Причины болей при раке
Раковая боль может быть вызвана давлением или химической стимуляцией специализированных болевых нервных окончаний, называемых ноцицепторами ( ноцицептивная боль ), или повреждением или болезнью, поражающейсами нервные волокна ( нейропатическая боль ). [1]
Инфекция опухоли или окружающей ее ткани может вызвать быстро усиливающуюся боль, но иногда ее упускают из виду как возможную причину. Одно исследование [2] показало, что инфекция была причиной боли у четырех процентов из почти 300 больных раком, направленных на обезболивание. В другом отчете [3] описаны семь пациентов, у которых ранее хорошо контролируемая боль значительно усиливалась в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками привело к купированию боли у всех пациентов в течение трех дней. [4]
Опухоли могут вызывать боль, раздавливая или инфильтрируя ткань, или высвобождая химические вещества, которые делают ноцицепторы чувствительными к раздражителям, которые обычно безболезненны ( ср . аллодиния ).
Инвазия кости раком является наиболее распространенным источником боли при раке. Примерно у 70% больных раком молочной железы и простаты , а также у 40% больных раком легких , почек и щитовидной железы развиваются метастазы в костях . Это обычно ощущается как болезненность, с постоянной фоновой болью и случаями спонтанного или связанного с движением обострения, и часто описывается как тяжелое. Опухоли в костном мозге вызывают сильный иммунный ответ, который усиливает болевую чувствительность, и выделяют химические вещества, стимулирующие ноцицепторы. По мере своего роста опухоли сдавливают, потребляют , инфильтрируют или перекрывают кровоснабжение тканей организма, что может вызывать боль. [4] [8]
Боль, вызванная раком в области таза, варьирует в зависимости от пораженной ткани, но часто диффузно иррадиирует в верхнюю часть бедра и может распространяться на поясничную область. Пояснично -крестцовая плексопатия часто вызывается рецидивом рака в пресакральном пространстве и может распространяться на наружные половые органы или промежность . Местный рецидив рака, прикрепленный к боковой стенке таза , может вызвать боль в одной из подвздошных ямок . Боль при ходьбе, которая приковывает пациента к постели, указывает на возможную инвазию рака в подвздошную мышцу . Боли в гипогастрии (между пупком илобковая кость ) часто обнаруживают при раке матки и мочевого пузыря, а иногда и при колоректальном раке , особенно если они инфильтрируют или прикрепляются к матке или мочевому пузырю. [4]
Висцеральная боль носит диффузный характер, ее трудно локализовать, и она часто локализуется в более отдаленных, обычно поверхностных местах. [8]
