Полный анализ крови
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Общий анализ крови )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Полный анализ крови
См. заголовок
Образец общего анализа крови перед распечаткой результатов общего анализа крови и дифференциальных результатов.
СинонимыОбщий анализ крови, [1] общий анализ крови (ОАК), [2] общий анализ крови, [3] общий анализ крови (ОБЭ), [2] гемограмма [4]
МеШD001772
МедлайнПлюс003642
ПОЯСНИЦАКоды CBC , например, 57021-8
HCPCS-L2G0306

Общий анализ крови ( CBC ), также известный как общий анализ крови ( FBC ), представляет собой набор медицинских лабораторных тестов, которые предоставляют информацию о клетках в крови человека . Общий анализ крови показывает количество лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов , концентрацию гемоглобина и гематокрит (объемный процент эритроцитов). Также сообщаются индексы эритроцитов , которые показывают средний размер и содержание гемоглобина в эритроцитах, иможет быть включен дифференциал лейкоцитов , который подсчитывает различные типы лейкоцитов.

Общий анализ крови часто проводится как часть медицинского обследования и может использоваться для наблюдения за состоянием здоровья или диагностики заболеваний. Результаты интерпретируются путем сравнения их с контрольными диапазонами , которые варьируются в зависимости от пола и возраста. Такие состояния, как анемия и тромбоцитопения , определяются аномальными результатами общего анализа крови. Индексы эритроцитов могут предоставить информацию о причине анемии человека, такой как дефицит железа и дефицит витамина B12 , а результаты дифференциации лейкоцитов могут помочь диагностировать вирусные , бактериальные и паразитарные инфекции и заболевания крови, такие как лейкемия.. Не все результаты, выходящие за пределы референтного диапазона, требуют медицинского вмешательства.

ОАК обычно выполняется автоматическим гематологическим анализатором , который подсчитывает клетки и собирает информацию об их размере и структуре. Измеряют концентрацию гемоглобина и рассчитывают индексы эритроцитов на основе измерений эритроцитов и гемоглобина. Ручные тесты можно использовать для независимого подтверждения аномальных результатов. Приблизительно 10–25% образцов требуют ручной проверки мазка крови [5] , при которой кровь окрашивается и просматривается под микроскопом , чтобы убедиться, что результаты анализатора соответствуют внешнему виду клеток, и найти аномалии. Гематокрит можно определить вручную центрифугированием .пробу и измерение доли эритроцитов, а в лабораториях, не имеющих доступа к автоматизированным приборам, клетки крови подсчитывают под микроскопом с помощью гемоцитометра .

В 1852 году Карл Вирордт опубликовал первую процедуру анализа крови, которая заключалась в нанесении известного объема крови на предметное стекло микроскопа и подсчете каждой клетки. Изобретение гемоцитометра в 1874 году Луи-Шарлем Малассезом упростило микроскопический анализ клеток крови, а в конце 19 века Пауль Эрлих и Дмитрий Леонидович Романовский разработали методы окрашивания лейкоцитов и эритроцитов, которые до сих пор используются для исследования мазков крови. . Автоматизированные методы измерения гемоглобина были разработаны в 1920-х годах, и Максвелл Уинтроубпредставил метод гематокрита Винтроба в 1929 году, который, в свою очередь, позволил ему определить индексы эритроцитов. Вехой в автоматизации подсчета клеток крови стал принцип Коултера , который был запатентован Уоллесом Х. Коултером в 1953 году. Принцип Коултера использует измерения электрического импеданса для подсчета клеток крови и определения их размеров; это технология, которая до сих пор используется во многих автоматических анализаторах. Дальнейшие исследования 1970-х годов включали использование оптических измерений для подсчета и идентификации клеток, что позволило автоматизировать дифференциацию лейкоцитов.

Цель

Клетки и тромбоциты в крови человека . Преобладают эритроциты , которые переносят кислород и обуславливают цвет крови. Белые кровяные тельца являются частью иммунной системы . Тромбоциты необходимы для образования сгустков , которые предотвращают чрезмерное кровотечение.

Кровь состоит из жидкой части, называемой плазмой , и клеточной части, которая содержит эритроциты , лейкоциты и тромбоциты . [примечание 1] [7] Общий анализ крови оценивает три клеточных компонента крови. Некоторые медицинские состояния, такие как анемия или тромбоцитопения , характеризуются заметным увеличением или уменьшением числа клеток крови. [8] Изменения во многих системах органов могут влиять на кровь, поэтому результаты общего анализа крови полезны для исследования широкого спектра состояний. Из-за объема информации, которую он предоставляет, общий анализ крови является одним из наиболее часто выполняемыхмедицинские лабораторные анализы. [9] [10] [11]

Общий анализ крови часто используется для скрининга заболеваний в рамках медицинского обследования. [12] Это также требуется, когда поставщик медицинских услуг подозревает, что у человека есть заболевание, поражающее клетки крови, такое как инфекция , нарушение свертываемости крови или некоторые виды рака . Людям, у которых были диагностированы заболевания, которые могут привести к аномальным результатам общего анализа крови, или которые получают лечение, которое может повлиять на количество клеток крови, могут регулярно выполнять общий анализ крови для контроля за своим здоровьем [4] [12] , и тест часто проводится каждый день в человек, которые госпитализированы. [13] Результаты могут указывать на необходимость переливания крови или тромбоцитов .. [14]

Полный анализ крови имеет особое применение во многих медицинских специальностях . Его часто проводят перед операцией для выявления анемии, обеспечения достаточного уровня тромбоцитов и скрининга инфекции [15] [16] , а также после операции, чтобы можно было контролировать кровопотерю . [12] [17] В неотложной медицине общий анализ крови используется для исследования многочисленных симптомов, таких как лихорадка , боль в животе и одышка , [18] [19] [20] , а также для оценки кровотечения и травмы . [21][22] Анализы крови тщательно контролируются у людей, проходящих химиотерапию или лучевую терапию по поводу рака, потому что эти методы лечения подавляют выработку клеток крови в костном мозге и могут привести к очень низким уровням лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина . [23] Регулярный общий анализ крови необходим людям, принимающим некоторые психиатрические препараты , такие как клозапин и карбамазепин , которые в редких случаях могут вызвать опасное для жизни падение числа лейкоцитов ( агранулоцитоз ). [24] [25]Поскольку анемия во время беременности может привести к неблагоприятным исходам для матери и ее ребенка, полный анализ крови является рутинной частью дородового наблюдения ; [26] и у новорожденных может потребоваться общий анализ крови для исследования желтухи или для подсчета количества незрелых клеток в дифференциале лейкоцитов , что может быть индикатором сепсиса . [27] [28]

Общий анализ крови является важным инструментом гематологии , которая изучает причину, прогноз, лечение и профилактику заболеваний, связанных с кровью. [29] Результаты общего анализа крови и исследования мазка отражают функционирование кроветворной системы — органов и тканей , участвующих в продукции и развитии клеток крови, в частности костного мозга . [9] [30] Например, низкое количество всех трех типов клеток ( панцитопения ) может указывать на то, что на выработку клеток крови влияет заболевание костного мозга, и исследование костного мозга может дополнительно выяснить причину. [31]Аномальные клетки в мазке крови могут указывать на острый лейкоз или лимфому [30] , в то время как аномально высокое количество нейтрофилов или лимфоцитов в сочетании с показательными симптомами и данными мазка крови может вызвать подозрение на миелопролиферативное заболевание или лимфопролиферативное заболевание . Исследование результатов общего анализа крови и мазка крови может помочь различить причины анемии, такие как дефицит питательных веществ , заболевания костного мозга , приобретенные гемолитические анемии и наследственные состояния, такие как серповидноклеточная анемия и талассемия . [32][33]

Референтные диапазоны общего анализа крови представляют собой диапазон результатов, обнаруживаемых у 95% практически здоровых людей. [примечание 2] [35] По определению, 5% результатов всегда будут выходить за пределы этого диапазона, поэтому некоторые аномальные результаты могут отражать естественные отклонения, а не свидетельствовать о медицинской проблеме. [36] Это особенно вероятно, если такие результаты лишь немного выходят за пределы референтного диапазона, если они согласуются с предыдущими результатами или если общий анализ крови не выявил других связанных отклонений. [37] Когда тест проводится на относительно здоровой популяции, количество клинически незначимых аномалий может превышать количество результатов, свидетельствующих о заболевании. [38]По этой причине профессиональные организации в Соединенных Штатах, Великобритании и Канаде не рекомендуют проводить предоперационный общий анализ крови при операциях с низким уровнем риска у лиц без соответствующих заболеваний. [15] [39] [40] Повторные заборы крови для гематологических исследований у госпитализированных пациентов могут способствовать возникновению внутрибольничной анемии и привести к ненужным переливаниям крови. [38]

Процедура

Общий анализ крови методом взятия проб из пальца на автоматическом анализаторе Abbott Cell-Dyn 1700.

Образец берется путем забора крови в пробирку, содержащую антикоагулянт — обычно ЭДТА , — чтобы остановить ее естественное свертывание . [41] Кровь обычно берут из вены , но когда это затруднено, ее можно собрать из капилляров с помощью палочки или укола пятки у младенцев. [42] [43] Тестирование обычно проводится на автоматизированном анализаторе, но для исследования аномальных результатов можно использовать ручные методы, такие как исследование мазка крови или ручной тест на гематокрит. [44]Подсчет клеток и измерение гемоглобина выполняются вручную в лабораториях, не имеющих доступа к автоматизированным приборам. [45]

Автоматизированный

На борту анализатора образец перемешивается для равномерного распределения клеток, затем разбавляется и распределяется как минимум на два канала, один из которых используется для подсчета эритроцитов и тромбоцитов, а другой — для подсчета лейкоцитов и определения концентрации гемоглобина. . Некоторые приборы измеряют гемоглобин в отдельном канале, а дополнительные каналы могут использоваться для дифференциального подсчета лейкоцитов, подсчета ретикулоцитов и специальных измерений тромбоцитов. [46] [47] [48] Клетки подвешены в потоке жидкости, и их свойства измеряются, когда они проходят мимо датчиков с помощью метода, известного как проточная цитометрия . [примечание 3] [49] [52] Гидродинамическая фокусировкаможет использоваться для выделения отдельных клеток, чтобы можно было получить более точные результаты: разведенный образец вводят в поток жидкости под низким давлением, в результате чего клетки в образце выстраиваются в один ряд посредством ламинарного потока . [53] [54]

Автоматический гематологический анализатор Sysmex XT-4000i
Принцип Коултера - переходное падение тока пропорционально объему частицы.

Для измерения концентрации гемоглобина в образец добавляют химический реагент для разрушения ( лизиса ) эритроцитов в канале, отдельном от канала, используемого для подсчета эритроцитов. На анализаторах, выполняющих подсчет лейкоцитов в том же канале, что и измерение гемоглобина, это упрощает подсчет лейкоцитов. [55] Гематологические анализаторы измеряют гемоглобин с помощью спектрофотометрии и основаны на линейной зависимости между поглощением света и количеством присутствующего гемоглобина. Химические вещества используются для преобразования различных форм гемоглобина, таких как оксигемоглобин и карбоксигемоглобин ., в одну стабильную форму, обычно цианметгемоглобин , и создать постоянное изменение цвета. Поглощение полученного цвета при измерении на определенной длине волны — обычно 540 нанометров — соответствует концентрации гемоглобина. [56] [57]

Сенсоры подсчитывают и идентифицируют клетки в образце, используя два основных принципа: электрический импеданс и светорассеяние . [58] Подсчет клеток на основе импеданса работает по принципу Коултера : клетки подвешены в жидкости, несущей электрический ток , и когда они проходят через маленькое отверстие (апертуру), они вызывают уменьшение тока из-за своей плохой электропроводности . Амплитуда импульса напряжения , генерируемого при пересечении клеткой апертуры, коррелирует с количеством жидкости, вытесненной клеткой, и, следовательно, с объемом клетки [59] [60] .в то время как общее количество импульсов коррелирует с количеством клеток в образце. Распределение объемов клеток наносится на гистограмму , и, устанавливая пороговые значения объема на основе типичных размеров клеток каждого типа, можно идентифицировать и подсчитывать различные клеточные популяции. [61]

В методах светорассеяния свет от лазера или вольфрамово-галогенной лампы направляется на поток клеток для сбора информации об их размере и структуре. Клетки рассеивают свет под разными углами при прохождении через луч, который регистрируют с помощью фотометров . [62] Прямое рассеяние, которое относится к количеству света, рассеянного вдоль оси луча, в основном вызвано дифракцией света и коррелирует с размером ячеек, в то время как боковое рассеяние (свет, рассеянный под углом 90 градусов) вызвано отражением и рефракции и предоставляет информацию о клеточной сложности. [62] [63]

Радиочастотные методы можно использовать в сочетании с импедансом. Эти методы работают по тому же принципу измерения прерывания тока, когда клетки проходят через апертуру, но поскольку высокочастотный радиочастотный ток проникает в клетки, амплитуда результирующего импульса зависит от таких факторов, как относительный размер ядра , строение ядра и количество гранул в цитоплазме . [64] [65] Мелкие эритроциты и клеточный дебрис, размер которых подобен тромбоцитам, могут мешать подсчету тромбоцитов, а крупные тромбоциты могут подсчитываться неточно, поэтому некоторые анализаторы используют дополнительные методы измерения тромбоцитов, такие как флуоресцентный.окрашивание, рассеяние света под разными углами и мечение моноклональными антителами . [48]

Большинство анализаторов напрямую измеряют средний размер эритроцитов, который называется средним объемом клеток (MCV), и рассчитывают гематокрит, умножая количество эритроцитов на MCV. Некоторые измеряют гематокрит, сравнивая общий объем эритроцитов с объемом взятой пробы крови, и получают MCV из гематокрита и числа эритроцитов. [66] Концентрация гемоглобина, количество эритроцитов и гематокрит используются для расчета среднего количества гемоглобина в каждом эритроците, среднего корпускулярного гемоглобина (MCH); и его концентрация, средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC). [67] Другой расчет,Ширина распределения эритроцитов (RDW) получается из стандартного отклонения среднего объема клеток и отражает изменение размера клеток. [68]

Пример дифференциальной диаграммы рассеяния лейкоцитов: кластеры разного цвета указывают на разные популяции клеток.

После обработки реагентами лейкоциты образуют три отчетливых пика, когда их объемы нанесены на гистограмму. Эти пики примерно соответствуют популяциям гранулоцитов , лимфоцитов и других мононуклеарных клеток , что позволяет провести дифференциальную оценку из трех частей, основываясь только на объеме клеток. [69] [70] В более продвинутых анализаторах используются дополнительные методы для получения дифференциала из пяти-семи частей, такие как светорассеяние или радиочастотный анализ, [70] или использование красителей для окрашивания определенных химических веществ внутри клеток, например, нуклеиновых кислот , которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в незрелых клетках [71] или миелопероксидазы ,фермент, обнаруженный в клетках миелоидного ряда . [72] [73] Базофилы можно подсчитывать в отдельном канале, где реагент разрушает другие лейкоциты и оставляет базофилы нетронутыми. Данные, собранные в результате этих измерений, анализируются и наносятся на диаграмму рассеяния , где они формируют кластеры, соответствующие каждому типу лейкоцитов. [70] [72] Другим подходом к автоматизации дифференциального подсчета является использование программного обеспечения для цифровой микроскопии, [74] которое использует искусственный интеллект для классификации лейкоцитов по микрофотографиям.мазка крови. Изображения клеток отображаются человеку-оператору, который при необходимости может вручную переклассифицировать клетки. [75]

Большинству анализаторов требуется меньше минуты, чтобы выполнить все тесты общего анализа крови. [58] Поскольку анализаторы отбирают и подсчитывают множество отдельных клеток, результаты очень точны. [76] Тем не менее, некоторые аномальные клетки могут быть идентифицированы неправильно, что требует ручной проверки результатов прибора и идентификации аномальных клеток другими способами, которые прибор не может классифицировать. [5] [77]

Тестирование по месту оказания медицинской помощи

Тестирование в месте оказания медицинской помощи относится к тестам, проводимым вне лабораторных условий, например, у постели больного или в клинике. [78] [79] Этот метод тестирования быстрее и использует меньше крови, чем обычные методы, и не требует специально обученного персонала, поэтому он полезен в экстренных ситуациях и в районах с ограниченным доступом к ресурсам. Обычно используемые устройства для гематологического тестирования в месте оказания медицинской помощи включают HemoCue , портативный анализатор, который использует спектрофотометрию для измерения концентрации гемоглобина в образце, и i-STAT , который выводит показания гемоглобина путем оценки концентрации эритроцитов из проводимость крови. [79] Гемоглобин и гематокрит можно измерить с помощью устройств для оказания медицинской помощи, предназначенных для тестирования газов крови , но эти измерения иногда плохо коррелируют с результатами, полученными стандартными методами. [78] Существуют упрощенные версии гематологических анализаторов, предназначенных для использования в клиниках, которые могут проводить общий анализ крови и дифференциальный анализ. [80]

Руководство

Ручное определение гематокрита. Кровь центрифугируют, разделяя ее на эритроциты и плазму.

Тесты можно проводить вручную, когда автоматизированное оборудование недоступно или когда результаты анализатора указывают на необходимость дальнейшего исследования. [45] Автоматизированные результаты помечаются для ручного просмотра мазка крови в 10–25% случаев, что может быть связано с аномальными клеточными популяциями, которые анализатор не может правильно подсчитать, [5] внутренние флаги, генерируемые анализатором, которые предполагают, что результаты могут быть неточные [81] или числовые результаты, выходящие за установленные пороговые значения. [77] Чтобы исследовать эти вопросы, кровь наносят на предметное стекло микроскопа, окрашивают красителем Романовского и исследуют под микроскопом . [82]Оценивается внешний вид эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и сообщается о качественных отклонениях, если таковые имеются. [83] Изменения внешнего вида эритроцитов могут иметь большое диагностическое значение — например, наличие серповидноклеточных клеток указывает на серповидноклеточную анемию , а большое количество фрагментированных эритроцитов ( шистоцитов ) требует срочного исследования, поскольку может предполагают микроангиопатическую гемолитическую анемию . [84] При некоторых воспалительных состояниях и при парапротеиновых расстройствах, таких как множественная миелома , высокий уровень белка в крови может привести к тому, что эритроциты в мазке будут выглядеть сложенными вместе, что называетсяруло . [85] Некоторые паразитарные заболевания , такие как малярия и бабезиоз , могут быть обнаружены путем обнаружения возбудителей в мазке крови, [86] и количество тромбоцитов может быть оценено по мазку крови, что полезно, если автоматизированный подсчет тромбоцитов неточный. [77]

Чтобы провести дифференциацию лейкоцитов вручную, микроскопист подсчитывает 100 клеток в мазке крови и классифицирует их по внешнему виду; иногда насчитывают 200 клеток. [87] Это дает процент каждого типа лейкоцитов, и, умножая эти проценты на общее количество лейкоцитов, можно получить абсолютное количество каждого типа лейкоцитов. [88] Ручной подсчет подвержен ошибкам выборки, поскольку по сравнению с автоматическим анализом подсчитывается очень мало клеток, [76] , но он может идентифицировать аномальные клетки, которые не могут анализаторы, [72] [77] , такие как бластные клетки, наблюдаемые при остром лейкозе. [89]Клинически значимые признаки, такие как токсические грануляции и вакуолизация , также могут быть установлены при микроскопическом исследовании лейкоцитов. [90]

Гематокрит можно определить вручную, наполнив капилляр кровью, отцентрифугировав ее и измерив процентное содержание крови, состоящей из эритроцитов. [66] Это полезно при некоторых состояниях, которые могут привести к неправильным автоматическим результатам гематокрита, таких как полицитемия (сильно повышенное количество эритроцитов) [66] или тяжелый лейкоцитоз (сильно повышенное количество лейкоцитов, которое препятствует красному измерения клеток крови, заставляя лейкоциты считаться эритроцитами). [91]

Слева: модифицированный гемоцитометр Фукса-Розенталя . Справа: вид через микроскоп гемоцитометра. Встроенная сетка помогает отслеживать, какие ячейки были подсчитаны.

Красные и белые кровяные тельца и тромбоциты можно подсчитать с помощью гемоцитометра , предметного стекла микроскопа, содержащего камеру, в которой находится определенный объем разбавленной крови. В камере гемоцитометра выгравирована калиброванная сетка для облегчения подсчета клеток. Клетки, видимые в сетке, подсчитывают и делят на объем исследованной крови, который определяют по количеству квадратов, подсчитанных на сетке, для получения концентрации клеток в образце. [45] [92] Ручной подсчет клеток является трудоемким и неточным по сравнению с автоматическими методами, поэтому они используются редко, за исключением лабораторий, не имеющих доступа к автоматическим анализаторам. [45] [92]Для подсчета лейкоцитов образец разбавляют жидкостью, содержащей соединение, которое лизирует эритроциты, такое как оксалат аммония , уксусная кислота или соляная кислота . [93] Иногда в разбавитель добавляют краситель, который выделяет ядра лейкоцитов, что облегчает их идентификацию. Ручной подсчет тромбоцитов выполняется аналогичным образом, хотя некоторые методы оставляют эритроциты нетронутыми. Использование фазово-контрастного микроскопа , а не светового микроскопа , может облегчить идентификацию тромбоцитов. [94]Ручной подсчет эритроцитов проводится редко, поскольку он неточен, и для оценки эритроцитов доступны другие методы, такие как гемоглобинометрия и ручной гематокрит; но при необходимости можно подсчитать эритроциты в крови, разведенной физиологическим раствором. [95]

Гемоглобин можно измерить вручную с помощью спектрофотометра или колориметра . Чтобы измерить гемоглобин вручную, образец разбавляют реагентами, которые разрушают эритроциты для высвобождения гемоглобина. Другие химические вещества используются для преобразования различных типов гемоглобина в одну форму, что позволяет легко измерить его. Затем раствор помещают в измерительную кювету и измеряют оптическую плотность при определенной длине волны, которая зависит от типа используемого реагента. Эталонный стандарт, содержащий известное количество гемоглобина, используется для определения взаимосвязи между абсорбцией и концентрацией гемоглобина, что позволяет измерить уровень гемоглобина в образце. [96]

В сельских и экономически неблагополучных районах доступное тестирование ограничено доступом к оборудованию и персоналу. В учреждениях первичной медико -санитарной помощи в этих регионах тестирование может быть ограничено исследованием морфологии эритроцитов и ручным измерением гемоглобина, в то время как более сложные методы, такие как ручной подсчет и дифференциация клеток, а иногда и автоматический подсчет клеток, выполняются в районных лабораториях. Региональные и провинциальные больницы и академические центры обычно имеют доступ к автоматическим анализаторам. При отсутствии лабораторного оборудования оценку концентрации гемоглобина можно получить, поместив каплю крови на стандартную впитывающую бумагу и сравнив ее с цветовой шкалой. [97]

Контроль качества

Дополнительная информация: Лабораторный контроль качества .

Автоматические анализаторы необходимо регулярно калибровать . Большинство производителей предоставляют консервированную кровь с определенными параметрами, и анализаторы настраиваются, если результаты выходят за определенные пороговые значения. [98] Чтобы гарантировать точность результатов, образцы для контроля качества, которые обычно предоставляются производителем прибора, тестируются не реже одного раза в день. Образцы составлены для получения конкретных результатов, и лаборатории сравнивают свои результаты с известными значениями, чтобы убедиться, что прибор работает правильно. [99] [100] Для лабораторий, не имеющих доступа к коммерческим материалам для контроля качества, индийская регулирующая организация рекомендует анализировать образцы пациентов в двух экземплярах и сравнивать результаты. [101]Измерение скользящего среднего , при котором средние результаты для образцов пациентов измеряются через заданные интервалы, может использоваться в качестве дополнительного метода контроля качества. Предполагая, что характеристики популяции пациентов остаются примерно одинаковыми с течением времени, среднее значение должно оставаться постоянным; большие сдвиги среднего значения могут указывать на проблемы с прибором. [99] [100] Значения MCHC особенно полезны в этом отношении. [102]

В дополнение к анализу образцов внутреннего контроля качества с известными результатами лаборатории могут получать образцы внешней оценки качества от регулирующих организаций. В то время как целью внутреннего контроля качества является обеспечение воспроизводимости результатов анализатора в данной лаборатории, внешняя оценка качества подтверждает, что результаты, полученные в разных лабораториях, согласуются друг с другом и с целевыми значениями. [103] Ожидаемые результаты для образцов внешней оценки качества не сообщаются лаборатории. [104] Программы внешней оценки качества получили широкое распространение в Северной Америке и Западной Европе, [99]и от лабораторий часто требуется участие в этих программах для поддержания аккредитации . [105] Логистические проблемы могут затруднить для лабораторий в районах с ограниченными ресурсами внедрение схем внешней оценки качества. [106]

Включенные тесты

Общий анализ крови измеряет количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также значения гемоглобина и гематокрита. Индексы эритроцитов — MCV, MCH и MCHC — которые описывают размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина, сообщаются вместе с шириной распределения эритроцитов (RDW), которая измеряет степень вариации в размерах эритроцитов. клетки. Может быть проведена дифференциальная диагностика лейкоцитов, которая перечисляет различные типы лейкоцитов, и иногда включает подсчет незрелых эритроцитов (ретикулоцитов). [4] [107]

Эритроциты, гемоглобин и гематокрит

Основные статьи: эритроциты , гемоглобин , гематокрит и индексы эритроцитов .
Образец общего анализа крови при микроцитарной анемии
аналитРезультатНормальный диапазон
Количество эритроцитов5,5 х 10 12 /л4,5–5,7
Количество белых клеток9,8 х 10 9 /л4,0–10,0
гемоглобин123 г/л133–167
Гематокрит0,420,35–0,53
MCV76 фл77–98
МЧ22,4 стр.26–33
МСНС293 г/л330–370
РДВ14,5%10,3–15,3
Пример результатов общего анализа крови, показывающих низкий гемоглобин, средний объем эритроцитов (MCV), средний гемоглобин эритроцитов (MCH) и среднее содержание гемоглобина эритроцитов (MCHC). Человек был анемичным. Причиной может быть дефицит железа или гемоглобинопатия . [108]

Красные кровяные тельца доставляют кислород из легких к тканям, а по возвращении переносят углекислый газ обратно в легкие, где он выдыхается. Эти функции опосредованы гемоглобином клеток. [109] Анализатор подсчитывает эритроциты, сообщая результат в единицах 10 6 клеток на микролитр крови (× 10 6 /мкл) или 10 12 клеток на литр (× 10 12 /л), и измеряет их средний размер, который называется средним объемом клетки и выражается в фемтолитрах или кубических микрометрах. [4]Умножая средний объем клеток на количество эритроцитов, можно получить гематокрит (HCT) или объем эритроцитов (PCV), измерение процентной доли крови, состоящей из эритроцитов; [66] , а при непосредственном определении гематокрита средний объем клеток можно рассчитать на основе гематокрита и количества эритроцитов. [110] [111] Гемоглобин, измеренный после лизиса эритроцитов, обычно выражается в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр (г/дл). [112]Если предположить, что эритроциты в норме, между гемоглобином и гематокритом существует постоянная связь: процент гематокрита примерно в три раза больше, чем значение гемоглобина в г/дл, плюс-минус три. Это соотношение, называемое правилом трех , можно использовать для подтверждения правильности результатов общего анализа крови. [113]

Два других измерения рассчитываются на основе количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и гематокрита: средний корпускулярный гемоглобин и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина . [114] [115] Эти параметры описывают содержание гемоглобина в каждом эритроците. MCH и MCHC могут сбивать с толку; по сути, MCH является мерой среднего количества гемоглобина на эритроцит. MCHC дает среднюю долю гемоглобина в клетке. MCH не учитывает размер эритроцитов, тогда как MCHC учитывает. [116] В совокупности MCV, MCH и MCHC называются индексами эритроцитов . [114] [115]Изменения этих показателей видны в мазке крови: аномально большие или маленькие эритроциты можно определить по сравнению с размерами лейкоцитов, а клетки с низким содержанием гемоглобина выглядят бледными. [117] Другой параметр рассчитывается из первоначальных измерений эритроцитов: ширина распределения эритроцитов или RDW, который отражает степень вариации размера клеток. [118]

Мазок крови человека с железодефицитной анемией , демонстрирующий характерную морфологию эритроцитов. Эритроциты аномально малы ( микроцитоз ), имеют большие участки центральной бледности ( гипохромия ) и сильно различаются по размеру ( анизоцитоз ).

Аномально низкий уровень гемоглобина, гематокрита или количества эритроцитов указывает на анемию. [119] Анемия не является диагнозом сама по себе, но указывает на основное состояние, влияющее на эритроциты человека. [88] Общие причины анемии включают кровопотерю, образование дефектных эритроцитов (неэффективный эритропоэз ), снижение образования эритроцитов (недостаточный эритропоэз) и повышенное разрушение эритроцитов ( гемолитическая анемия ). [120] Анемия снижает способность крови переносить кислород, вызывая такие симптомы, как усталость и одышка. [121] Если уровень гемоглобина падает ниже пороговых значений, определяемых клиническим состоянием человека, может потребоваться переливание крови. [122]

Повышенное количество эритроцитов, приводящее к увеличению гемоглобина и гематокрита, [примечание 4] называется полицитемией . [126] Обезвоживание или использование диуретиков может вызвать «относительную» полицитемию за счет уменьшения количества плазмы по сравнению с эритроцитами. Истинное увеличение количества эритроцитов, называемое абсолютной полицитемией, может происходить, когда организм вырабатывает больше эритроцитов, чтобы компенсировать хронически низкий уровень кислорода при таких состояниях, как болезни легких или сердца , или когда у человека аномально высокий уровень эритропоэтина . , гормон, который стимулирует выработку эритроцитов. Вполицитемия истинная , костный мозг вырабатывает эритроциты и другие клетки крови с чрезмерно высокой скоростью. [127]

Оценка индексов эритроцитов помогает в определении причины анемии. Если MCV низкий, анемия называется микроцитарной , а анемия с высоким MCV называется макроцитарной анемией . Анемия с низким уровнем MCHC называется гипохромной анемией . Если анемия присутствует, но показатели эритроцитов в норме, анемия считается нормохромной и нормоцитарной . [117] Термин гиперхромия , относящийся к высокому уровню MCHC, обычно не используется. Повышение MCHC выше верхнего контрольного значения встречается редко, в основном при таких состояниях, как сфероцитоз , серповидно-клеточная анемия и болезнь гемоглобина С.[115] [128] Повышенный уровень MCHC также может быть ложным результатом таких состояний, как агглютинация эритроцитов (которая вызывает ложное снижение количества эритроцитов, повышающее уровень MCHC) [129] [130] или сильно повышенное количество липидов в крови (что вызывает ложное повышение результата гемоглобина). [128] [131]

Микроцитарная анемия обычно связана с дефицитом железа, талассемией и анемией хронических заболеваний , тогда как макроцитарная анемия связана с алкоголизмом , дефицитом фолиевой кислоты и B12 , приемом некоторых лекарств и некоторыми заболеваниями костного мозга. Острая кровопотеря, гемолитическая анемия, поражение костного мозга, различные хронические заболевания могут привести к анемии с нормоцитарной картиной крови. [115] [132] MCV служит дополнительной цели в лабораторном контроле качества. Он относительно стабилен во времени по сравнению с другими параметрами общего анализа крови, поэтому большое изменение MCV может указывать на то, что образец был взят не у того пациента. [133]

Низкий RDW не имеет клинического значения, но повышенный RDW представляет собой повышенную вариабельность размера эритроцитов, состояние, известное как анизоцитоз . [118] Анизоцитоз часто встречается при алиментарных анемиях, таких как железодефицитная анемия и анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, в то время как у людей с талассемией может быть нормальный RDW. [118] На основании результатов общего анализа крови могут быть предприняты дальнейшие шаги для исследования анемии, такие как тест на ферритин для подтверждения наличия дефицита железа или электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатии , такой как талассемия или серповидно-клеточная анемия. [134]

белые кровяные клетки

Основные статьи: лейкоциты и дифференциал лейкоцитов
Количество лейкоцитов и тромбоцитов заметно увеличено, присутствует анемия. Дифференциальный подсчет показывает базофилию и присутствие палочкоядерных нейтрофилов , незрелых гранулоцитов и бластных клеток . [135]

Лейкоциты защищают от инфекций и участвуют в воспалительной реакции . [136] Высокий уровень лейкоцитов, называемый лейкоцитозом, часто возникает при инфекциях, воспалениях и состояниях физиологического стресса . Это также может быть вызвано заболеваниями, которые связаны с аномальной продукцией клеток крови, такими как миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания . [137] Снижение количества лейкоцитов, называемое лейкопенией , может привести к повышенному риску заражения инфекциями [138] и возникает при химиотерапии и лучевой терапии, а также при многих состояниях, которые подавляют выработку клеток крови.[139] Сепсис связан как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией. [140] Общее количество лейкоцитов обычно выражается в клетках на микролитр крови (/мкл) или 10 9 клеток на литр (× 10 9 /л). [4]

В дифференциале лейкоцитов идентифицируются и подсчитываются различные типы лейкоцитов. Результаты представлены в процентах и ​​в виде абсолютного числа на единицу объема. Обычно измеряют пять типов лейкоцитов — нейтрофилы , лимфоциты , моноциты , эозинофилы и базофилы . [141] Некоторые инструменты сообщают о количестве незрелых гранулоцитов, что представляет собой классификацию, состоящую из предшественников нейтрофилов; в частности, промиелоциты , миелоциты и метамиелоциты . [примечание 5] [144]Сообщается о других типах ячеек, если они идентифицированы в ручном дифференциале. [145]

Дифференциальные результаты полезны при диагностике и мониторинге многих заболеваний. Например, повышенное количество нейтрофилов ( нейтрофилия ) связано с бактериальной инфекцией, воспалением и миелопролиферативными заболеваниями [146] [147] , в то время как снижение количества нейтрофилов ( нейтропения ) может наблюдаться у лиц, проходящих химиотерапию или принимающих определенные лекарства, или у тех, кто имеют заболевания, поражающие костный мозг. [148] [149] Нейтропения также может быть вызвана некоторыми врожденными заболеваниями и может возникать временно после вирусных или бактериальных инфекций у детей. [150]Людей с тяжелой нейтропенией и клиническими признаками инфекции лечат антибиотиками, чтобы предотвратить потенциально опасное для жизни заболевание. [151]

Мазок крови человека с хроническим миелоидным лейкозом : видно много незрелых и аномальных лейкоцитов.

Повышенное количество палочкоядерных нейтрофилов — молодых нейтрофилов без сегментированных ядер — или незрелых гранулоцитов называется сдвигом влево и возникает при сепсисе и некоторых заболеваниях крови, но является нормальным при беременности. [152] [153] Повышенное количество лимфоцитов ( лимфоцитоз ) связано с вирусной инфекцией [6] и лимфопролиферативными заболеваниями, такими как хронический лимфоцитарный лейкоз ; [154] повышенное количество моноцитов ( моноцитоз ) связано с хроническими воспалительными состояниями; [155] и количество эозинофилов часто увеличивается ( эозинофилия) при паразитарных инфекциях и аллергических состояниях. [156] Повышенное количество базофилов, называемое базофилией , может наблюдаться при миелопролиферативных заболеваниях, таких как хронический миелоидный лейкоз и истинная полицитемия. [147] Присутствие некоторых типов аномальных клеток, таких как бластные клетки или лимфоциты с неопластическими признаками, свидетельствует о гематологическом злокачественном новообразовании . [89] [157]

Тромбоциты

Основные статьи: Тромбоциты и средний объем тромбоцитов
Мазок крови при эссенциальной тромбоцитемии . Тромбоциты видны в виде небольших фиолетовых структур.

Тромбоциты играют важную роль в свертывании крови. Когда стенка кровеносного сосуда повреждена, тромбоциты прилипают к открытой поверхности в месте повреждения и закупоривают щель. Одновременная активация каскада коагуляции приводит к образованию фибрина , который укрепляет тромбоцитарную пробку для образования стабильного сгустка . [158] Низкое количество тромбоцитов, известное как тромбоцитопения, может вызвать кровотечение в тяжелой форме. [159]Это может произойти у людей, которые проходят лечение, подавляющее костный мозг, такое как химиотерапия или лучевая терапия, или принимают определенные лекарства, такие как гепарин, которые могут побудить иммунную систему разрушать тромбоциты. Тромбоцитопения является признаком многих заболеваний крови, таких как острый лейкоз и апластическая анемия , а также некоторых аутоиммунных заболеваний . [160] [161] Если количество тромбоцитов очень низкое, может быть выполнено переливание тромбоцитов. [162] Тромбоцитоз , означающий высокое количество тромбоцитов, может возникать при воспалениях или травмах [163] , а также при дефиците железа [164] .и количество тромбоцитов может достигать исключительно высокого уровня у людей с эссенциальной тромбоцитемией , редким заболеванием крови. [163] Количество тромбоцитов может быть выражено в единицах клеток на микролитр крови (/мкл), [165] 10 3 клеток на микролитр (× 10 3 /мкл) или 10 9 клеток на литр (× 10 9 /л ). ). [4]

Средний объем тромбоцитов (MPV) измеряет средний размер тромбоцитов в фемтолитрах. Это может помочь в определении причины тромбоцитопении; повышенный MPV может возникать, когда молодые тромбоциты высвобождаются в кровоток для компенсации повышенного разрушения тромбоцитов, в то время как снижение продукции тромбоцитов из-за дисфункции костного мозга может привести к низкому MPV. MPV также полезен для дифференциации врожденных заболеваний, вызывающих тромбоцитопению. [118] [166] Фракция незрелых тромбоцитов (IPF) или количество ретикулированных тромбоцитов сообщается некоторыми анализаторами и предоставляет информацию о скорости образования тромбоцитов путем измерения количества незрелых тромбоцитов в крови. [167]

Другие тесты

Количество ретикулоцитов

Основная статья: ретикулоцит
Красные кровяные тельца, окрашенные новым метиленовым синим : клетки, содержащие темно-синие структуры, являются ретикулоцитами.

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, которые, в отличие от зрелых клеток, содержат РНК . Подсчет ретикулоцитов иногда проводится как часть общего анализа крови, обычно для выяснения причины анемии человека или оценки его реакции на лечение. Анемия с высоким числом ретикулоцитов может указывать на то, что костный мозг вырабатывает эритроциты с большей скоростью, чтобы компенсировать кровопотерю или гемолиз, [74] , в то время как анемия с низким числом ретикулоцитов может свидетельствовать о том, что у человека есть состояние, которое снижает способность организма вырабатывать эритроциты. [168] Когда люди с алиментарной анемией получают питательные добавки, увеличение количества ретикулоцитов указывает на то, что их организм реагирует на лечение, производя больше эритроцитов. [169] Гематологические анализаторы выполняют подсчет ретикулоцитов, окрашивая эритроциты красителем, который связывается с РНК, и измеряя количество ретикулоцитов с помощью светорассеяния или флуоресцентного анализа. Тест можно проводить вручную, окрашивая кровь новым метиленовым синим и подсчитывая процент эритроцитов, содержащих РНК, под микроскопом. Количество ретикулоцитов выражается в абсолютном числе [168] или в процентах от эритроцитов. [170]

Некоторые приборы измеряют среднее количество гемоглобина в каждом ретикулоците; параметр, который изучался как показатель дефицита железа у людей, у которых есть условия, которые мешают стандартным тестам. [171] Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) — это еще одно измерение, производимое некоторыми анализаторами для количественной оценки зрелости ретикулоцитов: менее зрелые клетки содержат больше РНК и, таким образом, производят более сильный флуоресцентный сигнал. Эта информация может быть полезна при диагностике анемии и оценке выработки эритроцитов после лечения анемии или трансплантации костного мозга . [172]

Ядерные эритроциты

Мазок крови новорожденного, показывающий несколько ядерных эритроцитов.
Основная статья: Ядерный эритроцит

При своем образовании в костном мозге, а у плодов в печени и селезенке [173] эритроциты содержат клеточное ядро, обычно отсутствующее в зрелых клетках, циркулирующих в кровяном русле. Ядросодержащие эритроциты являются нормальным явлением у новорожденных [174] , но при обнаружении у детей и взрослых они указывают на повышенную потребность в эритроцитах, которая может быть вызвана кровотечением, некоторыми видами рака и анемией. [118] Большинство анализаторов могут обнаруживать эти клетки как часть дифференциального подсчета клеток. Большое количество ядерных эритроцитов может привести к ложно высокому количеству лейкоцитов, что потребует корректировки. [175]

Другие параметры

Усовершенствованные гематологические анализаторы производят новые измерения клеток крови, которые показали диагностическую значимость в научных исследованиях, но еще не нашли широкого клинического применения. [171] Например, некоторые типы анализаторов производят показания координат , указывающие размер и положение каждого кластера лейкоцитов. Эти параметры (называемые данными клеточной популяции) [176] изучались как потенциальные маркеры заболеваний крови, бактериальных инфекций и малярии. Анализаторы, использующие окрашивание миелопероксидазой для проведения дифференциальных подсчетов, могут измерять экспрессию фермента лейкоцитами, которая изменяется при различных заболеваниях. [75]Некоторые инструменты могут сообщать о проценте гипохромных эритроцитов в дополнение к среднему значению MCHC или подсчитывать количество фрагментированных эритроцитов ( шистоцитов ) [171] , которые встречаются при некоторых типах гемолитической анемии. [177] Поскольку эти параметры часто специфичны для конкретных марок анализаторов, лабораториям сложно интерпретировать и сравнивать результаты. [171]

Референтные диапазоны

См. Также: Референтные диапазоны для анализов крови .
Пример референсных диапазонов полного анализа крови [178]
ТестЕдиницыВзрослыйПедиатрический

(4–7 лет)

Новорожденный

(возраст 0–1 день)

WBC× 10 9 /л3,6–10,65,0–17,09,0–37,0
РБК× 10 12 /л
  • М: 4.20–6.00
  • F: 3,80–5,20
4.00–5.204.10–6.10
HGBг/л
  • М: 135–180
  • Ф: 120–150
102–152165–215
HCTл/л
  • М: 0,40–0,54
  • F: 0,35–0,49
0,36–0,460,48–0,68
MCVфл80–10078–9495–125
МЧпг26–3423–3130–42
МСНСг/л320–360320–360300–340
РДВ%11,5–14,511,5–14,5повышенный [примечание 6]
PLT× 10 9 /л150–450150–450150–450
нейтрофилы× 10 9 /л1,7–7,51,5–11,03,7–30,0
лимфоциты× 10 9 /л1,0–3,21,5–11,11,6–14,1
Моноциты× 10 9 /л0,1–1,30,1–1,90,1–4,4
Эозинофилы× 10 9 /л0,0–0,30,0–0,70,0–1,5
Базофилы× 10 9 /л0,0–0,20,0–0,30,0–0,7

Общий анализ крови интерпретируется путем сравнения выходных данных с референтными диапазонами, которые представляют собой результаты, обнаруженные у 95% практически здоровых людей. [35] Основываясь на статистическом нормальном распределении , диапазоны протестированных выборок варьируются в зависимости от пола и возраста. [179]

В среднем у взрослых женщин значения гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов ниже, чем у мужчин; разница уменьшается, но все еще присутствует после менопаузы . [180] Результаты общего анализа крови у детей и новорожденных отличаются от результатов у взрослых. Гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов у новорожденных чрезвычайно высоки, чтобы компенсировать низкий уровень кислорода в матке и высокую долю фетального гемоглобина , который менее эффективен в доставке кислорода к тканям, чем зрелые формы гемоглобина, внутри их красной крови. клетки. [181] [182] MCV также повышен, а количество лейкоцитов повышено с преобладанием нейтрофилов. [181] [183]Количество эритроцитов и связанные с ним показатели начинают снижаться вскоре после рождения, достигая самого низкого уровня примерно в двухмесячном возрасте и затем увеличиваясь. [184] [185] Эритроциты младенцев и детей старшего возраста меньше, с более низким MCH, чем у взрослых. При дифференциации лейкоцитов у детей количество лимфоцитов часто превышает количество нейтрофилов, тогда как у взрослых преобладают нейтрофилы. [181]

На контрольные диапазоны могут влиять и другие различия между популяциями: например, люди, живущие на больших высотах, имеют более высокие показатели гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, а люди африканского происхождения имеют в среднем более низкое количество лейкоцитов. [186] Тип анализатора, используемого для проведения общего анализа крови, также влияет на референсные диапазоны. Поэтому референтные диапазоны устанавливаются отдельными лабораториями на основе их собственных групп пациентов и оборудования. [187] [188]

Ограничения

Некоторые заболевания или проблемы с образцом крови могут привести к неточным результатам. Если образец имеет видимые сгустки, что может быть вызвано плохой техникой флеботомии , он непригоден для тестирования, поскольку количество тромбоцитов будет ложно снижено, а другие результаты могут быть ненормальными. [189] [190] Образцы, хранившиеся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут давать ложно высокие показания для MCV, [191] потому что эритроциты набухают, когда они поглощают воду из плазмы; результаты дифференциации тромбоцитов и лейкоцитов могут быть неточными в старых образцах, поскольку клетки со временем деградируют. [91]

Агглютинация эритроцитов: в мазке крови видны сгустки эритроцитов.

Образцы, взятые у людей с очень высоким уровнем билирубина или липидов в плазме (называемые желтушным образцом или липемическим образцом соответственно) [192] , могут давать ложно высокие показания гемоглобина, поскольку эти вещества изменяют цвет и непрозрачность плазмы крови. образец, который мешает измерению гемоглобина. [193] Этот эффект можно смягчить, заменив плазму физиологическим раствором. [91]

У некоторых людей вырабатывается антитело , которое заставляет их тромбоциты образовывать сгустки, когда их кровь набирается в пробирки, содержащие ЭДТА, антикоагулянт, обычно используемый для сбора образцов общего анализа крови. Сгустки тромбоцитов могут быть подсчитаны автоматическими анализаторами как отдельные тромбоциты, что приводит к ложно заниженному количеству тромбоцитов. Этого можно избежать, используя альтернативный антикоагулянт, такой как цитрат натрия или гепарин . [194] [195]

Другим опосредованным антителами состоянием, которое может повлиять на результаты общего анализа крови, является агглютинация эритроцитов . Это явление заставляет эритроциты слипаться из-за антител, связанных с клеточной поверхностью. [196] Агрегаты эритроцитов подсчитываются анализатором как отдельные клетки, что приводит к заметному снижению количества эритроцитов и гематокрита, а также заметному повышению MCV и MCHC. [53] Часто эти антитела активны только при комнатной температуре (в этом случае их называют холодовыми агглютининами ), и агглютинацию можно обратить, нагревая образец до 37 °C (99 °F). Образцы от людей с теплой аутоиммунной гемолитической анемиейможет проявляться агглютинация эритроцитов, которая не проходит при нагревании. [130]

В то время как клетки бласта и лимфомы могут быть идентифицированы в ручном дифференциале, микроскопическое исследование не может надежно определить гематопоэтическую линию клеток . Эта информация часто необходима для диагностики рака крови. После выявления аномальных клеток можно использовать дополнительные методы, такие как иммунофенотипирование с помощью проточной цитометрии, для идентификации маркеров , которые предоставляют дополнительную информацию о клетках. [197] [198]

История

Ранний гемоглобинометр: образцы крови сравнивали с цветовой шкалой эталонных стандартов для определения уровня гемоглобина. [199]

До появления автоматических счетчиков клеток полный анализ крови выполняли вручную: под микроскопом подсчитывали лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. [200] Первым человеком, опубликовавшим микроскопические наблюдения за клетками крови, был Антони ван Левенгук , [201] который сообщил о появлении эритроцитов в письме 1674 года в Proceedings of the Royal Society of London . [202] Ян Сваммердам описал эритроциты несколькими годами ранее, но в то время не опубликовал свои выводы. На протяжении 18-го и 19-го веков усовершенствования технологии микроскопии, такие как ахроматические линзы, позволили лейкоцитам и тромбоцитамдля подсчета в неокрашенных образцах. [203]

Физиологу Карлу Виерордту приписывают проведение первого анализа крови. [8] [204] [205] Его методика, опубликованная в 1852 году, включала аспирацию тщательно отмеренного объема крови в капиллярную трубку и нанесение ее на предметное стекло микроскопа, покрытое яичным белком . После высыхания крови он подсчитал каждую клетку на предметном стекле; этот процесс может занять более трех часов. [206] Гемоцитометр, введенный в 1874 году Луи-Шарлем Малассезом , упростил микроскопический подсчет клеток крови. [207]Гемоцитометр Малассеса состоял из предметного стекла микроскопа, содержащего уплощенную капиллярную трубку. Разбавленную кровь вводили в капиллярную камеру с помощью резиновой трубки, прикрепленной к одному концу, а к микроскопу присоединяли окуляр с масштабированной сеткой, что позволяло микроскописту подсчитывать число клеток в объеме крови. В 1877 году Уильям Гауэрс изобрел гемоцитометр со встроенной счетной сеткой, что избавило от необходимости производить специально откалиброванные окуляры для каждого микроскопа. [208]

Дмитрий Леонидович Романовский изобрел окрашивание по Романовскому.

В 1870-х годах Пауль Эрлих разработал метод окрашивания с использованием комбинации кислотного и основного красителей, который позволял различать различные типы лейкоцитов и позволял исследовать морфологию эритроцитов . [203] Дмитрий Леонидович Романовский усовершенствовал эту технику в 1890-х годах, используя смесь эозина и состаренного метиленового синего для получения широкого спектра оттенков, которых не было при использовании одного из красителей по отдельности. Это стало основой для окрашивания по Романовскому, метода, который до сих пор используется для окрашивания мазков крови для ручного просмотра. [209]

Первые методы измерения гемоглобина были разработаны в конце 19 века и включали визуальное сравнение цвета разбавленной крови с известным стандартом. [205] Попытки автоматизировать этот процесс с помощью спектрофотометрии и колориметрии были ограничены тем фактом, что гемоглобин присутствует в крови во многих различных формах, а это означает, что его нельзя измерить на одной длине волны . В 1920 году был представлен метод преобразования различных форм гемоглобина в одну стабильную форму (цианметгемоглобин или гемиглобинцианид), позволяющий автоматически измерять уровень гемоглобина. Метод цианметгемоглобина остается эталонным методом измерения гемоглобина и до сих пор используется во многих автоматических гематологических анализаторах. [57][210] [211]

Максвеллу Уинтробу приписывают изобретение теста на гематокрит. [66] [212] В 1929 году он защитил докторскую диссертацию в Университете Тулейна , чтобы определить нормальные диапазоны параметров эритроцитов, и изобрел метод, известный как гематокрит Винтроба. Измерения гематокрита ранее были описаны в литературе, но метод Уинтроба отличался тем, что в нем использовалась большая трубка, которую можно было производить серийно в соответствии с точными спецификациями, со встроенной шкалой. После центрифугирования измеряли фракцию эритроцитов в пробирке для определения гематокрита. Изобретение воспроизводимого метода определения значений гематокрита позволило Винтробу определить индексы эритроцитов. [205]

Счетчик Коултера модели А

Исследования в области автоматического подсчета клеток начались в начале 20 века. [211] В методе, разработанном в 1928 году, для оценки количества эритроцитов использовалось количество света , прошедшего через разбавленный образец крови, измеренное с помощью фотометрии, но это оказалось неточным для образцов с аномальными эритроцитами. [8] Другие неудачные попытки, предпринятые в 1930-х и 1940-х годах, включали фотоэлектрические детекторы, прикрепленные к микроскопам, которые подсчитывали клетки по мере их сканирования. [211] В конце 1940-х годов Уоллес Х. Коултер , мотивированный необходимостью улучшения методов подсчета эритроцитов после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки , [213]пытались улучшить методы подсчета фотоэлементов. [примечание 7] Его исследованиям помогал его брат Джозеф Р. Коултер в подвальной лаборатории в Чикаго. [60] Их результаты с использованием фотоэлектрических методов оказались неутешительными, и в 1948 году, после прочтения статьи, связывающей проводимость крови с концентрацией в ней эритроцитов, Уоллес разработал принцип Коултера — теорию о том, что клетка, подвешенная в проводящей среде, образует каплю. в токе, пропорциональном его размеру, когда он проходит через апертуру. [213]

В октябре того же года Уоллес построил счетчик, чтобы продемонстрировать принцип. Из-за финансовых ограничений отверстие было сделано путем прожигания дырки в куске целлофана от пачки сигарет. [60] [213] Уоллес подал патент на метод в 1949 году, а в 1951 году обратился в Управление военно-морских исследований для финансирования разработки счетчика Коултера . [213] Патентная заявка Уоллеса была одобрена в 1953 г. после усовершенствования апертуры и введения ртутного манометра .Чтобы обеспечить точный контроль над размером выборки, братья основали Coulter Electronics Inc. в 1958 году для продажи своих инструментов. Счетчик Коултера изначально был разработан для подсчета эритроцитов, но с более поздними модификациями он оказался эффективным для подсчета лейкоцитов. [60] Счетчики Коултера получили широкое распространение в медицинских лабораториях. [211]

Первым анализатором, способным одновременно подсчитывать несколько клеток, был Technicon SMA 4A-7A., выпущенный в 1965 году. Это было достигнуто путем разделения образцов крови на два канала: один для подсчета эритроцитов и лейкоцитов и один для измерения гемоглобина. Однако инструмент был ненадежен и сложен в обслуживании. В 1968 году был выпущен анализатор Coulter Model S, получивший широкое распространение. Как и в приборе Technicon, в нем использовались две разные реакционные камеры, одна из которых использовалась для подсчета эритроцитов, а другая - для подсчета лейкоцитов и определения гемоглобина. Модель S также определяла средний объем клеток с помощью измерений импеданса, что позволяло получить индексы эритроцитов и гематокрит. Автоматизированный подсчет тромбоцитов был введен в 1970 г. с помощью прибора Hemalog-8 компании Technicon и был принят в анализаторах серии Coulter S Plus в 1980 г. [214] .

После того, как базовый подсчет клеток был автоматизирован, дифференциация лейкоцитов оставалась сложной задачей. На протяжении 1970-х годов исследователи изучали два метода автоматизации дифференциального подсчета: цифровую обработку изображений и проточную цитометрию. Используя технологию, разработанную в 1950-х и 60-х годах для автоматизации считывания мазков Папаниколау , было произведено несколько моделей анализаторов обработки изображений. [215] Эти инструменты будут сканировать окрашенный мазок крови, чтобы найти ядра клеток, а затем делать снимки клеток с более высоким разрешением для их анализа с помощью денситометрии . [216]Они были дорогими, медленными и мало способствовали сокращению рабочей нагрузки в лаборатории, поскольку они по-прежнему требовали подготовки и окрашивания мазков крови, поэтому системы на основе проточной цитометрии стали более популярными, [217] [218] , а к 1990 г. не было цифровых изображений. анализаторы были коммерчески доступны в Соединенных Штатах или Западной Европе. [219] Эти методы возродились в 2000-х годах с введением более совершенных платформ анализа изображений с использованием искусственных нейронных сетей . [220] [221] [222]

Ранние устройства проточной цитометрии направляли лучи света на клетки с определенной длиной волны и измеряли полученное поглощение, флуоресценцию или светорассеяние, собирая информацию об особенностях клеток и позволяя количественно определять клеточное содержимое, такое как ДНК . [223] Один из таких инструментов — спектрофотометр Rapid Cell Spectrophotometer, разработанный Луисом Каменским в 1965 г. для автоматизации цитологии шейки матки — мог генерировать диаграммы рассеяния клеток крови с использованием методов цитохимического окрашивания. Леонард Орнштейн, который помог разработать систему окрашивания на спектрофотометре Rapid Cell Spectrophotometer, и его коллеги позже создали первый коммерческий проточный цитометрический дифференциальный анализатор лейкоцитов Hemalog D. [224] [225] Представлен в 1974 г., [226][227] Этот анализатор использовал светорассеяние, поглощение и окрашивание клеток для идентификации пяти нормальных типов лейкоцитов в дополнение к «крупным неидентифицированным клеткам», классификация которых обычно состояла из атипичных лимфоцитов или бластных клеток. Hemalog D может подсчитать 10 000 клеток за один прогон, что является заметным улучшением по сравнению с ручным дифференциалом. [225] [228] В 1981 году компания Technicon объединила Hemalog D с анализатором Hemalog-8, чтобы создать Technicon H6000, первый комбинированный анализатор полного анализа крови и дифференциальный анализатор. Этот анализатор был непопулярен в гематологических лабораториях, поскольку он был трудоемким в эксплуатации, но в конце 1980-х - начале 1990-х годов аналогичные системы широко производились другими производителями, такими как Sysmex ,Эбботт , Рош и Бекман Коултер . [229]

Заметки с пояснениями

  1. ^ Хотя тромбоциты обычно называют таковыми, технически они не являются клетками: это фрагменты клеток, образованные изцитоплазмы мегакариоцитов в костном мозге. [6]
  2. ^ Данные, используемые для построения референтных диапазонов, обычно получают от «нормальных» субъектов, но у этих людей возможно бессимптомное заболевание. [34]
  3. ^ В самом широком смысле термин проточная цитометрия относится к любому измерению свойств отдельных клеток в потоке жидкости [49] [50] , и в этом отношении все гематологические анализаторы (кроме тех, которые используют цифровую обработку изображений) являются проточными цитометрами. . Однако этот термин обычно используется в отношении методов светорассеяния и флуоресценции, особенно тех, которые связаны с идентификацией клеток с использованием меченых антител, которые связываются с маркерами клеточной поверхности ( иммунофенотипирование ). [49] [51]
  4. ^ Это не всегда так. Например, при некоторых типах талассемии высокое количество эритроцитов сочетается с низким или нормальным гемоглобином, поскольку эритроциты очень маленькие. [123] [124] Индекс Ментцера , который сравнивает MCV с количеством эритроцитов, может использоваться для различения железодефицитной анемии и талассемии. [125]
  5. ^ Автоматизированные приборы объединяют эти три типа клеток в классификацию «незрелых гранулоцитов» [142] , но в ручном дифференциале они подсчитываются отдельно. [143]
  6. ^ RDW сильно повышен при рождении и постепенно снижается примерно до шестимесячного возраста. [178]
  7. ↑ Апокрифическая история гласит, что Уоллес изобрел счетчик Коултера для изучения частиц в красках, используемых накораблях ВМС США ; другие источники утверждают, что он был первоначально разработан во время Второй мировой войны для подсчета планктона. Однако Уоллес никогда не работал на флот, и в его самых ранних записях об устройстве говорится, что оно впервые использовалось для анализа крови. История с краской в ​​конечном итоге была изъята из документов, подготовленных Фондом Уоллеса Х. Коултера. [213]

использованная литература

Цитаты

  1. ^ Теффери, А; Хэнсон, Калифорния; Внутрь, ди-джей (2005). «Как интерпретировать и проводить ненормальный полный анализ крови у взрослых» . Материалы клиники Мэйо . 80 (7): 923–936. дои : 10.4065/80.7.923 . ISSN  0025-6196 . ПВК 7127472  . PMID 16212155 . 
  2. ^ a b HealthDirect (август 2018 г.). «Общий анализ крови» . HealthDirect.gov.au . Архивировано из оригинала 2 апреля 2019 года . Проверено 8 сентября 2020 г. .
  3. ^ «Анализы крови: хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)» . Исследование рака Великобритании . 18 сентября 2020 года. Архивировано из оригинала 23 октября 2020 года . Проверено 23 октября 2020 г.
  4. ^ a b c d e f Американская ассоциация клинической химии (12 августа 2020 г.). «Полный анализ крови (CBC)» . Лабораторные тесты онлайн . Архивировано из оригинала 18 августа 2020 года . Проверено 8 сентября 2020 г. .
  5. ^ a b c Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Преимущества и источники ошибок автоматизированной гематологии».
  6. ^ a b Turgeon, ML (2016). п. 309.
  7. ^ Харменинг, Д.М. (2009). стр. 2–3.
  8. ^ а б в Грин, R; Ваксманн-Хогиу, С. (2015). «Развитие, история и будущее автоматизированных счетчиков клеток». Клиники лабораторной медицины . 35 (1): 1–10. doi : 10.1016/j.cll.2014.11.003 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676368 .  
  9. ^ a b Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 244.
  10. ^ Лич, М. (2014). «Интерпретация общего анализа крови при системных заболеваниях – руководство для врача» . Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 44 (1): 36–41. doi : 10.4997/JRCPE.2014.109 . ISSN 1478-2715 . PMID 24995446 .  
  11. ^ Маршалл, В.Дж. и др . (2014). п. 497.
  12. ^ a b c Ван Леувен, AM; Блад, М.Л. (2019). п. 377.
  13. ^ Левандровски, К. и др. (2016). п. 96.
  14. ↑ Американская ассоциация банков крови (24 апреля 2014 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM . Американская ассоциация банков крови. Архивировано из оригинала 24 сентября 2014 года . Проверено 12 июля 2020 г. .
  15. ^ a b Левандровски, К. и соавт. (2016). п. 97.
  16. ^ Хартман, CJ; Кавусси, Л.Р. (2017). стр. 4–5.
  17. ^ Деван, М. (2016). «Сокращение ненужных послеоперационных полных анализов крови в педиатрическом отделении интенсивной терапии» . Журнал Перманенте . 21 : 16–051. doi : 10.7812/TPP/16-051 . ISSN 1552-5767 . ПМС 5283785 . PMID 28241909 .   
  18. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). п. 130.
  19. ^ Уоллс, Р. и др . (2017). п. 219.
  20. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). п. 199.
  21. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). п. 1464.
  22. ^ Мур, Э.Э. и др . (2017). п. 162.
  23. ^ Льюис, С.Л. и др. (2015). п. 280.
  24. ^ Вицински, М; Венклевич, ММ (2018). «Клозапин-индуцированный агранулоцитоз / гранулоцитопения». Современное мнение в гематологии . 25 (1): 22–28. doi : 10.1097/MOH.0000000000000391 . ISSN 1065-6251 . PMID 28984748 . S2CID 20375973 .   
  25. ^ Фатеми, С.Х.; Клейтон, П.Дж. (2016). п. 666.
  26. ^ Дули, ЕК; Ринглер, РЛ. (2012). стр. 20–21.
  27. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). стр. 834–835.
  28. ^ Шафермейер, Р.В. и др . (2018). стр. 467–468.
  29. ^ Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. "Введение".
  30. ^ a b Каушанский, К. и др . (2015). п. 11.
  31. ^ Каушанский, К. и др . (2015). п. 43.
  32. ^ Каушанский, К. и др . (2015). стр. 42–44.
  33. ^ Макферсон, Р.А.; Пинкус, М. Р. (2017). п. 574.
  34. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). п. 8.
  35. ^ a b Bain, BJ et al . (2017). п. 10.
  36. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 213.
  37. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 245.
  38. ^ a b Левандровски, К. и соавт. (2016). стр. 96–97.
  39. ^ «Обычные предоперационные тесты для плановой хирургии (NG45)» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . 5 апреля 2016 года. Архивировано из оригинала 28 июля 2020 года . Проверено 8 сентября 2020 г. .
  40. ^ Киркхэм, К.Р. и др . (2016). п. 805.
  41. ^ Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Коллекция образцов».
  42. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 28.
  43. ^ Бэйн, Б.Дж. и др. (2017). п. 1.
  44. ^ Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Количество клеток», «Объем эритроцитарной массы (гематокрит)», «Лейкоцитарная дифференциация».
  45. ^ a b c d Bain, BJ et al . (2017). стр. 551–555.
  46. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 29.
  47. ^ Дасгупта, А; Сепульведа, Дж. Л. (2013). п. 305.
  48. ^ б Д'Суза, С ; Бриггс, К.; Машин, С.Дж. (2015). «Тромбоциты: немногие, молодые и активные». Клиники лабораторной медицины . 35 (1): 123–131. doi : 10.1016/j.cll.2014.11.002 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676376 .  
  49. ^ а б в Коттке-Маршан, К; Дэвис, Б. (2012). п. 8.
  50. ^ Шапиро, HM (2003). п. 1.
  51. ^ Бакке, AC (2001). «Принципы проточной цитометрии» . Лабораторная медицина . 32 (4): 207–211. doi : 10.1309/2H43-5EC2-K22U-YC6T . ISSN 1943-7730 . 
  52. ^ Каушанский, К. и др . (2015). п. 12.
  53. ^ a b Bain, BJ et al . (2017). стр. 32–33.
  54. ^ Макферсон, Р.А.; Пинкус, М. Р. (2017). п. 44.
  55. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 29–30.
  56. ^ Уайтхед, РД; Мэй, З; Мапанго, К; Джеффердс, MED (август 2019 г.). «Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1450 (1): 147–171. Бибкод : 2019NYASA1450..147W . doi : 10.1111/nyas.14124 . ПВК 6709845 . PMID 31162693 .  
  57. ^ б Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Концентрация гемоглобина».
  58. ^ a b Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 208.
  59. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 30–31.
  60. ^ a b c d Грэм, доктор медицины (2003). «Принцип Коултера: основа отрасли» . Журнал Ассоциации автоматизации лабораторий . 8 (6): 72–81. doi : 10.1016/S1535-5535(03)00023-6 . ISSN 1535-5535 . S2CID 113694419 .  
  61. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). стр. 208–209.
  62. ^ a b Bain, BJ et al . (2017). п. 32.
  63. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). стр. 210–211.
  64. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 210.
  65. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 27.
  66. ^ a b c d e Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Объем эритроцитарной массы (гематокрит)».
  67. ^ Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer JP et al , ed. (2018), с. «Средний корпускулярный объем»; «Средний корпускулярный гемоглобин»; «Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина»; «Ширина распределения эритроцитов».
  68. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 2.
  69. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 209.
  70. ^ a b c Bain, BJ et al . (2017). п. 37.
  71. ^ Арнет, БМ; Менщиковки, М. (2015). п. 3.
  72. ^ a b c Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer JP et al , ed. (2018), с. «Лейкоцитарные дифференциалы».
  73. ^ Наим, Ф и др . (2009). п. 210.
  74. ^ a b Turgeon, ML (2016). п. 318.
  75. ^ a b Bain, BJ et al . (2017). п. 39.
  76. ^ б Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. "Введение"; «Счетчик клеток».
  77. ^ a b c d Гулати, Г; Песня, Дж.; Дулау Флореа, А; Гонг, Дж. (2013). «Цель и критерии сканирования мазка крови, исследования мазка крови и обзора мазка крови» . Анналы лабораторной медицины . 33 (1): 1–7. doi : 10.3343/alm.2013.33.1.1 . ISSN 2234-3806 . ПВК 3535191 . PMID 23301216 .   
  78. ^ б Муни, С ; Бирн, М; Капуя, П; Пентони, Л; Де ла Саль, Б; Кембридж, Т; Фоли, Д. (2019). «Тестирование в месте оказания медицинской помощи в общей гематологии» . Британский журнал гематологии . 187 (3): 296–306. doi : 10.1111/bjh.16208 . ISSN 0007-1048 . PMID 31578729 .  
  79. ^ a b Sireci, AN (2015). «Гематологическое тестирование в условиях неотложной помощи и в условиях ограниченных ресурсов: обзор места оказания медицинской помощи и спутникового тестирования». Клиники лабораторной медицины . 35 (1): 197–207. doi : 10.1016/j.cll.2014.10.009 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676380 .  
  80. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). п. 43.
  81. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 225.
  82. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 9–11.
  83. ^ Палмер, Л и др . (2015). стр. 288–289.
  84. ^ Турджен, М.Л. (2016). стр. 325–326.
  85. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 98.
  86. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 154.
  87. ^ Ван, Южная Каролина; Хассерджян, Р.П. (2018). п. 10.
  88. ^ a b Turgeon, ML (2016). п. 329.
  89. ^ б д'Онофрио , Г; Зини, Г. (2014). п. 289.
  90. ^ Палмер, Л и др. (2015). стр. 296–297.
  91. ^ a b c Keohane, E et al . (2015). п. 226.
  92. ^ б Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Счетчик клеток».
  93. ^ Кеохейн, Э. и др . (2017) с. 189.
  94. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 22–23.
  95. ^ Кеохейн, Э. и др. (2017). стр. 190–191.
  96. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 19–22.
  97. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 548–552.
  98. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 46.
  99. ^ a b c Вис, JY; Хьюисман, А (2016). «Верификация и контроль качества рутинных гематологических анализаторов» . Международный журнал лабораторной гематологии . 38 : 100–109. doi : 10.1111/ijlh.12503 . ISSN 1751-5521 . PMID 27161194 .  
  100. ^ а б Коттке-Маршан, К; Дэвис, Б. (2012). стр. 697–698.
  101. ^ Пай, С; Фратер, Дж. Л. (2019). «Управление качеством и аккредитация в лабораторной гематологии: взгляды из Индии» . Международный журнал лабораторной гематологии . 41 (С1): 177–183. doi : 10.1111/ijlh.13017 . ISSN 1751-5521 . PMID 31069974 .  
  102. ^ Грир, JP (2008). п. 4.
  103. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 438.
  104. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 539–540.
  105. ^ Фавалоро, Э.Дж.; Дженнингс, я; Олсон, Дж.; Ван Котт, Э.М.; Бонар, Р; Госселин, Р.; Мейер, П. (2018). «На пути к гармонизации внешней оценки качества/проверки квалификации в области гемостаза» . Клиническая химия и лабораторная медицина . 57 (1): 115–126. doi : 10.1515/cclm-2018-0077 . ISSN 1437-4331 . PMID 29668440 . S2CID 4978828 .   
  106. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). п. 551.
  107. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). стр. 4–5.
  108. ^ Бланн, А; Ахмед, Н. (2014). п. 106.
  109. ^ Турджен, М.Л. (2016). п. 293.
  110. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 33–34.
  111. ^ Турджен, М.Л. (2016). стр. 319–320.
  112. ^ Бреретон, М; Маккафферти, Р.; Марсден, К.; Каваи, Ю; Этцель, Дж.; Эрменс, А (2016). «Рекомендация по стандартизации гематологических единиц измерения, используемых в расширенном анализе крови» . Международный журнал лабораторной гематологии . 38 (5): 472–482. doi : 10.1111/ijlh.12563 . ISSN 1751-5521 . PMID 27565952 .  
  113. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 195.
  114. ^ Бэйн , Б.Дж. (2015). п. 22.
  115. ^ a b c d Keohane, E et al . (2015). п. 196.
  116. ^ Шмайер, А.Х.; Лазарь, HM (2012). п. 25.
  117. ^ Бэйн , Б.Дж. (2015). стр. 73–75.
  118. ^ a b c d e May, JE; Маркес, МБ; Редди, ВВБ; Гангараджу, Р. (2019). «Три игнорируемых числа в CBC: подсчет RDW, MPV и NRBC» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 86 (3): 167–172. doi : 10.3949/ccjm.86a.18072 . ISSN 0891-1150 . PMID 30849034 .  
  119. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 285.
  120. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 286.
  121. ^ Каушанский, К. и др . (2015). п. 503.
  122. ^ Вит, Дж. Т.; Лейн, Д. Р. (2014). стр. 11-12.
  123. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 297.
  124. ^ ДиГрегорио, Р.В. и др . (2014). стр. 491–493.
  125. ^ Исаакс, К. и др . (2017). п. 331.
  126. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 232.
  127. ^ Макферсон, Р.А.; Пинкус, М. Р. (2017). стр. 600–601.
  128. ^ б Смок, К.Дж. Глава 1 в Greer, JP et al , ed. (2018), с. «Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина».
  129. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 197.
  130. ^ а б Коттке-Маршан, К; Дэвис, Б. (2012). п. 88.
  131. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 193.
  132. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 501–502.
  133. ^ Цисла, Б. (2018). п. 26.
  134. ^ Пауэлл, ди-джей; Ачебе, Миссури. (2016). стр. 530, 537–539.
  135. ^ Харменинг, Д.М. (2009). п. 380.
  136. ^ Пагана, Т.Дж. и др. (2014). п. 992.
  137. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). стр. 1480–1481.
  138. ^ Террито, М. (январь 2020 г.). «Обзор нарушений лейкоцитов» . Руководства Merck Версия для потребителей . Архивировано из оригинала 23 июня 2020 года . Проверено 8 сентября 2020 г. .
  139. ^ Пагана, Т.Дж. и др. (2014). п. 991.
  140. ^ Маккалох, Р. Дж.; Опал, СМ. Глава 42 в Oropello, JM et al , ed. (2016), с. «Подсчет лейкоцитов и дифференциальный».
  141. ↑ Американская ассоциация клинической химии (29 июля 2020 г.). "Дифференциал WBC" . Лабораторные тесты онлайн . Архивировано из оригинала 19 августа 2020 года . Проверено 8 сентября 2020 г. .
  142. ^ Ван, Южная Каролина; Хассерджян, Р.П. (2018). п. 8.
  143. ^ Палмер, Л и др . (2015). стр. 294–295.
  144. ^ Шабо-Ричардс, Д.С.; Джордж, TI (2015). п. 10.
  145. ^ Палмер, Л и др. (2015). п. 294.
  146. ^ Турджен, М.Л. (2016). п. 306.
  147. ^ a b Каушанский, К. и др . (2015). п. 44.
  148. ^ Хоффман, Э.Дж. и др. (2013). п. 644.
  149. ^ Порвит, А. и др . (2011). стр. 247–252.
  150. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). п. 1483.
  151. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). стр. 1497–1498.
  152. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 99.
  153. ^ Бэйн, Б.Дж. и др. (2017). п. 85.
  154. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). п. 498.
  155. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 243.
  156. ^ Порвит, А. и др . (2011). п. 256.
  157. ^ Палмер, Л и др . (2015). п. 298.
  158. ^ Турджен, М.Л. (2016). стр. 358–360.
  159. ^ Каушанский, К. и др. (2015). п. 1993.
  160. ^ Турджен, М.Л. (2016). п. 315.
  161. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). стр. 1486–1488.
  162. ^ Кауфман, Р. М.; Джулбегович, Б; Гернсхаймер, Т; Клейнман, С; Тинмут, А.Т.; Капочелли, К.Е.; и другие. (2015). «Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике от AABB» . Анналы внутренней медицины . 162 (3): 205–213. дои : 10.7326/M14-1589 . ISSN 0003-4819 . PMID 25383671 .  
  163. ^ a b Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 4.
  164. ^ Уоллс, Р. и др. (2017). п. 1489.
  165. ^ Герстен, Т. (25 августа 2020 г.). «Подсчет тромбоцитов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 9 сентября 2020 года . Проверено 9 сентября 2020 г. .
  166. ^ Ван, Южная Каролина; Хассерджян, Р.П. (2018). п. 7.
  167. ^ Каушанский, К. и др . (2015). стр. 18–19.
  168. ^ a b Каушанский, К. и др . (2015). п. 14.
  169. ^ Турджен, М.Л. (2016). стр. 318–319.
  170. ^ Турджен, М.Л. (2016). п. 319.
  171. ^ a b c d Каушанский, К. и др . (2015). п. 16.
  172. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 42–43.
  173. ^ Харменинг, Д.М. (2009). стр. 8–10.
  174. ^ Константино, Б; Когионис, Б. (2000). «Ядерные эритроциты - значение в мазке периферической крови» . Лабораторная медицина . 31 (4): 223–229. doi : 10.1309/D70F-HCC1-XX1T-4ETE .
  175. ^ Зандеки, М. и др. (2007). стр. 24–25.
  176. ^ Вирк, Х; Варма, Н; Насим, С; Бихана, я; Сухачев, Д (2019). «Полезность данных о клеточной популяции (параметры VCS) в качестве инструмента быстрого скрининга острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) в лабораториях с ограниченными ресурсами» . Журнал клинического лабораторного анализа . 33 (2): e22679. doi : 10.1002/jcla.22679 . ISSN 0887-8013 . ПВК 6818587 . PMID 30267430 .   
  177. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 90.
  178. ^ a b Кеохейн, Э. и др . (2015). Фронтальная материя.
  179. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 211–213.
  180. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 211–213.
  181. ^ a b c Bain, BJ (2015). п. 143.
  182. ^ Lanzkowsky, P et al . (2016). п. 197.
  183. ^ Каушанский, К. и др . (2015). п. 99.
  184. ^ Каушанский, К. и др . (2015). п. 103.
  185. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 220.
  186. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 214.
  187. ^ Бейн, Б.Дж. и др . (2017). стр. 8–10.
  188. ^ Палмер, Л и др . (2015). п. 296.
  189. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 195.
  190. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 67.
  191. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). п. 194.
  192. ^ Турджен, М.Л. (2016). п. 91.
  193. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012), стр. 80, 86–87.
  194. ^ Бейн, Б.Дж. (2015). стр. 196–197.
  195. ^ Гулати, Г.; Уппал, Г.; Гонг, Дж. (2022). «Ненадежные результаты автоматизированного полного анализа крови: причины, распознавание и решение». Анналы лабораторной медицины . 42 (5): 515–530. doi : 10.3343/alm.2022.42.5.515 . PMID 35470271 . 
  196. ^ Родак, Б.Ф.; Карр, Дж. Х. (2013). п. 109.
  197. ^ Ван, Южная Каролина; Хассерджян, Р.П. (2018). п. 9.
  198. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). стр. 19–20.
  199. ^ Музей науки, Лондон. «Гемоглобинометр, Соединенное Королевство, 1850–1950» . Коллекция Wellcome . Архивировано из оригинала 29 марта 2020 года . Проверено 29 марта 2020 г.
  200. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). стр. 1–4.
  201. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 1.
  202. ^ Винтроуб, ММ. (1985). п. 10.
  203. ^ а б Коттке-Маршан, К; Дэвис, Б. (2012). стр. 3–4.
  204. ↑ Verso, ML (май 1962 г.). «Эволюция методов подсчета крови» . Прочитано на заседании секции истории медицины Первого Австралийского медицинского конгресса . 8 (2): 149–158. doi : 10.1017/s0025727300029392 . ПВК 1033366 . PMID 14139094 .  
  205. ^ a b c Средства, RT (2011). «Все началось в Новом Орлеане: Винтроуб, гематокрит и определение нормы». Американский журнал медицинских наук . 341 (1): 64–65. дои : 10.1097/MAJ.0b013e3181e2eb09 . ISSN 0002-9629 . PMID 21191263 .  
  206. ^ Дэвис, JD (1995). п. 167.
  207. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 4.
  208. ^ Дэвис, JD (1995). стр. 168–171.
  209. ^ Безруков, А.В. (2017). «Окрашивание по Романовскому, эффект Романовского и мысли по вопросу о научном приоритете». Биотехника и гистохимия . 92 (1): 29–35. дои : 10.1080/10520295.2016.1250285 . ISSN 1052-0295 . PMID 28098484 . S2CID 37401579 .   
  210. ^ Кеохейн, Э. и др . (2015). п. 134.
  211. ^ а б в г Коттке-Маршан, К; Дэвис, Б. (2012). п. 5.
  212. ^ Робинсон, JP (2013). «Уоллес Х. Коултер: десятилетия изобретений и открытий» . Цитометрия Часть А. 83А (5): 424–438. doi : 10.1002/cyto.a.22296 . ISSN 1552-4922 . PMID 23596093 .  
  213. ^ a b c d e Грэм, доктор медицины (2013). «Принцип Коултера: мнимое происхождение» . Цитометрия Часть А. 83 (12): 1057–1061. doi : 10.1002/cyto.a.22398 . ISSN 1552-4922 . ПВК 4237176 . PMID 24151220 .   
  214. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). п. 6.
  215. ^ Гронер, В. (1995). стр. 12–14.
  216. ^ Льюис, С.М. (1981). «Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов: текущее состояние и будущие тенденции». Блют . 43 (1): 1–6. DOI : 10.1007/ BF00319925 . ISSN 0006-5242 . PMID 7260399 . S2CID 31055044 .   
  217. ^ Да Коста, Л. (2015). п. 5.
  218. ^ Гронер, В. (1995). стр. 12–15.
  219. ^ Бентли, SA (1990). «Автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов: критическая оценка». Клиническая гематология Байера . 3 (4): 851–869. doi : 10.1016/S0950-3536(05)80138-6 . ISSN 0950-3536 . PMID 2271793 .  
  220. ^ Крац, А; Ли, С; Зини, Г.; Ридл, Дж. А.; Гур, М; Машин, С. (2019). «Цифровые морфологические анализаторы в гематологии: обзор и рекомендации ICSH» . Международный журнал лабораторной гематологии . 41 (4): 437–447. doi : 10.1111/ijlh.13042 . ISSN 1751-5521 . PMID 31046197 .  
  221. ^ Да Коста, Л. (2015). стр. 5–6.
  222. ^ Макканн, SR (2016). п. 193.
  223. ^ Меламед, М. (2001). стр. 5–6.
  224. ^ Шапиро, HM (2003). стр. 84–85.
  225. ^ б Меламед , М. (2001). п. 8.
  226. ^ Пико, Дж . и др . (2012). п. 110.
  227. ^ Мансберг, HP; Сондерс, AM; Гронер, В. (1974). «Система дифференциальной диагностики лейкоцитов Hemalog D» . Журнал гистохимии и цитохимии . 22 (7): 711–724. дои : 10.1177/22.7.711 . ISSN 0022-1554 . PMID 4137312 .  
  228. ^ Пьер, Р.В. (2002). п. 281.
  229. ^ Коттке-Марчант, К; Дэвис, Б. (2012). стр. 8–9.

Общая библиография

  • Арнет, БМ; Менщиковки, М. (2015). «Технология и новые параметры флуоресцентной проточной цитометрии в гематологических анализаторах» . Журнал клинического лабораторного анализа . 29 (3): 175–183. doi : 10.1002/jcla.21747 . ISSN  0887-8013 . ПВК 6807107  . PMID 24797912 . 
  • Бэйн, Б.Дж. (2015). Клетки крови: Практическое руководство (5-е изд.). Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-118-81733-9.
  • Бейн, Б.Дж.; Бейтс, я; Лаффан, Массачусетс (2017). Практическая гематология Дейси и Льюиса (12-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-7020-6925-3.
  • Бланн, А; Ахмед, Н. (2014). Наука о крови (1-е изд.). Институт биомедицинских наук. п. 106. ISBN 978-1-118-35146-8.
  • Шабо-Ричардс, Д.С.; Джордж, TI (2015). «Подсчет лейкоцитов». Клиники лабораторной медицины . 35 (1): 11–24. doi : 10.1016/j.cll.2014.10.007 . ISSN  0272-2712 . PMID  25676369 .
  • Сьесла, Б. (2018). Гематология на практике (3-е изд.). Компания Ф. А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-6825-6.
  • Да Коста, Л. (2015). «Цифровой анализ изображений клеток крови». Клиники лабораторной медицины . 35 (1): 105–122. doi : 10.1016/j.cll.2014.10.005 . ISSN  0272-2712 . PMID  25676375 .
  • Дасгупта, А; Сепульведа, Дж. Л. (2013). Точные результаты в клинической лаборатории: руководство по обнаружению и исправлению ошибок . Эльзевир. ISBN 978-0-12-415858-0.
  • Дэвис, JD (1995). «Эволюция гемоцитометра прогрессивной эры» . Кадуцей: гуманитарный журнал по медицине и наукам о здоровье . 11 (3): 164–183. PMID  8680947 .
  • ДиГрегорио, жилой дом; Грин-Эрнандес, К; Хольцемер, С.П. (2014). Первичная помощь: межпрофессиональная перспектива (2-е изд.). Издательство Спрингер. ISBN 978-0-8261-7148-1.
  • Дули, ЕК; Ринглер, Р.Л. (2012). «Дородовой уход: касаясь будущего». Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике . 39 (1): 17–37. doi : 10.1016/j.pop.2011.11.002 . ISSN  0095-4543 . PMID  22309579 .
  • Фатеми, СХ; Клейтон, П.Дж. (2016). Медицинские основы психиатрии (4-е изд.). Спрингер. ISBN 978-1-4939-2528-5.
  • Грир, Дж. П. (2008). Клиническая гематология Винтроба (12-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6507-7.
  • Грир, JP; Арбер, Д.А.; Глэдер, Б.Э.; Лист, А.Ф.; Средства, РМ; Роджерс, GM (2018). Клиническая гематология Винтроба (14-е изд.). Уолтерс Клювер Здоровье. ISBN 978-1-4963-6713-6.
  • Гронер, В. (1995). Практическое руководство по современным гематологическим анализаторам . Уайли. ISBN 978-0-471-95712-6.
  • Харменинг, Д. (2009). Клиническая гематология и основы гемостаза (5-е изд.). Компания Ф. А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-1732-2.
  • Хартман, СиДжей; Кавусси, Л.Р. (2017). Справочник по хирургической технике: настоящее руководство для хирурга по навигации в операционной . Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-51222-0.
  • Хоффман, Р.; Бенц-младший, Э.Дж.; Зильберштейн, LE; Хеслоп, Х; Анастази, Дж.; Вайц, Дж. (2013). Гематология: основные принципы и практика (6-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-1-4377-2928-3.
  • Исаакс, К; Агарвала, С.; Чесон, Б. (2017). Обзор гематологии и онкологии Хоффмана и Абелоффа (1-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-44318-0.
  • Каушанский, К; Лихтман, Массачусетс; Прчал, Дж.; Леви, ММ; Пресс, ВЛ; Бернс, LJ; Калиджури, М. (2015). Гематология Уильямса (9-е изд.). Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-183301-1.
  • Кеохане, Э; Смит, Л; Валенга, Дж. (2015). Гематология Родака: клинические принципы и приложения (5-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-23906-6.
  • Киркхэм, КР; Виджейсандера, Д. Н.; Пендрит, К; Нг, Р; Ту, СП; Бузари, А.С.; и другие. (2016). «Предоперационные лабораторные исследования». Анестезиология . 124 (4): 804–814. doi : 10.1097/ALN.0000000000001013 . ISSN  0003-3022 . PMID  26825151 . S2CID  35916964 .
  • Коттке-Мархант, К.; Дэвис, Б. (2012). Практика лабораторной гематологии (1-е изд.). Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-1-4443-9857-1.
  • Ланцковски, П; Липтон, Дж. М.; Фиш, JD (2016). «Руководство по детской гематологии и онкологии» Ланцковского . Эльзевир Наука. ISBN 978-0-12-801674-9.
  • Левандровски, К.; Рудольф, Дж. (2016). «Управление использованием в обычной гематологической лаборатории». В Lewandrowski J, Sluss PM (ред.). Управление использованием в клинической лаборатории и других вспомогательных службах . Спрингер. doi : 10.1007/978-3-319-34199-6_10 . ISBN 978-3-319-34199-6.
  • Льюис, С.Л.; Дирксен, С.Р.; Хайткемпет, мм; Бухер, Л; Камера, я (2015). Медико-хирургический уход: оценка и лечение клинических проблем, отдельный том (8-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-29033-3.
  • Маршалл, У. Дж.; Лапсли, М.; День, А; Эйлинг, Р. (2014). Электронная книга по клинической биохимии: метаболические и клинические аспекты (3-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-7020-5478-5.
  • Макканн, SR (2016). История гематологии: от Геродота до ВИЧ . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-102713-0.
  • Макферсон, РА; Пинкус, М. Р. (2017). Клиническая диагностика Генри и управление лабораторными методами (23-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-41315-2.
  • Меламед, М. (2001). «Глава 1 краткая история проточной цитометрии и сортировки». Методы клеточной биологии . Том. 63 часть А. Эльзевир. стр. 3–17. doi : 10.1016/S0091-679X(01)63005-X . ISBN 978-0-12-544166-7. PMID  11060834 .
  • Мур, Э.Э.; Фелисиано, Д.В.; Маттокс, KL (2017). Травма (8-е изд.). Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-260-12860-4.
  • Наим, Ф; Рао, ПН; Гроди, WW (2009). Гематопатология: морфология, иммунофенотип, цитогенетика и молекулярные подходы (1-е изд.). Академическая пресса. ISBN 978-0-08-091948-5.
  • д'Онофрио, Г.; Зини, Г. (2014). Морфология заболеваний крови (2-е изд.). Уайли. ISBN 978-1-118-44258-6.
  • Оропелло, Дж. М.; Кветан, В; Пасторес, С.М. (2016). Ланге Критическая помощь . Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-181726-4.
  • Пагана, К.Д.; Пагана, Т.Дж.; Пагана, Теннесси (2014). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным тестам . Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-22592-2.
  • Палмер, Л; Бриггс, К.; Макфадден, С.; Зини, Г.; Бертем, Дж.; Розенберг, Г.; Пройчева, М; Машин, С.Дж. (2015). «Рекомендации ICSH по стандартизации номенклатуры и классификации морфологических признаков клеток периферической крови» . Международный журнал лабораторной гематологии . 37 (3): 287–303. doi : 10.1111/ijlh.12327 . ISSN  1751-5521 . PMID  25728865 .
  • Пико, Дж.; Герин, CL; Ле Ван Ким, C; Буланже, К. (2012). «Проточная цитометрия: ретроспектива, основы и новейшие инструменты» . Цитотехнология . 64 (2): 109–130. doi : 10.1007/s10616-011-9415-0 . ISSN  0920-9069 . ПВК 3279584  . PMID 22271369 . 
  • Порвит, А; Маккалоу, Дж.; Эрбер, В. Н. (2011). Патология крови и костного мозга (2-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-7020-4535-6.
  • Пьер, Р.В. (2002). «Обзор мазка периферической крови: исчезновение лейкоцитарного дифференциала». Клиники лабораторной медицины . 22 (1): 279–297. doi : 10.1016/S0272-2712(03)00075-1 . ISSN  0272-2712 . PMID  11933579 .
  • Пауэлл, ди-джей; Ачебе, Миссури (2016). «Анемия для врача первичной медико-санитарной помощи». Первичная медико-санитарная помощь: клиники в офисной практике . 43 (4): 527–542. doi : 10.1016/j.pop.2016.07.006 . ISSN  0095-4543 . PMID  27866575 .
  • Родак, Б.Ф.; Карр, Дж. Х. (2013). Атлас клинической гематологии (4-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-0830-7.
  • Шафермейер, RW; Тененбейн, М.; Масиас, CJ (2018). Педиатрическая неотложная медицинская помощь Стрэнджа и Шафермейера (5-е изд.). Образование Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-259-86076-8.
  • Шапиро, HM (2003). Практическая проточная цитометрия (4-е изд.). Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-43403-0.
  • Шмайер, А.Х.; Лазарь, HM (2012). Краткое руководство по гематологии (1-е изд.). Уайли-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-9666-6.
  • Тургон, М.Л. (2016). Клинические лабораторные науки Линне и Рингсруда: концепции, процедуры и клиническое применение (7-е изд.). Эльзевир Мосби. ISBN 978-0-323-22545-8.
  • Ван Левен, AM; Блад, М.Л. (2019). Всеобъемлющее руководство Дэвиса по лабораторным и диагностическим тестам с медицинским обслуживанием (8-е изд.). Компания Ф. А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-9448-4.
  • Вит, Дж. Т.; Лейн, Д. Р. (2014). «Анемия». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 32 (3): 613–628. doi : 10.1016/j.emc.2014.04.007 . ISSN  0733-8627 . PMID  25060253 .
  • Стены, Р; Хокбергер, Р.; Гоше-Хилл, М. (2017). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (9-е изд.). Эльзевир Науки о здоровье. ISBN 978-0-323-39016-3.
  • Ван, ЮАР; Хассерджян, Р.П. (2018). Диагностика заболеваний крови и костного мозга . Спрингер. ISBN 978-3-319-20279-2.
  • Винтроуб, М.М. (1985). Гематология, расцвет науки: история вдохновения и усилий . Леа и Фебигер. ISBN 978-0-8121-0961-0.
  • Зандеки, М; Женевьева, Ф; Джерард, Дж; Годон, А. (февраль 2007 г.). «Ложные подсчеты и ложные результаты гематологических анализаторов: обзор. Часть II: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, индексы эритроцитов и ретикулоциты» . Международный журнал лабораторной гематологии . 29 (1): 21–41. doi : 10.1111/j.1365-2257.2006.00871.x . PMID  17224005 .

Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Complete_blood_count&oldid=1100650306 "
Contribute a better translation