Costochondritis, также известный как грудная стенка боль , реберно - грудинный синдром , или реберно - грудинный chondrodynia [1] является острым [2] и часто временным воспалением от реберного хряща , структура , которая соединяет каждое ребро к грудине в реберно - грудинном суставе . Это состояние является частой причиной боли в груди . [1] [3] [4] Хотя костохондрит часто проходит сам по себе, это может быть повторяющееся заболевание, которое практически не проявляется или не проявляется вовсе. [5]
Костохондрит | |
---|---|
Реберные хрящи | |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Симптомы | Боль и воспаление в реберном хряще |
Диагностический метод | На основании симптомов после исключения основных причин |
Дифференциальная диагностика | сердечный приступ , стенокардия , изжога |
Медикамент | НПВП |
Симптомы костохондрита могут быть похожи на боль в груди, связанную с сердечным приступом . [6] [7] Боль в груди считается неотложной медицинской помощью, пока не будет исключена опасная для жизни болезнь сердца (например, острый коронарный синдром ). [4] [7] Тяжелые случаи воспаления реберного хряща, которое также сопровождается болезненным отеком, иногда называют синдромом Титце , термин, который иногда используется как синоним реберохондрита. Однако некоторые врачи рассматривают костохондрит и синдром Титце как отдельные болезненные состояния из-за отсутствия набухания реберного хряща при костохондрите. [2] [8]
Варианты лечения костохондрита ограничены и обычно включают комбинацию отдыха, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. [8] Случаи стойкого дискомфорта можно лечить с помощью инъекций кортизона [6] [8] или хирургическое вмешательство, если состояние тяжелое. Людям с реберно-хондритом обычно рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы предотвратить начало приступа. [9]
Признаки и симптомы
Боль или болезненность при пальпации обычно возникают по бокам грудины, затрагивают несколько ребер и часто усиливаются при кашле, глубоком дыхании или физической активности. [2] [1] При физикальном обследовании врач осматривает и прощупывает пациента на предмет опухших или болезненных участков и часто может вызвать боль при реберно-хондрите, двигая грудную клетку или руки пациента . [2] [4] [8] [1]
Фактором, который может помочь в дифференциации костохондрита от синдрома Титце, является локализация боли в грудины. Костохондрит обычно поражает третий, четвертый и пятый реберно-грудинные суставы, в отличие от синдрома Титце, который обычно поражает второй или третий реберно-грудинный сустав. [8] Боль от костохондрита обычно проходит в течение одного года. [10]
Причины
В большинстве случаев костохондрит не определяется. [1] [2] [6] Однако это может быть результатом физической травмы (из-за прямой травмы, тяжелого подъема тяжестей или сильных приступов кашля), связанной со сколиозом , анкилозирующим спондилитом , ревматоидным артритом , остеоартритом или опухолью. (доброкачественные или злокачественные). [1]
В редких случаях инфекция реберно-грудинного сустава может вызвать костохондрит. Большинство случаев инфекционного костохондрита вызывается Actinomyces , Staphylococcus aureus , Candida albicans и Salmonella . В редких случаях кишечная палочка может быть причиной инфекционного реберохондрита. [11] Существуют неофициальные данные о том, что реберно-реберная боль в груди в некоторых случаях связана с дефицитом витамина D [12], а также многочисленные неофициальные сообщения о том, что она может быть связана с грудной клеткой , как это практикуется некоторыми членами сообщества трансгендеров . [13] Некоторые тематические исследования и серии случаев предполагают, что боль и воспаление в грудинно-реберных суставах являются следствием гипомобильности в реберно-позвоночных и / или реберно-поперечных суставах. [14] [15] [16]
Патогенез
Патогенез, лежащий в основе развития костохондрита, остается неясным. Предлагаемые механизмы повреждения включают нейрогенное воспаление , мышечный дисбаланс, усиление мышечного напряжения на ребре [10], механическую дисфункцию реберно-поперечного сустава ребра [10] или нарушение механической структуры реберно-хрящевого соединения. [7] В Новой Зеландии и Австралии широко распространено мнение о том, что мануальная физиотерапия рассматривает гипомобильность реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов как движущую силу компенсаторных чрезмерных движений в более хрупких грудинно-реберных суставах, приводящих к растяжению и локализованной воспалительной реакции. [16] Этот механизм является биологически правдоподобным и объясняет крайнюю специфичность симптомов в грудинно-реберных суставах, чего нет в системном механизме.
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Другие причины боли в груди, подобные той, что вызвана реберно-хондритом, могут включать, но не ограничиваются, следующие: [7] [17]
- Сердечный :
- Сердечный приступ [6]
- Перикардит / миокардит [18]
- Аневризма аорты
- Желудочно-кишечный тракт : [6]
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Гастрит
- Эзофагит
- Скелетно-мышечный :
- Фибромиалгия
- Перелом ребра
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Костный метастаз от рака , таких как рак простаты , рак молочной железы , плазмоцитом и саркомы [8]
- Реактивный артрит [8]
- Психогенный :
- Тревожное расстройство
- Паническое расстройство
- Гипервентиляция
- Респираторные :
- Пневмония
- Пневмоторакс
- Плеврит
- Легочная эмболия
- Другой:
- Опоясывающий герпес
- Злоупотребление наркотиками
- Множественная миелома
Уход
Костохондрит можно лечить с помощью физиотерапии (включая ультразвуковую терапию, ЧЭНС , со стимуляцией нервов или без нее) или с помощью лекарств. Лечение может включать использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, или других обезболивающих ( анальгетиков ), таких как парацетамол . [3] [4] В тяжелых случаях костохондрита может потребоваться использование опиоидных препаратов, таких как гидрокодон или оксикодон , трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, от боли при хроническом костохондрите, или противоэпилептических препаратов, таких как габапентин . [1] Пероральные или инъекционные кортикостероиды могут использоваться в случаях костохондрита, не поддающегося лечению НПВП; однако это лечение не было предметом тщательных рандомизированных контролируемых исследований, и его практика в настоящее время основана на клиническом опыте. [19] В период восстановления часто рекомендуется отдых от стрессовых физических нагрузок. [4]
Эпидемиология
Костохондрит - распространенное заболевание, на которое приходится 30% обращений в отделение неотложной помощи по поводу боли в груди. Пятая часть обращений к терапевту приходится на скелетно-мышечную боль в груди; из этих 20% посещений пунктов первичной медико-санитарной помощи 13% связаны с костохондритом. [7] Костохондрит чаще всего встречается у людей старше 40 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [8]
Смотрите также
- Реберно-хрящевой хрящ
Рекомендации
- ^ a b c d e f g Персонал клиники Мэйо (2012). «Определение костохондрита» . Клиника Мэйо . Проверено 26 декабря 2012 года .
- ^ а б в г д Джиндал А., Сингхи С. (октябрь 2011 г.). «Острая боль в груди». Индийский журнал педиатрии . 78 (10): 1262–7. DOI : 10.1007 / s12098-011-0413-1 . PMID 21541647 .
- ^ а б Национальная медицинская библиотека США (2010). «Костохондрит» . Национальные институты здоровья . Проверено 26 декабря 2012 года .
- ^ а б в г д Пру, AM; Зрыд, Т.В. (2009). «Костохондрит: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 80 (6): 617–620. PMID 19817327 .
- ^ Stochkendahl, MJ; Кристенсен, HW (2010). «Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–273. DOI : 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 .
- ^ а б в г д Рикер Полсдорфер, доктор медицины (2012). «Костохондрит» . Кек медицинский центр USC . Проверено 30 декабря 2012 года .
- ^ а б в г д Ayloo A, Cvengros T, Marella S (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди». Prim Care (Обзор). 40 (4): 863–87. DOI : 10.1016 / j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 .
- ^ Б с д е е г ч Fauci, Anthony S .; Юджин Браунвальд; Деннис Л. Каспер; Стивен Л. Хаузер; Дэн Л. Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (2008).Глава 330. Артрит, связанный с системным заболеванием, и другие артриты Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-147693-5.
- ^ Пиво, Марк (2006). «Глава 5». Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд.). Исследовательские лаборатории Мерк. ISBN 978-0-911910-18-6.
- ^ а б в Sik EC, Batt ME, Heslop LM (март – апрель 2009 г.). «Атипичная боль в груди у спортсменов». Curr Sports Med Rep . 8 (2): 52–8. DOI : 10.1249 / JSR.0b013e31819c7d01 . PMID 19280769 .
- ^ Сакран, Вт; Бишарат, Н. (2011). «Первичный абсцесс грудной стенки, вызванный костохондритом Escherichia coli». Am J Med Sci . 342 (3): 241–6. DOI : 10.1097 / MAJ.0b013e31821bc1b0 . PMID 21681074 .
- ^ Шиптон Э.А., Шиптон Э.А. (2015). «Витамин D и боль: витамин D и его роль в этиологии и поддержании состояний хронической боли и сопутствующих заболеваний» . Исследование и лечение боли (обзор). 2015 : 1–12. DOI : 10.1155 / 2015/904967 . PMC 4427945 . PMID 26090221 . Цитируя О RC, Джонсон JD (2012). «Боль в груди и костохондрит, связанный с дефицитом витамина D: отчет о двух случаях» . Отчеты о случаях в медицине . 2012 : 1–3. DOI : 10,1155 / 2012/375730 . PMC 3384935 . PMID 22761623 .
- ^ Клиника МакКлина (2014). «Последствия связывания груди» . Клиника МакКлина . Проверено 24 октября 2016 года .
- ^ Раби, Мартин Ян (01.02.2008). «Костохондрит: симптомы и признаки нейрогенного воспаления. Два случая, которые отреагировали на мануальную терапию, направленную на задние структуры позвоночника» . Мануальная терапия . 13 (1): 82–86. DOI : 10.1016 / j.math.2006.12.007 . ISSN 1356-689X . PMID 17360222 .
- ^ Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, Ingersoll CD (июнь 2010 г.). «Лечение студентки-гребца с костохондритом: история болезни» . Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 18 (2): 64–8. DOI : 10.1179 / 106698110X12640740712653 . PMC 3101071 . PMID 21655387 .
- ^ а б Заруба Р.А., Уилсон Э. (июнь 2017 г.). «Обследование и лечение костохондрита на основе обесценения: серия клинических случаев» . Международный журнал спортивной физиотерапии . 12 (3): 458–467. ISSN 2159-2896 . PMC 5455195 . PMID 28593100 .
- ^ «Дифференциальная диагностика костохондрита» . Издательская группа BMJ. 2012 . Проверено 26 декабря 2012 года .
- ^ Сеферович П.М., Ристич А.Д., Максимович Р., Симеунович Д.С., Милинкович И., Сеферович Митрович Ю.П., Канюх В., Панкувайт С., Майш Б. (май 2013 г.). «Перикардиальные синдромы: обновление после рекомендаций ESC 2004». Heart Fail Rev. (Обзор). 18 (3): 255–66. DOI : 10.1007 / s10741-012-9335-х . PMID 22855353 .
- ^ Ганди В., Костелло Дж. (Август 2012 г.). «На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 3: Использование кортикостероидов в лечении костохондрита». Emerg Med J (Обзор). 29 (8): 686. DOI : 10.1136 / emermed-2012-201590.4 . PMID 22787240 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- MayoClinic.com
- Доброкачественная болезненная боль в грудной стенке при воспалении реберно-грудных суставов в Patient.info
- Костохондрит и синдром Титце