Подростковая беременность

Подростковая беременность
Другие имена	Подростковая беременность, подростковая беременность
Плакат правительства США о подростковой беременности. Ежедневно в Соединенных Штатах рожают более 1100 подростков, в основном в возрасте 18 или 19 лет [1] .
Специальность	Акушерство
Симптомы	Беременность до 20 лет [2]
Осложнения	Эклампсия послеродовая инфекция преждевременные роды [3]
Профилактика	Всестороннее половое воспитание контроль рождаемости [4]
Частота	23 миллиона в год (развитые страны) [3]
Летальные исходы	Основная причина смерти (женщины в возрасте от 15 до 19 лет) [3]

Подростковая беременность , также известная как подростковая беременность , - это беременность у женщины в возрасте до 20 лет. ^[2] Беременность может наступить при половом акте после начала овуляции , которая может быть до первой менструации (менархе), но обычно возникает после наступления менструации. ^[5] У хорошо питающихся девочек первые месячные обычно происходят в возрасте 12–13 лет. ^[6]

Беременные подростки сталкиваются со многими из тех же проблем, связанных с беременностью, что и другие женщины. Есть дополнительные проблемы для тех, кто моложе 15 лет, потому что они с меньшей вероятностью будут достаточно физически развиты, чтобы выдержать здоровую беременность или роды. ^[7] Для девочек в возрасте 15–19 лет риски больше связаны с социально-экономическими факторами, чем с биологическими эффектами возраста. ^[8] Риски низкой массы тела при рождении , преждевременных родов , анемии и преэклампсии связаны с биологическим возрастом , так как они наблюдаются при рождении подростков даже после учета других факторов риска, таких как доступ к дородовой помощи .^{[9] [10]}

Подростковая беременность связана с социальными проблемами , включая низкий уровень образования и бедность . ^[3] Подростковая беременность в развитых странах обычно происходит вне брака и часто связана с социальной стигматизацией . ^[11] Подростковая беременность в развивающихся странах часто происходит в браке, и половина из них является плановой. ^[3] Однако в этих обществах ранняя беременность может сочетаться с недоеданием и плохим медицинским обслуживанием и вызывать проблемы со здоровьем. При использовании в сочетании образовательные мероприятия и доступ к контролю над рождаемостьюможет уменьшить количество нежелательных беременностей в подростковом возрасте. ^{[4] [12]}

В 2015 году около 47 женщин на 1000 рожали детей в возрасте до 20 лет ^[3]. Показатели выше в Африке и ниже в Азии. ^[3] В развивающихся странах ежегодно рожают около 2,5 миллионов женщин в возрасте до 16 лет и 16 миллионов женщин в возрасте от 15 до 19 лет. ^[3] Еще 3,9 миллиона сделали аборты . ^[3] Это чаще встречается в сельской местности, чем в городах. ^[3] Во всем мире осложнения, связанные с беременностью, являются наиболее частой причиной смерти женщин в возрасте от 15 до 19 лет. ^[3]

Определение [ править ]

Возраст матери определяется легко проверяемой датой , когда беременность заканчивается , а не предполагаемой даты зачатия. ^[14] Следовательно, статистика не включает беременностей, которые начались в 19 лет, но закончились в 20 лет или позже. ^[14] Точно так же статистика семейного положения матери определяется тем, была ли она замужем в конце беременности, а не во время зачатия.

История [ править ]

Подростковая беременность (обычно зачатие у девочек в возрасте от 16 до 19 лет) была гораздо более нормальной в предыдущие века и обычным явлением в развитых странах в 20 веке. Среди норвежских женщин, родившихся в начале 1950-х годов, к началу 1970-х годов почти четверть стали матерями-подростками. Однако после пика 20-го века ставки неуклонно снижались во всем развитом мире. Среди тех, кто родился в Норвегии в конце 1970-х годов, менее 10% стали матерями-подростками, и с тех пор их количество снизилось. ^{[15] [16]}

В Соединенных Штатах Закон о личной ответственности и возможностях работы от 1996 года включал цель сокращения числа молодых чернокожих и латинских матерей-одиночек, получающих пособие, что стало основой для предотвращения подростковой беременности в Соединенных Штатах и ​​основанием Национальной кампании за Предотвращение подростковой беременности, теперь известное как «Власть принимать решения». ^[17]

Эффекты [ править ]

По данным Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), "беременность среди девочек в возрасте до 18 лет имеет непоправимые последствия. Она нарушает права девочек, что имеет опасные для жизни последствия с точки зрения сексуального и репродуктивного здоровья и влечет за собой большие затраты на развитие. для сообществ, особенно в сохранении цикла бедности ". ^[18] Последствия для здоровья включают физическую неготовность к беременности и родам, что приводит к осложнениям и недоеданию, поскольку большинство подростков, как правило, происходят из семей с низкими доходами. Риск материнской смерти для девочек в возрасте до 15 лет в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем для женщин в возрасте от 20 до 20 лет. ^[18]Подростковая беременность также влияет на образование и потенциальный доход девочек, поскольку многие из них вынуждены бросать школу, что в конечном итоге угрожает будущим возможностям и экономическим перспективам. ^[19]

В нескольких исследованиях изучались социально-экономические , медицинские и психологические последствия беременности и отцовства у подростков. Жизненные результаты матерей-подростков и их детей различаются; другие факторы, такие как бедность или социальная поддержка , могут быть важнее возраста матери при рождении. Было предложено множество решений для противодействия наиболее негативным результатам. Родители-подростки, которые могут рассчитывать на поддержку семьи и общества, социальные услуги и поддержку по уходу за детьми, с большей вероятностью продолжат свое образование и получат более высокооплачиваемую работу по мере продвижения в учебе. ^[20]

Для решения проблемы подростковой беременности необходим целостный подход. Это означает не сосредоточение внимания на изменении поведения девочек, а устранение основных причин подростковой беременности, таких как бедность, гендерное неравенство, социальное давление и принуждение. Этот подход должен включать "обеспечение соответствующего возрасту всестороннего сексуального образования для всех молодых людей, инвестирование в образование девочек, предотвращение детских браков, сексуального насилия и принуждения, построение равноправных в гендерном отношении обществ путем расширения прав и возможностей девочек и вовлечения мужчин и мальчиков и обеспечения доступа подростков. к информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, а также к службам, которые приветствуют их и облегчают их выбор ". ^[19]

В Соединенных Штатах треть старшеклассников сообщили о своей сексуальной активности. В 2011–2013 годах 79% женщин сообщили об использовании противозачаточных средств. Беременность в подростковом возрасте подвергает молодых женщин риску возникновения проблем со здоровьем, экономических, социальных и финансовых проблем. ^{[21] [22]}

Подросток [ править ]

Быть молодой матерью в стране первого мира может повлиять на образование . Подростка мать, скорее всего, выпадет из средней школы . ^[23] Одно исследование, проведенное в 2001 году, показало, что женщины, которые рожали в подростковом возрасте, заканчивали среднюю школу на 10–12% так же часто и получали среднее образование на 14–29% чаще, чем женщины, дожившие до 30 лет. ^[24] Молодое материнство в промышленно развитой стране может повлиять на занятость и социальный класс . Беременные женщины-подростки или матери в семь раз чаще совершают самоубийства, чем другие подростки. ^[25]

По данным Национальной кампании по предотвращению подростковой беременности, почти каждая четвертая мать-подросток переживет еще одну беременность в течение двух лет после первой. ^[26] Беременность и роды значительно увеличивают вероятность того, что эти матери бросят школу, и почти половина из них будет получать пособие. Многие родители-подростки не обладают интеллектуальной или эмоциональной зрелостью, необходимой для того, чтобы обеспечить себе другую жизнь. ^[27] Часто эти беременности скрываются в течение нескольких месяцев, что приводит к отсутствию надлежащего дородового ухода и опасным исходам для младенцев. ^[27]Факторы, которые определяют, у каких матерей с большей вероятностью будут повторные роды с близким интервалом, включают замужество и образование: вероятность уменьшается с уровнем образования молодой женщины или ее родителей и увеличивается, если она выйдет замуж. ^[28]

Ребенок [ править ]

Раннее материнство может повлиять на психосоциальное развитие младенца. Дети матерей-подростков с большей вероятностью родятся преждевременно с низкой массой тела при рождении, что предрасполагает их ко многим другим пожизненным условиям. ^[29] Дети матерей-подростков подвержены более высокому риску интеллектуальных, языковых и социально-эмоциональных задержек. ^{[27] У} детей, рожденных матерями-подростками, чаще возникают проблемы с пороком развития и поведенческими проблемами. ^{[30] [31]} Одно исследование показало, что матери подросткового возраста с меньшей вероятностью будут стимулировать своего ребенка нежным поведением, таким как прикосновения , улыбка ивербальное общение или проявление чуткости и восприятия его или ее потребностей. ^[30] Другой обнаружил, что те, кто пользовался большей социальной поддержкой, с меньшей вероятностью проявляли гнев по отношению к своим детям или полагались на наказание . ^[32]

Отмечалась также низкая успеваемость детей матерей-подростков: многие из детей не успевают учиться в классе, получают более низкие баллы по стандартным тестам и / или не могут окончить среднюю школу. ^[23] Дочери, рожденные от родителей- подростков , с большей вероятностью сами станут матерями-подростками. ^{[23] [33]} Сыновья, рожденные от матерей-подростков, в три раза чаще отбывают срок в тюрьме . ^[34]

Медицинский [ править ]

Материнское и дородовое здоровье вызывает особую озабоченность среди подростков, которые беременны или являются родителями. Во всем мире частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении выше среди матерей подросткового возраста. ^{[8] [23] [35]} В сельской больнице в Западной Бенгалии матери-подростки в возрасте от 15 до 19 лет чаще страдали анемией, преждевременными родами и имели ребенка с меньшим весом при рождении, чем матери от 20 до 24 лет. Старый. ^[36]

Исследования показывают, что беременные подростки с меньшей вероятностью будут получать дородовую помощь , часто обращаясь за ней в третьем триместре , если вообще обращаются. ^[8] Guttmacher институт сообщает , что одна треть беременных подростков получают недостаточное дородовой уход , и что их дети чаще имеют проблемы со здоровьем в детстве или быть госпитализированы , чем те , кто родился в пожилых женщин. ^[37]

В Соединенных Штатах беременные подростки- латиноамериканки сталкиваются с препятствиями при получении медицинской помощи, поскольку они являются наименее застрахованной группой в стране. ^[38]

Молодые матери, которым оказывают качественные услуги по беременности и родам, рожают значительно более здоровых младенцев, чем те, у кого этого не происходит. Многие проблемы со здоровьем, связанные с матерями-подростками, по всей видимости, возникают из-за отсутствия доступа к адекватной медицинской помощи. ^[39]

Многие беременные подростки подвержены риску дефицита питательных веществ из-за плохих привычек питания, распространенных в подростковом возрасте, включая попытки похудеть с помощью диеты , пропуски приемов пищи , пищевые причуды , перекусы и потребление фаст-фуда . ^[40]

Неадекватное питание во время беременности - еще более серьезная проблема среди подростков в развивающихся странах . ^{[41] [42]} Осложнения беременности приводят к смерти примерно 70 000 девочек-подростков в развивающихся странах каждый год. Молодые матери и их дети также подвергаются большему риску заражения ВИЧ . ^[7] По оценкам Всемирной организации здравоохранения , риск смерти после беременности для девочек в возрасте 15–19 лет в два раза выше, чем для женщин в возрасте 20–24 лет. Уровень материнской смертности у девочек в возрасте 10–14 лет может быть в пять раз выше, чем у женщин в возрасте 20–24 лет. Незаконный аборт также несет много рисков для девочек-подростков в таких областях, какАфрика к югу от Сахары . ^[43]

Риск медицинских осложнений выше у девочек до 15 лет, так как недоразвитый таз может привести к трудностям при родах . Затрудненные роды обычно лечатся путем кесарева сечения в промышленно развитых странах ; однако в развивающихся регионах, где медицинские услуги могут быть недоступны, это может привести к эклампсии , акушерской фистуле , детской или материнской смертности . ^{[7] [19]} Для матерей старше пятнадцати лет сам по себе возраст не является фактором риска, а плохие результаты больше связаны с социально-экономическими факторами, чем с биологией. ^[8]

Экономика [ править ]

Альтернативные издержки на всю жизнь, вызванные беременностью в подростковом возрасте, в разных странах варьируются от 1% до 30% годового ВВП (30% - это показатель в Уганде ). ^[44] В Соединенных Штатах беременность в подростковом возрасте обходится налогоплательщикам в размере от 9,4 до 28 миллиардов долларов в год из-за таких факторов, как приемная семья и потеря налоговых поступлений. ^[45] По оценкам, повышение экономической производительности после прекращения беременности в подростковом возрасте в Бразилии и Индии составит более 3,5 млрд долларов и 7,7 млрд долларов соответственно. ^[44]

Менее одной трети матерей-подростков получают алименты в любой форме, что значительно увеличивает вероятность обращения за помощью к правительству. ^[46] Корреляция между ранним деторождением и неполучением средней школы снижает возможности карьерного роста для многих молодых женщин. ^[23] Одно исследование показало, что в 1988 году 60% матерей-подростков были бедными во время родов. ^[47] Дополнительные исследования показали, что почти 50% всех матерей-подростков обращались за социальной помощью в течение первых пяти лет жизни своего ребенка. ^[23] Исследование 100 матерей-подростков в Великобритании показало, что только 11% получали зарплату., а остальные 89% были безработными . ^[48] Большинство британских матерей-подростков живут в бедности , причем почти половина из них находится в нижней пятой части распределения доходов. ^[49]

Факторы риска [ править ]

Культура [ править ]

Показатели подростковой беременности выше в обществах, где традиционно девушки выходят замуж молодыми и где их поощряют рожать детей, как только они смогут. Например, в некоторых странах Африки к югу от Сахары ранняя беременность часто рассматривается как благословение, поскольку это доказательство фертильности молодой женщины . ^{[43] В} странах, где подростковые браки являются обычным явлением, наблюдается более высокий уровень подростковой беременности. На индийском субконтиненте ранние браки и беременность более распространены в традиционных сельских общинах, чем в городах. ^[50]Многих подростков не учат методам контроля над рождаемостью и тому, как обращаться со сверстниками, которые заставляют их заниматься сексом до того, как они будут готовы. Многие беременные подростки не имеют никакого представления об основных фактах сексуальности. ^[51]

Экономические стимулы также влияют на решение завести детей. В обществах, где дети начинают работать в раннем возрасте, иметь много детей экономически привлекательно. ^[52]

В обществах, где подростковые браки менее распространены, таких как многие развитые страны, молодой возраст начала полового акта и недостаточное использование методов контрацепции (или их непоследовательное и / или неправильное использование; использование метода с высокой долей неудач также является проблемой проблема) могут быть факторами подростковой беременности. ^{[53] [54]} Большинство подростковых беременностей в развитом мире, по всей видимости, являются незапланированными. ^{[54] [55]} Многие западные страны внедрили программы полового воспитания , основной целью которых является сокращение числа незапланированных беременностей и ИППП.. Страны с низким уровнем рождаемости среди подростков допускают сексуальные отношения между подростками и предоставляют исчерпывающую и сбалансированную информацию о сексуальности. ^[56]

Подростковые беременности распространены среди ромов, потому что они выходят замуж раньше. ^[57]

Другие члены семьи [ править ]

Подростковая беременность и материнство могут повлиять на младших братьев и сестер. Одно исследование показало, что младшие сестры матерей-подростков менее склонны подчеркивать важность образования и занятости и с большей вероятностью соглашаются с человеческим сексуальным поведением , воспитанием детей и браком в более раннем возрасте. Было обнаружено, что младшие братья также более терпимы к внебрачным и ранним родам, помимо того, что они более восприимчивы к поведению, сопряженному с повышенным риском . ^[58] Если младшие сестры родителей-подростков присматривают за детьми, у них больше шансов забеременеть. ^[59]Когда у старшей дочери появляется ребенок, родители со временем становятся более приветливыми. ^[60] Исследование, проведенное в Норвегии в 2011 году, показало, что вероятность того, что младшая сестра забеременеет в подростковом возрасте, увеличилась с 1: 5 до 2: 5, если старшая сестра родила ребенка в подростковом возрасте. ^[61]

Сексуальность [ править ]

В большинстве стран большинство мужчин впервые вступают в половую связь до своего 20-летия. ^[62] Мужчины в западных развитых странах впервые вступают в половые отношения раньше, чем в неразвитых и консервативных в культурном отношении странах, таких как страны Африки к югу от Сахары и большая часть Азии. ^[62]

Согласно исследованию американских подростков, проведенному Фондом семьи Kaiser в 2005 году , 29% подростков сообщили о том, что испытывают принуждение к сексу, 33% сексуально активных подростков сообщили, что «находились в отношениях, в которых, по их мнению, сексуальные отношения развиваются слишком быстро», а 24% - сделали что-то сексуальное, чего они действительно не хотели делать ». ^[63] Несколько опросов показали, что давление сверстников является фактором, побуждающим девочек и мальчиков к сексу. ^{[64] [65]} Повышенная сексуальная активность среди подростков проявляется в увеличении подростковой беременности и росте заболеваний, передающихся половым путем .

Роль употребления наркотиков и алкоголя [ править ]

Снижающие угнетение наркотики и алкоголь могут способствовать нежелательной сексуальной активности. Если это так, то неизвестно, влияют ли сами наркотики непосредственно на подростков, заставляя их вести себя более рискованно, или же подростки, употребляющие наркотики, с большей вероятностью будут заниматься сексом. Корреляция не подразумевает причинно-следственной связи . Наиболее убедительными доказательствами связи их с подростковой беременностью являются алкоголь , каннабис , экстази и другие замещенные амфетамины . Лекарства с наименьшими доказательствами связи с ранней беременностью - это опиоиды , такие как героин , морфин и оксикодон., Из которых хорошо известный эффект , является значительное снижение либидо - это кажется , что подростки опиоидные пользователи значительно снизили темпы концепции по сравнению с их неиспользовании, и алкоголя , «экстази» , марихуана и амфетамин с помощью сверстников. ^{[53] [63] [66] [67]}

Раннее половое созревание [ править ]

Девочки, которые рано созревают (преждевременное половое созревание), чаще вступают в половые отношения в более молодом возрасте, что, в свою очередь, подвергает их большему риску подростковой беременности. ^[68]

Отсутствие контрацепции [ править ]

Подростки могут не знать или не иметь доступа к обычным методам предотвращения беременности, поскольку они могут быть слишком смущены или напуганы, чтобы искать такую ​​информацию. ^{[64] [69]} Контрацепция для подростков представляет собой огромную проблему для врача. В 1998 году правительство Великобритании поставило цель сократить вдвое к 2010 году количество беременных в возрасте до 18 лет. Для достижения этой цели была разработана Стратегия подростковой беременности (TPS). Уровень беременностей в этой группе, хотя и снизился, в 2007 году несколько вырос до 41,7 на 1000 женщин. Молодые женщины часто думают о контрацепции либо как о «таблетке», либо как о презервативах и мало знают о других методах. На них сильно влияют негативные истории из вторых рук о методах контрацепции от друзей и средств массовой информации. Предрассудкичрезвычайно трудно преодолеть. Чрезмерное беспокойство по поводу побочных эффектов, например увеличения веса и прыщей , часто влияет на выбор. Часто пропускают до трех таблеток в месяц, и в этой возрастной группе этот показатель, вероятно, будет выше. Повторный запуск после недели без таблеток, необходимость скрывать таблетки, взаимодействие с лекарствами и трудности с получением повторных рецептов - все это может привести к неудаче метода. ^[70]

В США, согласно Национальному исследованию роста семьи 2002 года , сексуально активные женщины-подростки, желающие избежать беременности, реже, чем женщины старшего возраста, использовали противозачаточные средства (18% молодых людей в возрасте 15–19 лет не использовали противозачаточные средства по сравнению с 10,7% для женщины в возрасте 15–44 лет). ^[71] Более 80% подростковых беременностей являются незапланированными. ^[72] Более половины незапланированных беременностей приходятся на женщин, не использующих противозачаточные средства , ^[71] большая часть остальных происходит из-за непоследовательного или неправильного использования. ^[72] 23% сексуально активных молодых женщин в опросе журнала Seventeen в 1996 году признались, что имели незащищенный секс.с партнером, который не использовал презерватив, в то время как 70% девочек в опросе PARADE 1997 года заявили, что было неловко покупать противозачаточные средства или запрашивать информацию у врача. ^[64]

Национальная Продольная Исследование здоровья подростков обследованы 1027 студентов в США в классах 7-12 в 1995 году , чтобы сравнить использование противозачаточных средств среди белых, чернокожих и латиноамериканцев . Результаты показали, что 36,2% латиноамериканцев заявили, что никогда не использовали противозачаточные средства во время полового акта, что является высоким показателем по сравнению с 23,3% чернокожих подростков и 17,0% белых подростков, которые также не использовали противозачаточные средства во время полового акта ^[73]

В исследовании 2012 года было опрошено более 1000 женщин, чтобы выяснить, почему они не используют противозачаточные средства. Из опрошенных почти половина были вовлечены в незащищенный секс в течение предыдущих трех месяцев. Эти женщины назвали три основные причины отказа от противозачаточных средств: проблемы с получением контроля над рождаемостью (наиболее частая причина), отсутствие намерения заняться сексом и неправильное представление о том, что они «не могут забеременеть». ^[74]

В исследовании, проведенном Институтом Гутмахера , исследователи обнаружили, что с точки зрения сравнения, однако, показатели подростковой беременности в США менее разнообразны, чем можно было изначально предположить. «Поскольку время и уровни сексуальной активности в разных странах [Швеции, Франции, Канады, Великобритании и США] весьма схожи, высокие показатели в США возникают в основном из-за меньшего и, возможно, менее эффективного использования противозачаточных средств сексуально активными подростками. " ^[75] Таким образом, причина несоответствия между богатыми странами в значительной степени связана с проблемами, связанными с контрацептивами.

Исследование показало, что среди подростков в Великобритании, желающих сделать аборт, уровень использования противозачаточных средств у подростков был примерно таким же, как и у женщин старшего возраста. ^[76]

В других случаях используются противозачаточные средства, но оказываются недостаточными. Неопытные подростки могут неправильно пользоваться презервативами , забывать принимать оральные контрацептивы или не использовать ранее выбранные контрацептивы. Показатели отказа от контрацепции выше у подростков, особенно бедных, чем у старших. ^[66] Контрацептивы длительного действия, такие как внутриматочные спирали , подкожные противозачаточные имплантаты и противозачаточные инъекции (например, Депо-Провера и комбинированные инъекционные контрацептивы).), которые предотвращают беременность на месяцы или годы, более эффективны для женщин, которым сложно не забывать принимать таблетки или постоянно использовать барьерные методы.

Согласно « Энциклопедии здоровья женщин» , опубликованной в 2004 году, были предприняты более активные усилия по предоставлению контрацептивов подросткам через службы планирования семьи и школьного здравоохранения, например просвещение по вопросам профилактики ВИЧ. ^[77]

Сексуальное насилие [ править ]

Исследования, проведенные в Южной Африке, показали, что 11–20% беременностей у подростков являются прямым результатом изнасилования, в то время как около 60% матерей-подростков имели нежелательный сексуальный опыт до беременности. Сообщается, что до 15 лет большинство первых половых контактов среди женщин не являются добровольными; Институт Гутмахера обнаружил, что 60% девочек, вступавших в половую жизнь до 15 лет, подвергались принуждению со стороны мужчин, которые в среднем были на шесть лет старше их. ^[78] Каждый пятый отец-подросток признался, что заставлял девочек заниматься с ним сексом. ^[79]

Многочисленные исследования показали тесную связь между сексуальным насилием в раннем детстве и последующей беременностью в подростковом возрасте в промышленно развитых странах. До 70% женщин, рожавших в подростковом возрасте, подвергались домогательствам в раннем возрасте; Напротив, 25% женщин, которые не рожали в подростковом возрасте, подвергались домогательствам. ^{[80] [81] [82]}

В некоторых странах половые сношения между несовершеннолетним и взрослым не считаются по закону добровольными, поскольку считается, что несовершеннолетний не обладает зрелостью и некомпетентностью, чтобы принять осознанное решение о вступлении в половые отношения со взрослым по обоюдному согласию. Поэтому в этих странах секс с несовершеннолетним считается изнасилованием по закону.. Напротив, в большинстве европейских стран, когда подросток достигает возраста согласия, он или она могут законно вступать в сексуальные отношения со взрослыми, поскольку считается, что в целом (хотя некоторые ограничения все еще могут применяться), достижение возраста согласия позволяет несовершеннолетний соглашается на секс с любым партнером, который также достиг этого возраста. Таким образом, определение обязательного изнасилования ограничивается сексом с лицом, не достигшим минимального возраста согласия. Что считается изнасилованием по закону, в конечном итоге зависит от юрисдикции (см. « Возраст согласия» ).

Свидание с насилием [ править ]

Исследования показали, что девочки-подростки часто вступают в жестокие отношения во время зачатия. ^{[83] [84]} Они также сообщили, что знание их беременности часто усиливало агрессивное и контролирующее поведение со стороны их парней. Девочки младше 18 лет в два раза чаще подвергаются избиению отцом своего ребенка, чем женщины старше 18 лет. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что 70% женщин, родивших ребенка в подростковом возрасте, подвергались домашнему насилию в подростковом возрасте. Подобные результаты были получены в исследованиях в США. Исследование, проведенное в штате Вашингтон, показало, что 70% матерей-подростков были избиты своими бойфрендами, 51% испытали попытки саботажа противозачаточных средств в течение последнего года и 21% испытали саботаж в школе или на работе.

В исследовании 379 беременных или воспитывающих детей подростков и 95 девочек-подростков без детей 62% девочек в возрасте 11–15 лет и 56% девочек в возрасте 16–19 лет сообщили, что подвергались домашнему насилию со стороны своих партнеров. Более того, 51% девочек сообщили, что сталкивались хотя бы с одним случаем, когда их парень пытался саботировать их попытки использовать противозачаточные средства. ^[85]

Социально-экономические факторы [ править ]

Подростковая беременность была определена преимущественно исследовательскими кругами и социальными агентствами как социальная проблема. Бедность связана с повышенным уровнем подростковой беременности. ^{[66] В} экономически бедных странах, таких как Нигер и Бангладеш , гораздо больше матерей-подростков по сравнению с экономически богатыми странами, такими как Швейцария и Япония . ^[86]

В Великобритании около половины всех беременностей в возрасте до 18 лет приходится на 30% наиболее обездоленных слоев населения, и только 14% приходится на 30% наименее обездоленных. ^[87] Например, в Италии коэффициент подростковой рождаемости в богатых центральных регионах составляет всего 3,3 на 1000, а в более бедном Меццоджорно - 10,0 на 1000. ^[53] Точно так же в США социолог Майк А. Мэйлз отметил, что уровень подростковой рождаемости близко сопоставлен с уровнем бедности в Калифорнии : ^[88]

* на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет

Подростковая беременность обошлась США в более чем 9,1 миллиарда долларов в 2004 году, включая 1,9 миллиарда долларов на здравоохранение, 2,3 миллиарда долларов на охрану здоровья детей, 2,1 миллиарда долларов на тюремное заключение и 2,9 миллиарда долларов в виде более низких налоговых поступлений. ^[89]

Существует мало доказательств, подтверждающих распространенное мнение о том, что матери-подростки беременеют, чтобы получить пособие, социальное обеспечение и муниципальное жилье. Большинство мало знали о жилье или финансовой помощи до того, как забеременели, и то, что, по их мнению, они знали, часто оказывалось неправильным. ^[55]

Среда детства [ править ]

Девочки, подвергшиеся жестокому обращению, домашнему насилию и семейным конфликтам в детстве, с большей вероятностью забеременеют в подростковом возрасте, а риск забеременеть в подростковом возрасте увеличивается с увеличением количества неблагоприятных детских переживаний. ^[90] Согласно исследованию 2004 года, одну треть подростковых беременностей можно было бы предотвратить, исключив жестокое обращение, насилие и семейные конфликты. Исследователи отмечают, что «семейная дисфункция имеет стойкие и неблагоприятные последствия для здоровья женщин в подростковом, детородном и последующем возрасте». Когда семейная среда не включает неблагоприятные детские переживания, беременность в подростковом возрасте, по всей видимости, не увеличивает вероятность долгосрочных негативных психосоциальных последствий. ^[91]Исследования также показали, что мальчики, выросшие в домах с пострадавшей матерью или непосредственно подвергшиеся физическому насилию, значительно чаще оплодотворяли девочку. ^[92]

Исследования также показали, что девочки, чьи отцы рано покинули семью, имели самые высокие показатели ранней сексуальной активности и подростковой беременности. Девочки, чьи отцы оставили их в более позднем возрасте, имели более низкий уровень ранней сексуальной активности, и самые низкие показатели обнаружены у девочек, отцы которых присутствовали на протяжении всего их детства. Даже если исследователи приняли во внимание другие факторы, которые могли способствовать ранней сексуальной активности и беременности, такие как поведенческие проблемы и жизненные невзгоды, вероятность раннего отсутствия отца в США была примерно в пять раз выше, а в Новой Зеландии - в три раза. Зеландия, чтобы забеременеть в подростковом возрасте, чем были девочки-отца. ^{[93] [94]}

Низкие образовательные ожидания были обозначены как фактор риска. ^[95] Девушка также с большей вероятностью станет родителем-подростком, если ее мать или старшая сестра родили ребенка в подростковом возрасте. ^{[33] [59]} Большинство респондентов в опросе Объединенного центра политических и экономических исследований 1988 года связывали возникновение подростковой беременности с нарушением связи между родителями и ребенком, а также с неадекватным родительским надзором . ^[64]

Молодые люди, воспитывающиеся в приемных семьях , чаще, чем их сверстники, забеременеют в подростковом возрасте. Национальное исследование выпускников Кейси, в ходе которого были опрошены выпускники приемных семей из 23 сообществ по всей территории США, показало, что коэффициент рождаемости среди девочек в приемных семьях более чем вдвое превышает уровень их сверстников за пределами системы приемных семей. Проведенное Чикагским университетом исследование молодежи, покидающей приемные семьи в Иллинойсе, Айове и Висконсине, показало, что почти половина женщин забеременела к 19 годам. Департамент социальных служб штата Юта обнаружил, что девочки, вышедшие из системы приемных семей в период между В 1999 и 2004 годах рождаемость была почти в три раза выше, чем у девочек среди населения в целом. ^[96]

Влияние СМИ [ править ]

Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что подростки, которые в большей степени подвергались сексуальному воздействию в СМИ, также с большей вероятностью сами вступали в половую жизнь. ^[97] По данным Time , «подростки, которые смотрят по телевизору наиболее сексуальный контент, в два раза чаще, чем подростки, которые смотрят этот материал меньше, забеременеют до достижения 20-летнего возраста». ^[98]

Профилактика [ править ]

Всестороннее половое воспитание и доступ к контролю над рождаемостью сокращают незапланированную беременность среди подростков. ^[99] Неясно, какой тип вмешательства наиболее эффективен. ^[99]

В США свободный доступ к обратимым противозачаточным средствам длительного действия наряду с образованием снизил частоту подростковых беременностей примерно на 80% и абортов более чем на 75%. ^[100] В настоящее время существует четыре федеральные программы, направленные на предотвращение подростковой беременности: Профилактика подростковой беременности (TPP), Программа обучения личной ответственности (PREP), Обучение по предотвращению сексуального риска по Разделу V и Обучение предотвращению сексуального риска. ^[101]

Образование [ править ]

Голландский подход к предотвращению подростковой беременности часто рассматривается как образец в других странах. Учебная программа фокусируется на ценностях, отношениях, навыках общения и ведения переговоров, а также на биологических аспектах воспроизводства. СМИ поощряют открытый диалог, а система здравоохранения гарантирует конфиденциальность и непредвзятый подход. ^[102]

В Соединенных Штатах только 39 штатов и округ Колумбия из 50 штатов требуют какого-либо полового воспитания или просвещения по вопросам ВИЧ. ^[103] Из этих 39 штатов и округа Колумбия только 17 штатов требуют, чтобы предоставляемое половое воспитание было точным с медицинской точки зрения, и только 3 штата запрещают программе пропагандировать половое воспитание религиозным образом. Эти три штата включают Калифорнию, Колорадо и Луизиану. Кроме того, 19 из этих 39 штатов подчеркивают важность занятия сексом только в том случае, если они состоят в твердом браке. ^[104]Судя по этим данным, в 11 штатах в настоящее время нет требований к половому воспитанию в течение любого года обучения в школе, а это означает, что в этих 11 штатах может вообще не быть сексуального образования. Это также может означать, что в этих штатах разрешено преподавать половое воспитание так, как они хотят, в том числе неточными с медицинской точки зрения способами. Это утверждение также справедливо для тех 22 штатов, которые не требуют, чтобы сексуальное образование было точным с медицинской точки зрения. Доказано, что всестороннее половое воспитание снижает риск подростковой беременности. ^[105]Без общенационального мандата на реализацию точных с медицинской точки зрения программ подростки в Соединенных Штатах рискуют упустить ценную информацию, которая может защитить их. Несправедливо ожидать, что подростки будут принимать обоснованные решения о сексе, которые могут привести к подростковой беременности, если они никогда не были должным образом осведомлены об этом. Программа, разработанная экспертами в области общественного здравоохранения и сексуального просвещения под названием « Национальные стандарты сексуального образования», является ценным ресурсом, в котором описываются минимальные требования к половому воспитанию в стране. ^[106]Предоставление подросткам инструментов, описанных в этой дорожной карте, будет иметь положительный эффект, поскольку дает подросткам ресурсы для принятия обоснованных решений. В настоящее время национальная реализация этой программы в США отсутствует.

Воздержание только образование [ править ]

В некоторых школах проводится половое воспитание только с воздержанием . Фактические данные не подтверждают эффективность полового воспитания, основанного только на воздержании. ^[107] Было обнаружено, что оно неэффективно для снижения риска заражения ВИЧ в развитых странах ^[108] и не снижает частоту незапланированной беременности по сравнению со всесторонним половым воспитанием. ^[107] Это не снижает уровень сексуальной активности студентов по сравнению со студентами, которые проходят комплексные занятия по половому воспитанию. ^[109]

Государственная политика [ править ]

Канада [ править ]

В 2018 году Национальный институт государственной безопасности Квебека (INSPQ) начал вносить изменения в Протокол Квебекской контрацепции (Protocole de contraception du Québec). Новый протокол позволяет зарегистрированным медсестрам прописывать женщинам гормональные противозачаточные средства, ВМС или экстренные противозачаточные средства при условии, что они соответствуют установленным стандартам, изложенным в документе Prescription infirmière: Guide explicatif conjoint, и имеют надлежащую подготовку по предоставлению контрацептивов. В 2020 году Квебек предложит зарегистрированным медсестрам онлайн-обучение, проводимое Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Медсестрам, не имеющим подготовки в области инфекций, передаваемых половым путем или через кровь, возможно, придется пройти дополнительные онлайн-курсы, предоставляемые INSPQ. ^[110]

Соединенные Штаты [ править ]

В США одна политическая инициатива , которая была использована для увеличения темпов использования противозачаточных средств является Название X . Раздел X Закона 1970 года об услугах планирования семьи и исследованиях в области народонаселения ( Pub.L.  91–572 ) предоставляет услуги по планированию семьи для тех, кто не имеет права на участие в программе Medicaid, путем распределения «финансирования среди сети государственных, частных и некоммерческих организаций [ предоставлять] услуги по скользящей шкале в зависимости от дохода ". ^[111]Исследования показывают, что в международном масштабе успех в снижении показателей подростковой беременности напрямую коррелирует с тем видом доступа, который предоставляет Раздел X: «Для успеха представляется решающим то, что подростки знают, куда они могут обратиться за информацией и услугами, могут легко и легко добраться до них. гарантированы получение конфиденциальной, непредвзятой помощи и что эти услуги и средства контрацепции бесплатны или стоят очень мало ». ^[75] Обращаясь к высокому уровню незапланированных беременностей среди подростков, ученые соглашаются, что проблема должна решаться как в биологическом, так и в культурном контексте.

30 сентября 2010 года Министерство здравоохранения и социальных служб США утвердило новое финансирование в размере 155 миллионов долларов на комплексные программы полового воспитания, предназначенные для предотвращения подростковой беременности. Деньги вручаются штатам, некоммерческим организациям, школьным округам, университетам и другим. Эти гранты будут поддерживать тиражирование программ профилактики подростковой беременности, эффективность которых была подтверждена тщательными исследованиями, а также тестированием новых, инновационные подходы к борьбе с подростковой беременностью ». ^[112] Из общей суммы 150 миллионов долларов 55 миллионов долларов финансируются Законом о доступном медицинском обслуживании через Образовательную программу по личной ответственности, которая требует, чтобы государства, получающие финансирование, включали уроки по воздержанию и контрацепции.

Развивающиеся страны [ править ]

В развивающемся мире программы репродуктивного здоровья, нацеленные на подростков, часто бывают небольшими по масштабу и не координируются централизованно, хотя в некоторых странах, таких как Шри-Ланка, есть систематическая политическая основа для преподавания сексуальных проблем в школах. ^[50] Неправительственные организации, такие как Международная федерация планируемого родительства и Marie Stopes International, предоставляют консультации по вопросам контрацепции молодым женщинам во всем мире. Законы против детских браков уменьшили, но не устранили эту практику. Повышение уровня грамотности и образования женщин привело к увеличению возраста первого рождения в таких регионах, как Иран , Индонезия иИндийский штат Керала .

Другое [ править ]

Команда исследователей и преподавателей в Калифорнии опубликовала список «лучших практик» по предотвращению подростковой беременности, который включает, помимо ранее упомянутых концепций, работу по «внушению веры в успешное будущее», участие мужчин в процесс профилактики и разработка мероприятий, учитывающих культурные особенности. ^[113]

Распространенность [ править ]

В отчетах об уровне подростковой беременности обычно используется число беременностей на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет, когда беременность закончилась. ^[115]

Во всем мире уровень подростковой беременности колеблется от 143 на 1000 в некоторых странах Африки к югу от Сахары до 2,9 на 1000 в Южной Корее. ^{[53] [116]} В США 82% беременностей в возрасте от 15 до 19 лет являются незапланированными. ^[117] Среди развитых стран ОЭСР США, Великобритания и Новая Зеландия имеют самый высокий уровень подростковой беременности, а Япония и Южная Корея - самый низкий в 2001 году. ^[118] По данным ЮНФПА.«Во всех регионах мира, включая страны с высоким уровнем доходов, девочки из бедных, плохо образованных или проживающих в сельской местности подвергаются большему риску забеременеть, чем более состоятельные, образованные или городские девушки. Это верно и на глобальном уровне: 95 процентов рождений подростков (в возрасте 15–19 лет) в мире происходит в развивающихся странах. Ежегодно около 3 миллионов девочек в этой возрастной группе прибегают к небезопасным абортам, рискуя своей жизнью и здоровьем ». ^[18]

Согласно исследованию ЮНИСЕФ 2001 года, в 10 из 12 развитых стран, по которым имеются данные, более двух третей молодых людей имели половые сношения в подростковом возрасте. В Дании, Финляндии, Германии, Исландии, Норвегии, Великобритании и США эта доля превышает 80%. В Австралии, Великобритании и США примерно 25% 15-летних и 50% 17-летних занимались сексом. ^[53] Согласно Энциклопедии женского здоровья , опубликованной в 2004 году, примерно 15 миллионов девочек в возрасте до 20 лет в мире ежегодно рожают ребенка. По оценкам, 20–60% этих беременностей в развивающихся странах являются несвоевременными или нежелательными. ^[77]

Организация «Спасем детей» обнаружила, что ежегодно 13 миллионов детей рождаются у женщин в возрасте до 20 лет во всем мире, более 90% которых - в развивающихся странах. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди женщин в возрасте 15–19 лет в таких регионах. ^[7]

Африка к югу от Сахары [ править ]

Самый высокий уровень подростковой беременности в мире - в Африке к югу от Сахары , где женщины, как правило, выходят замуж в раннем возрасте. ^[116] В Нигере , например, 87% опрошенных женщин были замужем и 53% родили ребенка до 18 лет. ^[43] Недавнее исследование показало, что социокультурные факторы, экономические факторы, факторы окружающей среды, индивидуальные факторы и факторы, связанные с медицинским обслуживанием, были причиной высоких показателей подростковой беременности в странах Африки к югу от Сахары. ^[119]

Индия [ править ]

На Индийском субконтиненте ранние браки иногда приводят к подростковой беременности, особенно в сельских регионах, где этот показатель намного выше, чем в урбанизированных . Последние данные показывают, что беременность среди подростков в Индии высока: на каждую 1000 женщин приходится 62 беременных подростка. ^[120] Индия быстро приближается к тому, чтобы стать самой густонаселенной страной в мире к 2050 году, и рост подростковой беременности, который является важным фактором роста численности населения, может усугубить проблемы. ^[121]

Азия [ править ]

Показатели ранних браков и беременностей в некоторых странах Азии высоки. В последние годы темпы резко снизились в Индонезии и Малайзии , ^[122] , хотя он остается относительно высоким в первом. Однако в промышленно развитых странах Азии, таких как Южная Корея и Сингапур , уровень рождаемости среди подростков остается одним из самых низких в мире. ^[50]

Австралия [ править ]

В 2015 году коэффициент рождаемости среди девочек-подростков в Австралии составлял 11,9 рождений на 1000 женщин. ^[123] Этот показатель снизился с 55,5 рождений на 1000 женщин в 1971 году, вероятно, из-за легкости доступа к эффективным средствам контроля над рождаемостью , а не из-за какого-либо снижения сексуальной активности . ^[124]

Европа [ править ]

Общая тенденция в Европе с 1970 года заключалась в снижении общего коэффициента фертильности , увеличении возраста, в котором женщины рожают первые роды, и уменьшении числа рождений среди подростков. ^{[125] В} большинстве континентальных стран Западной Европы очень низкий уровень подростковой рождаемости. Это в той или иной степени объясняется хорошим половым воспитанием и высоким уровнем использования противозачаточных средств (в случае Нидерландов и Скандинавии ), традиционными ценностями и социальной стигматизацией (в случае Испании и Италии ) или тем и другим (в случаеШвейцария ). ^[11]

С другой стороны, уровень рождаемости среди подростков очень высок в Болгарии и Румынии . По состоянию на 2015 год коэффициент рождаемости в Болгарии составлял 37 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет, а в Румынии - 34 года. ^[126] Уровень рождаемости среди подростков в этих двух странах даже выше, чем в таких слаборазвитых странах, как Бурунди и Руанда . ^[126] Многие подростковые роды происходят в группах рома , у которых частота подростковых беременностей намного превышает средний показатель по стране. ^[127]

Соединенное Королевство [ править ]

Уровень подростковой беременности в Англии и Уэльсе составлял 23,3 на 1000 женщин в возрасте от 15 до 17 лет. По данным Управления национальной статистики, за три месяца до июня 2014 года было 5 740 беременностей у девочек в возрасте до 18 лет . Для сравнения: за тот же период 2013 года было 6 279 человек, а годом ранее - 7 083 за июнь. Исторически сложилось так, что в Великобритании один из самых высоких показателей подростковой беременности и абортов в Западной Европе.

В Европе нет сопоставимых показателей зачатий, но показатель рождаемости среди детей в возрасте до 18 лет предполагает, что Англия сокращает разрыв. Уровень рождаемости среди детей младше 18 лет в 2012 году в Англии и Уэльсе составлял 9,2 по сравнению со средним показателем по ЕС 6,9. Однако с 2004 года уровень рождаемости в Великобритании упал почти на треть (32,3%) по сравнению с падением на 15,6% в ЕС. В 2004 году в Великобритании этот показатель составлял 13,6 рождений на 1000 женщин в возрасте 15–17 лет по сравнению со средним показателем в ЕС 7,7.

Представитель Британской консультативной службы по беременности заявила: «Вопреки распространенному мнению, эти данные показывают, что уровень подростковой беременности резко падает в Англии и Уэльсе. Хотя в Великобритании исторически был высокий уровень зачатия среди подростков, сейчас он самый низкий. уровень зарегистрирован и не значительно отличается от других европейских стран.

«За последнее десятилетие мы стали свидетелями огромного снижения числа детей, рожденных от матерей-подростков, отчасти из-за улучшений, которые мы наблюдали в консультациях и услугах по контрацепции для молодых женщин, с прямым доступом к услугам по прерыванию беременности, когда выбранный ими метод подводит их. Но это также отражает более широкие общественные сдвиги, когда молодые женщины вполне справедливо ожидают и могут преследовать образовательные и профессиональные амбиции ". ^[128]

Соединенные Штаты [ править ]

В 2001 году уровень подростковой рождаемости в США был самым высоким в развитом мире, также высок уровень подростковых абортов. ^{[53] [ нуждается в обновлении ]} В 2005 году в США большинство (57%) подростковых беременностей закончились рождением живого ребенка, 27% закончились искусственным абортом и 16% - потерей плода. ^[130] Уровень подростковой беременности в США был высоким в 1950-е годы и с тех пор снизился, хотя число рождений вне брака увеличилось. ^[131] Уровень подростковой беременности значительно снизился в 1990-е годы; это снижение проявилось во всех расовых группах , хотя подростки афроамериканского и латиноамериканского происхождениясохраняют более высокий показатель по сравнению с американцами европейского происхождения и американцами азиатского происхождения . Guttmacher Институт приписан около 25% от снижения до воздержания и 75% для эффективного использования противозачаточных средств . ^[132] В то время как в 2006 году рождаемость подростков в США выросла впервые за четырнадцать лет ^[133], в 2010 году она достигла исторического минимума: 34,3 рождений на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет. ^[1]

Уровень беременности среди подростков в Латинской Америке на 75% выше, чем в среднем по стране. ^[134]

Последние данные из США показывают, что штаты с самой высокой рождаемостью среди подростков - это Миссисипи , Нью-Мексико и Арканзас, а штаты с самой низкой рождаемостью среди подростков - это Нью-Гэмпшир , Массачусетс и Вермонт . ^[135]

Канада [ править ]

В период с 1992 по 2002 год в Канаде рождаемость среди подростков имела тенденцию к неуклонному снижению как среди подростков (15–17 лет), так и среди подростков старшего возраста (18–19 лет); ^[136] однако с 2013 года наблюдается рост подростковой беременности. ^[137]

Отцовство в подростковом возрасте [ править ]

В некоторых случаях отцом ребенка является муж девочки-подростка. Зачатие может произойти в браке или сама беременность может ускорить брак (так называемая « ружья» свадьба ). В таких странах, как Индия , большинство подростковых рождений происходит в браке. ^{[50] [53]}

В других странах, таких как США и Ирландия , большинство матерей-подростков не состоят в браке с отцом своих детей. ^{[53] [138]} В Великобритании половина всех подростков с детьми являются одинокими родителями, 40% живут вместе в паре и 10% состоят в браке. ^[139] Родители-подростки часто находятся в романтических отношениях во время рождения, но многие отцы-подростки не остаются с матерью, и это часто нарушает их отношения с ребенком. Опросы, проведенные в США, как правило, занижают распространенность отцовства среди подростков. ^[140]Во многих случаях термин «отец-подросток» может быть неправильным. Исследования Бюро по народонаселению и Национального центра статистики здравоохранения показали, что около двух третей новорожденных девочек-подростков в США происходят от взрослых мужчин старше 20 лет. ^{[141] [142]} Институт Гутмахера сообщает, что более 40% матерей в возрасте 15–17 лет имели половых партнеров на 3–5 лет старше, и почти каждая пятая - на 6 и более лет. ^[143] Исследование, проведенное в 1990 году при рождении подростков в Калифорнии, показало, что чем моложе мать, тем больше разница в возрасте с ее партнером-мужчиной. ^[144] В Великобритании 72% совместно зарегистрированных рождений у женщин в возрасте до 20 лет, отец старше 20 лет, а почти каждый четвертый - старше 25 лет ^[145]

Общество и культура [ править ]

Политика [ править ]

Некоторые политики осуждают беременность у незамужних подростков как истощение налогоплательщиков, если матери и дети получают социальные выплаты и социальное жилье от государства. ^{[146] [147]}

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Подростковая беременность у Керли
• Профилактика подростковой беременности в Curlie
• Подростковая беременность и акушерские исходы
• Подростковая беременность , специальный выпуск журнала прикладных исследований детей (2011)