Закон Курвуазия в (или синдром Курвуазия , или знак Courvoisier в или знак Courvoisier-терьер ) утверждает , что в присутствии осязаемо увеличенный желчный пузырь и сопровождаются легкой желтухой , причина вряд ли камни в желчном пузыре . Обычно этот термин используется для описания результатов физикального обследования правого верхнего квадранта живота . Этот признак указывает на возможное злокачественное новообразование желчного пузыря или поджелудочной железы, а опухоль маловероятна из-за камней в желчном пузыре . [1] [2]
Это наблюдение лучше всего объясняется постепенным увеличением расширения желчного пузыря, которое происходит вторично по отношению к хроническим процессам, по сравнению с резким повышением давления в желчном пузыре, наблюдаемым при острых процессах. Симптом Курвуазье возникает из-за постепенного (хронического) характера обструкции, вызванной раком (например, поджелудочной железы, часто расположенной головки поджелудочной железы, холангиокарциномы и т. Д.), Которая постепенно вызывает обратное давление желчевыводящих путей и постепенно расширяет желчный пузырь с течением времени, не вызывая острой болезни. повредить, таким образом, не причиняя боли. И наоборот, камни в желчном пузыре вызывают обструкцию желчного дерева в более резком (остром) виде, когда камень в желчном пузыре внезапно застревает где-то вдоль желчного дерева, блокируя прохождение желчи. Этот процесс заставляет желчный пузырь раздуваться, поскольку он сжимается против резко заблокированного желчного дерева / желчного дерева с повышенным давлением, что приводит к острому воспалению желчного пузыря (острый холецистит) и боли в правом верхнем квадранте живота (то есть не по признаку Курвуазье). Фиброз желчного пузыря - это еще один хронический процесс, который возникает из-за повторяющегося острого воспаления (например, хронического холецистита), приводящего к сморщенному, фиброзному (следовательно, твердому) и кальцинированному желчному пузырю («фарфоровый желчный пузырь»), который обычно не проявляется при болезни Курвуазье. знак и диагностируется с помощью изображений.
Людвиг Георг Courvoisier «s [3] оригинальные наблюдения, опубликованные в Германии в 1890 году, первоначально не упоминается как„закон“, и не упоминается о злокачественности или боли (нежность) была сделана. Эти моменты часто неправильно цитируются или путаются в медицинской литературе. [4]
Исключения
Исключения из закона Курвуазье подразумевают, что камень является причиной желтухи и отсутствия болезненности желчного пузыря. Обычно камни желчного пузыря образуются медленно, что дает время, чтобы желчный пузырь стал болезненным. Исключением из закона являются камни, которые смещают и резко блокируют проток дистальнее соединения печеночного / пузырного протока:
- Двойные камни в желчном пузыре, один из которых опускается и блокирует общий желчный проток (ответственный за желтуху), а другой - пузырный проток (пальпируемый безболезненный желчный пузырь является результатом именно мукоцеле фиброзного желчного пузыря)
Холангиокарцинома , опухоли Клацкина , аскаридоз или рецидивирующий гнойный холангит не являются исключением из закона, потому что все они подпадают под его действие. Например, в случае рецидивирующего пиогенного холангита, осложненного смещением камня билирубината кальция в общий желчный проток, вызывающего растяжение желчного пузыря за счет противодавления. (Если камни образуются не только в желчном пузыре, следовательно, не во фиброзных, а во внутрипеченочных желчных протоках ). Повторюсь, закон просто гласит, что желтуха и нежирный, пальпируемый желчный пузырь вызваны не только хроническим образованием желчных камней, но и другими причинами.
В законе не сказано, что эти симптомы автоматически означают рак поджелудочной железы. Так получилось, что рак поджелудочной железы - самая частая причина, подпадающая под действие закона Курвуазье. Другая причина включает злокачественное новообразование CBD (т.е. холангиокарциному ), головки поджелудочной железы и ампулы Фатера .
Связанные условия
Пальпируемый болезненный желчный пузырь (следовательно, закон не может применяться) может наблюдаться при остром бескаменном холецистите , который обычно возникает после травмы или ишемии и вызывает острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных камней.
Пальпируемый желчный пузырь без легкой желтухи (следовательно, закон не может быть применен) также можно увидеть при синдроме Мириззи .
Следующий случай является иллюстрацией использования логики, лежащей в основе закона Курвуазье, в клинической практике. У пациента с раком легких в анамнезе с желтухой и непальпируемым желчным пузырем, вероятно, что это вызвано двойным раком, поражающим общие печеночные протоки, а не метастазами в лимфатический узел, вызывающим механическую желтуху. Это связано с тем, что в последнем случае лимфатический узел должен находиться в CBD (просто по анатомическому расположению), и можно было бы ожидать пальпации желчного пузыря. Все эти предположения предполагают, что у пациента ранее не было желчнокаменной болезни (желчный пузырь был бы фиброзным и не пальпируемым) и что у пациента в анамнезе нет других заболеваний печени (таких как рецидивирующий пиогенный холангит).
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Parmar MS (апрель 2003). «Закон Курвуазье» . CMAJ . 168 (7): 876–7. PMC 151998 . PMID 12668550 .
- ^ Лоуренс, Питер Ф. (2006). Основы общей хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . ISBN 0-7817-5003-2.
- ^ синд / 2065 в Who Named It?
- ^ Фитцджеральд, Дж. Эдвард Ф.; Белый Мэтью Дж; Лобо Дилип N (апрель 2009 г.). «Желчный пузырь Курвуазье: закон или знак?». Всемирный журнал хирургии . Соединенные Штаты . 33 (4): 886–91. DOI : 10.1007 / s00268-008-9908-у . ISSN 0364-2313 . PMID 19190960 .
Внешние ссылки
- CancerHelp.org
- Чанг Р.С. (январь 1983 г.). «Патогенез« желчного пузыря Курвуазье » ». Копать. Дис. Sci . 28 (1): 33–8. DOI : 10.1007 / BF01393358 . PMID 6822180 .
- Биография Курвуазье