Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Остальгия» перенаправляется сюда. О ностальгии по Германской Демократической Республике см. Ostalgie .

Боль в костях (также известная в медицине под несколькими другими названиями ) - это боль, исходящая от кости . Это происходит в результате широкого спектра заболеваний и / или физических состояний и может серьезно ухудшить качество жизни. [1]

Боль в костях относится к классу глубокой соматической боли , часто воспринимаемой как тупая боль, которую пациент не может точно локализовать. Это контрастирует с болью, которая опосредуется поверхностными рецепторами, например, кожей. Боль в костях может иметь несколько возможных причин, начиная от сильного физического стресса и заканчивая серьезными заболеваниями, такими как рак . [2] [3]

В течение многих лет [ когда? ] известно, что кости иннервируются сенсорными нейронами . Однако их точная анатомия оставалась неясной из-за контрастирующих физических свойств костей и нервной ткани. [4] Совсем недавно [ когда? ] становится ясно, какие типы нервов иннервируют какие участки кости. [5] [6] Надкостничный слой костной ткани очень чувствителен к боли и является важной причиной боли при некоторых болезненных состояниях, вызывающих боль в костях, таких как переломы , остеоартрит и т. Д. Однако при некоторых заболеваниях эндостальный и гаверсовскийнервное питание, по-видимому, играет важную роль, например, при остеомаляции , остеонекрозе и других заболеваниях костей. [ необходима цитата ] Таким образом, существует несколько типов боли в костях, каждый из которых имеет множество потенциальных источников или причин.

Причины [ править ]

Боль в костях может вызывать ряд заболеваний, в том числе следующие:

Причины у детей [ править ]

  • Острый лейкоз . [10]
  • Острая ревматическая лихорадка - очень опасное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение сердца. [10]
  • Нелеченная глютеновая болезнь , протекающая без желудочно-кишечных симптомов. [8]
  • Фибромиалгия , от которой страдают люди любого возраста. [11]
  • Растущие боли . [12]
  • Синдром гипермобильности может проявляться болью в коленях или лодыжках . [10]
  • Волчанка . [13]
  • Пурпура Геноха – Шенлейна . [13]
  • Фиброзная дисплазия костей . [7] [14]
  • Инфекция . [13] [14]
  • Травма, например перелом . [13] [14]
  • Воспалительное заболевание кишечника . [10]
  • Юношеский идиопатический артрит . [7] [13]
  • Болезнь Легга – Кальве – Пертеса . [14]
  • Болезнь Лайма , которая передается клещами и характеризуется изнурительным полиартритом, неврологическими симптомами и мигрирующей эритемой. [13]
  • Лимфома . [10]
  • Остеомаляция / рахит у подростков . [15]
  • Остеопетроз . [14]
  • Остеосаркома . [10]
  • Рахит . [7]
  • Септический артрит , тяжелая инфекция сустава, которая может привести к необратимому повреждению сустава.
  • Спондилоартропатии . [10]
  • Вирусные заболевания, включая корь , грипп , мононуклеоз , ветряную оспу и эпидемический паротит. [ необходима цитата ]

Общие причины боли в костях и суставах у взрослых, такие как остеоартрит и подагрический артрит , у детей встречаются редко, поскольку эти заболевания являются следствием хронического износа в течение нескольких лет.

Рак [ править ]

Основная статья: Опухоль кости

Боль, вызванная раком костей, - одна из самых серьезных форм боли. Из-за своей серьезности и уникальности по отношению к другим формам боли он широко исследуется. Согласно исследованиям рака кости на моделях бедренной кости мышей , было определено, что боль в костях, связанная с раком, возникает в результате разрушения костной ткани. Химические изменения, происходящие в спинном мозге в результате разрушения костей, позволяют лучше понять механизм боли в костях. [1]

Метастатические раковые клетки часто оседают внутри скелета . Когда раковые клетки метастазируют, механическая динамика костного матрикса ослабевает по мере уменьшения прочности скелета. Это приводит к ряду других осложнений во всем теле, включая боль, что снижает качество жизни пациента. [16]

Опухоли костей состоят из скопления типов клеток, включая раковые клетки и клетки иммунной системы. Часто опухолевые клетки секретируют факторы роста, которые активируют рецепторы, близкие к первичным афферентным нейронам. Активация этих нервных рецепторов является фактором, способствующим возникновению болевых ощущений. Кроме того, воспалительные липиды, называемые простагландинами , которые в больших количествах вырабатываются раковыми клетками в опухолях, активируют ноцицепторы, когда они связываются вместе. [3]

Патофизиология [ править ]

Стимуляция специализированных чувствительных к боли нервных волокон ( ноцицепторов ), иннервирующих костную ткань, приводит к ощущению боли в костях. Боль в костях исходит как от надкостницы, так и от костного мозга, которые передают ноцицептивные сигналы в мозг, создавая ощущение боли. Костная ткань иннервируется как миелинизированными (А бета и А дельта волокна ), так и немиелинизированными ( С волокна ) сенсорными нейронами. В сочетании они могут обеспечить начальный приступ боли, инициированный более быстрыми миелинизированными волокнами, за которым следует более медленная и более длительная тупая боль, инициируемая немиелинизированными волокнами. [3] [5]

Ноцицепторы, ответственные за боль в костях, могут быть активированы с помощью нескольких механизмов, включая разрушение окружающей ткани, разрушение костей [1] и физический стресс, который приводит к срезанию костей, сосудов, мышц и нервной ткани.

Лечение [ править ]

Использование анестетиков внутри самой кости было обычным лечением в течение нескольких лет. Этот метод обеспечивает прямой доступ с использованием анальгетиков для снятия болевых ощущений. [4]

Другой широко используемый метод лечения боли в костях - лучевая терапия , которую можно безопасно применять в низких дозах. Радиотерапия использует радиоактивные изотопы и другие атомные частицы для повреждения ДНК в клетках, что приводит к их гибели. Нацеливаясь на раковые опухоли, лучевая терапия может привести к уменьшению размера опухоли и даже ее разрушению. [17] Одной из форм лучевой терапии, которая часто используется при раке костей, является системная радиоизотопная терапия, при которой радиоизотопы нацелены на участки кости, в которых происходит специфическое метастазирование.

В случае переломов костей хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно. Анальгетики можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы облегчить боль в поврежденной кости. [17]

Исследование [ править ]

Мышиные и другие животные модели широко используются для определения плотности нейронной ткани в кости [5] и механизмов поддержания боли в костях. [1] Эта информация имеет отношение к определению биологических и физиологических компонентов боли в кости. Создав подробную карту, относящуюся к типам нервов, проходящих через различные участки кости, можно точно определить места в кости, которые подвержены более высокому риску возникновения боли в костях. [ необходима цитата ]

Лечение, направленное на использование биологических компонентов, таких как каннабиноидные рецепторы, проверяется на эффективность. В ходе испытаний на мышах было показано, что активация рецептора CB-1 помогает уменьшить реакции, связанные с острой болью, указывая на то, что она облегчает боль в костях. Таким образом, новой мишенью для потенциального лечения является активация рецептора CB-1 . [18]

Современные исследования и методы пытаются предоставить более длительные и более эффективные методы лечения боли в костях путем разработки и применения новых физиологических знаний о нервной ткани внутри кости. Если будет достигнуто полное понимание внутринейронных механизмов, связанных с болью, тогда можно будет создать и протестировать новые и более эффективные варианты лечения. Таким образом, очень важно полностью понять механизм, вызывающий боль в костях. [ необходима цитата ]

Имена [ править ]

Боль в костях также известна под следующими названиями:

ИмяПроизношениеВывод
остальгия/ Ɒ с т æ л dʒ ə /ost- + -algia
остеалгия/ Ɒ с т я æ л dʒ ə /осте- + -алгия
остеодиния/ Ɒ с т я oʊ д ɪ п я ə /остео- + -диния

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Люгер, Н. Мах, Д. Шевчик, М. Мантих, П. (2005). Боль при раке костей: от механизма к модели к терапии. Журнал по лечению боли и симптомов . 29 (5): 32-46.
  2. ^ Zwas, Т. Elkanovitch, Р. Джордж, Ф. (1987). Интерпретация и классификация результатов сцинтиграфии костей при стрессовых переломах. Журнал ядерной медицины . 28: 452-457.
  3. ^ a b c Мантих, П. Клохизи, Д. Кольценбург, М. Хант, С. (2002). Молекулярный механизм боли при раке. Обзоры природы Рак . 2: 201-209.
  4. ^ а б Маккреди Дж (2007). Нервы в кости: молчаливые партнеры. Скелетная радиология . 36: 473–475.
  5. ^ a b c Мах, Д. Роджерс, С. Сабино, М. Люгер, Н. Швай, М. Помонис, Дж. Кейзер, К. Клохизи, Д. Адамс, Д. О'лири, П. Мантих, П. (2002). Истоки скелетной боли: сенсорная и симпатическая иннервация бедренной кости мыши. Неврология . 113 (1): 155-166.
  6. ^ Фальк S, M Uldall, Хегор AM. (2012). Роль пуринергических рецепторов в боли в костях, вызванной раком. J Osteoporos. 2012; 2012: 758181. DOI: 10.1155 / 2012/758181
  7. ^ Б с д е е г ч я J K Мантых PW (2014). «Нейробиология скелетной боли» . Eur J Neurosci (Обзор). 39 (3): 508–19. DOI : 10.1111 / ejn.12462 . PMC  4453827 . PMID  24494689 .
  8. ^ a b Леффлер Д.А., Green PH, Fasano A (октябрь 2015 г.). «Внекишечные проявления целиакии» . Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол (Обзор). 12 (10): 561–71. DOI : 10.1038 / nrgastro.2015.131 . PMID 26260366 . S2CID 15561525 .  
  9. ^ Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS (сентябрь 2015). «Спектр нецелесообразной чувствительности к глютену». Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол (Обзор). 12 (9): 516–26. DOI : 10.1038 / nrgastro.2015.107 . PMID 26122473 . S2CID 2867448 .  
  10. ^ Б с д е е г Юннила JL, VW Cartwright (2006). «Хроническая скелетно-мышечная боль у детей: часть II. Ревматические причины» . Я семейный врач . 74 (2): 293–300. PMID 16883927 . 
  11. ^ Бускил D, Аблин J (2012). «Детская фибромиалгия». Ревматизм (Обзор). 64 (4): 230–7. DOI : 10,4081 / reumatismo.2012.230 . PMID 23024967 . 
  12. ^ Uziel Y, Hashkes PJ (2007). «Растущие боли у детей» . Интернет-журнал детской ревматологии . 5 : 5. DOI : 10,1186 / 1546-0096-5-5 . PMC 1869025 . PMID 17550631 .  
  13. ^ Б с д е е Юннила JL, Картрайт VW (2006). «Хроническая скелетно-мышечная боль у детей: часть I. Первичная оценка» . Am Fam Physician (Обзор). 74 (1): 115–22. PMID 16848385 . 
  14. ^ a b c d e Айдинович Б., Яукович Л., Антониу Д. (2013). «Пять доброкачественных заболеваний миоскелета в педиатрии и роль ядерной медицины. Отличаются ли они от таковых у взрослых?». Ад J Nucl Med . 16 (1): 2–8. DOI : 10,1967 / s002449910065 (неактивный 2021-01-10). PMID 23529387 . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  15. ^ Hazzazi М.А., Alzeer я, Тамими Вт, Аль Atawi М, Аль Алван I (2013). «Клиника и этиология остеомаляции / рахита у подростков». Саудовский журнал болезней почек и трансплантации . 24 (5): 938–41. DOI : 10.4103 / 1319-2442.118087 . PMID 24029258 . 
  16. ^ фон Моос, Р. Штрассер, Ф. Гиллессен, С. Цаугг, К. (2008). Метастатическая боль в костях: варианты лечения с акцентом на бисфосфонаты. Поддерживающая терапия при раке . 16 (10): 1105-1115.
  17. ^ a b Mercadante, S. (1997). Злокачественная боль в костях: патофизиология и лечение. Боль . 69 (1-2): 1-18.
  18. ^ Furuse, С. Кавамат, Т. Ямамото, Дж Niiyama, Ю. Омотэ, К. Ватанабе, М. Намики, А. (2009). Уменьшение боли при раке костей путем активации спинномозгового каннабиноидного рецептора 1 и его экспрессии в поверхностном дорсальном роге спинного мозга на мышиной модели боли при раке костей. Анестезиология . 111: 173–86.