Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Острый перикардит
Перикардит ЭКГ.JPG
ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на подъем ST в нескольких отведениях с небольшой реципрокной депрессией ST в aVR.
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Острый перикардит - это тип перикардита ( воспаление мешка, окружающего сердце, перикарда ), который обычно длится менее 6 недель. [ необходима цитата ] Это наиболее распространенное заболевание, поражающее перикард.

Признаки и симптомы [ править ]

Боль в груди - один из распространенных симптомов острого перикардита. Обычно он возникает внезапно, возникает в передней части грудной клетки и часто имеет острый характер, который ухудшается при вдохе или кашле из-за одновременного воспаления плевральной поверхности. Боль может уменьшаться в положении сидя и наклоняться вперед, в то время как усиливаться в положении лежа, а также может отдавать в спину, в один или оба гребня трапеции . Однако боль также может быть тупой и устойчивой, напоминая боль в груди при остром инфаркте миокарда . Как и в случае любой боли в груди, необходимо исключить другие причины, такие как ГЭРБ , тромбоэмболия легочной артерии , мышечная боль и т. Д.

Перикарда трения руб является очень специфическим признаком острого перикардита, что означает наличие этого знака всегда указывает на наличие заболевания. Однако отсутствие этого признака не исключает заболевания. Этот шум лучше всего слышен диафрагмой стетоскопа у левой границы грудины, возникающей в виде скрипящего или царапающего звука, напоминающего звук трения кожи друг о друга. Этот звук следует отличать от звука ропота , который похож, но больше похож на "свистящий" звук, чем на царапающий звук. Считается, что шум трения перикарда возникает из-за трения, создаваемого двумя воспаленными слоями перикарда ; однако даже большой выпот в перикардне обязательно представляет собой руб. Шум лучше всего слышен во время максимального движения сердца в перикардиальном мешке, а именно во время систолы предсердий, систолы желудочков и фазы наполнения ранней желудочковой диастолы .

Может присутствовать жар , поскольку это воспалительный процесс.

Причины [ править ]

Есть несколько причин острого перикардита. [1] В развитых странах причина большинства (80–90%) случаев острого перикардита неизвестна, но в большинстве таких случаев подозревается вирусная причина. [1] Остальные 10–20% случаев острого перикардита имеют различные причины, включая заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка ), рак или воспалительная реакция перикарда после травмы сердца, например, сердечного приступа, такого как как синдром Дресслера . [1] Семейная средиземноморская лихорадка и периодический синдром, связанный с рецепторами TNF.являются редкими наследственными аутоиммунными заболеваниями, способными вызывать повторяющиеся эпизоды острого перикардита. [1]

Патофизиология [ править ]

Клинические проявления заболеваний перикарда могут варьироваться от: [2] [3]

  • Острый и рецидивирующий перикардит
  • Выпот в перикард без серьезных гемодинамических нарушений
  • Тампонада сердца
  • Констриктивный перикардит
  • Выпукно-констриктивный перикардит

Диагноз [ править ]

ЭКГ показывает небольшое повышение сегмента ST во многих отведениях, соответствующее перикардиту

Для формального диагноза острого перикардита должны присутствовать два или более из следующих критериев: боль в груди, соответствующая диагнозу острого перикардита (острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле), шум трения перикарда, выпот в перикард , и изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), соответствующие острому перикардиту. [1]

Полный анализ крови может показать повышенный белый отсчет и сыворотки , С-реактивный белок может быть повышен. Острый перикардит связан с умеренным увеличением сывороточной креатинкиназы MB (CK-MB). [4] и сердечный тропонин I (cTnI), [5] [6] оба также являются маркерами повреждения мышечного слоя сердца. Следовательно, необходимо также исключить острый инфаркт миокарда на фоне этих биомаркеров. Повышение содержания этих веществ может происходить при воспалении мышечного слоя сердца помимо острого перикардита. [1] Также, элевация ST на ЭКГ.(см. ниже) чаще встречается у пациентов с cTnI> 1,5 мкг / л. [6] Коронарная ангиография у этих пациентов должна указывать на нормальную перфузию сосудов. Уровень тропонина повышается у 35-50% людей с перикардитом. [7]

Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) при остром перикардите в основном указывают на воспаление эпикарда (слоя, непосредственно окружающего сердце), поскольку фиброзный перикард электрически инертен. Например, при уремии в эпикарде нет воспаления, только отложение фибрина, и поэтому ЭКГ при уремическом перикардите будет в норме. Типичные изменения ЭКГ при остром перикардите включают [4] [8]

  • 1 стадия - диффузная, положительная элевация ST с реципрокной депрессией ST в aVR и V1. Подъем сегмента PR в aVR и снижение PR в других отведениях, особенно левых отделах сердца V5, V6, указывает на повреждение предсердия.
  • 2 этап - нормализация отклонений ST и PR
  • стадия 3 - диффузные инверсии зубца Т (может присутствовать не у всех пациентов)
  • стадия 4 - ЭКГ становится нормальной ИЛИ зубцы T могут быть инвертированы на неопределенное время

Двумя наиболее частыми клиническими состояниями, при которых результаты ЭКГ могут имитировать перикардит, являются острый инфаркт миокарда (ОИМ) и генерализованная ранняя реполяризация. [9] В отличие от перикардита, ОИМ обычно вызывает локализованное выпуклое повышение ST, обычно связанное с реципрокной депрессией ST, которая также может часто сопровождаться зубцами Q, инверсиями зубцов T (хотя ST все еще повышен в отличие от перикардита), аритмиями и нарушения проводимости. [10]При ОИМ PR-депрессии возникают редко. Ранняя реполяризация обычно происходит у молодых мужчин (возраст <40 лет), и изменения ЭКГ характеризуются размытием терминального RS, временной стабильностью ST-отклонений и соотношением J-высота / T-амплитуда в V5 и V6 <25%, в отличие от перикардита. где смазывание на конце RS встречается очень редко, а соотношение J-высота / T-амплитуда ≥ 25%. Очень редко изменения ЭКГ при гипотермии могут имитировать перикардит, однако дифференциация может быть полезной по подробному анамнезу и наличию волны Осборна при гипотермии. [11]

Еще одним важным диагностическим электрокардиографическим признаком острого перикардита является признак Сподика. [12] Это означает депрессию PR в обычной (но не всегда) ассоциации с понижением сегмента TP у пациентов с острым перикардитом и присутствует у 80% пациентов, страдающих острым перикардитом. Признак часто лучше всего визуализируется в отведении II и боковых прекардиальных отведениях. Кроме того, признак Сподика может также служить важным инструментом электрокардиографии для различения острого перикардита и острого коронарного синдрома. Наличие классического признака Сподика часто является признаком диагноза. [ необходима цитата ]

Редко можно увидеть электрические альтернативы , в зависимости от размера выпота. [ необходима цитата ]

Рентген грудной клетки обычно нормален при остром перикардите, но может выявить увеличенное сердце, если имеется выпот в перикард и его объем превышает 200 мл. И наоборот, пациентов с необъяснимой новой кардиомегалией всегда следует лечить по поводу острого перикардита. [ необходима цитата ]

Эхокардиограмма , как правило , нормально в остром перикардите , но может выявить перикардит, наличие которых подтверждает диагноз, хотя его отсутствие не исключает диагноз. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Пациенты с неосложненным острым перикардитом обычно проходят лечение и наблюдение в амбулаторных условиях. Тем не менее, пациенты с высокими факторами риска развития осложнений (см. Выше) должны быть помещены в стационар, скорее всего, в отделение интенсивной терапии. К пациентам высокого риска относятся следующие: [13]

  • подострое начало
  • высокая температура (> 100,4 F / 38 C) и лейкоцитоз
  • развитие тампонады сердца
  • большой перикардиальный выпот (безэховое пространство> 20 мм), устойчивый к лечению НПВП
  • с ослабленным иммунитетом
  • история пероральной антикоагулянтной терапии
  • острая травма
  • отсутствие ответа на семь дней лечения НПВП

Перикардиоцентез - это процедура, при которой жидкость из перикардиального выпота удаляется через иглу. Выполняется при следующих условиях: [14]

  • наличие умеренной или тяжелой тампонады сердца
  • диагностическая цель при подозрении на гнойный, туберкулезный или опухолевый перикардит
  • стойкий симптоматический перикардиальный выпот

НПВП при вирусном или идиопатическом перикардите. У пациентов с другими причинами, кроме вирусных, следует лечить специфическую этиологию. При идиопатическом или вирусном перикардите НПВП являются основным методом лечения. Цель терапии - уменьшить боль и воспаление. На течение болезни это не повлияет. Предпочтительным НПВП является ибупрофен из-за редких побочных эффектов, лучшего воздействия на коронарный кровоток и большего диапазона доз. [14] В зависимости от степени тяжести доза составляет 300-800 мг каждые 6-8 часов в течение дней или недель по мере необходимости. Альтернативный протокол - это аспирин 800 мг каждые 6–8 часов. [13]Может потребоваться снижение дозы НПВП. При перикардите, возникшем после острого инфаркта миокарда, следует избегать приема НПВП, отличных от аспирина, поскольку они могут препятствовать образованию рубцов. Как и при любом применении НПВП, следует задействовать защиту ЖКТ. Отсутствие реакции на НПВП в течение одной недели (на что указывает постоянная лихорадка, ухудшение состояния, новый выпот в перикарде или продолжающаяся боль в груди), вероятно, указывает на то, что причина не вирусная или идиопатическая, а другая. [ необходима цитата ]

Колхицин , который имеет важное значение для лечения рецидивирующего перикардита, был поддержан для рутинного использования при остром перикардите недавними проспективными исследованиями. [15] Колхицин можно назначать по 0,6 мг два раза в день (0,6 мг в день для пациентов с массой тела менее 70 кг) в течение 3 месяцев после острого приступа. Его следует назначать всем пациентам с острым перикардитом, желательно в сочетании с коротким курсом НПВП. [9] Пациентам с первым эпизодом острого идиопатического или вирусного перикардита следует назначать НПВП плюс колхицин 1-2 мг в первый день, а затем 0,5 или два раза в день в течение трех месяцев. [16] [17] [18] [19] [20] Его следует избегать или использовать с осторожностью у пациентов с тяжелымхроническая болезнь почек , гепатобилиарная дисфункция, дискразии крови и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. [9]

Кортикостероиды обычно используются в тех случаях, которые явно резистентны к НПВП и колхицину, и конкретная причина не установлена. Системные кортикостероиды обычно предназначены для пациентов с аутоиммунным заболеванием. [16]

Прогноз [ править ]

Одно из самых страшных осложнений острого перикардита - тампонада сердца . Тампонада сердца - это накопление достаточного количества жидкости в перикардиальном пространстве ( выпот в перикарде), которое вызывает серьезные препятствия для притока крови к сердцу. Признаки тампонады сердца включают вздутие шейных вен, приглушенные тоны сердца при прослушивании с помощью стетоскопа и низкое кровяное давление (вместе известное как триада Бека ). [1] Это состояние может быть смертельным, если его не лечить немедленно.

Еще одно долгосрочное осложнение перикардита, если оно повторяется в течение длительного периода времени (обычно более 3 месяцев), - это прогрессирование констриктивного перикардита . Недавние исследования показали, что это необычное осложнение. [21] Окончательным методом лечения констриктивного перикардита является удаление перикарда, которое представляет собой хирургическую процедуру, при которой весь перикард отделяется от сердца. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г LeWinter ММ (декабрь 2014). «Клиническая практика. Острый перикардит». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (25): 2410–6. DOI : 10.1056 / NEJMcp1404070 . PMID  25517707 .
  2. ^ Imazio, M (май 2012). «Современное лечение заболеваний перикарда». Текущее мнение в кардиологии . 27 (3): 308–17. DOI : 10,1097 / HCO.0b013e3283524fbe . PMID 22450720 . S2CID 25862792 .  
  3. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Нишимура, РА; Sinak, LJ; Hayes, SN; Мелдуни, РМ; О, JK (июнь 2010 г.). «Заболевания перикарда: диагностика и лечение» . Труды клиники Мэйо . 85 (6): 572–93. DOI : 10.4065 / mcp.2010.0046 . PMC 2878263 . PMID 20511488 .  
  4. ^ a b Сподик Д.Х. (2003). «Острый перикардит: современные концепции и практика». JAMA . 289 (9): 1150–3. DOI : 10,1001 / jama.289.9.1150 . PMID 12622586 . 
  5. ^ B есть фондель оннефой E, Годон P, Киркориан G, Fatemi M, Chevalier P, Touboul P (2000). «Сердечный тропонин I в сыворотке крови и повышение сегмента ST у пациентов с острым перикардитом» . Eur J сердца . 21 (10): 832–6. DOI : 10.1053 / euhj.1999.1907 . PMID 10781355 . 
  6. ^ а б Имацио М., Демикелис Б., Чекки Е., Белли Р., Гизио А., Боббио М., Тринчеро Р. (2003). «Сердечный тропонин I при остром перикардите». J Am Coll Cardiol . 42 (12): 2144–8. DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.02.001 . PMID 14680742 . 
  7. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 10. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  8. ^ Тротон RW, Ашер CR, Клейн Л. (2004). "Перикардит". Ланцет . 363 (9410): 717–27. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15648-1 . PMID 15001332 . S2CID 208789653 .  
  9. ^ a b c Chhabra, Прекрасный (2014). Чхабра Л., Сподик Д.Х. Заболевание перикарда у пожилых людей. В: Aronow WS, Fleg JL, Rich MW, (ed.). Сердечно-сосудистые заболевания Треша и Аронова у пожилых людей. 5-е изд . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press. С. 644–668. ISBN 978-1842145432.
  10. ^ Чабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Идеальный изоэлектрический эталонный сегмент при перикардите: предлагаемый подход к широко распространенному клиническому заблуждению». Кардиология . 122 (4): 210–212. DOI : 10.1159 / 000339758 . PMID 22890314 . S2CID 5389517 .  
  11. ^ Чабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (2012). «Гипотермия, маскирующаяся под перикардит: необычная электрокардиографическая аналогия». Журнал электрокардиологии . 45 (4): 350–352. DOI : 10.1016 / j.jelectrocard.2012.03.006 . PMID 22516141 . 
  12. ^ Chaubey, Винод (2014). «Знак Сподика: полезный электрокардиографический ключ к диагностике острого перикардита» . Журнал Permanente . 18 (1): e122. DOI : 10.7812 / ТСП / 14-001 . PMC 3951045 . PMID 24626086 .  
  13. ^ а б Имацио М., Демикелис Б., Паррини И., Джуджиа М., Чекки Е., Гашино Г., Демари Д., Гизио А., Тринчеро Р. (2004). «Дневное лечение острого перикардита: программа управления амбулаторной терапией». J Am Coll Cardiol . 43 (6): 1042–6. DOI : 10.1016 / j.jacc.2003.09.055 . PMID 15028364 . 
  14. ^ a b Майш Б., Сеферович П.М., Ристич А.Д., Эрбель Р., Ринмюллер Р., Адлер Ю., Томковски В.З., Тьене Г., Якуб М.Х. (2004). "Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Краткое изложение; Рабочая группа Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний перикарда" . Eur J сердца . 25 (7): 587–10. DOI : 10.1016 / j.ehj.2004.02.002 . PMID 15120056 . 
  15. ^ Chhabra, L .; Сподик, Д.Х. (2014). «Войти» . Американский журнал фармации системы здравоохранения . 71 (23): 2012–3. DOI : 10,2146 / ajhp140505 . PMID 25404591 . Проверено 22 декабря 2015 . 
  16. ^ a b Чхабра, Прекрасный; Сподик, Дэвид Х. (05.11.2013). «Письмо Чабры и Сподика по поводу статьи« Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита » » . Тираж . 128 (19): e391. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.003737 . ISSN 0009-7322 . PMID 24190942 .  
  17. ^ Chhabra, прекрасный (2015). «Чего мы не знаем о роли колхицина в развитии перикардита в 2014 году». Журнал сердечно-сосудистой медицины . 16 (2): 143–144. DOI : 10,2459 / jcm.0000000000000225 . PMID 25539160 . 
  18. ^ Адлера У, Zandman-Годдард G, Ravid М, Авидан В, D Земер, Эренфельд М, Шэмэш Дж, Томер Y, Shoenfeld Y (1994). «Полезность колхицина в предотвращении рецидивов перикардита». Am J Cardiol . 73 (12): 916–7. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (94) 90828-1 . PMID 8184826 . 
  19. ^ Imazio М, Боббио М, Cecchi Е, D Demarie, Демикелис В, Pomari Ж, Моратти М, Gaschino G, Giammaria М, Ghisio А, Белли R, Trinchero R (2005). «Колхицин в дополнение к традиционной терапии острого перикардита: результаты исследования COlchicine для острого перикардита (COPE)» . Тираж . 112 (13): 2012–6. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.542738 . PMID 16186437 . 
  20. ^ Imazio М, Боббио М, Cecchi Е, Demarie Д, Pomari Ж, Моратти М, Ghisio А, Белли R, Trinchero R (2005). «Колхицин в качестве терапии первого выбора при рецидивирующем перикардите: результаты исследования CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis)» . Arch Intern Med . 165 (17): 1987–91. DOI : 10,1001 / archinte.165.17.1987 . PMID 16186468 . 
  21. ^ Shabetai R (сентябрь 2005). «Рецидивирующий перикардит: последние достижения и нерешенные вопросы» . Тираж . 112 (13): 1921–3. DOI : 10.1161 / cycleaha.105.569244 . PMID 16186432 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Чу, С. Н. (2014-05-14). Учебник клинической электрокардиографии . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I30
  • МКБ - 9-СМ : 420
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000182
  • eMedicine : med / 1781