Комбинированная гормональная контрацепция ( CHC ) или комбинированная контрацепция - это форма гормональной контрацепции, которая сочетает в себе эстроген и прогестаген в различных составах. [1] [2]
Комбинированная гормональная контрацепция | |
---|---|
Задний план | |
Тип | Гормональный |
Первое использование |
|
Показатели отказов (первый год) | |
Идеальное использование | 0,3% [1] % |
Типичное использование | 9% [1] % |
Применение | |
Обратимость | о прекращении |
Напоминания пользователя | ... |
Преимущества и недостатки | |
Защита от ИППП | ... "Нет" |
Периоды | ... обычный и более легкий |
Масса | Нет доказательств увеличения веса [1] |
Преимущества | ... |
Доступны различные типы, включая таблетки , пластырь и вагинальное кольцо , которые широко доступны [3], а также инъекции , которые доступны только в некоторых странах. [4] Они работают, главным образом, подавляя лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращая овуляцию . [1]
Таблетка, пластырь и вагинальное кольцо - все примерно на 93% эффективны при обычном использовании. [5] Благоприятное воздействие на здоровье включает снижение риска рака яичников , эндометрия и колоректального рака . КГК также может улучшить контроль над некоторыми менструальными проблемами . Побочные эффекты включают в себя небольшой , но высокий риск развития венозной тромбоэмболии , артериальной тромбоэмболии , рака молочной железы и рака шейки матки . [4] [6]
Типы
Типы комбинированной гормональной контрацепции [7] включают:
Широко доступный
- Комбинированные оральные противозачаточные таблетки [3]
- Комбинированный противозачаточный пластырь [3]
- Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо [3]
Доступно только в некоторых странах
- Комбинированный инъекционный контрацептив , [8] , который не доступен в США или Великобритании. [9]
Медицинское использование
Традиционно, чтобы имитировать нормальный менструальный цикл, CHC используется в течение 21 дня подряд. Для всех этих методов (таблетки, пластыри, вагинальное кольцо) за эти 21 день обычно следует либо 7 дней неиспользования (для таблеток, пластырей или вагинального кольца), либо 7 дней приема таблеток плацебо (только для таблеток). ). В течение этих 7 дней возникает кровотечение отмены. Для тех людей, которые не желают кровотечения отмены или требуют полного подавления кровотечения, схемы приема лекарств могут быть адаптированы к индивидууму с длительными периодами использования и нечастыми периодами отсутствия гормонов. Эффективность CHC одинакова независимо от того, используются ли эти методы постоянно или с 7-дневным перерывом, чтобы избежать кровотечения отмены. [10]
Механизм действия
Комбинированная гормональная контрацепция действует, воздействуя на ось гипоталамус-гипофиз- яичники, подавляя лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и, в свою очередь, предотвращая овуляцию . Добавление прогестерона способствует противозачаточному эффекту, изменяя цервикальную слизь , эндометрий и перистальтику маточных труб . [1] [11] [12]
Эффективность
Таблетка, пластырь и кольцо имеют одинаковую эффективность, и это во многом зависит от женщины, использующей их предписанным способом. Другие факторы, влияющие на эффективность, включают лекарственные взаимодействия, мальабсорбцию и массу тела. [1]
Побочные эффекты
Несмотря на то, что риск венозной тромбоэмболии , артериальной тромбоэмболии , рака молочной железы и рак шейки матки у пользователей ХГСА мал, все ОМП связаны с более высоким риском по сравнению с этим бесполезно. Учитывая, что подавляющее большинство исследований, оценивающих эти связи, были обсервационными, причинно-следственная связь между применением КГК и этими состояниями не может быть определена. [13] [14] Все КГК связаны с повышенной частотой венозных и артериальных тромбоэмболий. Однако те, которые содержат более высокие дозы эстрогена, связаны с увеличением венозной и артериальной тромбоэмболии. [15] [16] Кроме того, некоторые препараты прогестерона, включая гестоден, дезогестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, в сочетании с эстрогеном, были связаны с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с препаратами, содержащими прогестерон, называемый левоноргестрелом. [17]
Другие побочные эффекты включают тошноту, головные боли, боль в груди , пигментацию кожи , нерегулярные менструальные кровотечения, отсутствие менструаций и раздражение от контактных линз. Также могут наблюдаться изменения либидо и настроения, снижение функции печени и повышение артериального давления . [1]
Тип | Маршрут | Лекарства | Отношение шансов (95% ДИ ) |
---|---|---|---|
Менопаузальная гормональная терапия | Устный | Только эстрадиол ≤1 мг / день > 1 мг / день | 1,27 (1,16–1,39) * 1,22 (1,09–1,37) * 1,35 (1,18–1,55) * |
Только конъюгированные эстрогены ≤0,625 мг / день > 0,625 мг / день | 1,49 (1,39–1,60) * 1,40 (1,28–1,53) * 1,71 (1,51–1,93) * | ||
Эстрадиол / медроксипрогестерона ацетат | 1,44 (1,09–1,89) * | ||
Эстрадиол / дидрогестерон ≤1 мг / день E2 > 1 мг / день E2 | 1,18 (0,98–1,42) 1,12 (0,90–1,40) 1,34 (0,94–1,90) | ||
Эстрадиол / норэтистерон ≤1 мг / день E2 > 1 мг / день E2 | 1,68 (1,57–1,80) * 1,38 (1,23–1,56) * 1,84 (1,69–2,00) * | ||
Эстрадиол / норгестрел или эстрадиол / дроспиренон | 1,42 (1,00–2,03) | ||
Конъюгированные эстрогены / медроксипрогестерона ацетат | 2,10 (1,92–2,31) * | ||
Конъюгированные эстрогены / норгестрел ≤0,625 мг / день КВЭ > 0,625 мг / день КВЭ | 1,73 (1,57–1,91) * 1,53 (1,36–1,72) * 2,38 (1,99–2,85) * | ||
Тиболон в одиночку | 1,02 (0,90–1,15) | ||
Только ралоксифен | 1,49 (1,24–1,79) * | ||
Трансдермальный | Только эстрадиол ≤50 мкг / день > 50 мкг / день | 0,96 (0,88–1,04) 0,94 (0,85–1,03) 1,05 (0,88–1,24) | |
Эстрадиол / гестаген | 0,88 (0,73–1,01) | ||
Вагинальный | Только эстрадиол | 0,84 (0,73–0,97) | |
Только конъюгированные эстрогены | 1,04 (0,76–1,43) | ||
Комбинированные противозачаточные средства | Устный | Этинилэстрадиол / норэтистерон | 2,56 (2,15–3,06) * |
Этинилэстрадиол / левоноргестрел | 2,38 (2,18–2,59) * | ||
Этинилэстрадиол / норгестимат | 2,53 (2,17–2,96) * | ||
Этинилэстрадиол / дезогестрел | 4,28 (3,66–5,01) * | ||
Этинилэстрадиол / гестоден | 3,64 (3,00–4,43) * | ||
Этинилэстрадиол / дроспиренон | 4,12 (3,43–4,96) * | ||
Этинилэстрадиол / ципротерона ацетат | 4,27 (3,57–5,11) * | ||
Примечания: (1) Вложенные исследования случай – контроль (2015, 2019) на основе данных из баз данных QResearch и Clinical Practice Research Datalink (CPRD). (2) Биоидентичный прогестерон не был включен, но известно, что он не связан с дополнительным риском по сравнению с одним эстрогеном. Сноски: * = статистически значимо ( p <0,01). Источники : см. Шаблон. |
Лекарственные взаимодействия
Препараты, индуцирующие ферменты печени
Лекарства, которые индуцируют ферменты печени, увеличивают метаболизм эстрадиола и прогестагенов и, следовательно, могут снизить эффективность КГК. Рекомендации по КГК также зависят от того, используется ли препарат, индуцирующий печень, краткосрочно, менее двух месяцев, или долгосрочно, более двух месяцев. [1]
Улипристала ацетат (эллаУан)
Если женщина принимала улипристала ацетат (эллаУан) для экстренной контрацепции , возобновление КГК может снизить эффективность эллаУан, поэтому рекомендуется подождать пять дней, прежде чем начинать КГК. [1]
Антибиотики
Дополнительные меры контрацепции не требуются при использовании CHC в сочетании с антибиотиками, которые не индуцируют ферменты печени, за исключением случаев, когда антибиотики вызывают рвоту и / или диарею. [1]
Противоэпилептические
Лекарства, используемые для лечения эпилепсии, могут взаимодействовать с комбинированными таблетками, пластырями или вагинальным кольцом [18], что приводит как к беременности, так и к сдвигу судорожного порога . [19]
Ламотриджин
На основании исследования 16 женщин, принимавших перорально ХГК 30 мкг этинилоэстрадиола / 150 мкг левоноргестрела и противоэпилептический препарат ламотриджин в течение 6 недель, было выявлено, что противозачаточная эффективность может быть снижена, несмотря на то, что ламотриджин не является индуктором ферментов. [1]
Женщинам, принимающим ламотриджин, которые рассматривают возможность применения КГК, рекомендуется оценка риска по сравнению с преимуществами КГК, так как порог судорожных припадков у кого-то, принимающего ламотриджин, может быть снижен эстрогеном при КГК. По аналогичному механизму прекращение приема ХГС у женщины, принимающей ламотриджин, может вызвать токсичность ламотриджина. [1] Вместо этого могут быть предпочтительны обратимые противозачаточные средства длительного действия . [18]
Неправильное использование
Если пропустить таблетки или неправильно использовать кольцо или пластырь, вероятность беременности увеличивается. В Великобритании факультет сексуального и репродуктивного здоровья выпускает рекомендации по неправильно использованным таблеткам, пластырям и кольцам CHC. [1]
Особые группы населения
После родов использование КГК зависит от таких факторов, как кормление женщины грудью и наличие у нее других заболеваний, включая тромбоз поверхностных вен и дислипидемию . [20]
Возраст
При рассмотрении использования КГК только по возрасту, использование неограничено в период между менархе и возрастом 40 лет и обычно может использоваться после 40 лет. [2]
Грудное вскармливание
КГК не следует применять кормящим женщинам в первые шесть недель после родов и, как правило, не рекомендуется в первые шесть месяцев после родов, если они все еще кормите грудью. Через шесть месяцев кормящие женщины могут использовать КГК. [21]
Польза для здоровья
КГК могут снизить риск рака яичников , эндометрия и колоректального рака . [1]
Другие возможные преимущества включают регулярное и уменьшение менструальных кровотечений , уменьшение боли и контроль предменструального синдрома , синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и симптомов эндометриоза . [1]
Эпидемиология
Одно исследование в Великобритании показало, что в 2010–2012 годах более 33% женщин в возрасте 16–44 лет использовали оральные контрацептивы в предыдущем году, и что это был в основном комбинированный тип. [1]
История
ХГК используется во всем мире более 60 лет [1], первые клинические испытания перорального ХГС начались в 1956 г. [22]
Комбинированные инъекционные противозачаточные средства были разработаны в 1963 году, и к 1976 году использовались два их типа. [23]
Изучение вагинальных колец для КГС началось в начале 1970-х годов, и НоваРинг впервые стал доступен в 2009 году. В 2003 году стал доступен противозачаточный пластырь, требующий повторного применения нового пластыря каждую неделю в течение трех недель, а затем одну неделю без пластыря. . [22]
Смотрите также
- Контрацепция, содержащая только прогестагены
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
- ^ а б Альтшулер, Анна Л .; Гаффилд, Мэри Э .; Киари, Джеймс Н. (декабрь 2015 г.). «Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств: 20 лет глобального руководства» . Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 27 (6): 451–459. DOI : 10,1097 / GCO.0000000000000212 . ISSN 1040-872X . PMC 5703409 . PMID 26390246 .
- ^ а б в г «Комбинированный гормональный контроль над рождаемостью: таблетки, пластырь и кольцо - ACOG» . www.acog.org . Дата обращения 14 августа 2019 .
- ^ а б ВОЗ | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (PDF) (5-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения . 2015. с. 111. ISBN 978-92-4-154915-8. Проверено 28 июля 2019 .
- ^ «Ваш выбор контроля над рождаемостью» . Проект доступа к репродуктивному здоровью . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
- ^ Комиссар, Офис (15 июня 2019 г.). «Контроль рождаемости» . FDA .
- ^ Хассан Е.О. и Эль-Гибали О.М. Комбинированные инъекционные контрацептивы для контрацепции: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 октября 2009 г.) . Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения
- ^ Гийбо, Джон; МакГрегор, Энн (2017). Электронная книга «Контрацепция: ответы на ваши вопросы» (седьмое изд.). Elsevier Health Sciences. п. 183. ISBN. 978-0-7020-7000-6.
- ^ Райт, Кристен Пейдж; Джонсон, Джулия V (2008). «Оценка длительного и постоянного использования оральных контрацептивов» . Терапия и управление клиническими рисками . 4 (5): 905–911. DOI : 10.2147 / tcrm.s2143 . ISSN 1176-6336 . PMC 2621397 . PMID 19209272 .
- ^ «CDC - Комбинированные гормональные контрацептивы - US SPR - Репродуктивное здоровье» . www.cdc.gov . 2019-01-16 . Проверено 22 июля 2019 .
- ^ «Комбинированные гормональные контрацептивы» . Европейское агентство по лекарственным средствам . 17 сентября 2018 . Проверено 22 июля 2019 .
- ^ «Гормональная контрацепция и риск рака груди» . www.acog.org . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ «Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 2018-03-01 . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ «Клинические рекомендации FSRH: Комбинированная гормональная контрацепция (январь 2019 г., поправка от февраля 2019 г.) - Факультет сексуального и репродуктивного здоровья» . www.fsrh.org . Проверено 22 июля 2019 .
- ^ КТО | Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (2015) с.121-132
- ^ «Противозачаточные таблетки и тромбоз вен» . www.cochrane.org . Проверено 10 августа 2020 .
- ^ а б «Ламотриджин и контрацепция | Эпилепсия» . www.epilepsy.org.uk . Дата обращения 14 августа 2019 .
- ^ Реймерс, Арне; Бродткорб, Эйлерт; Саберс, Энн (1 мая 2015 г.). «Взаимодействие между гормональной контрацепцией и противоэпилептическими препаратами: клинические и механистические соображения» . Захват . Гендерные проблемы в эпилепсии. 28 : 66–70. DOI : 10.1016 / j.seizure.2015.03.006 . ISSN 1059-1311 . PMID 25843765 .
- ^ Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015), стр. 7
- ^ Медицинские критерии приемлемости ВОЗ для использования противозачаточных средств (2015), стр. 28 год
- ^ а б «Контрацепция: прошлое, настоящее и будущее» . FPA . 15 июня 2013 . Проверено 24 июля 2019 .
- ^ Дж. Брингер; Б. Хедон (15 сентября 1995 г.). Фертильность и бесплодие: текущий обзор . CRC Press. С. 47–. ISBN 978-1-85070-694-6.
дальнейшее чтение
- Кожный пластырь или вагинальное кольцо в сравнении с противозачаточными таблетками , Кокрановский обзор (2013 г.)