Пандемия свиного гриппа 2009 г.

Пандемия свиного гриппа 2009 г.
50000+ подтвержденных случаев  5,000–49,999 подтвержденных случаев  500–4 999 подтвержденных случаев  50–499 подтвержденных случаев  5–49 подтвержденных случаев  1–4 подтвержденных случая  Нет подтвержденных случаев
Болезнь	Грипп
Штамм вируса	Пандемический вирус H1N1 / 09
Расположение	Мировой
Первая вспышка	Северная Америка [1] [2]
Индексный регистр	Веракрус , Мексика [1] [3]
Дата прибытия	Сентябрь 2008 г. [4] [5]
Датировать	Январь 2009 г. - 10 августа 2010 г. [6] [7]
Подтвержденные случаи [заболевания	491 382 (лабораторно подтверждено) [8]
Подозреваемые случаи ‡	От 700 миллионов до 1,4 миллиарда (оценка) [9]
Летальные исходы	Лабораторно подтвержденные случаи смерти: 18 449 (по данным ВОЗ ) [10] Расчетное число погибших: 284 000 [11]
‡ Подозреваемые случаи, вызванные этим штаммом, не были подтверждены лабораторными исследованиями, хотя некоторые другие штаммы могли быть исключены.

Грипп (грипп)
Типы Птичий Подтип A / H5N1 Собачий Коневодство Свинья Подтип A / H1N1
Вакцина Пандемия 2009 г. Pandemrix Живой аттенюированный Марки сезонных вакцин против гриппа
Уход Амантадин Балоксавир марбоксил Ланинамивир Осельтамивир Перамивир Римантадин Умифеновир Занамивир
Пандемии 1889 Русский грипп Испанский грипп (1918 г.) 1957 Азиатский грипп 1968 Гонконгский грипп 1977 Русский грипп 2009 свиной грипп
Вспышки Свиной грипп 1976 года 2006 H5N1 Индия 2007 Австралийская лошадь 2007 Бернард Мэтьюз H5N1 2008 Западная Бенгалия Вспышка H5N2 в США в 2015 г. Вспышка H5N8 в 2020–21 годах
Смотрите также Сезон гриппа Эволюция гриппа Исследование гриппа Гриппоподобное заболевание Изменения вакцин
v т е

2009 свиной грипп был пандемии гриппа , которая длилась около 19 месяцев, с января 2009 года по август 2010 года, и был самым последним пандемии гриппа с участием вируса гриппа H1N1 (первый из которых 1918-1920 испанка пандемии и второй является 1977 Русский грипп ). ^{[12] [13]} Впервые описанный в апреле 2009 года, вирус оказался новым штаммом H1N1, который возник в результате предыдущей тройной реассортировки вирусов птичьего, свиного и человеческого гриппа, а затем в сочетании с евразийским вирусом свиного гриппа, ^{[ 14], что} привело к появлению термина « свиной грипп ». ^[15]

По оценкам некоторых исследований, фактическое число случаев, включая бессимптомные и легкие, могло составлять от 700 миллионов до 1,4 миллиарда человек, или от 11 до 21 процента мирового населения, составлявшего в то время 6,8 миллиарда. ^[9] Нижнее значение 700 миллионов больше, чем 500 миллионов человек, которые, по оценкам, были инфицированы пандемией испанского гриппа. ^[16] Однако в то время испанским гриппом была инфицирована гораздо большая часть населения мира, при этом испанским гриппом заразилось около 500 миллионов человек, что примерно соответствовало одной трети населения мира на момент пандемии. ^[17]

Число лабораторно подтвержденных смертей, о которых было сообщено Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), составляет 18 449 ^[10], хотя пандемия гриппа H1N1 2009 года, по оценкам, фактически вызвала около 284 000 (от 150 000 до 575 000) смертей. ^[18] Последующее исследование, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что риск серьезного заболевания, вызванного гриппом H1N1 2009 года, не выше, чем риск ежегодного сезонного гриппа . ^[19] Для сравнения, по оценкам ВОЗ, от сезонного гриппа ежегодно умирает от 250 000 до 500 000 человек. ^[20]

В отличие от большинства штаммов гриппа, вирус пандемического гриппа H1N1 / 09 не инфицировал в непропорционально большой степени взрослых людей старше 60 лет; это было необычным и характерным признаком пандемии H1N1 . ^[21] Даже у ранее здоровых людей у ​​небольшого процента развивается пневмония или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это проявляется в виде затрудненного дыхания и обычно возникает через три-шесть дней после появления первых симптомов гриппа. ^{[22] [23]} Пневмония, вызванная гриппом, может быть прямой вирусной пневмонией или вторичной бактериальной пневмонией . Ноябрь 2009 г.В статье New England Journal of Medicine пациентам с гриппом, чей рентген грудной клетки указывает на пневмонию,рекомендовалосьполучать как противовирусные препараты, так и антибиотики . ^[24] В частности, это предупреждающий знак, если кажется, что ребенку становится лучше, а затем возникает рецидив с высокой температурой, поскольку этот рецидив может быть бактериальной пневмонией. ^[25]

Имя [ редактировать ]

Всемирная организация здравоохранения использует термин «(H1N1) 2009 пандемии» , когда речь идет о событии, и официально приняла название «A (H1N1) pdm09» для вируса в 2010 году, после завершения пандемии. ^[26]

Споры возникли рано относительно широкого ассортимента терминов, используемых журналистами, учеными и должностными лицами. Такие ярлыки, как «грипп H1N1», «свиной грипп», «мексиканский грипп» и их разновидности были типичными. Критика была сосредоточена на том, как эти имена могут сбивать с толку или вводить в заблуждение общественность. Утверждалось, что названия носили излишне технический характер (например, «H1N1»), неправильно подразумевая, что болезнь вызвана контактом со свиньями или продуктами из свинины, или вызывали стигматизацию в отношении определенных сообществ (например, «мексиканские»). Некоторые ученые того времени утверждали, что в таких именах нет ничего плохого ^[27].в то время как исследование, опубликованное годами позже (в 2013 году), показало, что американцы мексиканского происхождения и американцы латиноамериканского происхождения действительно подвергались стигматизации из-за частого использования термина «мексиканский грипп» в средствах массовой информации. ^[28]

Официальные органы принимали условия с разной последовательностью в ходе пандемии. CDC использовали имена , как «нового гриппа A (H1N1)» или «2009 H1N1 гриппа». ^[29] Нидерланды Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды используется термин «свиной грипп» на ранней стадии. Официальные лица на Тайване предложили использовать названия «грипп H1N1» или «новый грипп». ^[30] Всемирная организация по охране здоровья животных , в УГИ основе в Европе, предложил название «североамериканский грипп». ^[31] Европейская комиссия приняла термин «вирус гриппа роман».Чиновники в Израиле и Южной Кореекратко рассмотрел принятие названия «мексиканский вирус» из-за опасений по поводу использования слова «свинья». ^[32] В Израиле возражения были вызваны чувствительностью к религиозным ограничениям на употребление свинины среди еврейского и мусульманского населения ^[33], в Южной Корее опасения были вызваны важностью свинины и домашних свиней .

Поскольку терминология была изменена для решения этих и других подобных вопросов, продолжалась критика за то, что ситуация была излишне запутанной. Например, отдел новостей журнала Science опубликовал статью с юмористическим названием «Свиной грипп: названия развиваются быстрее, чем сам свиной грипп». ^[34]

История [ править ]

Анализ генетической дивергенции вируса в образцах из разных случаев показал, что вирус перешел к людям в 2008 году, вероятно, после июня, но не позднее конца ноября ^[35], вероятно, примерно в сентябре 2008 года. ^{[4] [5]} Исследование также показало, что вирус был латентным у свиней в течение нескольких месяцев до вспышки, что указывает на необходимость усиления надзора за сельским хозяйством для предотвращения будущих вспышек. ^[36] В 2009 году представители сельского хозяйства США предположили, хотя и подчеркнули, что не было возможности доказать свою гипотезу, что «вопреки популярному предположению, что новая пандемия свиного гриппа возникла на промышленных фермах.в Мексике [вирус], скорее всего, появился у свиней в Азии, но затем переместился в Северную Америку на человеке ». ^[37] Однако последующий отчет ^[38] исследователей из Медицинской школы Маунт-Синай в 2016 году показал, что вирус H1N1 2009, вероятно, произошел от свиней в очень небольшом регионе центральной Мексики. ^[39]

Широко распространенная инфекция H1N1, первоначально названная «вспышкой», была впервые обнаружена в штате Веракрус , Мексика, с доказательствами того, что вирус присутствовал в течение нескольких месяцев, прежде чем это было официально названо «эпидемией». ^[37] Правительство Мексики закрыло большинство государственных и частных объектов Мехико в попытке сдержать распространение вируса; однако он продолжал распространяться по всему миру, и в некоторых районах клиники были переполнены инфицированными людьми. Новый вирус был впервые выделен в конце апреля американскими и канадскими лабораториями из образцов, взятых у больных гриппом в Мексике, Южной Калифорнии и Техасе. Вскоре самый ранний известный человеческий случай был связан с случаем 9 Март 2009 года у 5-летнего мальчика в Ла-Глории, Мексика, сельском городке в Веракрусе. ^{[40] [37]} В конце апреля Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о своей первой в истории «чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение», или PHEIC , ^[41], а в июне ВОЗ и Центр контроля заболеваний США прекратили подсчет случаев и объявил вспышку пандемией . ^[42]

Несмотря на то, что вирус гриппа H1N1 неофициально называют «свиным гриппом», он не может передаваться через продукты из свинины; ^{[43] [44]} Подобно другим вирусам гриппа, он обычно передается от человека к человеку через респираторные капли. ^[45] Симптомы обычно длятся 4–6 дней. ^[46] Противовирусные препараты ( осельтамивир или занамивир ) были рекомендованы пациентам с более тяжелыми симптомами или лицам из группы риска. ^[47]

Пандемия начала стихать в ноябре 2009 года ^[48], а к маю 2010 года количество случаев резко сократилось. ^{[49] [50] [51] [52]} 10 августа 2010 г. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан объявила об окончании пандемии H1N1 ^[7] и объявила, что событие, связанное с гриппом H1N1, переместилось в должность. -пандемический период. ^[53] Согласно статистике ВОЗ (по состоянию на июль 2010 г.), вирус убил более 18 000 человек с момента своего появления в апреле 2009 г .; однако они заявляют, что общая смертность (включая неподтвержденные или неподтвержденные случаи смерти) от штамма H1N1 «несомненно выше». ^{[49] [54]}Критики утверждали, что ВОЗ преувеличила опасность, распространяя «страх и замешательство», а не «немедленную информацию». ^[55] ВОЗ начала расследование, чтобы определить ^[56] , «напугала ли она людей без надобности». ^[57] Последующее исследование гриппа, проведенное в сентябре 2010 года, показало, что «риск наиболее серьезных осложнений не был повышен ни у взрослых, ни у детей». ^[58] В статье PLOS ONE от 5  августа 2011 г. исследователи подсчитали, что глобальный уровень инфицирования H1N1 в 2009 г. составил от 11% до 21%, что ниже, чем ожидалось ранее. ^[59]Однако к 2012 году исследование показало, что до 579 000 человек могли быть убиты этой болезнью, поскольку только те смертельные случаи, подтвержденные лабораторными исследованиями, были включены в исходное число, а это означало, что многие люди, не имевшие доступа к медицинским учреждениям, не учитывались. Большинство этих смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. Эксперты, в том числе ВОЗ, согласились с тем, что от этой болезни погибло примерно 284 500 человек, что намного превышает первоначальное число погибших. ^{[60] [61]}

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы гриппа H1N1 аналогичны таковым других виды гриппа , и может включать в себя лихорадку, кашель (обычно «сухой кашель»), головная боль, мышечные или совместные боли, боль в горле , озноб , усталость и насморк . В некоторых случаях также сообщалось о диарее , рвоте и неврологических проблемах. ^{[62] [63] К} людям с повышенным риском серьезных осложнений относятся люди старше 65 лет, дети младше 5 лет, дети с нарушениями развития нервной системы, беременные женщины (особенно в третьем триместре), ^{[22] [64]}и люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как астма, диабет, ожирение, сердечные заболевания или ослабленная иммунная система (например, принимающие иммунодепрессанты или инфицированные ВИЧ). ^[65] По данным CDC, более 70% госпитализаций в США были связаны с такими заболеваниями . ^[66]

В сентябре 2009 года CDC сообщил, что грипп H1N1 «кажется, наносит больший урон хроническим больным детям, чем обычно сезонный грипп». ^{[25] К} 8  августа 2009 г. CDC получил 36 сообщений о детской смерти с сопутствующими симптомами гриппа и лабораторно подтвержденным пандемическим гриппом H1N1 от государственных и местных органов здравоохранения в Соединенных Штатах, причем 22 из этих детей имели нарушения развития нервной системы, такие как церебральный паралич. , мышечная дистрофия или задержка развития . ^[67] «Дети с нервными и мышечными проблемами могут подвергаться особенно высокому риску осложнений, потому что они не могут кашлять достаточно сильно, чтобы очистить дыхательные пути». ^[25]С 26 апреля 2009 года по 13 февраля 2010 года CDC получил сообщения о смерти 277 детей от лабораторно подтвержденного гриппа A (H1N1) 2009 года в Соединенных Штатах. ^[68]

Тяжелые случаи [ править ]

Всемирная организация здравоохранения сообщает , что клиническая картина в тяжелых случаях разительно отличается от картины заболевания видели во время эпидемий сезонного гриппа. Хотя известно, что люди с определенными основными заболеваниями подвержены повышенному риску, многие тяжелые случаи возникают у ранее здоровых людей. В тяжелых случаях состояние пациентов обычно начинает ухудшаться примерно через три-пять дней после появления симптомов. Ухудшение происходит быстро, у многих пациентов развивается дыхательная недостаточность в течение 24 часов, что требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии . При поступлении большинству пациентов требуется немедленная респираторная поддержка с ИВЛ . ^[69]

Осложнения [ править ]

Большинство осложнений возникало среди ранее нездоровых людей, причем ожирение и респираторные заболевания были самыми сильными факторами риска. Легочные осложнения распространены. Первичная гриппозная пневмония чаще всего встречается у взрослых и может быстро прогрессировать до острого повреждения легких, требующего искусственной вентиляции легких . Вторичная бактериальная инфекция чаще встречается у детей. Staphylococcus aureus , включая метициллин-резистентные штаммы, является важной причиной вторичной бактериальной пневмонии с высокой смертностью; Пневмококкявляется второй по значимости причиной вторичной бактериальной пневмонии у детей и первичной у взрослых. Нервно-мышечные и сердечные осложнения необычны, но могут возникать. ^[70]

В рамках исследования факторов риска госпитализации и неблагоприятных исходов в связи с пандемическим гриппом A / H1N1 в Соединенном Королевстве был изучен 631 пациент из 55 больниц, поступивших с подтвержденной инфекцией с мая по сентябрь 2009 г. 13% были госпитализированы в отделения интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии и 5% умер; 36% были в возрасте <16 лет и 5% были в возрасте ≥65 лет. Были перепредставлены небелые и беременные пациенты. 45% пациентов имели хотя бы одно основное заболевание, в основном астму , а 13% получали противовирусные препараты перед госпитализацией. Из 349 пациентов с задокументированным рентгеновским снимком грудной клетки при поступлении у 29% были признаки пневмонии , но сочетанная бактериальная инфекция была редкостью. Многофакторный анализ показал, что зарегистрированное врачом ожирение при поступлении и другие легочные состояния, кроме астмы илихроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была связана с тяжелым исходом, как и рентгенологически подтвержденная пневмония и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (≥ 100 мг / л) . 59% всех смертей в больницах приходятся на ранее здоровых людей. ^[71]

Фульминантный (внезапно возникший) миокардит был связан с инфекцией H1N1, при этом было подтверждено как минимум четыре случая миокардита у пациентов, также инфицированных A / H1N1. Три из четырех случаев миокардита, связанного с H1N1, были классифицированы как молниеносные, и один из пациентов умер. ^[72] Также, по-видимому, существует связь между тяжелой инфекцией гриппа A / H1N1 и тромбоэмболией легочной артерии . В одном из отчетов у пяти из 14 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с тяжелой инфекцией A / H1N1, была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии. ^[73]

Статья, опубликованная в JAMA в сентябре 2010 г. ^[74], подвергает сомнению предыдущие отчеты и заявляет, что дети, инфицированные пандемией гриппа 2009 г., не имеют большей вероятности госпитализировать с осложнениями или заболеть пневмонией, чем те, кто заразится сезонными штаммами. Исследователи обнаружили, что около 1,5% детей с штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней, по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1, и 3,1% - вирусом H3N2. ^[58]

Диагноз [ править ]

Подтвержденный диагноз пандемического гриппа H1N1 требует исследования мазка из носоглотки , носа или ротоглотки, взятого у пациента. ^[75] Рекомендуемый тест - ОТ-ПЦР в реальном времени, поскольку другие не могут отличить пандемический H1N1 от обычного сезонного гриппа . ^[75] Однако большинству людей с симптомами гриппа не нужен тест на пандемический грипп H1N1, потому что результаты теста обычно не влияют на рекомендуемый курс лечения. ^[76] CDC США рекомендуют тестирование только людям, госпитализированным с подозрением на грипп, беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой. ^[76]Для простой диагностики гриппа, а не конкретно пандемического гриппа H1N1, более широко доступные тесты включают экспресс-тесты для диагностики гриппа (RIDT), которые дают результаты примерно за 30 минут, а также прямые и непрямые иммунофлуоресцентные тесты ( DFA и IFA), которые требуют 2– 4 часа. ^[77] Из - за высокой скорости RIDT ложноотрицательных, CDC рекомендует, чтобы пациентов с заболеваниями, совместимыми с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа A (H1N1), но с отрицательными результатами RIDT, лечили эмпирически, исходя из уровня клинического подозрения, основных медицинских состояний, тяжести заболевания и риска осложнений, а также требуется более точное определение инфекции вирусом гриппа, следует провести тестирование с помощью rRT-PCR или изоляцию вируса. ^[78] Использование RIDT было подвергнуто сомнению исследователем Полом Шрекенбергером из системы здравоохранения Университета Лойолы , который предполагает, что экспресс-тесты могут представлять опасность для здоровья населения . ^[79]Никки Шиндо из ВОЗ выразила сожаление по поводу сообщений о том, что лечение откладывается из-за ожидания результатов теста на H1N1, и предлагает: «Докторам не следует ждать лабораторного подтверждения, а ставить диагноз на основе клинического и эпидемиологического фона и начинать лечение как можно раньше». ^[80]

22 июня 2010 года CDC объявил о новом тесте под названием «CDC Influenza 2009 A (H1N1) pdm RT-PCR Panel (IVD) в реальном времени». Он использует метод молекулярной биологии для обнаружения вирусов гриппа A и, в частности, вируса H1N1 2009 года. Новый тест заменит предыдущий диагностический тест RT-PCR в реальном времени, который использовался во время пандемии H1N1 2009 года, который получил разрешение на экстренное использование от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в апреле 2009 года. Результаты тестов доступны через четыре часа и составляют 96%. точный. ^[81]

Причина [ править ]

Было обнаружено, что вирус представляет собой новый штамм гриппа, против которого существующие вакцины против сезонного гриппа малоэффективны. Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний США, опубликованное в мае 2009 года, показало, что у детей не было ранее существовавшего иммунитета к новому штамму, но что взрослые, особенно старше 60 лет, обладали определенной степенью иммунитета . У детей не было выявлено перекрестно-реактивной реакции антител на новый штамм, у взрослых в возрасте от 18 до 60 лет - 6–9%, а у пожилых - 33%. ^{[82] [83]}Хотя считалось, что эти результаты предполагают, что частичный иммунитет у пожилых людей может быть связан с предыдущим воздействием аналогичных вирусов сезонного гриппа, исследование, проведенное в ноябре 2009 г. среди невакцинированных сельских жителей в Китае, показало, что перекрестно-реактивная реакция антител на вирус составляет лишь 0,3%. Штамм H1N1, предполагающий, что предыдущие прививки от сезонного гриппа, а не заражение, могли привести к появлению иммунитета у пожилого населения США. ^[84]

Анализ генетических последовательностей первых изолятов, оперативно представленных в базе данных GISAID по данным Nature и ВОЗ ^{[85] [86],} вскоре показал, что штамм содержит гены пяти различных вирусов гриппа: североамериканского свиного гриппа, североамериканского птичьего гриппа , человеческий грипп и два вируса свиного гриппа, обычно встречающиеся в Азии и Европе. Дальнейший анализ показал, что некоторые белки вируса наиболее похожи на штаммы, вызывающие легкие симптомы у людей, и 1 мая 2009 года ведущий вирусолог Венди Барклай предположила  , что первоначальные признаки заключаются в том, что вирус вряд ли вызовет серьезные симптомы у большинства людей. . ^[87]

Вирус был менее смертоносным, чем предыдущие пандемические штаммы, и убил около 0,01–0,03% инфицированных; 1918 грипп был примерно сто раз более смертоносным и имел летальность 2-3%. ^[88] К 14 ноября 2009 г. вирус заразил каждого шестого американца, при этом было 200 000 госпитализаций и 10 000 смертей - столько же госпитализаций и меньше смертей, чем в среднем за сезон гриппа в целом, но с гораздо более высоким риском для людей моложе 50 лет. из 1100 детей и 7500 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет эти цифры были сочтены «намного выше, чем в обычный сезон гриппа» во время пандемии. ^[89]

В июне 2010 года ученые из Гонконга сообщили об открытии нового вируса свиного гриппа: гибрида пандемического вируса H1N1 и вирусов, ранее обнаруженных у свиней. Это был первый отчет о перегруппировке пандемического вируса, который у людей медленно развивался. Нэнси Кокс, глава отдела гриппа Центров США по контролю и профилактике заболеваний, сказал: «Эта конкретная статья чрезвычайно интересна, потому что она впервые демонстрирует то, о чем мы беспокоились в самом начале пандемии, а именно то, что этот конкретный вирус, будучи введенным свиньям, мог бы реассортироваться с резидентными вирусами свиней, и у нас были бы новые гены. И бинго, вот и мы ». Свиньи называют сосудом для смешивания гриппа, потому что они могут быть инфицированы как вирусами птичьего гриппа, которые редко заражают людей напрямую, так и вирусами человека. Когда свиньи одновременно заражаются более чем одним вирусом, вирусы могут обмениваться генами, создавая новые варианты, которые могут передаваться людям, а иногда и распространяться среди них. ^[90]«В отличие от ситуации с птицами и людьми, у нас есть ситуация со свиньями и людьми, где есть улица с двусторонним движением вирусов. Со свиньями это в значительной степени улица с двусторонним движением». ^[91]

Передача [ править ]

Считается, что распространение вируса H1N1 происходит так же, как и сезонный грипп. Вирусы гриппа передаются в основном от человека к человеку при кашле или чихании больными гриппом. Иногда люди могут заразиться, прикоснувшись к чему-либо - например, к поверхности или предмету - с вирусом гриппа, а затем прикоснувшись к своему лицу. ^[43]

Основной номер воспроизводства (среднее число других лиц , которых каждый инфицированный человек заражает, в популяции , которая не имеет иммунитета к этой болезни) для нового гриппа H1N1 2009 оцениваются в 1,75. ^[92] Исследование, проведенное в декабре 2009 г., показало, что передаваемость вируса гриппа H1N1 в домашних хозяйствах ниже, чем при прошлых пандемиях. Большинство случаев передачи происходит вскоре до или после появления симптомов. ^[93]

Вирус H1N1 передавался животным, включая свиней , индеек , хорьков , домашних кошек, по крайней мере, одну собаку и гепарда . ^{[94] [95] [96] [97]}

Профилактика [ править ]

Поскольку вакцина против гриппа H1N1 изначально была в дефиците в США, CDC рекомендовал направлять начальные дозы приоритетным группам, таким как беременные женщины, люди, которые живут с детьми в возрасте до шести месяцев или ухаживают за ними, дети от шести месяцев до четырех лет и работники здравоохранения. ^[98] В Великобритании NHS рекомендовала вакцинацию в приоритетном порядке людям старше шести месяцев, которые клинически подвергались риску сезонного гриппа, беременным женщинам и семьям людей с ослабленным иммунитетом. ^[99]

Хотя первоначально предполагалось, что потребуется две инъекции, клинические испытания показали, что новая вакцина защищает взрослых «только одной дозой вместо двух»; таким образом, ограниченные запасы вакцины вырастут вдвое больше, чем предполагалось. ^{[100] [101]} Представители здравоохранения во всем мире также были обеспокоены тем, что вирус был новым и мог легко мутировать и становиться более вирулентным, хотя большинство симптомов гриппа были легкими и продолжались всего несколько дней без лечения. Официальные лица также призвали сообщества, предприятия и отдельных лиц составить планы действий в чрезвычайных ситуациях на случай возможного закрытия школ, многократного отсутствия сотрудников по причине болезни, частых поступлений пациентов в больницы и других последствий потенциально широко распространенных вспышек. ^[102]Организации по реагированию на стихийные бедствия, такие как Direct Relief, помогли, предоставив медицинским работникам средства защиты, чтобы помочь им оставаться здоровыми в течение всего сезона гриппа. ^{[103] [104]}

В феврале 2010 года Консультативный комитет CDC по практике иммунизации проголосовал за «всеобщую» вакцинацию против гриппа в США, чтобы охватить всех людей старше шести месяцев. Вакцина 2010–2011 гг. Защитит от пандемического вируса H1N1 2009 г. и двух других вирусов гриппа. ^[105]

Ответные меры общественного здравоохранения [ править ]

27 апреля 2009 года комиссар Европейского союза по здравоохранению посоветовал европейцам отложить несущественные поездки в США или Мексику. Это последовало за обнаружением первого подтвержденного случая заболевания в Испании. ^[106] 6  мая 2009 года Агентство общественного здравоохранения Канады объявило, что их Национальная микробиологическая лаборатория (NML) впервые нанесла на карту генетический код вируса свиного гриппа. ^[107] В Великобритании Национальная служба здравоохранения запустила веб-сайт Национальной службы по борьбе с пандемическим гриппом ^[108], позволяющий пациентам самостоятельно оценивать и получать номер разрешения на лечение противовирусными препаратами. Ожидалось, что система снизит нагрузку наврачи общей практики . ^[99]

Официальные лица США отметили, что шесть лет беспокойства по поводу птичьего гриппа H5N1 во многом помогли подготовиться к текущей вспышке H1N1, отметив, что после того, как H5N1 возник в Азии, в конечном итоге унесший жизни около 60% из нескольких сотен человек, инфицированных за эти годы, многие страны предприняли шаги для постарайтесь предотвратить дальнейшее распространение подобного кризиса. ^[109] CDC и другие правительственные агентства США ^[110] использовали летнее затишье, чтобы оценить реакцию Соединенных Штатов на грипп H1N1 и попытаться исправить любые пробелы в системе общественной безопасности до начала сезона гриппа в начале осени. ^[111]Подготовка включала планирование второй программы вакцинации против гриппа в дополнение к программе вакцинации против сезонного гриппа и улучшение координации между федеральными, государственными и местными органами власти и частными поставщиками медицинских услуг. ^[111] 24 октября 2009 г. президент США Обама объявил свиной грипп чрезвычайной ситуацией в стране, предоставив министру здравоохранения и социальных служб Кэтлин Себелиус полномочия освобождать больницы от обычных федеральных требований. ^[112]

Вакцины [ править ]

К 19 ноября 2009 г. вакцины были введены более чем в 16 странах. В обзоре 2009 года, проведенном Национальным институтом здравоохранения США (NIH), сделан вывод о том, что вакцина против гриппа H1N1 2009 года имеет профиль безопасности, аналогичный профилю безопасности сезонной вакцины.

В 2011 году исследование Сети эффективности вакцины против гриппа США оценило общую эффективность всех вакцин против пандемического гриппа H1N1 в 56%. По оценкам исследования CDC, опубликованного 28 января 2013 года, вакцина против пандемического гриппа H1N1 спасла примерно 300 жизней и предотвратила около миллиона болезней в США. Исследование пришло к выводу, что если бы программа вакцинации началась двумя неделями раньше, можно было бы предотвратить почти на 60% больше случаев. Исследование было основано на 62% эффективности предотвращения случаев, госпитализаций и смертей для всех подгрупп, за исключением людей старше 65 лет, для которых эффективность оценивалась в 43%. Эффективность основана на европейских и азиатских исследованиях и мнениях экспертов. Задержка с введением вакцины продемонстрировала недостатки мировых возможностей по производству вакцин, а также проблемы с международным распространением.Некоторые производители и богатые страны обеспокоены ответственностью и правилами, а также логистикой транспортировки, хранения и применения вакцин, которые должны быть переданы в дар более бедным странам.^[113]

Обвинения в конфликте интересов [ править ]

В январе 2010 года Вольфганг Водарг , немецкий депутат, получивший медицинское образование и возглавлявший комитет по здравоохранению Совета Европы , заявил, что крупные фирмы организовали «кампанию паники», чтобы оказать давление на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), чтобы объявить «ложную пандемию» для продажи вакцин. Водарг сказал, что кампания ВОЗ по «ложной пандемии» гриппа - «один из величайших медицинских скандалов века». Он сказал, что кампания «ложной пандемии» началась в мае 2009 года в Мехико., когда около сотни "нормальных" зарегистрированных случаев гриппа были объявлены началом новой угрожающей пандемии, хотя, по его словам, научных доказательств этому было мало. Тем не менее, он утверждал, что ВОЗ «в сотрудничестве с некоторыми крупными фармацевтическими компаниями и их учеными изменила определение пандемий», удалив утверждение о том, что «огромное количество людей заразились болезнью или умерло» из существующего определения и заменило его. просто заявив, что должен существовать вирус, который распространяется за пределы границ и к которому у людей нет иммунитета. ^[114]

ВОЗ ответила, заявив, что они серьезно относятся к своему долгу по предоставлению независимых рекомендаций и защищаются от вмешательства извне. Объявляя обзор действий ВОЗ, пресс-секретарь Фадела Чайб заявила: «Критика является частью цикла вспышки. Мы ожидаем и действительно приветствуем критику и возможность ее обсудить». ^{[115] [116]} ВОЗ также заявила на своем веб-сайте, что «мир переживает настоящую пандемию. Описание ее как подделки неверно и безответственно». ^[117] В марте 2010 года Совет Европы начал расследование «влияния фармацевтических компаний на глобальную кампанию против свиного гриппа», и предварительный отчет находился в стадии подготовки. ^[118]

12 апреля 2010 г. Кейджи Фукуда, главный эксперт ВОЗ по гриппу, заявил, что система, ведущая к объявлению пандемии, привела к путанице в отношении H1N1, циркулирующего по всему миру, и выразил обеспокоенность тем, что не удалось сообщить о неопределенностях относительно новый вирус, который оказался не столь смертоносным, как предполагалось. Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен назначила 29 экспертов по гриппу, не входящих в организацию, для проведения обзора действий ВОЗ в связи с пандемией гриппа H1N1. Она сказала им: «Мы хотим откровенного, критического, прозрачного, заслуживающего доверия и независимого обзора нашей деятельности». ^[119]

В июне 2010 года главный редактор BMJ Фиона Годли опубликовала передовую статью с критикой ВОЗ, заявив, что расследование показало, что некоторые из экспертов, консультирующих ВОЗ по пандемии, имеют финансовые связи с фармацевтическими компаниями, производящими противовирусные препараты. и вакцины. ^[120] Маргарет Чан, Генеральный директор ВОЗ, ответила: «Без сомнения, BMJстатья и редакционная статья оставят у многих читателей впечатление, что решение ВОЗ объявить пандемию, по крайней мере, частично было вызвано желанием увеличить прибыль фармацевтической промышленности. Суть в том, что решения о повышении уровня предупреждения о пандемии были основаны на четко определенных вирусологических и эпидемиологических критериях. Каковы бы ни были мотивы, подойти к этим критериям трудно » ^[119].

Инфекционный контроль [ править ]

Меры предосторожности при путешествии [ править ]

7 мая 2009 г. ВОЗ заявила, что сдерживание невозможно и что странам следует сосредоточить внимание на смягчении воздействия вируса. Они не рекомендовали закрывать границы или ограничивать поездки. ^[121] 26 апреля 2009 года китайское правительство объявило, что посетители, вернувшиеся из пораженных гриппом районов, у которых в течение двух недель появились симптомы гриппа, будут помещены в карантин. ^[122]

По состоянию на начало июня 2009 года авиакомпании США не внесли серьезных изменений, но продолжили постоянную практику, которая включает поиск пассажиров с симптомами гриппа, кори или других инфекций и использование воздушных фильтров в полете для обеспечения дезинфекции самолетов. ^[123] Маски обычно не предоставлялись авиакомпаниями, и CDC не рекомендовал их носить экипажам. ^[123] Некоторые неамериканские авиакомпании, в основном азиатские, в том числе Singapore Airlines , China Eastern Airlines , China Southern Airlines , Cathay Pacific и Aeromexico., принял меры, такие как усиление очистки салона, установка современных воздушных фильтров и разрешение персоналу в полете носить маски для лица. ^[123]

Согласно исследованиям, проведенным в Австралии и Японии, скрининг людей на симптомы гриппа в аэропортах во время вспышки H1N1 в 2009 году не был эффективным методом инфекционного контроля. ^{[124] [125]}

Школы [ править ]

Официальные лица правительства США были особенно обеспокоены школами, потому что вирус гриппа H1N1, по всей видимости, непропорционально поражает людей молодого и школьного возраста в возрасте от шести месяцев до 24 лет. ^[126] Вспышка H1N1 привела к закрытию многочисленных школ в некоторых районах. Вместо того, чтобы закрывать школы, CDC рекомендовал учащимся и школьным работникам с симптомами гриппа оставаться дома либо в течение семи дней, либо до 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что будет дольше. ^[127]CDC также рекомендовал колледжам рассмотреть возможность приостановки занятий осенью 2009 года, если вирус начал вызывать тяжелые заболевания у значительно большей части студентов, чем весной прошлого года. Они также призвали школы приостановить действие правил, таких как штрафы за опоздание с экзаменами или пропущенные уроки или требования о выдаче справки от врача, чтобы обеспечить «самоизоляцию» и предотвратить выход учащихся на улицу, когда они больны; ^[128] школам было рекомендовано выделить комнату для людей, у которых развиваются гриппоподобные симптомы, пока они ждут, пока они не вернутся домой, и чтобы больные учащиеся или сотрудники, а также те, кто за ними ухаживал, использовали маски для лица. ^[129]

В Калифорнии школьные округа и университеты были начеку и работали с чиновниками здравоохранения над запуском образовательных кампаний. Многие планировали создать запасы медикаментов и обсудить наихудшие сценарии, в том числе планы по организации уроков и обедов для детей с низкими доходами в случае закрытия начальных и средних школ. ^{[130] В} кампусах Калифорнийского университета имелись запасы материалов - от бумажных масок и дезинфицирующего средства для рук до еды и воды. ^[130] Чтобы помочь подготовиться к непредвиденным обстоятельствам, профессор педиатрии медицинского факультета Мэрилендского университета Джеймс К. Кинг-младший предложил в каждом округе создать «группу действий по борьбе с гриппом», которую будет возглавлять местный департамент здравоохранения., родители и школьная администрация. ^[131] К 28 октября 2009 года около 600 школ в США были временно закрыты, что затронуло более 126 000 учащихся в 19 штатах. ^[132]

Рабочее место [ править ]

Опасаясь наихудшего сценария развития событий, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Центры по контролю и профилактике заболеваний и Министерство внутренней безопасности (DHS) разработали обновленное руководство ^[133] и видео для работодателей, которые могут использовать их по мере необходимости. разработали планы реагирования на вспышку гриппа H1N1. В руководстве предлагалось, чтобы работодатели рассмотрели и сообщили о своих целях, таких как сокращение передачи инфекции среди персонала, защита людей, которые подвергаются повышенному риску осложнений, связанных с гриппом, от заражения, поддержание деловых операций и минимизация неблагоприятных воздействий на другие субъекты в их цепочках поставок . ^[133]

По оценке CDC, до 40% рабочей силы могут быть неспособны работать на пике пандемии из-за необходимости для многих здоровых взрослых оставаться дома и ухаживать за больным членом семьи ^[134], и посоветовал людям принять меры на случай закрытия рабочего места или возникновения ситуации, требующей работы из дома. ^[135] CDC также посоветовал людям на работе оставаться дома больными в течение семи дней после заражения гриппом или 24 часов после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что дольше. ^[127]

В Великобритании Управление здравоохранения и безопасности (HSE) также выпустило общие инструкции для работодателей. ^[136]

Маски для лица [ править ]

CDC США не рекомендовал использовать маски для лица или респираторы в немедицинских учреждениях, таких как школы, рабочие места или общественные места, за некоторыми исключениями: люди, заболевшие вирусом в окружении других людей, и люди, которые подвергались риску тяжелого заболевания во время ухода за больным гриппом. ^[137] Существовали некоторые разногласия по поводу ценности ношения масок, поскольку некоторые эксперты опасались, что маски могли вызывать у людей ложное чувство безопасности и не должны были заменять другие стандартные меры предосторожности. ^[138] Юкихиро Нишияма, профессор вирусологии Университета Нагоя.Медицинская школа отметила, что маски «лучше, чем ничего, но трудно полностью заблокировать вирус, передающийся по воздуху, поскольку он может легко проскользнуть через щели». ^{[139] [140]} По данным производителя масок 3M , маски будут отфильтровывать частицы в промышленных условиях, но «нет установленных пределов воздействия для биологических агентов, таких как вирус свиного гриппа». ^[138] Однако, несмотря на отсутствие доказательств эффективности, использование таких масок распространено в Азии. ^{[139] [140] [141]}Они особенно популярны в Японии, где очень ценятся чистота и гигиена и где этикет обязывает больных носить маски, чтобы не распространять болезнь. ^{[139] [140]}

Карантин [ править ]

Во время пика страха перед пандемией некоторые страны инициировали или угрожали ввести карантин для иностранных посетителей, подозреваемых в наличии или контакте с другими, которые могли быть инфицированы. В мае 2009 года правительство Китая поместило 21 американского студента и трех учителей в их гостиничные номера. ^[142] В результате Государственный департамент США опубликовал предупреждение о мерах по борьбе с гриппом в Китае и предостерег путешественников от поездки в Китай в случае болезни. ^[143] В Гонконге был помещен на карантин весь отель с 240 гостями; ^[144] Австралия приказала круизному судну с 2000 пассажирами оставаться в море из-за угрозы свиного гриппа. ^[145] Египетские мусульмане, отправившиеся на ежегоднуюпаломничество в Мекку могло быть подвергнуто карантину по возвращении. ^[146] Россия и Тайвань заявили, что будут помещать на карантин посетителей с лихорадкой, прибывших из районов, где присутствовал грипп. ^[147] Япония поместила на карантин 47 авиапассажиров в отеле на неделю в середине мая ^[148], затем в середине июня Индия предложила провести предварительную проверку «вылетающих» пассажиров из стран, которые, как считается, имеют высокий уровень заражения. ^[149]

Свиньи и безопасность пищевых продуктов [ править ]

Пандемический вирус представляет собой тип свиного гриппа, первоначально полученный из штамма, который обитал в свиньях, и это происхождение дало начало общепринятому названию «свиного гриппа». Этот термин широко используется в средствах массовой информации, хотя базирующаяся в Париже Всемирная организация по охране здоровья животных, а также отраслевые группы, такие как Национальный совет США по свинине , Американский институт мяса и Канадский совет по свинине, возражали против широкого использования этого имени в СМИ. «свиной грипп» и предположил , что это должно быть названо «североамериканский грипп» вместо того, чтобы , в то время как Всемирная организация здравоохранения переключилась обозначение от «свиного гриппа» в «гриппа A (H1N1)» в конце апреля 2009 года ^{[150] [151]} The вирус был обнаружен у американских свиней,^[152] и канадский^[153], а также у свиней в Северной Ирландии, Аргентине и Норвегии. ^[154] Ведущие агентства здравоохранения и министр сельского хозяйства США подчеркнули, что употребление в пищу правильно приготовленной свинины или других пищевых продуктов, полученных из свиней, не вызовет гриппа. ^{[155] [156]} Тем не менее 27 апреля Азербайджан ввел запрет на ввозпродуктов животноводства со всей Америки . ^[157] Правительство Индонезии также приостановило импорт свиней и инициировало обследование 9 миллионов свиней в Индонезии. ^[158]29 апреля египетское правительство распорядилось зарезать всех свиней в Египте. ^[159]

Лечение [ править ]

Для облегчения симптомов рекомендован ряд методов, включая адекватное потребление жидкости и отдых. ^[160] Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен , не убивают вирус; однако они могут быть полезны для уменьшения симптомов. ^[161] Аспирин и другие салицилатные препараты не должны использоваться людьми младше 16 лет с какими-либо симптомами гриппа из-за риска развития синдрома Рея . ^[162]

Если температура умеренная и нет других осложнений, лекарства от лихорадки не рекомендуются. ^[161] Большинство людей выздоравливают без медицинской помощи, хотя люди с уже существующими или сопутствующими заболеваниями более склонны к осложнениям и могут получить пользу от дальнейшего лечения. ^[163]

Людям из групп риска следует как можно скорее при первых симптомах гриппа назначить противовирусные препараты (осельтамивир или занамивир). В группы риска входят беременные и послеродовые женщины, дети до двух лет и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как респираторные заболевания. ^[47] Людям, не входящим в группу риска, у которых наблюдаются стойкие или быстро ухудшающиеся симптомы, также следует лечить противовирусными препаратами. Людям, у которых развилась пневмония, следует назначать как противовирусные препараты, так и антибиотики, поскольку во многих тяжелых случаях заболевания, вызванного H1N1, развивается бактериальная инфекция. ^[80]Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их вводить в течение 48 часов после появления симптомов, и могут улучшить исходы у госпитализированных пациентов. ^[164] Противовирусные препараты могут быть полезны тем, кто более 48 часов находится в состоянии средней или тяжелой степени тяжести. ^[45] Если осельтамивир (Тамифлю) недоступен или не может быть использован, вместо него рекомендуется занамивир (Реленза). ^{[47] [165]} Перамивир - экспериментальный противовирусный препарат, одобренный для госпитализированных пациентов в случаях, когда другие доступные методы лечения неэффективны или недоступны. ^[166]

Чтобы избежать нехватки этих препаратов, CDC США рекомендовал лечение осельтамивиром в первую очередь людям, госпитализированным с пандемическим гриппом; люди с риском серьезных осложнений гриппа из-за основных заболеваний; и пациенты с риском серьезных осложнений гриппа. CDC предупредил, что неизбирательное использование противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа может облегчить появление лекарственно-устойчивых штаммов, что значительно усложнит борьбу с пандемией. Кроме того, британский отчет показал, что люди часто не прошли полный курс приема препарата или принимали лекарство, когда в нем не было необходимости. ^[167]

Побочные эффекты [ править ]

Оба упомянутых выше лекарства, осельтамивир и занамивир, обладают известными побочными эффектами, включая головокружение, озноб, тошноту, рвоту, потерю аппетита и затрудненное дыхание. Сообщалось, что дети подвергались повышенному риску членовредительства и спутанности сознания после приема осельтамивира. ^[160] ВОЗ предостерегла от покупки противовирусных препаратов из сетевых источников и подсчитала, что половина лекарств, продаваемых онлайн-аптеками без физического адреса, была поддельной. ^[168]

Сопротивление [ править ]

В декабре 2012 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что 314 образцов пандемического гриппа H1N1 2009 года, протестированных во всем мире, показали устойчивость к осельтамивиру ( Тамифлю ). ^[169] В этом нет ничего неожиданного, поскольку у 99,6% протестированных сезонных штаммов гриппа H1N1 развилась устойчивость к осельтамивиру. ^[170] Ни один из циркулирующих вирусов гриппа еще не продемонстрировал устойчивости к занамивиру ( реленза ), другому доступному противовирусному препарату. ^[171]

Эффективность противовирусных препаратов у здоровых взрослых подвергается сомнению [ править ]

8 декабря 2009 года Кокрановское сотрудничество , занимающееся обзором медицинских данных, объявило в обзоре, опубликованном в BMJ, что оно отменило свои предыдущие выводы о том, что противовирусные препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) могут предотвратить пневмонию и другие связанные с ней серьезные заболевания. к гриппу. Они сообщили, что анализ 20 исследований показал, что осельтамивир обладает умеренными преимуществами для здоровых взрослых, если его принимать в течение 24 часов с момента появления симптомов, но не нашли четких доказательств того, что он предотвращает инфекции нижних дыхательных путей или другие осложнения гриппа. ^{[172] [173]}Следует отметить, что их опубликованные результаты относятся только к применению у здоровых взрослых с гриппом, но не у пациентов с высоким риском осложнений (беременные женщины, дети до пяти лет и дети с сопутствующими заболеваниями), а также неопределенность относительно его роли в уменьшении осложнений. у здоровых взрослых он все еще оставался полезным лекарством для сокращения продолжительности симптомов. В целом, Кокрановское сотрудничество пришло к выводу «Недостаток хороших данных». ^{[173] [174]}

Эпидемиология [ править ]

Хотя точно неизвестно, где и когда возник вирус, ^{[4] [175]} анализы в научных журналах показали, что штамм H1N1, ответственный за вспышку 2009 г., впервые появился в сентябре 2008 г. и циркулировал среди людей в течение нескольких месяцев, а затем официально стал признан и идентифицирован как новый штамм гриппа. ^{[4] [5]}

Мексика [ править ]

Впервые вирус был зарегистрирован у двух детей в США в марте 2009 года, но официальные лица здравоохранения сообщили, что он, по-видимому, заразил людей еще в январе 2009 года в Мексике. ^[6] Впервые вспышка была выявлена ​​в Мехико 18 марта 2009 г .; ^[176] сразу после официального объявления о вспышке заболевания Мексика уведомила США и Всемирную организацию здравоохранения, и в течение нескольких дней после вспышки Мехико был «фактически закрыт». ^[177] Некоторые страны отменили полеты в Мексику, в то время как другие прекратили торговлю. Призывы закрыть границу для сдерживания спреда были отклонены. ^[177]В Мексике уже были сотни нелетальных случаев до того, как вспышка была официально обнаружена, и поэтому находилась в разгаре «тихой эпидемии». В результате Мексика сообщала только о наиболее серьезных случаях, которые демонстрировали более серьезные признаки, отличные от признаков обычного гриппа, что, возможно, привело к искаженной первоначальной оценке уровня летальности. ^[176]

Соединенные Штаты [ править ]

Новый штамм был впервые идентифицирован CDC у двух детей, ни один из которых не контактировал со свиньями. Первый случай из округа Сан-Диего, штат Калифорния , был подтвержден на основании клинических образцов ( мазок из носоглотки ), исследованных CDC 14 апреля 2009 года. Второй случай из соседнего округа Империал, штат Калифорния , был подтвержден 17 апреля. Пациент в первом подтвержденном случае имел симптомы гриппа, включая жар и кашель, при клиническом обследовании 30 марта, а во втором - 28 марта. ^[178]

Первая подтвержденная смерть от пандемического гриппа H1N1 / 09, которая произошла в Техасской детской больнице в Хьюстоне, штат Техас, произошла от ребенка из Мехико, который навещал семью в Браунсвилле, штат Техас , прежде чем его доставили по воздуху в Хьюстон для лечения. ^[179] По оценкам Американского общества инфекционных болезней, общее число смертей в США составило 12 469 человек. ^[180]

Отчетность и точность данных [ править ]

Информация по эпиднадзору за гриппом "отвечает на вопросы о том, где, когда и какие вирусы гриппа циркулируют. Обмен такой информацией особенно важен во время назревающей пандемии, как в апреле 2009 года, когда генетические последовательности исходных вирусов быстро и открыто были переданы через Инициатива GISAID в течение нескольких дней после идентификации ^[181] играет ключевую роль в содействии раннему реагированию на развивающуюся пандемию. ^{[182] [183] [184]} Эпиднадзор используется для определения, увеличивается или уменьшается активность гриппа, но его нельзя использовать чтобы выяснить, сколько людей заболели гриппом ». ^[185]Например, по состоянию на конец июня данные эпиднадзора за гриппом показали, что в США было около 28 000 лабораторно подтвержденных случаев заболевания, включая 3065 госпитализаций и 127 смертей. Но математическое моделирование показало, что примерно 1 миллион американцев в то время болел пандемией гриппа 2009 года, по словам Лин Финелли, официального представителя CDC по надзору за гриппом. ^[186] Оценка смертности от гриппа также является сложным процессом. В 2005 году грипп фигурировал в свидетельствах о смерти только 1812 человек в США. Однако среднегодовое число смертей от гриппа в США оценивается в 36 000 человек. ^[187] CDC поясняет: ^[188]«[I] грипп нечасто указывается в свидетельствах о смерти людей, умерших от связанных с гриппом осложнений», и, следовательно, «подсчет только тех случаев, когда грипп был включен в свидетельство о смерти, было бы грубой недооценкой истинного воздействия гриппа».

Информация по эпиднадзору за гриппом по пандемии гриппа H1N1 2009 доступна, но почти ни в одном исследовании не предпринималось попыток оценить общее число смертей, связанных с гриппом H1N1. CDC провел два исследования; более поздние из них подсчитали, что от 7 070 до 13 930 смертей были связаны с гриппом H1N1 с апреля по 14 ноября 2009 года. ^[189] За тот же период было официально подтверждено 1 642 случая смерти, вызванных гриппом H1N1. ^{[190] [191]} В 2010 году ВОЗ заявила, что общая смертность (включая неподтвержденные или незарегистрированные случаи смерти) от гриппа H1N1 «несомненно выше», чем их собственная подтвержденная статистика смертности. ^[192]

Первоначальная вспышка почти непрерывно привлекала внимание средств массовой информации в течение недели. Эпидемиологи предупреждают , что число случаев , зарегистрированных в первые дни вспышки может быть очень неточной и вводящей в заблуждение, в силу ряда причин, среди которых смещения выборки , предвзятость СМИ и некорректной отчетности правительствами. Неточности также могут быть вызваны тем, что власти разных стран рассматривают разные группы населения. Более того, странам с неразвитой системой здравоохранения и старым лабораторным оборудованием может потребоваться больше времени для выявления или регистрации случаев заболевания. ^[193] «[E] даже в развитых странах [количество смертей от гриппа] является неопределенным, потому что медицинские власти обычно не проверяют, кто на самом деле умер от гриппа, а кто умер от гриппоподобного заболевания».^[194] Джозеф С. Брези, тогдашний руководитель эпидемиологического отдела CDC, и Майкл Остерхольм , директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний, отметили, что миллионы людей заразились гриппом H1N1, обычно в легкой форме, поэтому количество лабораторных исследований -подтвержденные случаи были фактически бессмысленными, и в июле 2009 г. ВОЗ перестала вести учет отдельных случаев и сосредоточилась на крупных вспышках. ^[195]

Продолжение [ править ]

В исследовании, проведенном в Висконсине, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации в сентябре 2010 года, сообщается, что результаты показали, что грипп H1N1 2009 года был не более серьезным, чем сезонный грипп. «Риск самых серьезных осложнений не был повышен ни у взрослых, ни у детей», - пишут авторы исследования. «Дети непропорционально сильно пострадали от инфекции H1N1 2009, но предполагаемая тяжесть симптомов и риск серьезных исходов не увеличились». Вероятность госпитализации с осложнениями или пневмонии у детей, инфицированных пандемией гриппа H1N1 2009 года, не выше, чем у детей, заразившихся сезонными штаммами. Около 1,5% детей с штаммом свиного гриппа H1N1 были госпитализированы в течение 30 дней по сравнению с 3,7% детей, заболевших сезонным штаммом H1N1 и 3,1% - вирусом H3N2.^[196]

Согласно оценкам CDC, заболеваемости и смертности с апреля 2009 года по апрель 2010 года в США:

• от 43 миллионов до 89 миллионов случаев H1N1 2009 года произошло с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 61 миллиона человек, инфицированных H1N1 2009 года.
• от 195 000 до 403 000 госпитализаций, связанных с H1N1, произошло в период с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 274 000 госпитализаций, связанных с H1N1 2009 года.
• с апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года произошло примерно от 8 870 до 18 300 смертей, связанных с H1N1 2009. Средний уровень в этом диапазоне составляет около 12 470 смертей, связанных с H1N1 2009 года. ^{[197] [198] [199]}

Было заявлено, что около 36 000 человек умирают от сезонного гриппа в США каждый год ^[200], и это часто считается признаком того, что штамм H1N1 не был таким серьезным, как сезонный грипп. Оценка в 36 000 была представлена ​​в исследовании 2003 года учеными CDC и относится к периоду с 1990 по 1991 год по 1998–1999 годы. В те годы число предполагаемых смертей колебалось от 17 000 до 52 000, в среднем около 36 000. В течение этого десятилетия грипп A (H3N2) был преобладающим вирусом в течение большей части сезонов, а вирусы гриппа H3N2 обычно связаны с более высокими показателями смертности. JAMAв исследовании также рассматривались случаи смерти, связанные с сезонным гриппом, за 23-летний период, с 1976 по 1977 г. и 1998–1999 гг., с оценками смертей, связанных с респираторным и циркуляторным гриппом, в диапазоне от 5 000 до 52 000, в среднем около 25 000. CDC считает, что диапазон смертей за последний 31 год (от ~ 3000 до ~ 49000) является более точным представлением непредсказуемости и изменчивости смертей, связанных с гриппом. ^[201] Ежегодные потери от сезонного гриппа в США в период с 1979 по 2001 год оцениваются в среднем в 41 400 смертей. ^[202] Таким образом, оценочная смертность от пандемии H1N1, составляющая от 8 870 до 18 300 человек, чуть ниже среднего диапазона оценок. ^[203]

Пандемия 2009 года заставила больницы США провести серьезную подготовку с точки зрения увеличения пропускной способности больниц, особенно в отделениях неотложной помощи и среди уязвимых групп населения. Во многих случаях больницы были относительно успешными в обеспечении того, чтобы пациенты, наиболее сильно пораженные штаммом гриппа, могли быть осмотрены, вылечены и выписаны эффективным образом. Примером усилий по подготовке, планированию, смягчению последствий и реагированию, предпринятым осенью 2009 г., является Детская больница Филадельфии (CHOP), которая предприняла несколько шагов для увеличения объема реагирования на пиковую мощность отделения неотложной помощи (ED). CHOP использовала часть главного вестибюля как зал ожидания ED; несколько поликлиник на базе региональных больниц использовались в вечернее время и в выходные дни для неэкстренных случаев; ED 's 24-часовое отделение краткосрочного пребывания использовалось для долгосрочного ухода за пациентами с ЭД; для оказания помощи пациентам с отделением неотложной помощи привлекались не сертифицированные врачи (в педиатрической неотложной медицинской помощи) и медсестры стационарных отделений; больничные части, обычно используемые для других медицинских или терапевтических целей, были преобразованы в палаты для пациентов с неотложной помощью; и комнаты, обычно используемые только для одного пациента, были расширены как минимум до двух человек.^[204]

Сравнение с другими пандемиями и эпидемиями [ править ]

По оценкам, ежегодные эпидемии гриппа поражают 5–15% населения мира. Хотя большинство случаев протекает в легкой форме , эти эпидемии по-прежнему вызывают тяжелые заболевания у 3–5 миллионов человек и 290 000–650 000 смертей во всем мире ежегодно. ^[205] В среднем 41 400 человек ежегодно умирают от болезней, связанных с гриппом, в Соединенных Штатах, согласно данным, собранным в период с 1979 по 2001 год. ^[202] В промышленно развитых странах тяжелые заболевания и смерти происходят в основном в группах высокого риска среди младенцев. , пожилые и хронически больные пациенты, ^[205] хотя вспышка гриппа H1N1 (как и испанский грипп 1918 года ) отличается по своей тенденции поражать более молодых и здоровых людей. ^[206]

Помимо этих ежегодных эпидемий, штаммы вируса гриппа А вызвали три глобальные пандемии в ХХ веке: испанский грипп в 1918 году, азиатский грипп в 1957 году и гонконгский грипп в 1968–69. Эти штаммы вируса претерпели серьезные генетические изменения, к которым популяция не обладала значительным иммунитетом . ^[207] Недавний генетический анализ показал, что три четверти или шесть из восьми генетических сегментов пандемического штамма гриппа 2009 года возникли из штаммов североамериканского свиного гриппа, циркулирующих с 1998 года, когда новый штамм был впервые идентифицирован на заводе. ферма в Северной Каролине, и это был первый зарегистрированный тройной гибридный вирус гриппа. ^[208]

Испанки начали с волной легких случаев весной, а затем более смертоносными волнами осенью, в конце концов погибли сотни тысяч людей в Соединенных Штатах и 50-100 миллионов по всему миру. ^[209] Подавляющее большинство смертей во время пандемии гриппа 1918 года было результатом вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа повредил слизистую оболочку бронхов и легких жертв, позволив обычным бактериям из носа и горла заразить их легкие. Последующие пандемии привели к гораздо меньшему количеству смертей из-за разработки антибиотиков, которые могут лечить пневмонию. ^[210]

Вирус гриппа вызвал несколько угроз пандемии за последнее столетие, в том числе псевдопандемию 1947 г. (считающуюся легкой, потому что, несмотря на глобальное распространение, она привела к относительно небольшому количеству смертей), ^[207] вспышка свиного гриппа в 1976 г. и российский грипп в 1977 г. , все вызвано подтипом H1N1. ^[207] После эпидемии атипичной пневмонии в Юго-Восточной Азии (вызванной коронавирусом атипичной пневмонии ) мир находится в состоянии повышенной готовности . ^[236] Уровень готовности был еще больше повышен и поддерживался с появлением птичьего гриппа H5N1.вспышки из-за высокого уровня смертности от H5N1, хотя распространенные в настоящее время штаммы имеют ограниченную способность к передаче от человека к человеку ( антропонозную ) или эпидемичность. ^[237]

Люди, заразившиеся гриппом до 1957 года, имели некоторый иммунитет к гриппу H1N1. По словам Дэниела Джернигана, главы отдела эпидемиологии гриппа CDC США: «Тесты сыворотки крови пожилых людей показали, что у них были антитела, которые атаковали новый вирус ... Это не означает, что все люди старше 52 лет имеют иммунитет, поскольку американцы и мексиканцы старше чем то, что умерли от нового гриппа ». ^[238]

В июне 2012 года модельное исследование показало, что количество смертей, связанных с гриппом H1N1, могло быть в пятнадцать раз выше, чем зарегистрированные лабораторно подтвержденные смертельные случаи, причем 80% смертей от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний приходилось на людей моложе 65 лет и 51%. Встречается в Юго-Восточной Азии и Африке. В этих регионах могло произойти непропорционально большое количество смертей от пандемии, и что усилия по предотвращению будущих пандемий гриппа должны быть эффективно нацелены на эти регионы. ^[239]

В исследовании 2013 г., проведенном при поддержке ВОЗ, было установлено, что глобальная смертность от респираторных заболеваний от пандемии в 2009 г. была примерно в 10 раз выше, чем лабораторно подтвержденный показатель смертности Всемирной организации здравоохранения (18,631). Хотя оценка пандемической смертности была аналогична оценке от сезонного гриппа, произошел заметный сдвиг в сторону смертности среди лиц моложе 65 лет, так что было потеряно намного больше лет жизни. По оценкам, за последние девять месяцев 2009 года во всем мире от 123 000 до 203 000 случаев смерти от пандемических респираторных заболеваний. Большинство (62–85%) приходилось на людей в возрасте до 65 лет. Бремя сильно различается в зависимости от страны. В некоторых странах Северной и Южной Америки смертность была почти в 20 раз выше, чем в Европе. Модель приписывала гриппу 148 000–249 000 смертей от респираторных заболеваний в средний предпандемический сезон,только 19% среди лиц моложе 65 лет.^[240]

Продолжающаяся пандемия COVID-19 вызвана не вирусом гриппа, а SARS-CoV-2 , коронавирусом, который также в первую очередь влияет на дыхательную систему. По состоянию на 5 апреля 2021 года эта пандемия имела более 131  миллиона подтвержденных случаев во всем мире и более 2,85  миллиона связанных смертей. ^[241]

См. Также [ править ]

• Атипичная пневмония 2003 г.
• Смертность от гриппа в 2009 г. по регионам
• 2015–16 Эпидемия вируса Зика
• Черная смерть
• COVID-19 пандемия
• G4 EA H1N1
• Кризис здоровья
• Ближневосточный респираторный синдром
• Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения (США)
• Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке

Ссылки [ править ]