Аллергический конъюнктивит ( AC ) является воспаление в конъюнктиве ( мембраны покрывая белую часть глаза) из - за аллергии . [1] Хотя аллергены у разных пациентов различаются, наиболее частой причиной является сенная лихорадка . Симптомы включают покраснение (в основном из-за вазодилатации периферических мелких кровеносных сосудов ), отек (припухлость) конъюнктивы, зуд и усиленное слезотечение (образование слез ). Если это сочетается с ринитомэто состояние называется аллергическим риноконъюнктивитом ( АРК ).
Аллергическая болезнь глаз | |
---|---|
Иллюстрация аллергического конъюнктивита | |
Специальность | Офтальмология , аллергология |
Симптомы связаны с высвобождением гистамина и других активных веществ тучными клетками , которые стимулируют расширение кровеносных сосудов, раздражают нервные окончания и увеличивают секрецию слез.
Лечение аллергического конъюнктивита заключается в избегании аллергена ( например , отказе от цветущей травы во время «сезона сенной лихорадки») и лечении антигистаминными препаратами , местными (в виде глазных капель ) или системными (в форме таблеток). Антигистаминные препараты, препараты, стабилизирующие тучные клетки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, безопасны и обычно эффективны. [2]
Признаки и симптомы
Конъюнктивы представляет собой тонкую мембрану , которая покрывает глаз. Когда аллерген раздражает конъюнктиву, общие симптомы , которые происходят в глаза включают: окуляр зуд , веки отек, слезотечение, светобоязнь , выделения водянистые, и ощущение инородного тела (с болью). [1] [3]
Зуд - наиболее типичный симптом глазной аллергии, и более 75% пациентов сообщают об этом симптоме при обращении за лечением. [3] Симптомы обычно ухудшаются у пациентов в теплую и сухую погоду, тогда как более прохладная погода с более низкими температурами и дождем, как правило, облегчает симптомы. [1] Признаки фликтенулярного кератоконъюнктивита включают небольшие желтые узелки, которые образуются над роговицей и изъязвляются через несколько дней. [ необходима цитата ]
Исследование Klein et al. показали, что в дополнение к физическому дискомфорту, вызываемому аллергическим конъюнктивитом, он также изменяет распорядок дня пациентов, поскольку пациенты ограничивают определенные действия, такие как выход на улицу, чтение, сон и вождение. [3] Таким образом, лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом может улучшить качество их повседневной жизни .
Причины
Причина аллергического конъюнктивита - аллергическая реакция иммунной системы организма на аллерген . Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей, у которых есть другие признаки аллергического заболевания, такие как сенная лихорадка, астма и экзема. [ необходима цитата ]
Среди наиболее распространенных аллергенов, вызывающих конъюнктивит: [ необходима ссылка ]
- Пыльца деревьев, травы и амброзии
- Кожа животных и выделения, такие как слюна
- Парфюмерия
- Косметические средства
- Кожные лекарства
- Загрязнение воздуха
- Дым
- Пылевые клещи
- Бальзам Перу (используется в продуктах питания и напитках для придания вкуса, в парфюмерии и туалетных принадлежностях для ароматизации, а также в медицине и фармацевтических изделиях для получения целебных свойств)
- Глазные капли (реакция на консерванты в глазных каплях может вызвать токсический конъюнктивит)
- Раствор для контактных линз (некоторые консерванты со временем могут раздражать глаза, что приводит к конъюнктивиту)
- Контактные линзы (конъюнктивит также вызывается многократным механическим раздражением конъюнктивы носителями контактных линз)
Большинство случаев сезонного конъюнктивита вызвано пыльцой и возникает в сезон сенной лихорадки. Пыльца травы в начале лета и различные другие виды пыльцы и плесени могут вызывать симптомы позже летом. [4]
Патофизиология
Глазная аллергическая реакция - это каскад событий, который координируется тучными клетками . [5] Бета- хемокины, такие как эотаксин и MIP-1 альфа , участвуют в праймировании и активации тучных клеток на поверхности глаза. Когда присутствует конкретный аллерген, происходит сенсибилизация и подготавливает систему к запуску антиген-специфической реакции. Т-клетки, дифференцированные по TH2, выделяют цитокины, которые способствуют выработке антигенспецифического иммуноглобулина E (IgE). Затем IgE связывается с рецепторами IgE на поверхности тучных клеток. Затем тучные клетки высвобождают гистамин , который затем приводит к высвобождению цитокинов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов . Посредники тучных клеток вызывают аллергическое воспаление и симптомы через активацию воспалительных клеток. [3]
Когда гистамин высвобождается из тучных клеток, он связывается с рецепторами H1 на нервных окончаниях и вызывает глазной симптом зуда. Гистамин также связывается с рецепторами H1 и H2 сосудистой сети конъюнктивы и вызывает расширение сосудов . Цитокины, полученные из тучных клеток, такие как хемокин интерлейкин IL-8 , участвуют в рекрутинге нейтрофилов . Цитокины TH2, такие как IL-5, привлекают эозинофилы и IL-4 , IL-6 и IL-13 , которые способствуют повышенной чувствительности. Непосредственные симптомы связаны с молекулярным каскадом. Встреча с аллергеном, к которому чувствителен пациент, приводит к повышенной сенсибилизации системы и более сильным реакциям. Запущенные случаи могут прогрессировать до состояния хронического аллергического воспаления. [3]
Диагностика
Классификация
SAC и PAC
И сезонный аллергический конъюнктивит (SAC), и круглый аллергический конъюнктивит (PAC) являются двумя острыми аллергическими заболеваниями конъюнктивы. [2] САК - наиболее распространенная глазная аллергия. [1] [6] Симптомы вышеупомянутых глазных болезней включают зуд и розовые или красноватые глаза. [2] Эти два состояния глаз опосредуются тучными клетками. [2] [6] Неспецифические меры по облегчению симптомов включают холодные компрессы, промывание глаз заменителями слезы и избегание аллергенов. [2] В курс лечения входят антигистаминные препараты , стабилизаторы тучных клеток , антиаллергенные агенты двойного действия или антигистаминные препараты местного действия. [2] Кортикостероиды - еще один вариант, но, учитывая побочные эффекты катаракты и повышенного внутриглазного давления , кортикостероиды предназначены для более тяжелых форм аллергического конъюнктивита, таких как весенний кератоконъюнктивит (VKC) и атопический кератоконъюнктивит (AKC). [2]
VKC и AKC
Как весенний кератоконъюнктивит (VKC), так и атопический кератоконъюнктивит (AKC) являются хроническими аллергическими заболеваниями, при которых эозинофилы, фибробласты конъюнктивы, эпителиальные клетки, тучные клетки и лимфоциты TH2 ухудшают биохимию и гистологию конъюнктивы . [2] ВКЦ - это детское заболевание, которое часто встречается у мужчин, живущих в теплом климате. [2] AKC часто наблюдается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. [2] VKC и AKC можно лечить с помощью лекарств, используемых для борьбы с аллергическим конъюнктивитом, или использования стероидов. [2] Симптом Максвелла-Лайона, щитовая язва, брусчатка сосочков, студенистое утолщение в области лимба и точки Хорнера-Трантаса являются характерными чертами весеннего типа. [ необходима цитата ]
Гигантский папиллярный конъюнктивит
Гигантский папиллярный конъюнктивит не является истинной глазной аллергической реакцией и вызывается многократным механическим раздражением конъюнктивы. [2] Повторный контакт с поверхностью конъюнктивы, вызванный использованием контактных линз, связан с GPC. [6]
PKC
Phlyctenular keratoconjunctiviti (PKC) является результатом замедленной гиперчувствительности / воспалительной реакции на антигены, экспрессируемые различными патогенами. Общие агенты включают Staph. aureus , Mycobacterium tuberculosis , Chlamydia и Candida . [7]
Управление
Подробный анамнез позволяет врачам определить, вызваны ли имеющиеся симптомы аллергеном или другим источником. Диагностические тесты, такие как соскоб с конъюнктивы для поиска эозинофилов, помогают определить причину аллергической реакции. [2] Антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток или препараты двойного действия безопасны и обычно эффективны. [2] Кортикостероиды предназначены для более серьезных случаев воспаления, и их использование должно контролироваться окулистом из-за возможных побочных эффектов. [2] При выявлении аллергена человек должен по возможности избегать его. [6]
Немедикаментозные методы
Если аллерген обнаружен и симптомы легкие, для облегчения можно использовать холодный компресс или искусственные слезы.
Стабилизаторы тучных клеток
Стабилизаторы тучных клеток могут помочь людям с аллергическим конъюнктивитом. Как правило, они дают отсроченные результаты, но у них меньше побочных эффектов, чем у других методов лечения, и они действуют намного дольше, чем у антигистаминных препаратов . Некоторым людям одновременно назначают антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы до того, как стабилизаторы тучных клеток станут эффективными. Врачи обычно назначают лодоксамид и недокромил в качестве стабилизаторов тучных клеток в виде глазных капель.
Стабилизатор тучных клеток - это класс нестероидных контролирующих лекарств, которые уменьшают выделение вызывающих воспаление химических веществ из тучных клеток. Они блокируют кальциевый канал, необходимый для дегрануляции тучных клеток, стабилизируя клетку, тем самым предотвращая высвобождение гистамина . Также могут быть назначены противоотечные средства. Другой распространенный стабилизатор тучных клеток, который используется для лечения аллергического конъюнктивита, - кромогликат натрия .
Антигистаминные препараты
В качестве лечения обычно используются антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и хлорфенирамин . У людей, получавших антигистаминные препараты H1, наблюдается снижение выработки гистамина и лейкотриенов, а также снижение экспрессии молекул адгезии в сосудистой сети, что, в свою очередь, ослабляет аллергические симптомы на 40-50%. [8]
Агенты двойного действия
Лекарства двойного действия являются одновременно стабилизаторами тучных клеток и антигистаминными средствами. Это наиболее часто назначаемый класс противоаллергических средств местного действия. Обычно назначают олопатадин (патанол, пазео) [9] и кетотифена фумарат (алавай или задитор) [10] . Кетотифен отпускается без рецепта в некоторых странах.
Кортикостероиды
«Мягкие» стероиды на основе сложных эфиров, такие как лотепреднол (Alrex), обычно достаточно для снятия воспаления, вызванного аллергией, и несут гораздо меньший риск побочных реакций, чем стероиды на основе амидов.
Систематический обзор 30 исследований с 17 различными сравнениями лечения показал, что все местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток, включенные для сравнения, были эффективны в уменьшении симптомов сезонного аллергического конъюнктивита. [11] Не было достаточно доказательств, чтобы определить различия в долгосрочной эффективности лечения. [11]
Многие глазные капли могут вызывать жжение и покалывание, а также иметь побочные эффекты . Правильная гигиена глаз может улучшить симптомы, особенно при использовании контактных линз. Избегайте попадания осадков, таких как пыльца или плесень, может быть профилактикой. [ необходима цитата ]
Иммунотерапия
Лечение аллергенной иммунотерапии (АИТ) включает введение доз аллергенов для привыкания организма к веществам, которые в целом безвредны (пыльца, клещи домашней пыли), тем самым вызывая специфическую долгосрочную толерантность. [12] Иммунотерапию аллергии можно вводить перорально (в виде сублингвальных таблеток или сублингвальных капель) или путем инъекций под кожу (подкожно). Обнаруженная Леонардом Нун и Джоном Фриманом в 1911 году, иммунотерапия от аллергии представляет собой единственное средство лечения респираторной аллергии.
Экспериментальные исследования нацелены на молекулы адгезии, известные как селектины, на эпителиальных клетках. Эти молекулы инициируют ранний захват и вывод лейкоцитов из кровообращения. Антагонисты селектина были изучены в доклинических исследованиях, включая кожное воспаление, аллергию и ишемию-реперфузию. Существует четыре класса агентов, блокирующих селектин: (i) ингибиторы на основе углеводов, нацеленные на все P-, E- и L-селектины, (ii) антитела против селектина человека, (iii) рекомбинантная усеченная форма слитого белка иммуноглобулина PSGL-1, и (iv) низкомолекулярные ингибиторы селектинов. Большинство блокаторов селектина не прошли клинические испытания фазы II / III или исследования были прекращены из-за их неблагоприятной фармакокинетики или непомерно высокой стоимости. [8] Сфинголипиды, присутствующие в дрожжах, таких как Saccharomyces cerevisiae и в растениях, также показали смягчающие эффекты на животных моделях мышей с нокаутом гена. [8]
Эпидемиология
Аллергический конъюнктивит чаще встречается у людей с аллергическими состояниями, причем симптомы имеют сезонную корреляцию.
Аллергический конъюнктивит - частое заболевание, поскольку, по оценкам, ежегодно поражает 20 процентов населения, и примерно половина этих людей страдают атопией в личном или семейном анамнезе .
Гигантский папиллярный конъюнктивит составляет 0,5–1,0% заболеваний глаз в большинстве стран. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ a b c d Bielory L, Friedlaender MH (февраль 2008 г.). «Аллергический конъюнктивит». Immunol Allergy Clin North Am . 28 (1): 43–58, vi. DOI : 10.1016 / j.iac.2007.12.005 . PMID 18282545 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Оно SJ, Абельсон МБ (январь 2005 г.). «Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективах будущего лечения». J. Allergy Clin. Иммунол . 115 (1): 118–22. DOI : 10.1016 / j.jaci.2004.10.042 . PMID 15637556 .
- ^ а б в г д Whitcup SM (2006). Каннингем ET младший; Ng EWM (ред.). «Последние достижения в офтальмологической терапии». Int Ophthalmol Clin . 46 (4): 1–6. DOI : 10.1097 / 01.iio.0000212140.70051.33 . PMID 17060786 .
- ^ "Что такое конъюнктивит?" . Patient.info. Архивировано 30 апреля 2010 года . Проверено 6 апреля 2010 .
- ^ Лю Г., Кин-Майерс А., Миядзаки Д., Тай А., Оно С.Дж. (1999). Молекулярные и клеточные аспекты аллергического конъюнктивита . Chem. Иммунол . Химическая иммунология и аллергия. 73 . С. 39–58. DOI : 10.1159 / 000058748 . ISBN 978-3-8055-6893-7. PMID 10590573 .
- ^ а б в г Бакли Р.Дж. (декабрь 1998 г.). «Аллергическая болезнь глаз - клиническая проблема». Clin. Exp. Аллергия . 28 (Дополнение 6): 39–43. DOI : 10.1046 / j.1365-2222.1998.0280s6039.x . PMID 9988434 .
- ^ Allansmith MR; Росс Р.Н. (1991). «Фликтенулярный кератоконъюнктивит». В Тасмане W .; Jaeger EA (ред.). Клиническая офтальмология Дуэйна . 1 (переработанная ред.). Филадельфия: Харпер и Роу. С. 1–5.
- ^ а б в Вс, Вайоминг; Бондер, CS (2012). «Сфинголипиды: потенциальный молекулярный подход к лечению аллергического воспаления» . Журнал аллергии . 2012 : 1–14. DOI : 10.1155 / 2012/154174 . PMC 3536436 . PMID 23316248 .
- ^ Розенвассер Л.Дж., О'Брайен Т., Вейн Дж. (Сентябрь 2005 г.). «Стабилизация тучных клеток и антигистаминные эффекты офтальмологического раствора олопатадина: обзор доклинических и клинических исследований». Curr Med Res Opin . 21 (9): 1377–87. DOI : 10.1185 / 030079905X56547 . PMID 16197656 .
- ^ Авундук А.М., Текелиоглу Ю., Тюрк А., Акёл Н. (сентябрь 2005 г.). «Сравнение эффектов офтальмологических растворов кетотифена фумарата 0,025% и олопатадина HCl 0,1% при сезонных аллергических конъюнктивах: 30-дневное, рандомизированное, двойное маскированное, контролируемое испытание с использованием заменителей искусственной слезы». Clin Ther . 27 (9): 1392–402. DOI : 10.1016 / j.clinthera.2005.09.013 . PMID 16291412 .
- ^ а б Кастильо М., Скотт Н.В., Мустафа М.З., Мустафа М.С., Азуара-Бланко А (2015). «Актуальные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток для лечения сезонного и круглогодичного аллергического конъюнктивита». Cochrane Database Syst Rev . 6 (6): CD009566. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009566.pub2 . ЛВП : 2164/6048 . PMID 26028608 .
- ^ Van Overtvelt L. et al. Иммунные механизмы аллерген-специфической сублингвальной иммунотерапии. Revue française d'allergologie et d'immunologie Clinique. 2006; 46: 713–720.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Аллергический конъюнктивит по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)