Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рак желчного пузыря
Illu pancrease.svg
СпециальностьГастроэнтерология Гепатология Онкология
СимптомыБоль в животе , вздутие живота , лихорадка , необъяснимая потеря веса, тошнота , пожелтение кожи , хотя у некоторых людей симптомы могут отсутствовать [1]
ОсложненияРак распространяется на другие части тела
Обычное началоСтарше 65 лет [2]
ТипыАденокарцинома (наиболее часто), Плоскоклеточный рак (более редко) [3]
ПричиныНеизвестно [4]
Факторы рискаКамни в желчном пузыре и другие заболевания желчного пузыря в анамнезе
Метод диагностикиАнализы крови, медицинская визуализация, обследование желчных протоков
Дифференциальная диагностикаДругие виды рака пищеварительной системы
УходХирургия , Лучевая терапия , Химиотерапия [5]
ПрогнозПятилетняя выживаемость ~ 19% (США) (январь 2020 г.) [6]
Частота~ 3700 случаев в год (США) [7]
Летальные исходы~ 2000 смертей в год (США) [8]

Рак желчного пузыря - относительно редкий вид рака , с частотой менее 2 случаев на 100 000 человек в год в Соединенных Штатах. [9] Это особенно распространено в Центральной и Южной Америке, Центральной и Восточной Европе, Японии и северной Индии; это также распространено в определенных этнических группах, например, у коренных американцев и латиноамериканцев. [10] Если диагноз поставлен достаточно рано, его можно вылечить, удалив желчный пузырь , часть печени и связанные с ним лимфатические узлы . Чаще всего он обнаруживается после появления таких симптомов , как боль в животе, желтуха и рвота, и распространился на другиетакие органы , как печень.

Считается, что это редкий рак, связанный с накоплением камней в желчном пузыре, что также может привести к кальцификации желчного пузыря, состоянию, известному как фарфоровый желчный пузырь . Фарфоровый желчный пузырь тоже встречается редко. Некоторые исследования показывают, что люди с фарфоровым желчным пузырем имеют высокий риск развития рака желчного пузыря, но другие исследования ставят это под сомнение. Перспективы выздоровления плохие, если рак обнаружен после того, как симптомы начали проявляться, с 5-летней выживаемостью около 3%.

Признаки и симптомы [ править ]

  • Постоянная боль в правом верхнем углу живота
  • Несварение
  • Диспепсия (газ)
  • Желчная рвота
  • Слабое место
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Желтуха и рвота из-за непроходимости

Ранние симптомы напоминают воспаление желчного пузыря из-за желчных камней. Позже могут появиться симптомы непроходимости желчных путей и желудка.

Следует отметить, что закон Курвуазье гласит, что при наличии ощутимо увеличенного желчного пузыря, который не вызывает болезненности и сопровождается легкой безболезненной желтухой, маловероятно, что причиной могут быть камни в желчном пузыре. Это подразумевает возможное злокачественное новообразование желчного пузыря или поджелудочной железы, а опухоль маловероятна из-за камней в желчном пузыре из-за хронического воспаления, связанного с камнями в желчном пузыре, что приводит к сокращению, нерастяжимости желчного пузыря. Однако оригинальные наблюдения Людвига Георга Курвуазье, опубликованные в Германии в 1890 году, изначально не упоминались как закон и не упоминались злокачественные новообразования или боль (болезненность). Эти моменты в медицинской литературе часто неправильно цитируются или путаются. [11]

Факторы риска [ править ]

  • Пол - примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, обычно в седьмом и восьмом десятилетии.
  • Ожирение
  • Хронический холецистит и холелитиаз
  • Первичный склерозирующий холангит [12]
  • Хронический брюшной тиф желчного пузыря; У хронических носителей Salmonella typhi риск рака желчного пузыря в 3–200 раз выше, чем у лиц, не являющихся носителями, и риск развития рака в течение жизни составляет 1–6% [13]
  • Было показано, что различные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с раком желчного пузыря; однако существующих генетических исследований восприимчивости к GBC пока недостаточно для подтверждения какой-либо связи [14]
  • Полипы желчного пузыря [15]
  • Кальцинированная стенка желчного пузыря (фарфоровый желчный пузырь) [15]
  • Врожденные аномалии желчного протока, например киста холедоха [15]

Диагноз [ править ]

Как правило, ранняя диагностика невозможна. Люди из группы высокого риска, такие как женщины или коренные американцы с камнями в желчном пузыре, проходят тщательное обследование. Для диагностики могут использоваться трансабдоминальное УЗИ , КТ , эндоскопическое УЗИ , МРТ и МР-холангиопанкреатография (MRCP). Большое количество случаев рака желчного пузыря обнаруживается случайно у пациентов, которых обследуют на холелитиаз или образование желчных камней, что встречается гораздо чаще. [16] Биопсия - единственный верный способ определить, является ли опухолевый рост злокачественным. [17]

  • Гистопатология лимфатической инвазии аденокарциномы желчного пузыря

  • Случайно обнаружил рак желчного пузыря ( аденокарциному ) после холецистэктомии .

  • Желчный аденокарциномы гистопатология

Дифференциальный диагноз [ править ]

Ксантогранулематозный холецистит (XGC) - редкая форма заболевания желчного пузыря, которая имитирует рак желчного пузыря, хотя и не является злокачественной. [18] [19] Впервые он был обнаружен и описан в медицинской литературе в 1976 году Дж. Дж. Маккой-младшим и его коллегами. [18] [20]

Лечение [ править ]

Если рак желчного пузыря обнаружен на ранней стадии, когда он не распространился, его можно вылечить хирургическим путем. Операция по поводу рака желчного пузыря называется радикальной холецистэктомией или расширенной холецистэктомией. Это влечет за собой удаление желчного пузыря вместе с адекватным удалением его ложа печени до здоровых тканей. В лимфатических узлах в непосредственной близости, также удаляются. Иногда для полного удаления опухоли требуется удаление большой части печени, называемое гепатэктомией. Желчный проток, если он вовлечен, также необходимо удалить. [15]Однако при крайне неблагоприятном прогнозе рака желчного пузыря большинство пациентов умирают в течение года после операции. Если операция невозможна, эндоскопическое стентирование или чрескожный чреспеченочный желчный дренаж (PTBD) желчного дерева может уменьшить желтуху, а стент в желудке может уменьшить рвоту. Химиотерапия и лучевая терапия также могут использоваться с хирургическим вмешательством. Если после холецистэктомии по поводу каменной болезни (случайный рак) диагностирован рак желчного пузыря, в большинстве случаев требуется повторная операция по удалению части печени и лимфатических узлов. Когда это делается как можно раньше, у пациентов больше шансов на долгосрочное выживание и даже на излечение. [21]

Эпидемиология [ править ]

Большинство опухолей являются аденокарциномами , небольшой процент - плоскоклеточными карциномами.

  • Рак желчного пузыря встречается относительно редко и поражает менее 5000 человек в США в год [22].
  • Рак желчного пузыря чаще встречается в странах Южной Америки, Японии и Израиле; в Чили рак желчного пузыря является четвертой по частоте причиной смерти от рака.
  • 5 место по распространенности рака желудочно-кишечного тракта
  • До 5 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в зависимости от населения (например, 73% женщин в Китае [23]
  • Скорректированные по возрасту показатели заболеваемости раком желчного пузыря являются самыми высокими в Чили, за которым следует штат Ассам в Индии [24].

Прогноз [ править ]

Прогноз по-прежнему остается плохим. Рак обычно распространяется на печень , желчные протоки, желудок и двенадцатиперстную кишку . [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/symptoms-causes/syc-20353370
  2. ^ https://www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
  3. ^ https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/gallbladder-cancer/types
  4. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/symptoms-causes/syc-20353370
  5. ^ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallbladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-20353374
  6. ^ https://www.cancer.net/cancer-types/gallbladder-cancer/statistics
  7. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/24/9/1319
  8. ^ https://cebp.aacrjournals.org/content/24/9/1319
  9. ^ "CDC - Заболеваемость и смертность от рака желчного пузыря" . www.cdc.gov . 2018-09-27 . Проверено 10 декабря 2018 .
  10. Перейти ↑ Kapoor VK, McMichael AJ (2003). «Рак желчного пузыря:« индийская »болезнь». Natl Med J Индия . 16 (4): 209–13. PMID 14606770 . 
  11. ^ Фитцджеральд, J Эдвард Ф; Белый Мэтью Дж; Лобо Дилип N (апрель 2009 г.). «Желчный пузырь Курвуазье: закон или знак?». Всемирный журнал хирургии . США . 33 (4): 886–91. DOI : 10.1007 / s00268-008-9908-у . ISSN 0364-2313 . PMID 19190960 . S2CID 21799234 .   
  12. ^ Folseraas, T; Боберг, К.М. (февраль 2016 г.). «Риск рака и наблюдение при первичном склерозирующем холангите». Клиники болезней печени . 20 (1): 79–98. DOI : 10.1016 / j.cld.2015.08.014 . PMID 26593292 . 
  13. ^ Ferreccio, C. (2012). «Сальмонелла тифа и рак желчного пузыря». Бактерии и рак . С. 117–137. DOI : 10.1007 / 978-94-007-2585-0_5 . ISBN 978-94-007-2584-3.
  14. ^ Srivastava K, Srivastava A, Sharma KL, Mittal B. Исследования генов-кандидатов при раке желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ. Mutat Res. Июль – октябрь 2011 г., 728 (1–2): 67–79.
  15. ^ a b c d «Рак желчного пузыря: симптомы, причины и лечение | Доктор Нихил Агравал» . Доктор Нихил Агравал . Проверено 11 октября 2020 .
  16. ^ Даффи, А .; Capanu, M .; Абу-Альфа, ГК; Huitzil, D .; Jarnagin, W .; Fong, Y .; D'Angelica, M .; Dematteo, RP; Блюмгарт, LH (2008-12-01). «Рак желчного пузыря (GBC): 10-летний опыт работы в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC)». Журнал хирургической онкологии . 98 (7): 485–489. DOI : 10.1002 / jso.21141 . ISSN 1096-9098 . PMID 18802958 .  
  17. ^ «Тесты на рак желчного пузыря» . Cancer Research UK. Архивировано 10 октября 2011 года . Проверено 17 сентября 2012 года .
  18. ^ a b Макино I, Ямагути Т., Сато Н., Ясуи Т., Кита I (август 2009 г.). «Ксантогранулематозный холецистит, имитирующий карциному желчного пузыря с ложноположительным результатом ПЭТ с фтордезоксиглюкозой» . Мир J. Gastroenterol . 15 (29): 3691–3. DOI : 10,3748 / wjg.15.3691 . PMC 2721248 . PMID 19653352 .  
  19. Перейти ↑ Rao RV, Kumar A, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK (2005). «Ксантогранулематозный холецистит: дифференциация от ассоциированной карциномы желчного пузыря». Троп Гастроэнтерол . 26 (1): 31–3. PMID 15974235 . 
  20. ^ McCoy JJ, Vila R, G Петросяном, McCall RA, Reddy KS (март 1976). «Ксантогранулематозный холецистит. Отчет о двух случаях». ООО Мед доц . 72 (3): 78–9. PMID 1063276 . 
  21. Перейти ↑ Kapoor VK (март 2001 г.). «Случайный рак желчного пузыря». Являюсь. J. Gastroenterol . 96 (3): 627–9. PMID 11280526 . [ мертвая ссылка ]
  22. ^ Карриага, MT; Хенсон, Делавэр (1995-01-01). «Печень, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки и поджелудочная железа». Рак . 75 (1 приложение): 171–190. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19950101) 75: 1+ <171 :: АИД-CNCR2820751306> 3.0.CO; 2-2 . ISSN 0008-543X . PMID 8000995 .  [ мертвая ссылка ]
  23. ^ Hsing AW, Gao YT, Han TQ и др. (Декабрь 2007 г.). «Желчные камни и риск рака желчных путей: популяционное исследование в Китае» . Br. J. Рак . 97 (11): 1577–82. DOI : 10.1038 / sj.bjc.6604047 . PMC 2360257 . PMID 18000509 .  
  24. ^ Программа национальных онкологических регистров (2013). Трехлетний отчет популяционных онкологических регистров: 2009-2011. NCDIR-ICMR, Бангалор.

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальный институт рака США по лечению рака желчного пузыря (www.cancer.gov)
Классификация
D
  • МКБ - 10 : C23 - C24
  • МКБ - 9-CM : 156
  • MeSH : D005706
  • ЗаболеванияDB : 30714