Боль в груди - это боль или дискомфорт в груди , обычно в передней части груди. [1] Его можно охарактеризовать как острый, тупой, давящий, тяжесть или сдавливание. [3] Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, а также тошноту , потливость или одышку . [1] [3] Боль можно разделить на сердечную и несердечную. [1] [2] Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией . [5] Люди с диабетомили у пожилых людей могут быть менее четкие симптомы. [3]
Грудная боль | |
---|---|
Другие названия | Пекторалгия, боль в груди, торакалгия, торакодиния |
Возможное место боли при сердечном приступе | |
Специальность | Неотложная медицина , внутренняя медицина |
Симптомы | Дискомфорт в передней части груди [1] |
Типы | Сердечный , некардиальный [2] |
Причины | Серьезные : острый коронарный синдром (включая сердечные приступы ), тромбоэмболия легочной артерии , пневмоторакс , перикардит , расслоение аорты , разрыв пищевода [3] Часто : гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , мышечные или скелетные боли, пневмония , опоясывающий лишай [3] |
Диагностический метод | История болезни, медицинский осмотр , медицинские тесты [3] |
Уход | На основании первопричины [1] |
Медикамент | Аспирин , нитроглицерин [1] [4] |
Прогноз | Зависит от первопричины [3] |
Частота | ~ 5% посещений скорой помощи [3] |
Серьезные и относительно частые причины включают острый коронарный синдром, такой как сердечный приступ (31%), тромбоэмболия легочной артерии (2%), пневмоторакс , перикардит (4%), расслоение аорты (1%) и разрыв пищевода . [3] Другие частые причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (30%), мышечные или скелетные боли (28%), пневмонию (2%), опоясывающий лишай (0,5%) и тревожные расстройства . [3] [6] Определение причины боли в груди основывается на истории человека медицинских, на медицинский осмотр и других медицинских тестов. [3] Около 3% сердечных приступов изначально пропускаются. [1]
Лечение боли в груди зависит от первопричины. [1] Первоначальное лечение часто включает прием препаратов аспирина и нитроглицерина . [1] [4] Реакция на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. [1] Если причина неясна, человека могут направить для дальнейшего обследования. [3]
Боль в груди составляет около 5% от представления проблемы в неотложной помощи . [3] В США около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с болью в груди. [1] Из них около 60% поступают либо в больницу, либо в пункт наблюдения. [1] Стоимость экстренных визитов по поводу боли в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов США в год. [6] Боль в груди составляет около 0,5% обращений детей в отделения неотложной помощи. [7]
Признаки и симптомы
Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. [1] Боль в груди может проявляться как колющие, жгучие, ноющие, острые или похожие на давление ощущения в груди. [8] [1] Боль в груди может также распространяться или распространяться на несколько других частей тела. Это может включать шею, левую или правую руку, шейный отдел позвоночника , спину и верхнюю часть живота . [9] Другие симптомы, связанные с болью в груди, могут включать тошноту , рвоту , головокружение , одышку , беспокойство и потливость . [8] [1] Тип, тяжесть, продолжительность и связанные с ними симптомы боли в груди могут помочь в диагностике и дальнейшем лечении.
Дифференциальная диагностика
Причины боли в груди варьируются от несерьезных до серьезных и опасных для жизни. [10]
У взрослых к наиболее частым причинам боли в груди относятся: желудочно-кишечный тракт (42%), ишемическая болезнь сердца (31%), скелетно-мышечная система (28%), перикардит (4%) и тромбоэмболия легочной артерии (2%). [11] К другим менее частым причинам относятся пневмония, рак легких и аневризмы аорты. [11] Психогенные причины боли в груди могут включать панические атаки ; однако это диагноз исключения. [12]
У детей наиболее частыми причинами боли в груди являются опорно-двигательный аппарат (76–89%), астма, вызванная физической нагрузкой (4–12%), желудочно-кишечные заболевания (8%) и психогенные причины (4%). [13] Боль в груди у детей также может иметь врожденные причины.
Сердечно-сосудистые
- Острый коронарный синдром
- Стабильная или нестабильная стенокардия
- Инфаркт миокарда («сердечный приступ»): люди обычно жаловались на ощущение давления или сдавливания в груди. [1] Другие сопутствующие симптомы: повышенное потоотделение, тошнота, рвота и слабость. [1] Боль в груди чаще связана с передним инфарктом из-за поражения левого желудочка ; нижний инфаркт чаще связан с тошнотой, рвотой и чрезмерным потоотделением из-за раздражения блуждающего нерва ; боковой инфаркт сопровождается болью в левой руке.
- Стенокардия Принцметала : боль в груди вызвана коронарным вазоспазмом . Чаще встречается у женщин моложе 50 лет. Человек обычно жалуется на боль в груди в покое. Это может произойти рано утром, пробуждая человека ото сна.
- Употребление кокаина : это состояние подозревается, когда у человека с небольшим риском атеросклероза или без него возникает нетравматическая боль в груди. Прием кокаина может вызвать сужение сосудов коронарных артерий, вызывая боль в груди, аналогичную сердечному приступу. Симптомы могут появиться в течение часа после употребления кокаина.
- Стеноз аорты : это состояние возникает, когда у человека есть основной врожденный двустворчатый клапан , склероз аорты или ревматическая лихорадка в анамнезе . Боль в груди обычно возникает во время физических нагрузок. Обморок - поздний симптом. Также могут присутствовать признаки и симптомы сердечной недостаточности. При аускультации громкий систолический шум изгнания лучше всего слышен в правом втором межреберье и распространяется до сонной артерии на шее. При сильном стенозе слышно расщепление второго тона сердца .
- Гипертрофическая кардиомиопатия : это гипертрофия межжелудочковой перегородки, которая вызывает обструкцию оттока левого желудочка. Одышка и боль в груди обычно возникают во время повседневной деятельности. Иногда возможны обмороки (обмороки). При физикальном обследовании важные результаты включают: громкий систолический шум и пальпируемый тройной апикальный импульс из-за пальпируемого пресистолического четвертого тона сердца .
- Расслоение аорты характеризуется сильной болью в груди, отдающей назад. Обычно это связано с синдромом Марфана и гипертонией . При осмотре слышен шум аортальной недостаточности с неравномерными лучевыми импульсами. [14]
- Перикардит : это состояние может быть результатом вирусной инфекции, такой как вирус Коксаки и эховирус , туберкулез, аутоиммунное заболевание, уремия и после инфаркта миокарда ( синдром Дресслера ). Боль в груди часто имеет плевритный характер (связана с дыханием), которая усиливается в положении лежа и уменьшается при сидении вперед, иногда сопровождается лихорадкой. При аускультации слышно шум трения перикарда .
- Тампонада сердца
- Аритмия : мерцательная аритмия и ряд других аритмий могут вызывать боль в груди.
- Миокардит
- Синдром пролапса митрального клапана : обычно страдают стройные женщины, у которых возникает острая боль в груди, локализованная на верхушке и облегчающаяся в положении лежа. Другие симптомы включают одышку, усталость и учащенное сердцебиение. При аускультации можно услышать среднесистолический щелчок, за которым следует поздний систолический шум, который громче, когда человек находится в положении стоя.
- Аневризма аорты
Респираторный
- Астма - распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей легких. Для него характерны переменные и повторяющиеся симптомы, обратимая обструкция дыхательных путей и бронхоспазм. Симптомы включают эпизоды хрипов, кашля, стеснения в груди и одышки. Боль в груди обычно возникает во время напряженной деятельности или тяжелых упражнений.
- Бронхит
- Легочная эмболия : общие признаки и симптомы - одышка, плевритная боль в груди, кровь в мокроте во время кашля и отек нижних конечностей. Факторы риска включают в себя недавнюю операцию, злокачественные новообразования и прикованность к постели. Источником эмбола обычно является венозная тромбоэмболия .
- Пневмония [11]
- Гемоторакс
- Пневмоторакс : Те, кто подвержен более высокому риску развития пневмоторакса, - это высокие стройные курильщики мужского пола, у которых были основные заболевания легких, такие как эмфизема . Пострадавшие могут испытывать острую боль в груди, которая иррадирует в плечо с той же стороны. При физикальном обследовании на пораженной стороне грудной клетки выявлено отсутствие звуков дыхания и гиперрезонанс.
- Плеврит [11]
- Туберкулез
- Трахеит
- Рак легких
Желудочно-кишечный тракт
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : боль усиливается в положении лежа или после еды. Люди могут описать это как изжогу . Кроме того, они могут жаловаться на горькое содержимое желудка. [11]
- Ахалазия , пищевод щелкунчика и другие нарушения моторики пищевода
- Диффузный спазм пищевода : в отличие от сердечной боли в груди, боль в пищеводе не связана с активностью. Боль обычно связана с глотанием горячей или холодной воды. [11]
- Разрыв пищевода : пострадавшие обычно жалуются на внезапную, сильную и постоянную боль, которая начинается от шеи до верхней части живота. Боль усиливается при глотании. При осмотре может ощущаться отек шеи и крепитация из-за подкожной эмфиземы, поскольку свободный воздух поступает из пищевода в подкожную клетчатку .
- Эзофагит : существует множество причин эзофагита. Эзофагит, вызванный Candida albicans , обычно встречается при химиотерапии или у пациентов с ВИЧ. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и алендронат, могут вызвать эзофагит, если их неправильно проглотить. [11]
- Функциональная диспепсия
- Hiatus грыжа
- Пищевод отбойным молотком (гиперсокращательная перистальтика): интенсивный длительный спазм мышц пищевода. [15] [16]
- Острый холецистит : характеризуется положительным признаком Мерфи, когда у человека прекращается вдыхание, когда врач прикладывает палец к правой подреберной области живота.
- Острый панкреатит : чрезмерное употребление алкоголя в анамнезе , желчекаменная болезнь (камни в желчном пузыре) и гипертриглицеридемия являются факторами риска панкреатита. Это постоянная, ноющая боль в верхней части живота.
- Прободная язвенная болезнь : внезапное появление сильной боли в верхней части живота, которая позже перерастает в перитонит (воспаление тканей, выстилающих органы брюшной полости).
- Острый гастрит [11]
Грудная клетка
- Костохондрит или синдром Титце : воспаление реберно-хрящевого соединения. Любые движения или пальпация грудной клетки могут воспроизвести симптомы.
- Проблема спинномозгового нерва
- Фибромиалгия
- Проблемы с грудной стенкой
- Радикулопатия
- Синдром прекардиального улова : еще одна доброкачественная и безвредная форма острой локализованной боли в груди, которую часто ошибочно принимают за болезнь сердца.
- Состояние груди
- Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай): обычно описывается как ощущение жжения над грудной клеткой при одностороннем распределении дерматома . Однако диагностика может быть затруднена, потому что боль обычно появляется до того, как становится видна характерная сыпь.
- Туберкулез
- Остеоартроз
- Болезнь Борнхольма
- Перелом ребра [11]
Психологические
- Паническая атака : боль в груди является частым симптомом панических атак, причем до 78% людей описывают боль в груди как наиболее сильную паническую атаку. [12] Общая боль в груди является симптомом до 48% внезапных приступов паники и 10% приступов паники с постепенным началом. [12]
- Беспокойство [11]
- Клиническая депрессия
- Соматизирующее расстройство [11]
- Ипохондрия
Другие
- Синдром гипервентиляции часто проявляется болью в груди и покалыванием в кончиках пальцев и вокруг рта.
- Синдром да коста
- Отравление угарным газом
- Саркоидоз
- Отравление свинцом
- Выпадение межпозвоночного диска
- Синдром грудного выхода
- Побочный эффект от некоторых лекарств
Диагностический подход
Снятие истории
Знание факторов риска человека может быть чрезвычайно полезным для устранения или исключения серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редко встречаются у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у лиц со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение, гипертония , диабет , ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе. , положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз , нарушения холестерина , инфаркт в раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, которая распространяется на одно или оба плеча или руки, боль в груди, возникающая при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потоотделением, или боль в груди, описываемая как «давление», имеет более высокую вероятность быть связанным с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома . [17] Другие сведения в анамнезе могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боль в груди, описываемая как «острая» или «колющая», боль в груди позиционного или плевритного характера и боль в груди, которую можно воспроизвести при пальпации. [18] [19] Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и в целом анамнеза не может быть достаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. [19] В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного приступа. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в США не испытывают боли в груди и несут значительно более высокую смертность в результате отсроченного лечения. [20]
Физическое обследование
Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр важны для отделения опасных причин заболевания от тривиальных, а лечение боли в груди может осуществляться в специализированных отделениях (так называемых отделениях медицинской оценки ), чтобы сконцентрировать исследования. Иногда невидимые медицинские признаки направляют диагноз на конкретные причины, такие как признак Левина при ишемии сердца . [21] Однако, в случае острого коронарного синдрома , A третьей сердца звук , потоотделение и гипотонии являются наиболее сильно связанные физические результаты экзамена. [22] Однако эти признаки имеют ограниченное прогностическое и диагностическое значение. [8] Другие результаты физикального обследования, указывающие на боль в груди, могут включать гипертензию , тахикардию , брадикардию и новые сердечные шумы . [8] Боль в груди, которая воспроизводится во время физического осмотра при контакте с грудной стенкой, больше указывает на несердечную боль в груди, но все же не может полностью исключить острый коронарный синдром. [23] По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные тесты.
В отделении неотложной помощи типичный подход к боли в груди включает исключение наиболее опасных причин: сердечного приступа , тромбоэмболии легочной артерии , расслоения грудной аорты , разрыва пищевода , напряженного пневмоторакса и тампонады сердца . Путем устранения или подтверждения наиболее серьезных причин можно установить причину возникновения боли. Часто определенная причина не может быть найдена, и тогда предоставляются заверения. [10]
Оценка риска
Оценка Глобального реестра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда, проведенная при поступлении, может помочь разделить людей на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. [1] Однако эти баллы не предоставляют руководящих принципов ведения пациентов со стратификацией риска.
Оценка HEART разделяет людей на группы низкого и высокого риска и рекомендует выписку или госпитализацию на основе этой оценки. [1]
Критерии | Стоимость балла |
---|---|
История | |
Очень подозрительно | +2 |
Умеренно подозрительно | +1 |
Немного подозрительно | 0 |
ЭКГ | |
Значительная депрессия ST | +2 |
Нарушение неспецифической реполяризации | +1 |
Обычный | 0 |
Возраст | |
≥ 65 | +2 |
45–65 | +1 |
≤ 45 | 0 |
Факторы риска* | |
≥ 3 фактора риска или наличие атеросклеротического заболевания в анамнезе | +2 |
1-2 фактора риска | +1 |
Факторы риска неизвестны | 0 |
Тропонин | |
≥ 3 × нормальный предел | +2 |
1-3 × нормальный предел | +1 |
≤ нормальный предел | 0 |
* включая гиперхолестеринемию , гипертонию , сахарный диабет , курение, ожирение |
Накопительный балл:
- 0–3 : 2,5% риск неблагоприятного сердечного события. Пациент может быть выписан с диспансеризацией.
- 4-6 : 20,3% риск неблагоприятного сердечного приступа. Пациенты должны быть госпитализированы для анализа тропонина и провокационного тестирования.
- ≥7 : 72,7% риск неблагоприятного сердечного события, что предполагает ранние инвазивные меры для этих пациентов и тесную координацию со стационарным кардиологом.
При подозрении на острый коронарный синдром («сердечный приступ») многих людей на короткое время госпитализируют для наблюдения, проведения последовательных ЭКГ и измерения сердечных ферментов в крови с течением времени. Иногда дальнейшие тесты могут определить причину.
Медицинские тесты
На основании вышеизложенного можно заказать ряд тестов: [26]
- Электрокардиограммы (ЭКГ)
- Часто выполняется рентгенография грудной клетки или рентген грудной клетки.
- Эхокардиография может быть полезна пациентам с известным заболеванием сердца или расслоением аорты [8] [27]
- КТ используется в диагностике расслоения аорты [27]
- V / Q-сцинтиграфия или КТ-ангиограмма легких (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии ) [8]
- Анализы крови:
- Тропонин I или Т (для обозначения повреждения миокарда )
- Полный анализ крови
- Электролиты и функция почек ( креатинин )
- Ферменты печени
- Креатинкиназа (и фракция CK-MB во многих больницах)
- D-димер (при слабом подозрении на тромбоэмболию легочной артерии )
- липаза сыворотки для исключения острого панкреатита
Управление
Лечение боли в груди зависит от первопричины боли и стадии лечения.
Догоспитальная помощь
Боль в груди - частый симптом, с которым сталкиваются службы неотложной медицинской помощи . Аспирин повышает выживаемость у пациентов с острым коронарным синдромом и разумно для EMS диспетчеры , чтобы рекомендовать его в людях, не имеющие недавнего серьезного кровотечения. [28] Дополнительный кислород использовался в прошлом для большинства людей с болью в груди, но он не нужен, если сатурация кислорода не ниже 94% или нет признаков респираторной недостаточности . [29] [28] Entonox часто используется EMS персоналом в догоспитальном среде. [30] Однако существует мало доказательств его эффективности. [28] [31]
Больничная помощь
Больничное лечение боли в груди начинается с первоначального обследования жизненно важных функций человека , дыхательных путей и дыхания , а также уровня сознания . [1] [8] Это может также включать присоединение отведений ЭКГ , кардиомониторов , внутривенных линий и других медицинских устройств в зависимости от первоначальной оценки. [8] После оценки анамнеза человека, факторов риска, физического осмотра, лабораторных исследований и визуализации лечение начинается в зависимости от предполагаемого диагноза. [8] В зависимости от диагноза человек может быть помещен в отделение интенсивной терапии , госпитализирован или лечиться амбулаторно . [8] Людям с подозрением на сердечную боль в груди или острым коронарным синдромом или с другими неотложными диагнозами, такими как пневмоторакс , тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты , чаще всего рекомендуется госпитализация для дальнейшего лечения. [8]
Амбулаторное лечение
Людям с несердечной болью в груди может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия в амбулаторных условиях. Кокрановский обзор 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту приступов боли в груди в первые три месяца после лечения. [32] Для лиц с болью в грудной клетке из - за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , A ингибитор протонного насоса было показано, что наиболее эффективным способом лечения. [33] Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше плацебо у людей с некардиальной болью в груди, не вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. [33] При скелетно-мышечных причинах боли в груди в качестве лечения часто используются мануальная терапия или хиропрактика , иглоукалывание или рекомендации по увеличению физических нагрузок. [33] Исследования показали противоречивые результаты об эффективности этих методов лечения. [33] Комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и лечебная манипуляция с домашними упражнениями оказались наиболее эффективными при лечении скелетно-мышечной боли в груди. [9]
Эпидемиология
Боль в груди - распространенная проблема . Общая боль в груди является причиной примерно 6% всех посещений отделений неотложной помощи в США и является наиболее частой причиной госпитализации. [19] Боль в груди также очень распространена в клиниках первичной медико-санитарной помощи , составляя 1-3% от всех посещений. [34] Частота обращений в отделения неотложной помощи в США по поводу боли в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 гг. [35], но последующее увеличение на 13% наблюдалось в 2006–2011 годах. [36] Менее 20% всех случаев госпитализации с болью в груди вызваны ишемической болезнью сердца. [37] Частота возникновения боли в груди как симптома острого коронарного синдрома варьируется среди населения в зависимости от возраста, пола и предыдущих заболеваний . [20] В целом женщины чаще, чем мужчины, не страдают от боли в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда. [20]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ма OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие (Восьмое изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. С. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. OCLC 915775025 .
- ^ а б Шей Р., Вильярреал А, Фасс Р. (апрель 2007 г.). «Несердечная боль в груди: текущее лечение» . Гастроэнтерология и гепатология . 3 (4): 255–62. PMC 3099272 . PMID 21960837 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Джонсон, Кен (13 марта 2019 г.). «Боль в груди» . StatPearls . PMID 29262011 . Проверено 22 июня 2019 .
- ^ а б Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (консультации экспертов - в Интернете и в печати) . Elsevier Health Sciences. п. 449. ISBN. 9781455733941.
- ^ Альперт, Джозеф С. (2005). Кардиология для врача-терапевта . Springer Science & Business Media. п. 47. ISBN 9781573402125.
- ^ а б Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (ноябрь 2013 г.). «Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ» . BMC Medicine . 11 : 239. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-239 . PMC 4226211 . PMID 24207111 .
- ^ Thull-Freedman J (март 2010 г.). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–47. DOI : 10.1016 / j.mcna.2010.01.004 . PMID 20380959 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М., Бирос М. Х., Данцл Д. Ф., Гауше-Хилл М., Ягода А., Линг Л., Ньютон Е., Цинк Б. Дж., Розен П. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-1-4557-0605-1. OCLC 853286850 .
- ^ а б Ayloo A, Cvengros T, Marella S (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди». Первичная помощь . 40 (4): 863–87, viii. DOI : 10.1016 / j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 .
- ^ а б Woo KM, Schneider JI (ноябрь 2009 г.). «Основные жалобы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 27 (4): 685–712, х. DOI : 10.1016 / j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Контос М.С., Диркс Д.Д., Кирк Д.Д. (март 2010 г.). «Отделение неотложной помощи и офисная оценка пациентов с болью в груди» . Труды клиники Мэйо . 85 (3): 284–99. DOI : 10.4065 / mcp.2009.0560 . PMC 2843115 . PMID 20194155 .
- ^ а б в Катерндаль Д.А. (2008). «Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в журнале клинической психиатрии . 10 (5): 376–83. DOI : 10.4088 / PCC.v10n0505 . PMC 2629063 . PMID 19158976 .
- ^ Барен Дж. М., Ротрок С. Г., Бреннан Дж. А., Браун Л. (2008). Детская неотложная медицина . Филадельфия: Сондерс / Эльзевир. п. 481. ISBN. 978-1-4160-0087-7.
- ^ Мусса Ф.Ф., Хортон Дж.Д., Моридзаде Р., Николсон Дж., Тримарчи С., Игл К.А. (август 2016 г.). «Острая расслоение аорты и интрамуральная гематома: систематический обзор». ДЖАМА . 316 (7): 754–63. DOI : 10,1001 / jama.2016.10026 . hdl : 2434/450334 . PMID 27533160 .
- ^ "NIH: Резюме расстройства пищевода отбойным молотком" . Информационный центр национальных институтов здоровья, генетических и редких заболеваний США (GARD) . Проверено 29 октября 2020 .
- ^ «Клиника Мэйо: симптомы и причины боли в груди» . Клиника Мэйо в США: боль в груди, симптомы и причины . Проверено 29 октября 2020 .
- ^ Своп CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Значение и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром» . ДЖАМА . 294 (20): 2623–9. DOI : 10,1001 / jama.294.20.2623 . PMID 16304077 .
- ^ Панджу А.А., Хеммельгарн Б.Р., Гайятт Г.Х., Симел Д.Л. (октябрь 1998 г.). «Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда?». ДЖАМА . 280 (14): 1256–63. DOI : 10,1001 / jama.280.14.1256 . PMID 9786377 .
- ^ а б в Дезман З.Д., Матту А., Тело Р. (июнь 2017 г.). «Полезность анамнеза и физикального обследования в выявлении острых коронарных синдромов у пациентов отделения неотложной помощи» . Западный журнал неотложной медицины . 18 (4): 752–760. DOI : 10,5811 / westjem.2017.3.32666 . PMC 5468083 . PMID 28611898 .
- ^ а б в Канто Дж. Г., Шлипак М. Г., Роджерс В. Дж., Мальмгрен Дж. А., Фредерик П. Д., Лэмбрю Коннектикут, Орнато Дж. П., Бэррон Г. В., Киф К. И. (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди» . ДЖАМА . 283 (24): 3223–9. DOI : 10,1001 / jama.283.24.3223 . PMID 10866870 .
- ^ Эдмондстон WM (1995-12-23). «Сердечная боль в груди: помогает ли язык тела в диагностике?» . BMJ . 311 (7021): 1660–1. DOI : 10.1136 / bmj.311.7021.1660 . PMC 2539106 . PMID 8541748 .
- ^ Чун А.А., Макги С.Р. (сентябрь 2004 г.). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Американский журнал медицины . 117 (5): 334–43. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2004.03.021 . PMID 15336583 .
- ^ Перейра В.К., Кунья Мде Л. (ноябрь 2013 г.). «Коагулазонегативные штаммы стафилококков, устойчивые к оксациллину, выделенные из посевов крови новорожденных» . Memórias do Instituto Oswaldo Cruz . 108 (7): 939–42. DOI : 10.1590 / 0074-0276130644 . PMC 3970650 . PMID 24141968 .
- ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (Октябрь 2013). «Предполагаемое подтверждение оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2153–8. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2013.01.255 . PMID 23465250 .
- ^ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (июнь 2008 г.). «Боль в груди в отделении неотложной помощи: значение оценки СЕРДЦА» . Нидерланды Heart Journal . 16 (6): 191–6. DOI : 10.1007 / BF03086144 . PMC 2442661 . PMID 18665203 .
- ^ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (март 2010 г.). «Вывод правила клинического решения для рентгенографии грудной клетки у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и возможным острым коронарным синдромом» . CJEM . 12 (2): 128–34. DOI : 10.1017 / S148180350001215X . PMID 20219160 .
- ^ а б Шига Т., Ваджима З., Апфель С.К., Иноуэ Т., Охе Y (июль 2006 г.). «Диагностическая точность чреспищеводной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при подозрении на расслоение грудной аорты: систематический обзор и метаанализ» . Архивы внутренней медицины . 166 (13): 1350–6. DOI : 10,1001 / archinte.166.13.1350 . PMID 16831999 .
- ^ а б в О'Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс С.К., Диркс Д., Иган Дж., Гаеммагами С., Менон В., О'Нил Б.Дж., Траверс А.Х., Яннопулос Д. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Прил. 3): S787–817. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 .
- ^ «Основные положения Руководства AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2010 г.» (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация .
- ^ Замок N (февраль 2003 г.). «Эффективное купирование острого коронарного синдрома». Скорая медсестра . 10 (9): 15–9. DOI : 10.7748 / en2003.02.10.9.15.c1090 . PMID 12655961 .
- ^ «Entonox для лечения невыявленной боли в груди: клиническая эффективность и рекомендации» (PDF) . Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения . Проверено 12 июля 2011 года .
- ^ Кисели С.Р., Кэмпбелл Л.А., Йелланд М.Дж., Пайдар А. (июнь 2015 г.). «Психологические вмешательства для симптоматического лечения неспецифической боли в груди у пациентов с нормальной анатомией коронарных артерий» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004101. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004101.pub5 . PMC 6599861 . PMID 26123045 .
- ^ а б в г Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (11.08.2014). «Эффективность лечения несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 9 (8): e104722. Bibcode : 2014PLoSO ... 9j4722B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0104722 . PMC 4128723 . PMID 25111147 .
- ^ Стохкендаль MJ, Кристенсен HW (март 2010 г.). «Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. DOI : 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 .
- ^ «Продукты - Краткие сведения - Номер 43 - сентябрь 2010 г.» . www.cdc.gov . Проверено 19 января 2018 .
- ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи в 2006-2011 гг.» . Статистический отчет HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
- ^ Эслик Г.Д., Кулшед Д.С., Талли, штат Нью-Джерси (июль 2002 г.). «Обзорная статья: бремя болезни несердечной боли в груди» . Пищевая фармакология и терапия . 16 (7): 1217–23. DOI : 10.1046 / j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570 . S2CID 72035162 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|