Искусственный кардиостимулятор ( искусственный кардиостимулятор , а иногда и просто кардиостимулятор , хотя этот термин также используется для обозначения естественного кардиостимулятора организма ) — медицинское устройство , в настоящее время всегда имплантируемое , которое генерирует электрические импульсы , подаваемые электродами к одному или нескольким из камеры сердца , верхние предсердия или нижние желудочки . Каждый импульс заставляет целевую камеру (камеры) сокращаться и перекачивать кровь [3] , тем самым регулируя функциюэлектропроводящая система сердца .
Основной целью кардиостимулятора является поддержание адекватной частоты сердечных сокращений либо из-за того, что естественный водитель ритма сердца работает недостаточно быстро, либо из-за блокады в системе электропроводности сердца. Современные кардиостимуляторы программируются извне и позволяют кардиологу, особенно кардиологу- электрофизиологу , выбирать оптимальные режимы кардиостимуляции для отдельных пациентов. Большинство кардиостимуляторов являются импульсными, в которых стимуляция сердца основана на динамическом запросе системы кровообращения . Другие посылают фиксированную скорость импульсов. [4]
Особый тип кардиостимулятора, называемый имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором, сочетает в себе функции кардиостимулятора и дефибриллятора в одном имплантируемом устройстве . [5] Другие, называемые бивентрикулярными кардиостимуляторами , имеют несколько электродов, стимулирующих различные положения внутри желудочков (нижние камеры сердца) для улучшения их синхронизации. [6]
Перкуссионная стимуляция, также известная как трансторакальная механическая стимуляция, представляет собой использование сжатого кулака, обычно на левом нижнем крае грудины над правым желудочком в полой вене , удары с расстояния 20-30 см, чтобы вызвать желудочковый ритм. ( Британский журнал анестезии предполагает, что это необходимо сделать, чтобы поднять давление в желудочке до 10–15 мм рт.ст., чтобы вызвать электрическую активность). Это старая процедура, используемая только как средство спасения жизни, пока пациенту не принесут электрический кардиостимулятор. [7]
Чрескожная стимуляция (TCP), также называемая наружной стимуляцией, рекомендуется для начальной стабилизации гемодинамически значимой брадикардии всех типов. Процедура выполняется путем размещения двух электрокардиостимуляторов на груди пациента либо в переднем/латеральном положении, либо в переднем/заднем положении. Спасатель выбирает частоту стимуляции и постепенно увеличивает ток стимуляции (измеряемый в мА) до электрического захвата (характеризующегося широким комплексом QRS с высоким широким зубцом Т на ЭКГ ).) достигается с соответствующим импульсом. Артефакт стимуляции на ЭКГ и сильное подергивание мышц могут затруднить это определение. Не следует полагаться на внешнюю стимуляцию в течение длительного периода времени. Это неотложная процедура, которая действует как мост до тех пор, пока не будет применена трансвенозная стимуляция или другие методы лечения. [8]
Временная эпикардиальная стимуляция используется во время операции на открытом сердце, если хирургическая процедура вызывает атриовентрикулярную блокаду. Электроды помещают в контакте с наружной стенкой желудочка (эпикардом) для поддержания удовлетворительного сердечного выброса до тех пор, пока не будет введен временный трансвенозный электрод. [9]