Атипичные нейролептики ( ААП ) , также известные как нейролептики второго поколения ( АВП ) и антагонисты серотонин-дофамина (АСД), [1] [2] представляют собой группу нейролептиков (нейролептики в целом также известны как основные транквилизаторы и нейролептики ). , хотя последний обычно зарезервирован для типичных нейролептиков ), в основном введенных после 1970-х годов и используемых для лечения психических состояний. Некоторые атипичные нейролептики получили одобрение регулирующих органов (например, FDA США , TGA США ) .Австралия , MHRA Великобритании ) для лечения шизофрении , биполярного расстройства , раздражительности при аутизме и в качестве вспомогательного средства при большом депрессивном расстройстве .
Оба поколения лекарств, как правило, блокируют рецепторы в дофаминовых путях мозга . Атипичные препараты с меньшей вероятностью, чем галоперидол — наиболее широко используемый типичный антипсихотик — вызывают нарушения экстрапирамидного двигательного контроля у пациентов, такие как неустойчивые движения типа болезни Паркинсона , ригидность тела и непроизвольный тремор . Однако было продемонстрировано, что лишь немногие из атипичных препаратов превосходят в этом отношении менее используемые низкоэффективные нейролептики первого поколения. [3] [4] [5]
По мере накопления опыта применения этих агентов в нескольких исследованиях была поставлена под сомнение полезность широкой характеристики антипсихотических препаратов как «атипичных/второго поколения» в отличие от «первого поколения», отмечая, что каждый агент имеет свою собственную эффективность и профиль побочных эффектов. Утверждалось, что более подходящим является более тонкий подход, при котором потребности отдельных пациентов сопоставляются со свойствами отдельных лекарств. [4] [3] Хотя атипичные нейролептики считаются более безопасными, чем типичные нейролептики, они все же имеют серьезные побочные эффекты, включая позднюю дискинезию (серьезное двигательное расстройство), злокачественный нейролептический синдром и повышенный риск инсульта , внезапной сердечной смерти ,тромбы и диабет . Может произойти значительное увеличение веса . Критики утверждали, что «пришло время отказаться от терминов нейролептики первого и второго поколения, поскольку они не заслуживают такого различия». [6]
Атипичные нейролептики обычно используются для лечения шизофрении или биполярного расстройства . [7] Они также часто используются для лечения возбуждения , связанного с деменцией , тревожным расстройством , расстройством аутистического спектра и обсессивно-компульсивным расстройством (использование не по прямому назначению ). [8] При деменции их следует рассматривать только после того, как другие методы лечения оказались неэффективными и если пациент представляет опасность для себя и/или других. [9]
Психиатрическое лечение первой линии при шизофрении — это антипсихотические препараты [10] , которые могут уменьшить положительные симптомы шизофрении примерно за 8–15 дней. Нейролептики улучшают вторичные негативные симптомы шизофрении только в краткосрочной перспективе и могут ухудшать негативные симптомы в целом. [11] В целом нет убедительных доказательств того, что атипичные антипсихотики обладают какой-либо терапевтической пользой для лечения негативных симптомов шизофрении. [12]
Существует очень мало данных, на которых можно основывать оценку риска и пользы от использования антипсихотических препаратов для длительного лечения. [13]