Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хорея беременных
СпециальностьНеврология , акушерство Отредактируйте это в Викиданных

Хорея беременных - это редкий [1] тип хореи, который проявляется непроизвольными ненормальными движениями, характеризующимися резкими, короткими, неритмичными, неповторяющимися движениями любой конечности, часто связанными с гримасами лица без рисунка. Это осложнение беременности, которое может быть связано с эклампсией и ее воздействием на базальные ганглии . Это не причинно-следственная или патологически обособленная сущность, а общий термин для обозначения хореи любой причины, начинающейся во время беременности. Это связано с историей хореи Сиденхэма . Чаще всего встречается у молодых пациентов; средний возраст - 22 года. [2] [3]

В последнее время наблюдается снижение заболеваемости, что, вероятно, является результатом снижения ревматической лихорадки ( РФ ), которая была основной причиной хореи беременных до использования антибиотиков при стрептококковом фарингите .

Патофизиология [ править ]

Было предложено несколько патогенетических механизмов хореи беременных, но ни один из них не был доказан. Подозревается либо ревматическая лихорадка, либо хорея в анамнезе: [2] [3] предполагается, что эстрогены и прогестерон могут сенсибилизировать дофаминовые рецепторы (предположительно на уровне полосатого тела ) и вызывать хорею у людей, которые уязвимы к этому осложнению в силу ранее существовавшей патологии. в базальных ганглиях . Связь с ревматической лихорадкой была подтверждена многими исследованиями, которые показали, что у женщин с нормальной беременностью до ревматической лихорадки в последующих беременностях развивалась хорея. [4] [5]По крайней мере, у 35% пациентов в анамнезе есть острая ревматическая лихорадка и хорея Сиденхама ; У 4% больных хореей беременных была острая ревматическая лихорадка . [2] [3]

Было высказано предположение, что использование оральных контрацептивов - нечастая причина хореи. Пациент разработал этот хорей без каких - либо определенных доказательств хореи предыдущих Сиденхов или последней стрептококковой инфекции, но был анти-базальные ганглии антител , предлагая иммунологическую основу для патофизиологии этого хорея. [6] [7]

Диагноз [ править ]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

  • Болезнь Пелицея-Мерцбахера
  • Нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой
  • Синдром Рамзи Ханта
  • болезнь Хантингтона
  • Стриатонигральная дегенерация
  • Синдром Леша – Найхана
  • Системная красная волчанка
  • Болезнь Лайма
  • Кривошея
  • Множественная системная атрофия
  • Синдром Туретта и другие тиковые расстройства
  • Нейроакантоцитоз
  • Вирусный энцефалит
  • Цероидный липофусциноз нейронов
  • Болезнь Вильсона
  • Оливопонтоцеребеллярная атрофия
  • Семейный пароксизмальный хореоатетоз
  • Доброкачественная наследственная хорея [8]

Хорея также может быть проявлением токсичности лекарств (например, противосудорожных , противопаркинсонических средств , нейролептиков , стероидов и эстрогенов ) или результатом инфекционного заболевания, такого как менинговаскулярный сифилис , болезнь Лайма , вирусный энцефалит и многие другие. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Медикаментозное лечение показано пациентам с тяжелой инвалидизирующей хореей. Его обрабатывают с галоперидолом , [9] [10] [11] хлорпромазин отдельно или в сочетании с диазепамом , а также пимозид , что является еще одним нейролептический препарат , который может иметь меньше побочных эффектов , чем галоперидол. [12] Также могут использоваться вальпроевая кислота , хлоралгидрат , рисперидон или фенобарбитал . [13]

См. Также [ править ]

  • Хорея

Ссылки [ править ]

  1. ^ Зегарт, KN; Шварц, Р.Х. (1968). «Хорея беременных». Акушерство и гинекология . 32 (1): 24–7. PMID  5742087 .
  2. ^ a b c Уилсон, Прентисс (1932). "Chorea Gravidarum". Архивы внутренней медицины . 49 (3): 471–533. DOI : 10,1001 / archinte.1932.00150100128011 .
  3. ^ a b c Уилсон, Прентисс (1932). "Chorea Gravidarum". Архивы внутренней медицины . 49 (4): 671–97. DOI : 10,1001 / archinte.1932.00150110134008 .
  4. Перейти ↑ Black, M (1900). «Два случая хореи при беременности». Медицинский журнал Глазго : 441–4.
  5. Перейти ↑ Matthews, AA (1911). «Хорея, осложняющая беременность». Northwest Med . 15 : 372.
  6. ^ Миранда, М; Cardoso, F; Джованнони, G; Церковь, А (2004). «Хорея, вызванная оральными контрацептивами: еще одно состояние, связанное с антителами против базальных ганглиев» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (2): 327–8. DOI : 10.1136 / jnnp.2003.019851 . PMC 1738905 . PMID 14742621 .  
  7. ^ Архелос, Хуан Дж .; Хартунг, Ханс-Петер (2000). «Патогенетическая роль аутоантител при неврологических заболеваниях». Тенденции в неврологии . 23 (7): 317–27. DOI : 10.1016 / S0166-2236 (00) 01575-7 . PMID 10856942 . 
  8. ^ Chorea Gravidarum в eMedicine
  9. ^ Axley, Джон (1972). «Ревматическая хорея, контролируемая галоперидолом». Журнал педиатрии . 81 (6): 1216–7. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (72) 80272-5 . PMID 4643046 . 
  10. ^ Паттерсон, Джон Ф. (1979). «Лечение хореи беременных галоперидолом». Южный медицинский журнал . 72 (9): 1220–1. DOI : 10.1097 / 00007611-197909000-00044 . PMID 472859 . 
  11. ^ Donaldson, JO (1982). «Контроль хореи беременных с помощью галоперидола» . Акушерство и гинекология . 59 (3): 381–2. PMID 7078886 . 
  12. ^ Шеннон, KM; Фенихель, GM (1990). «Пимозид для лечения хореи Сиденхама». Неврология . 40 (1): 186. DOI : 10,1212 / wnl.40.1.186 . PMID 2296371 . 
  13. ^ Chorea Gravidarum ~ лечение в eMedicine

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Паланивелу, LM (2007). «Хорея беременных». Журнал акушерства и гинекологии . 27 (3): 310. DOI : 10,1080 / 01443610701241134 . PMID  17464821 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G25.5 , O99.3
  • MeSH : D020150
Внешние ресурсы
  • eMedicine : нейро / 61