Одышка ( SOB ), также известная как одышка ( BrE : одышка ), представляет собой чувство неспособности дышать достаточно хорошо. Американское торакальное общество определяет его как «субъективный опыт дыхания дискомфорта , который состоит из качественно различных ощущений , которые различаются по интенсивности», и рекомендует оценить одышку путем оценки интенсивности различных ощущений, степень дистресса участия, а его бремя или воздействие о повседневной деятельности . Отчетливые ощущения включают усилие / работу, стеснение в груди и голод (ощущение нехватки кислорода). [1]
Сбивчивое дыхание | |
---|---|
Другие названия | Одышка, одышка, одышка, затрудненное дыхание, респираторный дистресс |
Произношение |
|
Специальность | Пульмонология |
Одышка - нормальный симптом тяжелой нагрузки, но становится патологической, если возникает в неожиданных ситуациях [2] или при легкой нагрузке. В 85% случаев это связано с астмой , пневмонией , сердечной ишемией , интерстициальным заболеванием легких , застойной сердечной недостаточностью , хронической обструктивной болезнью легких или психогенными причинами [2] [3], такими как паническое расстройство и тревога . [4] Лучшее лечение одышки [5] обычно зависит от первопричины. [6]
Определение
Американского торакального общества определяет одышку , как: «субъективный опыт дыхательного дискомфорта , который состоит из качественно различных ощущений , которые различаются по интенсивности.» [7] Другие определения описывают это как «затруднение дыхания», [8] «нарушение или недостаточное дыхание», [9] «дискомфортное осознавание дыхания» [3] и как переживание «одышки» (которое может быть либо острый или хронический). [2] [6] [10]
Дифференциальная диагностика
Хотя одышка обычно вызывается нарушениями сердечной или дыхательной системы , причиной могут быть другие системы, такие как неврологическая , [11] скелетно-мышечная , эндокринная , гематологическая и психиатрическая. [12] DiagnosisPro, онлайн-медицинская экспертная система, перечислила 497 различных причин в октябре 2010 года. [13] Наиболее частыми сердечно-сосудистыми причинами являются острый инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность, в то время как распространенные легочные причины включают хроническую обструктивную болезнь легких , астму , пневмоторакс , легочные отек и пневмония . [2] По патофизиологическому признаку причины можно разделить на: (1) повышенное осознание нормального дыхания, например, во время приступа тревоги, (2) усиление дыхательной работы и (3) нарушение дыхательной системы. . [11]
Скорость появления и продолжительность одышки полезны для определения этиологии одышки. Острая одышка обычно связана с внезапными физиологическими изменениями, такими как отек гортани , бронхоспазм , инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии или пневмоторакс . У пациентов с ХОБЛ и идиопатическим фиброзом легких (IPF) наблюдается постепенное прогрессирование одышки при физической нагрузке, перемежающейся обострениями одышки. Напротив, у большинства астматиков нет ежедневных симптомов, но есть периодические эпизоды одышки, кашля и стеснения в груди, которые обычно связаны со специфическими триггерами, такими как инфекция верхних дыхательных путей или воздействие аллергенов. [14]
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром часто проявляется дискомфортом за грудиной и затруднением дыхания. [2] Однако он может проявляться атипично только с одышкой. [15] Факторы риска включают пожилой возраст, курение , гипертонию , гиперлипидемию и диабет . [15] электрокардиограммы и сердечные ферменты имеют важное значение как для диагностики и лечения направляющей. [15] Лечение включает меры по снижению потребности сердца в кислороде и усилия по увеличению кровотока. [2]
COVID-19
Люди, инфицированные COVID-19, могут иметь такие симптомы, как жар, сухой кашель, потеря запаха и вкуса или одышка.
Хроническая сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность часто проявляется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальной ночной одышкой . [2] Он поражает 1-2% населения США в целом и встречается у 10% людей старше 65 лет. [2] [15] Факторы риска острой декомпенсации включают высокое потребление соли с пищей, несоблюдение лекарств, ишемию сердца, нарушение сердечного ритма , почечную недостаточность , легочную эмболию, гипертензию и инфекции. [15] Усилия по лечению направлены на уменьшение заложенности легких. [2]
Хроническое обструктивное заболевание легких
Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), чаще всего эмфиземой или хроническим бронхитом , часто страдают хронической одышкой и хроническим продуктивным кашлем. [2] An обострении подарки с повышенной одышкой и мокроты производства. [2] ХОБЛ является фактором риска пневмонии ; таким образом, это условие должно быть исключено. [2] При обострении лечение проводится комбинацией холинолитиков , агонистов бета 2 -адренорецепторов , стероидов и, возможно, вентиляции с положительным давлением . [2]
Астма
Астма - самая частая причина обращения в отделение неотложной помощи с одышкой. [2] Это наиболее распространенное заболевание легких как в развивающихся, так и в развитых странах, от которого страдает около 5% населения. [2] Другие симптомы включают хрипы , стеснение в груди и непродуктивный кашель. [2] Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительным лечением для детей, однако эти препараты могут снизить скорость роста. [16] Острые симптомы лечат бронходилататорами короткого действия.
Пневмоторакс
Пневмоторакс обычно проявляется острой плевритной болью в груди и одышкой, не устраняемой кислородом. [2] Физические признаки могут включать отсутствие звуков дыхания на одной стороне грудной клетки, вздутие яремных вен и отклонение трахеи. [2]
Пневмония
Симптомами пневмонии являются лихорадка , продуктивный кашель , одышка и плевритная боль в груди . [2] вдох хрипы можно услышать на экзамене. [2] Рентген грудной клетки может помочь отличить пневмонию от застойной сердечной недостаточности . [2] Поскольку причиной обычно является бактериальная инфекция, для лечения обычно используются антибиотики . [2]
Легочная эмболия
Легочная эмболия обычно проявляется острой одышкой. [2] Другие симптомы включают плевритную боль в груди , кашель, кровохарканье и лихорадку . [2] Факторы риска включают тромбоз глубоких вен , недавнюю операцию, рак и перенесенную тромбоэмболию . [2] Его всегда следует рассматривать у людей с острым приступом одышки из-за высокого риска смерти. [2] Диагноз, однако, может быть трудным [2], и для оценки клинической вероятности часто используется шкала Уэллса . Лечение, в зависимости от тяжести симптомов, обычно начинается с антикоагулянтов ; наличие зловещих признаков (низкое артериальное давление) может потребовать применения тромболитических препаратов . [2]
Анемия
Анемия, которая развивается постепенно, обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, утомляемостью, слабостью и тахикардией . [17] Это может привести к сердечной недостаточности . [17] Анемия часто бывает причиной одышки. Менструация, особенно обильная, может способствовать развитию анемии и, как следствие, одышки у женщин. Головные боли также являются признаком одышки у пациентов, страдающих анемией. Некоторые пациенты сообщают о онемении в голове, а другие сообщают о помутнении зрения, вызванном гипотонией за глазом из-за недостатка кислорода и давления; эти пациенты также сообщали о сильных головных болях, многие из которых приводят к необратимым повреждениям головного мозга. Симптомы могут включать потерю концентрации, внимания, утомляемость, нарушение речевых способностей и потерю памяти. [18] [ необходима ссылка ]
Рак
Одышка часто встречается у онкологических людей и может быть вызвана множеством различных факторов. У людей с запущенным раком может наблюдаться острая одышка с сильной одышкой, а также более продолжительное ощущение одышки. [19]
Другой
Другие важные или частые причины одышки включают тампонада сердца , анафилаксии , интерстициального заболевания легких , приступы паники , [6] [12] [17] и легочной гипертензии . Кроме того, около 2/3 женщин испытывают одышку как часть нормальной беременности . [9]
Тампонада сердца проявляется одышкой, тахикардией, повышенным давлением в яремных венах и парадоксальным пульсом . [17] Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование . [17]
Анафилаксия обычно начинается в течение нескольких минут у человека с аналогичной историей. [6] Другие симптомы включают крапивницу , отек горла и желудочно-кишечные расстройства. [6] Основное лечение - адреналин . [6]
Интерстициальное заболевание легких проявляется постепенным появлением одышки, как правило, с предрасполагающим воздействием окружающей среды в анамнезе. [12] Одышка часто является единственным симптомом у людей с тахидисритмией . [15]
Панические атаки обычно проявляются гипервентиляцией , потоотделением и онемением . [6] Однако они являются диагнозом исключения . [12]
Неврологические состояния, такие как повреждение спинного мозга, повреждения диафрагмального нерва, синдром Гийена – Барре , боковой амиотрофический склероз , рассеянный склероз и мышечная дистрофия, могут вызывать у человека одышку. [11] Одышка также может возникать в результате дисфункции голосовых связок (VCD). [20]
Патофизиология
Различные физиологические пути могут приводить к одышке, в том числе через хеморецепторы ASIC , механорецепторы и рецепторы легких . [15]
Считается, что одышке способствуют три основных компонента: афферентные сигналы, эфферентные сигналы и центральная обработка информации. Считается, что центральная обработка в мозге сравнивает афферентные и эфферентные сигналы; а одышка возникает, когда между ними возникает «несоответствие»: например, когда потребность в вентиляции (афферентная передача сигналов) не удовлетворяется физическим дыханием (эфферентная передача сигналов). [21]
Афферентные сигналы - это сенсорные нейронные сигналы, которые восходят к мозгу. Афферентные нейроны, влияющие на одышку, возникают из большого количества источников, включая каротидные тела , мозговое вещество , легкие и грудную стенку . Хеморецепторы в каротидных телах и мозговом веществе предоставляют информацию об уровнях газов в крови O 2 , CO 2 и H + . В легких юкстакапиллярные (J) рецепторы чувствительны к интерстициальному отеку легких, в то время как рецепторы растяжения сигнализируют о сужении бронхов. Мышечные веретена в грудной стенке сигнализируют о растяжении и напряжении дыхательных мышц. Таким образом, плохая вентиляция, приводящая к гиперкапнии , левожелудочковая недостаточность, приводящая к интерстициальному отеку (нарушение газообмена), астма, вызывающая бронхоспазм (ограничение воздушного потока) и мышечная усталость, приводящая к неэффективному действию дыхательных мышц, - все это может способствовать возникновению ощущения одышки. [21]
Эфферентные сигналы - это сигналы двигательных нейронов, спускающиеся к дыхательным мышцам . Самая важная дыхательная мышца - диафрагма . Другие дыхательные мышцы включают внешние и внутренние межреберные мышцы , мышцы живота и вспомогательные дыхательные мышцы.
Когда мозг получает обильный запас афферентной информации, касающейся вентиляции, он может сравнивать ее с текущим уровнем дыхания, определяемым эфферентными сигналами. Если уровень дыхания не соответствует состоянию организма, может возникнуть одышка. У одышки также есть психологический компонент, так как некоторые люди могут осознавать свое дыхание в таких обстоятельствах, но не испытывать типичного расстройства одышки. [21]
Оценка
Оценка | Степень одышки |
---|---|
0 | нет одышки, за исключением физических упражнений |
1 | одышка при подъеме по склону или спешке по уровню |
2 | ходит медленнее, чем большинство других людей на уровне, или останавливается через 15 минут ходьбы по уровню |
3 | останавливается через несколько минут ходьбы по уровню |
4 | с минимальной активностью, такой как одевание, слишком одышка, чтобы выходить из дома |
Первоначальный подход к оценке начинается с оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения, после чего следует сбор анамнеза и физикальное обследование . [2] Признаки, указывающие на значительную степень тяжести, включают гипотензию , гипоксемию , отклонение трахеи , измененное психическое состояние, нестабильную аритмию , стридор , втягивание межреберных промежутков, цианоз , положение штатива , выраженное использование дополнительных мышц ( грудино-ключично-сосцевидной , лестничной мышцы ) и отсутствие звуков дыхания. [12]
Для количественной оценки степени одышки можно использовать ряд шкал. [22] Он может быть субъективно оценен по шкале от 1 до 10 с дескрипторами, связанными с числом (Модифицированная шкала Борга ). [22] В качестве альтернативы можно использовать шкалу, такую как шкала одышки MRC - она предлагает пять степеней одышки в зависимости от обстоятельств, при которых она возникает. [23]
Анализы крови
Ряд лабораторий может помочь определить причину одышки. D-димер , хотя и полезен для исключения тромбоэмболии легочной артерии у лиц с низким риском, не представляет особой ценности, если он положительный, поскольку он может быть положительным при ряде состояний, которые приводят к одышке. [15] Низкий уровень мозгового натрийуретического пептида полезен для исключения застойной сердечной недостаточности; однако высокий уровень, хотя и подтверждает диагноз, также может быть связан с преклонным возрастом, почечной недостаточностью , острым коронарным синдромом или большой тромбоэмболией легочной артерии. [15]
Визуализация
Рентген грудной клетки полезно подтвердить или исключить пневмоторакс, отек легких , или пневмония. [15] Спиральная компьютерная томография с внутривенным радиоконтрастом - это визуализационное исследование выбора для оценки легочной эмболии. [15]
Уход
Первичное лечение одышки направлено на ее первопричину. [6] Дополнительный кислород эффективен при гипоксии ; однако это не влияет на людей с нормальным насыщением крови кислородом . [3] [24]
Физиотерапия
Людям могут быть полезны различные физиотерапевтические вмешательства. [25] Лица с неврологическими / нервно-мышечными отклонениями могут испытывать затруднения с дыханием из-за слабых или парализованных межреберных, брюшных и / или других мышц, необходимых для вентиляции . [26] Некоторые физиотерапевтические вмешательства для этой группы населения включают методы активного кашля [27], увеличение объема, например, накопление дыхания [28], обучение положению тела и режимам вентиляции [29], а также стратегии движений для облегчения дыхания. [28] Легочная реабилитация может облегчить симптомы у некоторых людей, например, с ХОБЛ, но не вылечит основное заболевание. [30] [31] Было показано, что веерная терапия для лица облегчает одышку у пациентов с различными запущенными заболеваниями, включая рак. [32] Считается, что механизм действия заключается в стимуляции тройничного нерва.
Паллиативная медицина
Системные опиоиды немедленного высвобождения полезны для быстрого уменьшения симптомов одышки, вызванных как раком, так и нераковыми причинами; [3] [33] Опиоиды длительного действия / замедленного высвобождения также используются для предотвращения / продолжения лечения одышки в паллиативных условиях. Отсутствуют доказательства, позволяющие рекомендовать мидазолам , распыленные опиоиды, использование газовых смесей или когнитивно-поведенческую терапию . [34]
Немедикаментозные методы
Может быть полезным управление одышкой путем активного управления психосоциальными аспектами, включая изменение активности (физической и умственной), практику релаксации, стимуляции, техники сохранения энергии, обучающие упражнения по контролю дыхания и образование. [19] Использование вентилятора также может быть полезным. [19] Также может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия. [19]
Фармакологическое лечение
У людей с тяжелой, хронической или неконтролируемой одышкой немедикаментозные подходы к лечению одышки могут сочетаться с приемом лекарств. Людям, у которых есть рак, вызывающий одышку, рекомендуются лекарства, в том числе опиоды, бензодиазепины, кислород и стероиды. [19] Перед назначением лекарств необходимо тщательно рассмотреть баланс между побочными и нежелательными эффектами лекарств и потенциальными улучшениями от лекарств. [19] Использование систематических кортикостероидов в паллиативной помощи больным раком является обычным явлением, однако эффективность и потенциальные побочные эффекты этого подхода у взрослых с онкологическими заболеваниями изучены недостаточно. [19]
Эпидемиология
Одышка - основная причина, по которой 3,5% людей обращаются в отделение неотложной помощи в США. Из этих людей примерно 51% поступают в больницу и 13% умирают в течение года. [35] Некоторые исследования показали, что до 27% людей страдают от одышки [36], в то время как у умирающих пациентов она возникает у 75%. [21] Острая одышка - самая частая причина, по которой люди, нуждающиеся в паллиативной помощи, обращаются в отделение неотложной помощи. [3] До 70% взрослых с запущенным раком испытывают одышку. [19]
Этимология и произношение
Английское слово « одышка» происходит от латинского слова « одышка» , от греческого слова « одышка» , от слова « одышка» , что буквально означает «нарушение дыхания». [12] Его комбинированные формы ( диз- + -пноэ ) известны из других медицинских слов, таких как дисфункция ( дис- + функция ) и апноэ ( а- + -пноэ ). Наиболее распространенное произношение медицинского английский / д ɪ с р н я ə / disp- NEE -ə , с р выраженным и напряжением на / Ni / слог. Но произношения с бесшумной р в рп (как и в пневмо- ) являются общими ( / д ɪ с п я ə / или / д ɪ с п я ə / ), [37] , как те , с напряжением на первый слог [37] ( / д ɪ с р н я ə / или / д ɪ с п я ə / ).
В английском языке, различные -pnea - суффикс слово , обычно используемое в медицине не следует один четкому рисунку относительно того , предшествующей она подчеркнута / нл / слога или один; р обычно выражается , но иногда молчит. Следующее сопоставление показывает преобладание того, как основные словари транскрибируют их (менее используемые варианты опускаются):
Группа | Срок | Комбинирование форм | Преобладание транскрипции (основные словари) |
---|---|---|---|
хорошо | эупноэ | эу- + -pnea | / J ¯u р н я ə / yoop- NEE -ə [38] [39] [37] [40] |
Плохо | одышка | дис- + -пноэ | / Д ɪ с р н я ə / disp- NEE -ə , [39] [40] [41] / д ɪ с р н я ə / DISP -nee-ə [38] [37] |
быстрый | тахипноэ | тахи + -пноэ | / ˌ т æ к ɪ р н я ə / TAK -ip- NEE -ə [38] [39] [37] [40] [41] |
медленный | брадипноэ | бради- + -пноэ | / ˌ б г eɪ д ɪ р н я ə / BRAY -dip- NEE -ə [39] [37] [40] |
в вертикальном положении | ортопноэ | орто- + -пноэ | / Ɔːr & thetas ; ɒ р н я ə / или- THOP -nee-ə , [39] [37] [41] [38] : аудио / ɔːr & thetas ; ə р н я ə / или thəp-- NEE -ə [ 37] [38] : печать |
лежа на спине | плоскостопие | плоскостопие- + -пноэ | / Р л ə т ɪ р н я ə / plə- СОВЕТ -nee-ə [38] [39] |
излишний | гиперпноэ | гипер- + -пноэ | / ˌ ч aɪ р ər р н я ə / ГИ -pərp- NEE -ə [38] [39] [37] [40] |
недостаточный | гипопноэ | гипо- + -пноэ | / Ч aɪ р ɒ р н я ə / гигиенический POP -nee-ə , [38] [39] [40] [41] / ˌ ч aɪ р ə р н я ə / Г -pəp- NEE -ə [37] [40] |
отсутствующий | апноэ | а- + -пноэ | / Æ р н я ə / А.П. -nee-ə , [38] [39] [37] [40] [41] : США / æ р н я ə / AP- NEE -ə [37] [40] [41] : Великобритания |
Смотрите также
- Список условий размера легких и активности
- Бронхоспазм
- Ортопноэ
Рекомендации
- ^ Дональд А. Малер; Денис Э. О'Доннелл (20 января 2014 г.). Одышка: механизмы, измерение и лечение, третье издание . CRC Press. п. 3. ISBN 978-1-4822-0869-6.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Шибер-младший, Сантана Дж. (Май 2006 г.). "Одышка". Med. Clin. North Am . 90 (3): 453–79. DOI : 10.1016 / j.mcna.2005.11.006 . PMID 16473100 .
- ^ а б в г д Schrijvers D, van Fraeyenhove F (2010). «Неотложные ситуации в паллиативной помощи». Рак Дж . 16 (5): 514–20. DOI : 10.1097 / PPO.0b013e3181f28a8d . PMID 20890149 .
- ^ Мукерджи, Васкар (1990). «11» . Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка . Издательство Баттерворта. Архивировано 27 апреля 2018 года . Проверено 15 августа 2014 .
Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях, а также в связи с некоторыми психическими заболеваниями, такими как тревога и паническое расстройство.
- ^ Кельвин, Джоан Франкель, Тайсон, Лесли Б. ... 100 вопросов и ответов о симптомах рака и побочных эффектах лечения рака, второе издание. 2-е издание. 2011. Доступно по адресу: Books @ Ovid, http://ovidsp.ovid.com. Доступ 3 декабря 2020 г.
- ^ Б с д е е г ч Zuberi, T .; и другие. (2009). «Острая одышка у взрослых». ИННОВАЙТ . 2 (5): 307–15. DOI : 10.1093 / innovait / inp055 .
- ^ Американское кардиологическое общество (1999). «Механизмы одышки, оценка и управление: консенсусное заявление». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 159 (1): 321–340. DOI : 10,1164 / ajrccm.159.1.ats898 . PMID 9872857 .
- ^ Большая советская , извлекаться дек 12, 2009 Цитирование: Американский словарь наследия английского языка, четвертое издание по Houghton Mifflin Company. Обновлено в 2009 году. Ologies & -Isms. Группа Гейл 2008
- ^ а б "UpToDate Inc" .
- ^ «Одышка - Тетрадь общей практики» . Архивировано 13 июня 2011 года.
- ^ а б в Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «8». В Вилли Э. Хэммон III (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер. п. 139.
- ^ а б в г д е Саркар С., Амелунг П.Дж. (сентябрь 2006 г.). «Обследование пациента с одышкой в офисе». Prim. Уход . 33 (3): 643–57. DOI : 10.1016 / j.pop.2006.06.007 . PMID 17088153 .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2010-11-16 . Проверено 23 августа 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ DL Kasper et al. (ред.), Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е издание (2018 г.), стр. 1943 г.
- ^ Б с д е е г ч я J K Торрес М., Моайеди С. (май 2007 г.). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Med . 23 (2): 307–25, vi. DOI : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 . PMID 17462519 .
- ^ «Как лечат и контролируют астму?» . Архивировано 4 сентября 2012 года.
- ^ а б в г д Wills CP, Young M, White DW (февраль 2010 г.). «Подводные камни при оценке одышки». Emerg. Med. Clin. North Am . 28 (1): 163–81, ix. DOI : 10.1016 / j.emc.2009.09.011 . PMID 19945605 .
- ^ "Анемия влияет на тело ... и, возможно, на разум" . Медицина Джона Хопкинса. 2006 . Дата обращения 15 мая 2020 .
- ^ Б с д е е г ч Хейвуд, Элисон; Дык, Жаклин; Хорошо, Филипп; Хан, Сохил; Рикетт, Кирсти; Вейн-Боссерт, Петра; Харди, Джанет Р. (20 февраля 2019 г.). «Системные кортикостероиды для лечения одышки, связанной с раком (одышка) у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012704. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012704.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6381295 . PMID 30784058 .
- ^ Ibrahim, Wanis H .; Gheriani, Heitham A .; Альмохамед, Ахмед А .; Раза, Таслим (01.03.2007). «Парадоксальное нарушение движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее» . Последипломный медицинский журнал . 83 (977): 164–172. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.052522 . ISSN 1469-0756 . PMC 2599980 . PMID 17344570 . Архивировано 8 ноября 2016 года.
- ^ a b c d Принципы внутренней медицины Харрисона (Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. (eds)) (16-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
- ^ а б Сарачино А (октябрь 2007 г.). «Обзор количественной оценки одышки в отделении неотложной помощи: подходит ли шкала оценки одышки для использования в качестве инструмента прогнозирования госпитализации?». Emerg Med Australas . 19 (5): 394–404. DOI : 10.1111 / j.1742-6723.2007.00999.x . PMID 17919211 .
- ^ Стентон C (2008). «Захватывающая шкала MRC» . Occup Med . 58 (3): 226–7. DOI : 10.1093 / occmed / kqm162 . PMID 18441368 .
- ^ Абернети А.П.; McDonald CF; Фрит PA; и другие. (Сентябрь 2010 г.). «Эффект паллиативного кислорода по сравнению с медицинским (комнатным) воздухом в облегчении одышки у пациентов с рефрактерной одышкой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 376 (9743): 784–93. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61115-4 . PMC 2962424 . PMID 20816546 .
- ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «8». В Вилли Э. Хэммон III (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер.
- ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «22». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер. п. 368.
- ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «22». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер. С. 368–371.
- ^ а б Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «32». Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер. С. 569–581.
- ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «23». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия . 4 . Мосби Эльзевьер.
- ^ Пухан, Майло А .; Химено-Сантос, Елена; Кейтс, Кристофер Дж .; Troosters, Тьерри (8 декабря 2016 г.). «Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005305. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005305.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6463852 . PMID 27930803 .
- ^ Зайнулдин, Рахизан; Mackey, Martin G .; Элисон, Дженнифер А. (2011-11-09). «Оптимальная интенсивность и тип тренировки ног для людей с хронической обструктивной болезнью легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008008. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008008.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 22071841 .
- ^ Мацусима, Эйсуке; Иногути, Хиронобу; Учитоми, Ёске; Зенда, Садамото; Огава, Асао; Киношита, Хироя; Секимото, Асуко; Кобаяси, Масамицу; Ямагути, Такухиро (2018-10-01). «Фан-терапия эффективна в облегчении одышки у пациентов с неизлечимо больными раком: рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами» . Журнал по лечению боли и симптомов . 56 (4): 493–500. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2018.07.001 . ISSN 0885-3924 . PMID 30009968 .
- ^ Накви Ф., Черво Ф., Филдс С. (август 2009 г.). «Доказательный обзор вмешательств по облегчению боли, одышки, депрессии». Гериатрия . 64 (8): 8–10, 12–4. PMID 20722311 .
- ^ DiSalvo, WM .; Джойс, ММ .; Тайсон, LB .; Калкин, AE .; Маккей, К. (апрель 2008 г.). «Внедрение доказательств на практике: научно-обоснованные вмешательства для лечения одышки, связанной с раком» (PDF) . Clin J Oncol Nurs . 12 (2): 341–52. DOI : 10.1188 / 08.CJON.341-352 . PMID 18390468 .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Стивен Дж. Дубнер; Стивен Д. Левитт (2009). SuperFreakonomics: рассказы об альтруизме, терроризме и плохо оплачиваемых проститутках . Нью-Йорк: Уильям Морроу. С. 77 . ISBN 978-0-06-088957-9.
- ^ Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя, 4-е изд. Роберт Дж. Мейсон, Джон Ф. Мюррей, Джей А. Надель, 2005, Elsevier
- ^ Б с д е е г ч я J K L Merriam-Webster , Медицинский словарь Merriam-Webster, Merriam-Webster.
- ^ Б с д е е г ч I Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Б с д е е г ч I Wolters Kluwer , Медицинский словарь Стедмана , Wolters Kluwer, заархивировано из оригинала 25 сентября 2015 г.
- ^ Б с д е е г ч I Houghton Mifflin Harcourt, Словарь английского языка American Heritage Dictionary , Houghton Mifflin Harcourt, архивировано из оригинала 25 сентября 2015 года.
- ^ а б в г д е Оксфордские словари , Оксфордские словари онлайн , издательство Оксфордского университета, заархивировано из оригинала 22.10.2014.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|