Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диабетическая стопа
Другие именаСиндром диабетической стопы
Невропатическая язва пятки diabetic.jpg
Невропатическая диабетическая язва стопы
СпециальностьИнфекционные болезни , эндокринология , хирургия

Диабетическая стопой является любой патологией , что результаты непосредственно из периферической артериальной болезни (PAD) и / или сенсорной невропатии , влияющих на ногах в сахарном диабете ; это длительное (или «хроническое») осложнение сахарного диабета . [1] [2] Наличие нескольких характерных патологий диабетической стопы, таких как инфекция , диабетическая язва стопы и нейропатическая остеоартропатия , называется синдромом диабетической стопы .

Из-за развитой дисфункции периферических нервов, связанной с диабетом ( диабетическая невропатия ), ступни пациентов имеют пониженную способность чувствовать боль. Это означает, что незначительные травмы могут оставаться незамеченными в течение длительного времени и, следовательно, могут прогрессировать до полной язвы диабетической стопы . Невосприимчивость стоп к боли может быть легко установлена ​​с помощью количественной стимуляции уколом 512 мН. [3] По оценкам исследований, заболеваемость язвами стопы среди диабетиков в течение жизни составляет около 15% и может достигать 25%. [4]

При диабете дисфункция периферических нервов может сочетаться с заболеванием периферических артерий (ЗПА), вызывающим плохое кровообращение в конечностях (диабетическая ангиопатия) [5] . Около половины пациентов с диабетической язвой стопы имеют сопутствующую ЗПА. [6] Недавно было обнаружено, что дефицит витамина D связан с инфекциями диабетической стопы и повышенным риском ампутаций и смерти. [7]

Если раны заживают долго, может развиться инфекция , распространяющаяся на кости и суставы, и может потребоваться ампутация нижней конечности . Инфекция стопы - наиболее частая причина нетравматической ампутации у людей с диабетом. [8]

Профилактика [ править ]

Профилактика диабетической стопы может включать оптимизацию метаболического контроля за счет регулирования уровня глюкозы в крови; выявление и обследование людей с высоким риском образования язв диабетической стопы, особенно с развитой безболезненной невропатией; и обучение пациентов с целью популяризации самоконтроля стопы и ухода за стопами. Пациентов учат регулярно проверять свои стопы на предмет гиперкератоза , грибковой инфекции , кожных повреждений и деформаций стопы. Контроль над обувью также важен, поскольку повторяющиеся травмы из-за тесной обуви могут быть пусковым фактором [9].особенно при периферической невропатии. Свидетельства того, что некачественные курсы обучения пациентов имеют долгосрочное профилактическое воздействие, ограничены. [10]. В недавней работе была проведена критическая оценка существующих руководств по скринингу стоп с целью изучения их полноты с точки зрения прогресса в клинической практике, совершенствования технологий и изменений в социокультурной структуре. Эта работа четко подчеркнула, что ограничения имеющихся в настоящее время руководств и отсутствие доказательств, на которых основаны рекомендации, являются причиной существующих пробелов между руководящими принципами, стандартной клинической практикой и развитием осложнений. Для разработки стандартных рекомендаций и повседневной клинической практики необходимо будет уделять больше внимания как ограничениям руководств, так и лежащим в основе доказательствам [11] .

Согласно метаанализу 2011 года: «Из всех методов, предложенных для предотвращения язв диабетической стопы, только терапия избегания с контролем температуры стопы была признана эффективной в РКИ ». [12]

Лечение [ править ]

Лечение язв диабетической стопы может быть трудным и длительным; он может включать ортопедические приспособления, хирургические вмешательства, противомикробные препараты и местные повязки. [10]

Большинство инфекций диабетической стопы (DFI) требуют лечения системными антибиотиками. Выбор первоначального лечения антибиотиками зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть инфекции, получал ли пациент другой курс лечения антибиотиками и была ли инфекция вызвана микроорганизмом, который, как известно, устойчив к обычным болезням. антибиотики (например, MRSA ). Цель антибактериальной терапии - остановить инфекцию и предотвратить ее распространение. [13]

Неясно, лучше ли какой-либо конкретный антибиотик, чем любой другой, для лечения инфекции или предотвращения ампутации. Одно исследование показало, что эртапенем с ванкомицином или без него более эффективен, чем тигециклин, для устранения ПФИ. Также, как правило, неясно, связаны ли разные антибиотики с большим или меньшим количеством побочных эффектов. [8]

Однако рекомендуется использовать антибиотики, используемые для лечения язв диабетической стопы, после глубокого посева тканей раны. Следует делать посев ткани, а не посев мазка из гноя. Следует использовать антибиотики в правильных дозах, чтобы предотвратить появление лекарственной устойчивости. Неясно, улучшают ли местные антибиотики результаты после операции. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Hefni, Абд Аль-Hamead; Ибрагим, Аль-Метвалли Р.; Аттиа, Халед М .; Moawad, Mahmoud M .; Эль-рамах, Айман Ф .; Shahin, Mohamed M .; Аль-Молла, Махмуд; Абд Аль-Сатар, Лотфи. «Бактериологическое исследование инфекции диабетической стопы в Египте». Журнал Арабского общества медицинских исследований . 8 (1): 26–32. S2CID  85976195 .
  2. ^ [1] [2] Бултон в диабете, 30; 36 2002
  3. ^ Эрнст-Адольф Шантелау (2020-01-16). «Новый диагностический тест для терминальной стадии сенсорной недостаточности, связанной с язвой диабетической стопы: доказательное исследование» . Журнал диабетической науки и технологий . DOI : 10.1177 / 1932296819900256 . PMID 31948277 . 
  4. ^ Сингх, Н. (2005). «Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом» . ДЖАМА . 293 (2): 217–28. DOI : 10,1001 / jama.293.2.217 . PMID 15644549 . 
  5. ↑ Formosa, C., Cassar, K., Gatt, A., Mizzi, A., Mizzi, S., Camileri, KP, Azzopardi, C., DeRaffaele, C., Falzon, O., Cristina, S. и Chockalingam, N., 2013. Скрытые опасности, выявленные при неправильном диагнозе заболевания периферических артерий с использованием измерения ABPI. Исследования диабета и клиническая практика, 102 (2), стр.112-116. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.006
  6. ^ Международная рабочая группа по диабетической стопе (2015). «Руководство по диагностике, прогнозу и лечению заболеваний периферических артерий у пациентов с язвами стопы при диабете» . Проверено 23 ноября 2015 года .
  7. ^ Дарлингтон, С., Кумар, С., Джагдиш, С., Шридхар, М. Оценка уровней витамина D в сыворотке при инфекциях диабетической стопы: перекрестное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южной Индии. Иранский журнал медицинских наук, 2019; 44 (6): 474-482. DOI: 10.30476 / ijms.2018.44951
  8. ^ a b Сельва Олид А., Сола I, Барахас-Нава Л.А., Джаннео О.Д., Bonfill Cosp X, Липски Б.А. (4 сентября 2015 г.). «Системные антибиотики для лечения инфекций диабетической стопы». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD009061. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009061.pub2 . PMID 26337865 . 
  9. ^ Stiegler, H (2004). "Das diabetische Fußsyndrom". Герц . 29 (1): 104–15. DOI : 10.1007 / s00059-004-2534-Z . PMID 14968346 . 
  10. ^ a b Dorresteijn JAN, Kriegsman DMW, Assendelft WJJ, Valk GD (2014). «Обучение пациентов предотвращению образования язв диабетической стопы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD001488. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001488.pub5 . hdl : 2066/108980 . PMC 7057029 . PMID 25514250 .  
  11. ^ Formosa, C., Gatt, A. и Chockalingam, N., 2016. Критическая оценка существующих рекомендаций по скринингу диабетической стопы. Обзор диабетических исследований: RDS, 13 (2-3), с.158. https://dx.doi.org/10.1900%2FRDS.2016.13.158
  12. Перейти ↑ Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A (2011). «Помимо моноволокна для бесчувственной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом» . Уход за диабетом . 34 (4): 1041–6. DOI : 10.2337 / dc10-1666 . PMC 3064020 . PMID 21447666 .  
  13. ^ Бадер MS. «Инфекция диабетической стопы» . Американский семейный врач . Проверено 8 октября 2020 .
  14. ^ Марсон, BA; Дешмук, SR; Гриндлей, DJC; Оливере, Би Джей; Скаммелл, Бельгия (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор местных антибиотиков, используемых для улучшения заживления ран после хирургического лечения инфекций стоп у диабетиков». Журнал Bone & Joint . 100-В (11): 1409–1415. DOI : 10.1302 / 0301-620X.100B11.BJJ-2018-0720 . PMID 30418057 . S2CID 53280854 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Xxx.x
  • МКБ - 9-CM : xxx
  • MeSH : D017719
  • MedlinePlus: диабетическая стопа