Утопление - это тип удушья, вызванный погружением рта и носа в жидкость. Большинство случаев смертельного утопления происходит в одиночку или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о ситуации жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешной реанимации утопающие могут испытывать проблемы с дыханием, рвоту, спутанность сознания или потерю сознания. Иногда жертвы могут не испытывать этих симптомов в течение нескольких часов после спасения. Случай утопление также может привести к дальнейшим осложнениям для жертв из - за низкую температуру тела , аспирации из рвоты или острого респираторного дистресс - синдром (дыхательная недостаточность из-за воспаления легких).
Утопление | |
---|---|
Василий Перов : Утопленники , 1867 г. | |
Специальность | Реанимационная медицина |
Симптомы | Событие : Часто происходит тихо, когда человек оказывается без сознания [1] [2] После спасения : Проблемы с дыханием, рвота, спутанность сознания, потеря сознания [2] [3] |
Осложнения | Переохлаждение , аспирация рвотных масс в легкие, острый респираторный дистресс-синдром [4] |
Обычное начало | Быстрый [3] |
Факторы риска | Употребление алкоголя, эпилепсия , низкий социально-экономический статус , доступ к воде [5] |
Диагностический метод | На основании симптомов [3] |
Дифференциальная диагностика | Самоубийство , припадок , убийство , гипогликемия , сердечная аритмия [2] |
Профилактика | Ограждение бассейнов, обучение детей плаванию, безопасное катание на лодках [6] [5] |
Уход | Спасательное дыхание , СЛР , ИВЛ [7] |
Медикамент | Кислородная терапия , внутривенные жидкости , вазопрессоры [7] |
Частота | 4,5 миллиона (2015) [8] |
Летальные исходы | 324 000 (2016) [6] |
Вероятность утопления возрастает, если вы проводите длительное время рядом с большими водоемами. [4] [6] Факторы риска утопления включают отсутствие обучения или внимания к детям, употребление алкоголя или наркотиков, эпилепсию и отсутствие высшего образования, что часто сопровождается снижением или отсутствием навыков плавания. [6] Обычные места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны, бассейны и даже ведра и туалеты. [3] [7]
Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени, погрузив нос и рот в жидкость до такой степени, что он не может дышать. Если за этим не следует выход на поверхность, низкий уровень кислорода и избыток углекислого газа в крови вызывают неврологическое состояние дыхательной недостаточности, что приводит к усилению физического дискомфорта и периодическим сокращениям голосовых связок . [9] Значительное количество воды обычно попадает в легкие позже. [4]
Хотя слово «утопление» обычно ассоциируется с летальным исходом, утопление можно разделить на три различных типа: утопление со смертью, утопление с продолжающимися проблемами со здоровьем и утопление без продолжающихся проблем со здоровьем. [10] Иногда в последних случаях используется термин «почти утопление». Среди выживших детей плохие исходы встречаются примерно в 7,5% случаев. [7]
Меры по предотвращению утопления включают: обучение детей и взрослых плаванию и распознаванию небезопасных условий воды; никогда не плавать в одиночку, пользоваться личными плавсредствами на лодках и при плавании в неблагоприятных условиях; ограничение или устранение доступа к воде, например, путем ограждения бассейнов; и осуществление надлежащего надзора. [6] [5] Лечение пострадавших, которые не дышат, следует начинать с открытия дыхательных путей и проведения пяти вдохов -реанимации « рот в рот» . [7] Сердечно-легочная реанимация (СЛР) рекомендуется людям, чье сердце перестало биться и находился под водой менее часа. [7]
Причины
Основной причиной утопления является неспособность плавать. К другим способствующим факторам относятся состояние самой воды, расстояние от твердого основания, физическое нарушение или предшествующая потеря сознания. Беспокойство, вызванное страхом утонуть или самой водой, может привести к истощению, что увеличивает вероятность утопления.
Примерно 90% утоплений происходит в пресной воде (реки, озера и относительно небольшое количество плавательных бассейнов ); остальные 10% приходится на морскую воду . [11] Утопления в других жидкостях случаются редко и часто связаны с несчастными случаями на производстве . [12] В ранней колониальной истории Новой Зеландии так много поселенцев погибло при попытке пересечь реки, что утопление было названо «смертью Новой Зеландии». [13]
Люди утонули в 30 мм воды, лежа лицом вниз. [14] Дети тонули в ваннах, ведрах и туалетах. Пьяные или иным образом отравленные люди могут утонуть в лужах.
Смерть может наступить из-за осложнений после утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель в легких . Даже небольшие количества могут вызвать вытекание жидкости в легкие ( отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность обмена воздухом и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного тела». Рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, при химической войне ) могут иметь аналогичный эффект. Реакция может произойти в течение 72 часов после первого инцидента и может привести к серьезной травме или смерти. [15]
Факторы риска
Многие поведенческие и физические факторы связаны с утоплением: [16] [17]
- Утопление - наиболее частая причина смерти людей с судорожными расстройствами, в основном в ванне. Эпилептики чаще умирают из-за несчастных случаев, таких как утопление. Однако этот риск особенно высок в странах с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов. [18]
- Употребление алкоголя увеличивает риск утопления в развитых и развивающихся странах. Алкоголь является причиной примерно 50% утоплений со смертельным исходом и 35% утоплений без смертельного исхода. [19]
- Неспособность плавать может привести к утоплению. Участие в официальных уроках плавания может снизить этот риск. Оптимальный возраст для начала занятий - детский возраст от одного до четырех лет. [20]
- Чувство чрезмерной усталости снижает эффективность плавания. Это истощение может быстро усугубиться тревожными движениями, вызванными страхом во время или в ожидании утопления. Чрезмерно самоуверенная оценка собственных физических возможностей может привести к «слишком далекому заплыву» и истощению перед возвращением на твердую ногу.
- Свободный доступ к воде может быть опасным, особенно для маленьких детей. Препятствия могут помешать маленьким детям получить доступ к воде.
- Неэффективный надзор. Утопление может произойти в любом месте, где есть вода, даже в присутствии спасателей.
- Риск может варьироваться в зависимости от местоположения и возраста. Дети от одного до четырех лет тонут в домашних бассейнах чаще, чем где-либо еще. С возрастом число случаев утопления в естественной воде увеличивается. Более половины случаев утопления происходят среди лиц старше пятнадцати лет в естественной водной среде. [20]
Группы населения, подверженные риску, в США, как правило, - это пожилые и молодые. [16]
- Молодежь: уровень утопления наиболее высок среди детей в возрасте до пяти лет и лиц в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет.
- Мужчины: почти 80% жертв утопления - мужчины.
- Меньшинства: коэффициент непреднамеренного утопления со смертельным исходом среди афроамериканцев старше 29 лет в период с 1999 по 2010 год был значительно выше, чем среди белых старше 29 лет. [21] Уровень смертельного утопления афроамериканских детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет составляет почти в три раза больше, чем у белых детей того же возраста, и в 5,5 раза выше в плавательных бассейнах. Эти различия могут быть связаны с отсутствием базовых навыков плавания у некоторых меньшинств.
Свободное погружение
Некоторые дополнительные причины утопления также могут возникнуть во время занятий фридайвингом :
- Затемнение при восхождении , также называемое затемнением на глубине, вызвано гипоксией во время всплытия с глубины. Парциальное давление кислорода в легких под давлением на дне глубокого свободного погружения является достаточным для поддержки сознания , но падает ниже порога затемнения , как давление воды уменьшается на подъеме. Обычно он поражает при приближении к поверхности, когда давление приближается к нормальному атмосферному. [22]
- Затемнение на мелководье - вызвано гипервентиляцией перед плаванием или нырянием. Первичное желание дышать вызвано повышением уровня углекислого газа (CO 2 ) в кровотоке. [23] Организм очень точно определяет уровень CO 2 и полагается на него для контроля дыхания. [23] Гипервентиляция снижает содержание углекислого газа в крови, но делает дайвера восприимчивым к внезапной потере сознания из-за гипоксии. Отсутствуют телесные ощущения, предупреждающие дайвера о надвигающемся отключении электричества, и люди (часто способные пловцы, плавающие под поверхностью на мелководье) теряют сознание и тихо тонут, не предупреждая никого о том, что существует проблема; они обычно находятся внизу.
Патофизиология
Утопление можно рассматривать как переживающее четыре стадии: [24]
- Задержка дыхания под произвольным контролем до тех пор, пока желание дышать из-за гиперкапнии не станет непреодолимым.
- Жидкость проглатывается и / или всасывается в дыхательные пути.
- Церебральная аноксия прекращает дыхание и аспирацию
- Повреждение головного мозга из-за гипоксии становится необратимым
Обычно на ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы вода не попала в легкие. [7] Когда это больше невозможно, небольшое количество воды, попадающей в трахею, вызывает мышечный спазм, который закупоривает дыхательные пути и препятствует дальнейшему прохождению воды. [7] Если процесс не прерывается, потеря сознания из-за гипоксии быстро сопровождается остановкой сердца.
Кислородное голодание
Человек в сознании задерживает дыхание (см. Апноэ ) и пытается получить доступ к воздуху, что часто приводит к панике , включая быстрое движение тела. Это расходует больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Человек может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но рефлекс дыхания будет усиливаться, пока человек не попытается дышать, даже когда он погружен в воду. [25]
Рефлекс дыхания в организме человека слабо связан с количеством кислорода в крови, но сильно связан с количеством углекислого газа (см. Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется клетками и выводится в виде углекислого газа. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа повышается. Повышение уровня углекислого газа приводит к более сильному рефлексу дыхания, вплоть до точки останова задержки дыхания , при которой человек больше не может добровольно задерживать дыхание. Обычно это происходит при артериальном парциальном давлении углекислого газа 55 мм рт.ст., но может значительно отличаться у разных людей.
Точка останова при задержке дыхания может быть подавлена или отложена намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа; потенциально опасное состояние, известное как гипокапния . Уровень углекислого газа в крови после гипервентиляции может быть недостаточным для запуска дыхательного рефлекса позже во время погружения.
После этого может наступить затемнение, прежде чем дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у дайверов с задержкой дыхания в плавательных бассейнах . И дайверы, и дайверы на дальние дистанции часто используют гипервентиляцию, чтобы вымыть углекислый газ из легких, чтобы на более длительное время подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом за счет нормального дыхания и больше не может выдерживать. Задержку дыхания в воде всегда должен контролировать второй человек, так как гипервентиляция увеличивает риск затемнения на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс. [26]
Продолжительный недостаток кислорода в мозгу, гипоксия , быстро приводит человека в бессознательное состояние, обычно при парциальном давлении кислорода 25–30 мм рт. Ст. [26] Человек, находящийся без сознания, с сохранением герметичности дыхательных путей от ларингоспазма, имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также намного эффективнее без попадания воды в легкие. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если оказать ему помощь в течение нескольких минут. [26] Более 10% утоплений могут быть связаны с ларингоспазмом , но данные свидетельствуют о том, что это обычно неэффективно для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды, обнаруженное в легких во время вскрытия, не обязательно означает, что во время утопления не было воды, так как небольшое количество пресной воды легко всасывается в кровоток. Гиперкарбия и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и образование слизи в бронхах, связанных с ларингоспазмом, что может препятствовать проникновению воды при окончательном расслаблении. [27]
Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксией при утоплении, поражают различные органы. Это может быть поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, повреждение легких, реперфузионное повреждение и вторичное повреждение нескольких органов с длительной гипоксией тканей. [28]
Недостаток кислорода или химические изменения в легких могут привести к остановке сердечных сокращений. Эта остановка сердца останавливает кровоток и, таким образом, останавливает транспортировку кислорода к мозгу. Раньше остановка сердца была традиционной точкой смерти, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго выживать без кислорода, а постоянный недостаток кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к разрушению клеток мозга, что приведет к первому повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти мозга, восстановление которой обычно считается невозможным. Мозг умрет примерно через шесть минут без кислорода при нормальной температуре тела , но переохлаждение центральной нервной системы может продлить это время. [29]
Степень поражения центральной нервной системы в значительной степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. В случае детей большинство выживших обнаруживается в течение 2 минут после погружения, а большинство смертельных случаев - через 10 минут или более. [28]
Водное стремление
Если вода попадет в дыхательные пути человека, находящегося в сознании, он попытается откашлять воду или проглотить ее, часто непроизвольно вдыхая больше воды. [30] Когда вода попадает в гортань или трахею, как находящиеся в сознании, так и бессознательные люди испытывают ларингоспазм , при котором голосовые связки сжимаются, закрывая дыхательные пути . Это предотвращает попадание воды в легкие . Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода обычно попадает в желудок, и очень мало воды попадает в легкие. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У большинства людей ларингоспазм проходит через некоторое время после потери сознания, и вода может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют это уплотнение до остановки сердца . [25] Это называется « сухим утоплением », поскольку вода не попадает в легкие. В судебно-медицинской патологии наличие воды в легких указывает на то, что человек был еще жив в момент погружения. Отсутствие воды в легких может быть либо сухим утоплением, либо признаком смерти до погружения. [31]
Аспирированная вода, которая достигает альвеол, разрушает легочный сурфактант , что вызывает отек легких и снижение эластичности легких, что затрудняет оксигенацию пораженных частей легких. Это связано с метаболическим ацидозом, вторичными жидкостными и электролитными сдвигами. Во время обмена альвеолярной жидкости присутствующие в воде диатомеи могут проходить через стенку альвеол в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомовых водорослей может указывать на утопление.
Почти одна треть людей, переживших утопление, испытает такие осложнения, как острое повреждение легких (ALI) или острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). [32] ALI / ARDS могут быть спровоцированы пневмонией, сепсисом и аспирацией воды и представляют собой опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти, если не будут своевременно лечить. [32] Во время утопления аспирированная вода попадает в ткани легких, вызывает снижение альвеолярного сурфактанта , затрудняет вентиляцию и вызывает высвобождение медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к гипоксии . [32] В частности, при достижении альвеол гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочное сурфактант, разрушая это вещество. [33] Для сравнения, аспирация гипертонической морской воды втягивает жидкость из плазмы в альвеолы и аналогичным образом вызывает повреждение сурфактанта, разрушая альвеолярно-капиллярную мембрану. [33] Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то достиг окончательного лечения, поддерживающие методы лечения, такие как искусственная вентиляция легких, могут помочь уменьшить осложнения ALI / ARDS. [32]
Неважно, утонет ли человек в пресной или соленой воде, в управлении дыханием или исходе болезни. [34] Люди, которые тонут в пресной воде, могут испытывать более тяжелую гипоксемию на ранних этапах лечения, однако это первоначальное различие кратковременно, и управление утоплением в пресной и соленой воде по существу одинаково. [34]
Погружение в холодную воду
Погружение лица в воду с температурой ниже 21 ° C (70 ° F) запускает рефлекс ныряния , характерный для дышащих воздухом позвоночных, особенно морских млекопитающих, таких как киты и тюлени . Этот рефлекс защищает тело, переводя его в режим энергосбережения, чтобы максимально продлить время пребывания под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет три основных эффекта: [35]
- Брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений у людей до 50%.
- Периферическое сужение сосудов , ограничение кровотока к конечностям для увеличения притока крови и кислорода к жизненно важным органам, особенно к головному мозгу .
- Сдвиг крови , перемещение крови в грудную полость , область груди между диафрагмой и шеей, чтобы избежать коллапса легких под повышенным давлением во время более глубоких погружений.
Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет как сознательному, так и бессознательному человеку дольше выживать без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждался и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичного защитному эффекту, наблюдаемому у людей, которые лечатся с глубокой гипотермией . [36] [37]
Фактическая причина смерти в холодной или очень холодной воде, как правило, связана со смертельной реакцией организма на повышенную потерю тепла и замерзшую воду, а не с потерей внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут от холодового шока (неконтролируемое учащенное дыхание и одышка, вызывающие вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечное напряжение, приводящие к остановке сердца и панике ), еще 50 % умирают в течение 15-30 минут из-за потери трудоспособности от холода (потеря способности использовать и контролировать конечности и руки для плавания или захвата, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей для защиты своей сердцевины) [38] и истощения и потеря сознания вызывает утопление, требуя остальных в течение аналогичного времени. [39] Яркий пример этого произошел во время затопления Титаника , когда большинство людей, попавших в воду с температурой –2 ° C (28 ° F), погибли в течение 15–30 минут. [40]
[S] то, чего почти никто в морской индустрии не понимает. Сюда входят моряки [и] даже многие (большинство) профессионалов-спасателей: невозможно умереть от переохлаждения в холодной воде, если вы не носите плавучесть, потому что без плавучести вы не проживете достаточно долго, чтобы стать переохлажденным.
- Марио Виттоне, лектор и автор по спасению и выживанию на воде [38]
Погружение в холодную воду может вызвать сердечную аритмию (аномальную частоту сердечных сокращений) у здоровых людей, иногда приводя к утоплению сильных пловцов. [41] Физиологические эффекты, вызванные рефлексом ныряния, конфликтуют с реакцией организма на холодовой шок, которая включает в себя вздох и неконтролируемую гипервентиляцию, ведущую к аспирации воды. [42] В то время как задержка дыхания вызывает более медленное сердцебиение , холодовой шок активирует тахикардию , учащение пульса. [41] Считается, что этот конфликт этих реакций нервной системы может объяснить аритмию при погружении в холодную воду. [41]
Тепло очень хорошо переносится в воду, поэтому тепло тела теряется в воде очень быстро по сравнению с воздухом [43], даже в просто «прохладной» воде для плавания около 70F (~ 20C). [39] Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды на морозе может привести к смерти всего за 15 минут. [39] Это связано с тем, что холодная вода может иметь и другие смертельные эффекты для организма. Следовательно, переохлаждение обычно не является причиной утопления или клинической причиной смерти тех, кто утонул в холодной воде.
При погружении в холодную воду первостепенное значение имеет сохранение спокойствия и предотвращение потери тепла телом. [44] В ожидании спасения плавание или ходьба по воде должны быть ограничены для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить как можно больше тела из воды; прикрепление к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания. [44]
Гипотермия (и остановка сердца) представляют опасность для выживших после погружения в воду. Этот риск увеличивается, если выживший - снова чувствуя себя хорошо - пытается встать и пошевелиться, не осознавая, что его внутренняя температура тела все еще очень низкая и на восстановление уйдет много времени. [ необходима цитата ]
У большинства людей, утопающих в холодной воде, гипотермия не развивается достаточно быстро, чтобы снизить церебральный метаболизм до возникновения ишемии и необратимой гипоксии . Нейрозащитный эффект требует температуры воды ниже 5 ° C. [45]
Диагностика
Всемирная организация здравоохранения в 2005 году определены тонет как «процесс испытывает затруднение дыхания от погружения / погружения в жидкости.» [10] Это определение не подразумевает ни смерти, ни даже необходимости лечения после устранения причины, ни попадания жидкости в легкие. ВОЗ также рекомендовала классифицировать исходы как смерть , заболеваемость и отсутствие заболеваемости. [10] Также был достигнут консенсус в отношении того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не должны использоваться. [10]
Эксперты различают бедствие и утопление.
- Бедствие - люди, попавшие в беду , но все еще умеющие плавать, подавать сигнал о помощи и действовать.
- Утопление - люди задыхаются и находятся в непосредственной опасности смерти в течение нескольких секунд .
Криминалистика
Судебная диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и вскрытия часто неспецифичны, а доступные лабораторные тесты часто неубедительны или противоречивы. Обычно цель расследования состоит в том, чтобы определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду или тело было погружено в воду после смерти. Механизм острого утопления - гипоксемия и необратимая церебральная аноксия из-за погружения в жидкость. [ необходима цитата ]
Утопление будет считаться возможной причиной смерти, если тело было извлечено из водоема, рядом с жидкостью, которая, вероятно, могла вызвать утопление, или если тело было найдено с головой, погруженной в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие возможные причины смерти были исключены путем полного вскрытия и токсикологических тестов. Признаки утопления редко бывают полностью однозначными и могут включать кровавую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и кровоизлияние в каменистую или сосцевидную кость . Некоторые признаки погружения могут не иметь отношения к причине смерти, а порезы и ссадины могли возникнуть до или после погружения или смерти. [24]
Обычно диатомовые водоросли никогда не должны присутствовать в тканях человека, если вода не аспирирована. Их присутствие в тканях, таких как костный мозг, предполагает утопление; однако они присутствуют в почве и атмосфере, и образцы могут быть легко загрязнены. Отсутствие диатомовых водорослей не исключает утопления, так как они не всегда присутствуют в воде. [24] Сопоставление панцирей диатомовых водорослей с найденными в воде может служить подтверждением места смерти. [ необходима цитата ] В результате утопления в соленой воде концентрации ионов натрия и хлора в левой и правой камерах сердца могут значительно отличаться, но они исчезнут, если человек выжил в течение некоторого времени после аспирации или если была предпринята попытка сердечно-легочной реанимации, [24 ] и были описаны в других причинах смерти. [ необходима цитата ]
Большинство результатов вскрытия относятся к асфиксии, а не к утоплению. Признаки утопления ухудшаются при разложении. Большое количество пены будет присутствовать вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях только что утонувшего тела. Объем пены, как правило, намного больше при утоплении, чем от другого происхождения. Плотность легких может быть выше нормальной, но нормальный вес возможен после остановки сердца или вазовагального рефлекса. Легкие могут быть чрезмерно раздутыми и заболоченными, заполняя грудную полость. Поверхность может иметь мраморный вид с более темными участками, связанными со спавшимися альвеолами, чередующимися с более светлыми аэрированными участками. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. Геморрагические буллы от эмфиземы могут быть найдены. Это связано с разрывом стенок альвеол. Эти признаки наводят на мысль об утоплении, но неубедительны. [ необходима цитата ]
Профилактика
По оценкам, более 85% случаев утопления можно предотвратить с помощью надзора, обучения навыкам работы с водой, технологий и просвещения населения. [47] [30]
- Наблюдение: наблюдение за пловцами - основная задача, потому что тонущие могут быть тихими и незамеченными : тонущий человек не всегда может привлечь внимание или даже потерять сознание. А наблюдение особенно важно у детей . Ежедневно более 500 детей умирают от утопления, и маленькие дети должны находиться под присмотром, независимо от того, умеют ли они уже плавать. Опасность возрастает, когда они одни. Младенец может утонуть в ванне, в туалете и даже в небольшом ведре, наполненном менее чем на дюйм воды. Взрослый человек может потерять сознание всего за 2 минуты под водой, а маленький ребенок умирает от 30 секунд до 2 минут. Выбирать места для купания под присмотром безопаснее. Многие бассейны и зоны для купания имеют либо спасателей, либо систему камер наблюдения за бассейном для локального или удаленного наблюдения, а в некоторых есть компьютерное обнаружение утопления. Наблюдатели также важны для обнаружения утопающих и оповещения о них (лично или по телефону, по тревоге и т. Д.) Спасателей, которые могут не знать, если они отвлечены или заняты. [48] Факты показывают, что аварийные сигналы в бассейнах плохи для любого коммунального предприятия. [7] Всемирная организация здравоохранения рекомендует анализировать , когда самый переполненные часы в плавательных зонах и увеличить число спасателей в эти моменты.
- Обучение плаванию: умение плавать - одно из лучших средств защиты от утопления. Детям от 1 до 4 лет рекомендуется учиться плавать в безопасной и контролируемой среде. Взрослые могут научиться плавать теми же методами, что и дети. Даже после обучения плаванию можно утонуть (из-за состояния воды и других обстоятельств), поэтому рекомендуется выбирать места для купания, которые безопасны и находятся под наблюдением.
- Дополнительное образование: ВОЗ рекомендует обучение широкой общественности в первой помощи для тонет, сердечно - легочной реанимации (СЛР), и безопасно вести себя , когда в воде. Тех, кто не умеет плавать, рекомендуется учить держаться подальше от глубоких вод.
- Ограждение бассейна: Каждый частный или общественный бассейн должен быть огорожен и огорожен со всех сторон, чтобы никто не мог получить доступ к воде без присмотра. [49] «Закон Раффарена», примененный во Франции в 2003 году, заставил оградить бассейны ограждением. [50]
- Сливы бассейнов : плавательные бассейны часто имеют дренажные системы для циркуляции воды. Сливы без крышек могут травмировать пловцов, защемляя волосы или другие части тела, что может привести к обездвиживанию и утоплению. Слив не должен всасывать слишком сильно. Рекомендуется, чтобы в бассейне было много маленьких дренажных отверстий вместо одной большой. Периодические проверки необходимы для подтверждения того, что система работает нормально.
- Осторожно при определенных условиях: при определенных условиях необходимо соблюдать осторожность при нахождении рядом с водой. Эпилепсия и другие судорожные расстройства могут быть опасны для плавания, ныряния и купания из-за возможности утонуть во время судорог. Людям с такими заболеваниями рекомендуется принимать душ, а не ванну, и рассказывать об опасности утопления. [51]
- Алкоголь или наркотики . Алкоголь и наркотики увеличивают вероятность утопления. Эта опасность больше в барах у воды и вечеринках на лодках, где употребляют алкоголь. Например, в Финляндии каждый год в выходные дни Иванова дня гибнет несколько человек, поскольку финны проводят больше времени на озерах и пляжах и возле них, часто после употребления алкоголя. [52] [53] [54]
- Использование спасательного жилета : дети, которые не умеют плавать, и другие люди, которым грозит опасность утонуть, должны носить пристегнутый и хорошо сидящий спасательный жилет, когда они находятся рядом или в воде. Могут быть полезны и другие устройства для плавания (надувные камеры, водяные крылья, поролоновые трубы и т. Д.), Хотя они обычно считаются игрушками. [47] Другие инструменты флотационные считаются безопасными, как профессиональный круг образный спасательный круг ( кольцо-буй, кольцо-буя, жизнь кольца, жизнь-пончик, спасателем, или спасательный круг ), который в основном предназначен быть выброшен, и некоторые другие профессиональные варианты, которые используются спасателями при спасении.
- Осведомленность о глубине : несчастные случаи при нырянии в бассейне могут стать причиной серьезных травм. До 21% несчастных случаев при погружениях на мелководье могут привести к травмам позвоночника, а иногда и к смерти. От 1,2% до 22% всех травм позвоночника связаны с несчастными случаями, связанными с дайвингом. Если человек не умрет, травма может вызвать необратимый паралич. [55]
- Избегайте опасных вод: избегайте плавания в слишком бурных водах, где большие волны, где обитают опасные животные, или где слишком холодно. Избегайте волочения токов. Это турбулентные, пенистые потоки, которые тянут предметы или мусор. Если вас поймает одно из этих течений, выплывите из него (можно двигаться постепенно, по диагонали, пока не дойдете до берега).
- Безопасное плавание : многие люди, утонувшие, умирают в результате навигационных происшествий. Практика безопасного плавания включает в себя информацию о состоянии моря и оснащение лодки регулирующими инструментами, позволяющими удерживать людей на плаву. Эти инструменты спасательные жилеты (см «использование» спасательного жилет выше) и профессиональные спасательные круги с формой круга ( кольцо-буй, обруч буй, жизнь кольцо, жизнь-пончик, спасатель, или спасательным круг ).
- Используйте «систему друзей» : не плавайте в одиночку, а с другим человеком, который может помочь в случае возникновения проблемы.
- Соблюдайте правила: большинство утонувших не соблюдают правила техники безопасности. Важно обратить внимание на указатели, указывающие, можно ли купаться, и указания властей. (спасатели, береговая охрана и т. д.)
Безопасность на воде
Концепция безопасности на воде включает в себя процедуры и политики, направленные на предотвращение утопления или получения травм в воде. [56]
Времена в утоплении
Время, в течение которого человек может прожить без дыхания под водой, зависит от многих факторов: расхода энергии при утоплении, количества вдохов до этого момента, физического состояния жертвы, возраста и т. Д.
Бессознательное состояние:
В среднем человек может продержаться от 1 до 3 минут, прежде чем потеряет сознание (это неточно). [28]
Крупнейшие специалисты мира могут выдержать 3 минуты погружения, прежде чем потерять сознание, и почти 25 минут, если они останутся полностью статичными, но после некоторого времени практики они могут столкнуться с плохими последствиями или неудачами, поскольку их соревнования очень опасны.
Смерть:
В среднем человек продержится 10 минут или немного больше перед смертью (это неточно). [57] [28] [29] Тем не менее, сообщается, что в редких оптимальных случаях оказывалась реанимация утопленника, который находился под водой в течение 1 часа 5 минут. [58]
Управление
Спасать
Когда человек тонет или пропал без вести пловец, требуется быстрое спасение на воде, чтобы как можно скорее вытащить этого человека из воды. Утопление не обязательно бывает насильственным, с брызгами и криками, оно может быть тихим. [59]
Спасателям следует избегать ненужной опасности для себя. Поэтому, когда это возможно, они должны оказывать помощь с безопасной наземной позиции [30], такой как лодка, пирс или любой участок земли рядом с жертвой. Самый быстрый способ помочь - бросить плавучий предмет (например, спасательный круг). Очень важно избегать прицеливания непосредственно в жертву, поскольку даже самые легкие спасательные круги весят более 2 килограммов и могут оглушить, травмировать или даже потерять сознание при ударе по голове. [60] В качестве альтернативы можно попытаться вытащить жертву из воды, протянув ей какой-нибудь предмет. Вот некоторые примеры: веревки, весла, шесты, собственная рука, кисть руки и т. Д. Это несет в себе риск того, что спасатель будет затянут в воду пострадавшим, поэтому спасатель должен занять твердую стойку, лежа, а также закрепление в какой-то устойчивой точке.
Посторонние должны немедленно позвать на помощь. При наличии необходимо вызвать спасателя. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и парамедиками. Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в СЛР. Статистика не так хороша, когда спасение производится случайными прохожими.
Следующим вариантом будет то, что кто-нибудь войдет в воду и вытащит жертву (правильный способ сделать это - использовать маневр буксировки). Однако это несет опасность для спасателя, который может утонуть. [61] [62] [63] Это может произойти из-за водных условий, инстинктивной реакции жертвы на утопление , требуемых физических усилий и других проблем.
Спасатель должен плыть, пока не дойдет до пострадавшего. Тогда важен первый контакт между ними. Попавший в беду тонущий человек, скорее всего, будет цепляться за спасателя, пытаясь удержаться над поверхностью воды, что может затопить спасателя в процессе. Чтобы избежать этого, рекомендуется, чтобы спасатель подошел к паникующему с плавучим предметом или протянул руку, чтобы пострадавшему было за что ухватиться. Это может быть даже подходящим подходом сзади, взяв одну из рук жертвы и прижав ее к спине, чтобы ограничить ненужное движение. Общение также может быть важным.
Если пострадавший цепляется за спасателя, а спасатель не может контролировать ситуацию, есть возможность нырнуть под воду, потому что тонущие люди имеют тенденцию двигаться в противоположном направлении, ища поверхность воды. Далее возможен новый подход к жертве.
Может случиться так, что пострадавший затонул, и его нужно будет вывести на поверхность воды. Небольшое погружение на глубину требует осторожности, потому что пострадавший может быть в сознании и цепляться за спасателя под водой. Но эта небольшая глубина также позволяет спасателю вывести жертву на поверхность воды, только схватив одну из рук жертвы и поплыв, что тянет все тело вверх, что облегчает задачу, особенно если жертва находится без сознания. Когда пострадавшего помещают глубже или слишком усложняют процесс, спасателю придется нырнуть, взять пострадавшего сзади и подняться вертикально к поверхности воды, удерживая пострадавшего.
После успешного контакта с пострадавшим любой балласт (например, грузовой пояс ) следует выбросить.
Наконец, пострадавшего необходимо вывести из воды, что достигается маневром буксировки. Обычно это делают, помещая тело жертвы в горизонтальное положение лицом вверх, проводя одну руку под подмышкой жертвы, чтобы затем схватить ею челюсть, и буксируйте, плывя назад. Рот и нос пострадавшего должны находиться над поверхностью воды.
Если человек склонен к сотрудничеству, буксировку можно производить аналогичным образом, при этом руки должны проходить под мышками жертвы. Возможны и другие способы буксировки, но все они удерживают рот и нос жертвы над водой.
Людей без сознания можно потянуть более легким способом: потянув за запястье или за рубашку, когда они находятся в горизонтальном положении лицом вверх. Жертвам с подозрением на травмы позвоночника может потребоваться более специфический захват и особый уход, а для их спасения может потребоваться спина (спинной борт). [64]
Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, а в воде можно практиковать только дыхание с помощью искусственной вентиляции легких. Для сжатия грудной клетки требуется подходящая платформа, поэтому оценка кровообращения в воде бессмысленна. Если человек не отвечает после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и его приоритетом становится вытаскивание его из воды. [30]
Первая медицинская помощь
Проверки реакции и дыхания выполняются, когда человек находится в горизонтальном положении на спине. Если без сознания, но дышит, поза для восстановления подходит.
Если не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. Утопление может вызвать приступ апноэ, когда сердце все еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхание-циркуляция (ABC), а не начинать с компрессий, как это типично при остановке сердца [65], потому что основная проблема - нехватка кислорода. Если пострадавший не младенец, рекомендуется начать с 5 обычных искусственных вдохов, поскольку первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, которая может помешать эффективному надуванию альвеол. После этого выполняется непрерывная последовательность из 2 искусственных вдохов и 30 компрессий грудной клетки . Это чередование повторяется до тех пор, пока показатели жизненно важных функций не будут восстановлены, спасатели не смогут продолжить лечение или пока не станет доступна расширенная система жизнеобеспечения . [30]
Для младенцев (младенцев очень маленького роста) процедура немного изменена. В каждой последовательности искусственных вдохов (5 начальных вдохов и последующие серии из 2 вдохов) рот спасателя одновременно закрывает рот и нос ребенка (потому что лицо ребенка слишком маленькое). Кроме того, вставные серии из 30 компрессий грудной клетки накладываются путем надавливания всего двумя пальцами (из-за того, что тело малышей более хрупкое) на грудную кость (примерно на нижнюю часть).
Следует избегать попыток активного вытеснения воды из дыхательных путей с помощью толчков в живот, маневра Геймлиха или опускания головы вниз, так как твердые частицы не препятствуют им, задерживают начало вентиляции и увеличивают риск рвоты со значительно повышенным риском смерти. , так как аспирация содержимого желудка - частое осложнение реанимационных мероприятий. [30] [66]
Также может потребоваться лечение переохлаждения . Тем не менее, тем, кто находится без сознания, не рекомендуется повышать температуру выше 34 градусов C. [67] Из-за рефлекса ныряния люди, погруженные в холодную воду и явно утонувшие, могут ожить после относительно длительного периода погружения. [68] Спасатели, вытаскивающие ребенка из воды с температурой значительно ниже температуры тела, должны предпринять попытку реанимации даже после длительного погружения в воду. [68]
Медицинская помощь
Люди, которые чуть не утонули, с нормальным уровнем кислорода и без респираторных симптомов, должны находиться в больнице в течение определенного периода времени, чтобы гарантировать отсутствие отсроченных осложнений. [69] Целью вентиляции является достижение сатурации артериальной крови от 92% до 96% и адекватный подъем грудной клетки. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию. Введение лекарства через периферические вены предпочтительнее эндотрахеального введения. Гипотензию, остающуюся после оксигенации, можно лечить быстрой инфузией кристаллоидов . [30] Остановка сердца при утоплении обычно проявляется в виде асистолии или электрической активности без пульса . Фибрилляция желудочков чаще связана с осложнениями уже существующей ишемической болезни сердца, тяжелой гипотермией или применением адреналина или норадреналина . [30]
Хотя сурфактант можно использовать, нет никаких доказательств высокого качества, рассматривающих эту практику. [3] Экстракорпоральная мембранная оксигенация может использоваться для тех, кто не может быть оксигенирован иначе. [3] Стероиды не рекомендуются. [3]
Прогноз
Исходы утопления (после стационарного лечения) | |
---|---|
Продолжительность погружения | Риск смерти или неблагоприятных исходов [30] |
0–5 мин. | 10% |
6–10 мин | 56% |
11–25 мин. | 88% |
> 25 мин. | почти 100% |
Признаки повреждения ствола головного мозга предсказывают смерть или тяжелые неврологические последствия |
Люди, которые утонули и попадают в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно поправляются с хорошими результатами. [68] Раннее обеспечение базовой и расширенной жизнеобеспечения повышает вероятность положительного исхода. [30]
Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью стойкого неврологического повреждения. [68]
Загрязняющие вещества в воде могут вызвать бронхоспазм и нарушение газообмена, а также могут вызвать вторичную инфекцию с отсроченным тяжелым респираторным заболеванием. [68]
Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но переохлаждение во время погружения также может замедлить метаболизм , что приведет к более длительной гипоксии, прежде чем произойдет серьезное повреждение. [68] Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить исход. Снижение температуры мозга на 10 ° C снижает потребление АТФ примерно на 50%, что может удвоить время, в течение которого мозг может выжить. [30]
Чем моложе человек, тем выше шансы на выживание. [68] В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 ° F (3 ° C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых неврологических повреждений. [68] Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные дефициты, в том числе ряд когнитивных проблем, особенно общее ухудшение памяти, хотя недавняя магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы. [70]
Дети
Утопление - основная причина смерти и травм среди детей во всем мире. Долгосрочные неврологические последствия утопления невозможно точно предсказать на ранних этапах лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного пребывания в воде, в основном детей младшего возраста, многие выжившие останутся серьезно и навсегда неврологически скомпрометированными после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного выздоровления с легким дефицитом или полной функциональностью у маленьких детей, включают продолжительность погружения, необходимость в усиленной жизнеобеспечении на месте аварии, продолжительность сердечно-легочной реанимации и наличие спонтанного дыхания и кровообращения по прибытии в травмпункте. [71]
Данные о долгосрочных результатах немногочисленны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из больницы не дает точного прогноза отдаленных результатов. Некоторые люди с тяжелой черепно-мозговой травмой, переведенные в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. Утопления без смертельного исхода, по оценкам, в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом. [71]
Эпидемиология
По оценкам, в 2013 году в результате утопления погибло 368 000 человек по сравнению с 545 000 смертей в 1990 году. [8] Число инцидентов без смертельного исхода более чем в 20 раз больше. [73] Это третья по значимости причина смерти от непреднамеренных травм после дорожно-транспортных происшествий и падений . [74]
Во многих странах утопление является одной из основных причин предотвратимой смерти детей в возрасте до 12 лет. В США в 2006 году от утопления умерло 1100 человек в возрасте до 20 лет. [75] В Великобритании 450 случаев утопления в год, или 1 на 150 000, тогда как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6 500 утопающих, примерно 1 на 50 000. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смерти детей в возрасте до пяти лет; [76] [77] Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш , например, 46 детей тонут каждый день. [78]
Из-за в целом повышенной вероятности принятия риска у мужчин в 4 раза больше шансов получить травмы, вызванные погружением в воду. [73]
В рыболовной отрасли самая большая группа утоплений связана с катастрофами судов в плохую погоду, за которыми следуют инциденты, связанные с попаданием человека за борт и несчастными случаями при посадке на борт в ночное время, либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения. [73] По оценкам, количество смертей при подводном плавании с аквалангом составляет от 700 до 800 человек в год, что связано с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, небрежностью и баротравмой . [73]
Соединенные Штаты
В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) среди детей в возрасте 12 лет и младше. [79]
Люди, которые тонут, чаще всего мужчины, молодые или подростки. [79] Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет сталкивались с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире около 175 000 детей умирают от утопления. [80] Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 годы были следующими:
31,0% | Утопление и погружение в естественную воду |
27,9% | Неустановленное утопление и погружение в воду |
14,5% | Утопление и погружение в воду в бассейне |
9,4% | Утопление и погружение в ванну |
7,2% | Утопление и погружение в воду после падения в естественную воду |
6,3% | Другое уточненное утопление и погружение в воду |
2,9% | Утопление и погружение в воду после падения в бассейн |
0,9% | Утопление и погружение в воду после падения в ванну |
По данным Национального совета безопасности США , в 2017 году утонули 353 человека в возрасте от 5 до 24 лет [81].
Общество и культура
Старая терминология
Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», раньше использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя консенсус медицинского сообщества поддерживает определение, используемое в этой статье. Некоторые термины, относящиеся к утоплению, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются. [7] К ним относятся:
- Активное утопление: люди, например, не умеющие плавать, истощенные или переохлажденные на поверхности, которые не могут держать рот над водой и задыхаются из-за нехватки воздуха . Инстинктивно люди в таких случаях проявляют хорошо известное поведение за последние 20–60 секунд перед тем, как погрузиться в воду, что представляет собой последние попытки тела получить воздух. [10] [30] Примечательно, что такие люди не могут позвать на помощь, поговорить, потянуться за спасательным оборудованием или предупредить пловцов даже в нескольких футах от них, и они могут быстро и бесшумно утонуть рядом с другими пловцами или в безопасности. [10]
- Сухое утопление: утопление, при котором вода не попадает в легкие. [10] [30]
- На грани утопления: Утопление, не являющееся смертельным. [10] [30]
- Мокрое утопление: утопление, при котором вода попадает в легкие. [10] [30]
- Пассивное утопление: люди, которые внезапно тонут или затонули из-за изменения обстоятельств. Примеры включают людей, которые утонули в результате несчастного случая из-за внезапной потери сознания или внезапного заболевания. [30]
- Вторичное утопление: физиологическая реакция на инородное тело в легких из-за утопления, вызывающее вытекание жидкости в легкие (отек легких), что отрицательно сказывается на дыхании. [10] [30]
- Тихое утопление: утопление без заметного внешнего проявления бедствия. [10] [82]
Сухое утопление
Сухое утопление - это термин, который никогда не имел общепринятого медицинского определения и в настоящее время дискредитирован с медицинской точки зрения. [83] [84] После Всемирного конгресса по проблемам утопления в Амстердаме в 2002 г. было принято согласованное определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения / погружения в жидкость». [85] Это определение привело только к трем законным подгруппам утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с болезнью / травмой и утопление без смертельного исхода без болезни / травмы. [86] В ответ основные медицинские консенсусные организации приняли это определение во всем мире и официально не рекомендовали использовать термин «сухое утопление» в медицине или публикациях. [83] Такие организации включают Международный комитет по связям по реанимации, [87] Медицинское общество дикой природы [44], Американскую кардиологическую ассоциацию [88], систему стиля Утштейна, [87] Международную федерацию спасателей, [89] Международную Конференция по Drowning, [85] Морская звезда Aquatics институт, [90] Американского Красного Креста , [91] в центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), [92] [93] [94] Всемирной организации здравоохранения [95] и Американский колледж врачей неотложных . [96]
Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова вне зависимости от того, попала вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет тактику или прогноз, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недопонимания, обычно установлено, что патофизиологические обсуждения «сухого» и «влажного» утопления не имеют отношения к уходу за утопленниками. [97]
«Сухое утопление» часто цитируется в новостях с самыми разными определениями. [98] и часто путают с неуместным и дискредитируемым термином «вторичное утопление» или «отложенное утопление». [99] Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, травму головы, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, ошибочно приписывают ошибочным терминам «отложенное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». " В настоящее время в медицинской литературе не описано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и он умер через несколько часов или дней в результате прямого утопления. [83]
Смертная казнь
В Европе утопление использовалось как смертная казнь . В средние века смертный приговор читался с использованием слов cum fossa et furca , или «с ямой и виселицей». [100]
Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков. [101] Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия к 1685 году, Швейцария в 1652 году, Австрия в 1776 году, Исландия в 1777 году и Россия к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время Французской революции (1789–1799), и ее осуществил Жан-Батист Каррье в Нанте . [102]
Рекомендации
- ^ "Утопление" . CDC . 15 сентября 2017. Архивировано 10 мая 2016 года . Проверено 9 августа 2018 .
- ^ а б в Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 404. ISBN 9780323529570.
- ^ Б с д е е г «Утопление - травмы; отравление - Руководство Merck Professional Edition» . Руководство Merck Professional Edition . Сентябрь 2017. Архивировано 9 августа 2018 года . Проверено 9 августа 2018 .
- ^ а б в Хэндли, AJ (16 апреля 2014 г.). «Утопление». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 348 : g1734. DOI : 10.1136 / bmj.g1734 . PMID 24740929 . S2CID 220103200 .
- ^ а б в Предотвращение утопления: руководство по внедрению (PDF) . КТО. 2015. с. 2. ISBN 978-92-4-151193-3. Архивировано 11 октября 2020 года (PDF) . Проверено 9 августа 2018 .
- ^ а б в г д «Утопление» . ВОЗ . 2020. Архивировано 23 июня 2020 года . Проверено 4 октября 2020 года .
- ^ Б с д е е г ч я J Мотт, TF; Латимер, К.М. (1 апреля 2016 г.). «Профилактика и лечение утопления». Американский семейный врач . 93 (7): 576–82. PMID 27035042 .
- ^ а б ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .
- ^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . Архивировано 14 марта 2021 года . Проверено 4 октября 2020 года .
- ^ Б с д е е г ч я J K ван Бек, EF; Бранш, СМ; Шпильман, Д; Modell, JH; Биренс, Дж. Дж. (Ноябрь 2005 г.). «Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (11): 853–6. PMC 2626470 . PMID 16302042 .
- ^ Хэндли, Энтони Дж. (16 апреля 2014 г.). «Утопление» . BMJ . 348 : bmj.g1734. DOI : 10.1136 / bmj.g1734 . ISSN 0959-8138 . PMID 24740929 . S2CID 220103200 . Архивировано 5 марта 2021 года . Проверено 4 октября 2020 года .
- ^ «Страница результатов поиска аварий» . Управление по охране труда . Архивировано 18 октября 2020 года . Проверено 9 декабря 2020 .
- ^ Янг, Дэвид (13 июля 2012 г.). «Реки - влияние европейского поселения» . Те Ара: Энциклопедия Новой Зеландии . Архивировано 2 июня 2015 года . Проверено 7 января 2015 года .
- ^ Гулли, Бенджамин; Ciatolla, Joseph A .; Барнс, Leaugeay (2011). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 1157. ISBN 9780763778286. Архивировано 25 ноября 2017 года.
- ^ Кларк, ЭБ; Ниггеманн, EH (ноябрь 1975 г.). «Почти тонущий» . Сердце и легкие: журнал интенсивной терапии . 4 (6): 946–955. ISSN 0147-9563 . PMID 1042029 . Архивировано 9 октября 2020 года . Проверено 4 октября 2020 г. - через PubMed .
- ^ а б Персонал (23 сентября 2014 г.). «Утопление» . Рекомендации CDC . Атланта. Грузия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано 3 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля +2017 .
- ^ Персонал (28 апреля 2016 г.). «Непреднамеренное утопление: узнайте факты» . Безопасность дома и отдыха . Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано 2 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля +2017 .
- ^ Watila, Musa M .; Balarabe, Salisu A .; Оджо, Олубамиво; Кизер, Марк Р .; Сандер, Хосемир В. (октябрь 2018 г.). «Общая и обусловленная причинами преждевременная смертность при эпилепсии: систематический обзор» (PDF) . Эпилепсия и поведение . 87 : 213–225. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2018.07.017 . ISSN 1525-5050 . PMID 30154056 . S2CID 52114431 .
- ^ Гамильтон, Кира; Кич, Джейкоб Дж .; Педен, Эми Э .; Хаггер, Мартин С. (3 июня 2018 г.). «Употребление алкоголя, водные травмы и непреднамеренное утопление: систематический обзор литературы» . Обзор наркотиков и алкоголя . 37 (6): 752–773. DOI : 10.1111 / dar.12817 . ISSN 0959-5236 . PMID 29862582 . S2CID 44151090 . Архивировано 14 марта 2021 года . Проверено 12 июля 2019 .
- ^ а б «Утопление» . www.who.int . Архивировано 23 июня 2020 года . Дата обращения 3 октября 2020 .
- ^ Гилкрест, Джулия; Паркер, Эрин (май 2014 г.). «Расовые / этнические различия в случаях непреднамеренного утопления со смертельным исходом среди лиц в возрасте до 29 лет - США, 1999–2010 годы» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . Архивировано 10 ноября 2020 года . Дата обращения 1 ноября 2020 .
- ^ Кэмпбелл, Эрнест (1996). «Фри-дайвинг и затемнение на мелководье» . Дайвинг Медицина онлайн . scuba-doc.com. Архивировано 18 сентября 2016 года . Проверено 24 января 2017 года .
- ^ а б Lindholm, P; Лундгрен, CE (2006). «Состав альвеолярного газа до и после максимальной задержки дыхания у конкурентоспособных ныряльщиков» . Подводная и гипербарическая медицина . 33 (6): 463–7. PMID 17274316 . Архивировано 24 марта 2011 года . Проверено 30 декабря 2010 года .
- ^ а б в г Харл, Линдси (август 2012). «Утопление» . Судебная патология: виды травм . PathologyOutlines.com. Архивировано 7 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля +2017 .
- ^ а б Горман, Марк (2008). Хосе Биллер (ред.). Интерфейс неврологии и внутренней медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 702–706. ISBN 978-0-7817-7906-7. Архивировано 19 июня 2013 года . Дата обращения 9 мая 2013 .
- ^ а б в Линдхольм, Питер (2006). Lindholm, P .; Поллок, Северо-Запад; Лундгрен, CEG (ред.). Физиологические механизмы, влияющие на риск потери сознания во время погружений с задержкой дыхания (PDF) . Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар . Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. п. 26. ISBN 978-1-930536-36-4. Архивировано 19 мая 2016 года (PDF) из оригинала . Проверено 24 января 2017 года .
- ^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» (PDF) . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 32 (4). Архивировано из оригинального (PDF) 11 февраля 2017 года . Проверено 9 февраля +2017 .
- ^ а б в г Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: патофизиология» . Наркотики и болезни - Скорая помощь . Medscape. Архивировано 4 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля +2017 .
- ^ а б Хилл, Эрин (10 октября 2020 г.). «Как долго мозг может находиться без кислорода до его повреждения?» . умник . Архивировано 7 ноября 2020 года . Дата обращения 1 ноября 2020 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Шпильман, Дэвид; Биренс, Joost JLM; Хэндли, Энтони Дж .; Орловски, Джеймс П. (4 октября 2012 г.). «Утопление» . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (22): 2102–2110. DOI : 10.1056 / NEJMra1013317 . PMID 22646632 .
- ^ ДиМайо, Доминик; ДиМайо, Винсент Дж. М. (28 июня 2001 г.). Судебная патология (2-е изд.). Тейлор и Фрэнсис. С. 405–. ISBN 978-0-8493-0072-1. Архивировано 19 июня 2013 года . Дата обращения 9 мая 2013 .
- ^ а б в г Джин, Фагуанг; Ли, Конгконг (5 апреля 2017 г.). «Острое повреждение легких, вызванное утоплением в морской воде: от молекулярных механизмов к потенциальным методам лечения» . Экспериментальная и лечебная медицина . 13 (6): 2591–2598. DOI : 10.3892 / etm.2017.4302 . ISSN 1792-0981 . PMC 5450642 . PMID 28587319 .
- ^ а б Биренс Дж. Дж., Лунетта П., Типтон М., Уорнер Д. С.. Физиология утопления: обзор. Физиология (Bethesda). 2016 Март; 31 (2): 147-66.
- ^ а б Мишле, Пьер; Дусарт, Марион; Буарон, Лоуренс; Мармин, Жюльен; Мокни, Тарак; Лунду, Андерсон; Куланж, Матье; Маркарян, Тибо (3 августа 2018 г.). «Утопление в пресной или соленой воде». Европейский журнал неотложной медицины . Публикация перед печатью (5): 340–344. DOI : 10,1097 / mej.0000000000000564 . ISSN 0969-9546 . PMID 30080702 .
- ^ Типтон, Майк (1 декабря 2003 г.). «Погружение в холодную воду: внезапная смерть и длительное выживание» . Ланцет . 362 : s12 – s13. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 15057-X . ISSN 0140-6736 . PMID 14698111 . S2CID 44633363 . Архивировано 14 марта 2021 года . Дата обращения 3 октября 2020 .
- ^ Лундгрен, Клаус EG; Ферриньо, Массимо, ред. (1985). Физиология дайвинга с задержкой дыхания. 31-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . Публикация UHMS номер 72 (WS-BH) 4-15-87. Общество подводной и гипербарической медицины . Архивировано 2 июня 2009 года . Проверено 24 апреля 2009 года .
- ^ Mackensen, GB; McDonagh, DL; Уорнер, Д.С. (март 2009 г.). «Периоперационная гипотермия: применение и терапевтическое значение». J. Neurotrauma . 26 (3): 342–58. DOI : 10,1089 / neu.2008.0596 . PMID 19231924 .
- ^ а б Виттоне, Марио (21 октября 2010 г.). «Правда о холодной воде» . Выживание . Марио Виттоне. Архивировано 14 января 2017 года . Проверено 24 января 2017 года .
- ^ а б в «Безопасность при гипотермии» . Силовые эскадрильи США . 23 января 2007. Архивировано из оригинала 8 декабря 2008 года . Проверено 19 февраля 2008 года .
- ^ Батлер, Дэниел Аллен (1998). Непотопляемый: полная история RMS Titanic. Механиксбург, Пенсильвания: Stackpole Books. ISBN 978-0-8117-1814-1.
- ^ а б в Шатток, Майкл Дж .; Типтон, Майкл Дж. (14 июня 2012 г.). « « Автономный конфликт »: другой способ умереть при погружении в холодную воду?» . Журнал физиологии . 590 (14): 3219–3230. DOI : 10.1113 / jphysiol.2012.229864 . ISSN 0022-3751 . PMC 3459038 . PMID 22547634 .
- ^ Типтон, MJ; Collier, N .; Massey, H .; Corbett, J .; Харпер, М. (21 сентября 2017 г.). «Погружение в холодную воду: убить или вылечить?» . Экспериментальная физиология . 102 (11): 1335–1355. DOI : 10.1113 / ep086283 . ISSN 0958-0670 . PMID 28833689 . Архивировано 30 июля 2020 года . Проверено 25 января 2020 года .
- ^ Стерба, Дж. А. (1990). «Полевое лечение случайного переохлаждения во время дайвинга» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЭДУ-1-90. Архивировано 27 июля 2011 года . Проверено 11 июня 2008 года .
- ^ а б в Шмидт, AC; Sempsrott JR; Хокинс SC (2016). "Практические рекомендации Общества врачей дикой природы по предотвращению и лечению утопления" . Дикая природа и экологическая медицина . 27 (2): 236–51. DOI : 10.1016 / j.wem.2015.12.019 . PMID 27061040 . Проверено 25 августа 2017 года .
- ^ Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: прогноз» . Наркотики и болезни - Скорая помощь . Medscape. Архивировано 4 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля +2017 .
- ^ «Купание» . Республиканец Мэриленда . Аннаполис, Мэриленд, США, 1 ноября 1825 г. с. 2. Архивировано 14 марта 2021 года . Дата обращения 6 сентября 2020 .
- ^ а б Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Травмы, связанные с водой» . Архивировано 14 февраля 2020 года . Дата обращения 15 февраля 2020 .
- ^ Пиа, Франк (июнь 1984). «Фактор МПОГ как причина утопления» . Парки и отдых . Архивировано из оригинала 5 марта 2016 года . Проверено 1 октября 2012 г. с сайта pia-enterprises.com.
- ^ Томпсон, округ Колумбия; Ривара, ФП (2000). «Ограждение бассейна для предотвращения утопления детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001047. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001047 . ISSN 1469-493X . PMID 10796742 .
- ^ Piscines, Cheminées Villas. «Законы о плавательных бассейнах» . Англоинфо Франция . Англоинфо Франция. Архивировано 3 декабря 2020 года . Дата обращения 1 ноября 2020 .
- ^ Бейн, Ева (20 июня 2018 г.). «Утопление при эпилепсии: серия случаев среди населения» . Исследование эпилепсии . 145 : 123–126. DOI : 10.1016 / j.eplepsyres.2018.06.010 . PMID 29957568 . S2CID 49591807 . Архивировано 14 марта 2021 года . Проверено 29 сентября 2020 г. - через Science Direct.
- ^ Няйха, Симо (18 декабря 2007 г.). «Тепловая смертность в Финляндии в 2000-е годы» . Международный журнал циркумполярного здоровья . 66 (5): 418–424. DOI : 10.3402 / ijch.v66i5.18313 . PMID 18274207 . S2CID 6762672 . Архивировано 14 марта 2021 года . Проверено 18 февраля 2021 г. - через DOI.org (Crossref).
- ^ "Ovi Magazine: Финский разгар лета, в котором Танос Каламидас употребляет алкоголь" . www.ovimagazine.com . Архивировано 25 сентября 2020 года . Проверено 11 сентября 2020 .
- ^ «Летнее солнцестояние - Иванов день в Финляндии» . www.homesofmyrtlebeach.com . Архивировано 14 августа 2020 года . Проверено 11 сентября 2020 .
- ^ Бориус, Пьер-Ив (3 декабря 2009 г.). «Травмы шейного отдела позвоночника в результате несчастных случаев с нырянием в плавательных бассейнах: исход у 34 пациентов» . Европейский журнал позвоночника . 19 (4): 552–557. DOI : 10.1007 / s00586-009-1230-3 . PMC 2899837 . PMID 19956985 .
- ^ «Водная безопасность - RoSPA» . rospa.com . Архивировано 21 декабря 2019 года . Дата обращения 14 февраля 2020 .
- ^ ДеНикола, LK; Фальк, JL; Swanson, ME; Гейл, Миссури; Киссун, Н. (июль 1997 г.). «Погружные травмы у детей и взрослых» . Клиники интенсивной терапии . 13 (3): 477–502. DOI : 10.1016 / s0749-0704 (05) 70325-0 . ISSN 0749-0704 . PMID 9246527 .
- ^ Сандерс, Мик Дж .; Льюис, Лоуренс М .; Быстро, Гэри (1 августа 2020 г.). Учебник фельдшера Мосби - Мик Дж. Сандерс, Лоуренс М. Льюис, Гэри Квик - Google Книги . ISBN 9780323072755. Архивировано из оригинала на 1 августа 2020 года . Дата обращения 19 мая 2021 .
- ^ «Утопление не похоже на утопление - Интернет-сообщество Foster» . Foster.vic.au. Архивировано 8 марта 2014 года . Проверено 10 марта 2021 года .
- ^ «§ 160.150-4 Конструкция и качество изготовления - (e) Вес». Руководство 160.150 - Спецификация спасательных кругов, СОЛАС (PDF) . п. 3. Архивировано (PDF) 14 марта 2021 года . Проверено 10 марта 2021 года .
- ^ Роуэн, Карен (14 августа 2010 г.). «Почему люди часто тонут вместе?» . Живая наука . Архивировано 28 мая 2017 года . Проверено 12 декабря +2016 .
- ^ Франклин, Ричард; Пирн, Джон (26 октября 2010 г.). «Утопление из-за любви: синдром водной жертвы вместо спасателя: гибель людей, пытающихся спасти ребенка, в результате утопления» (PDF) . Журнал педиатрии и детского здоровья . 47 (1–2): 44–47. DOI : 10.1111 / j.1440-1754.2010.01889.x . PMID 20973865 . S2CID 205470277 . Архивировано 5 мая 2020 года (PDF) . Проверено 10 марта 2021 года .
- ^ Старренбург, Калеб (5 января 2014 г.). «Потеря жизни потенциальных спасателей» . Stuff.co.nz . Архивировано 20 декабря 2016 года . Проверено 12 декабря +2016 .
- ^ «Рекомендации ILCOR по реанимации 2005 г.» (PDF) . Тираж . 112 (приложение 22). 29 ноября 2005 г. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166480 (неактивно 31 мая 2021 г.). Архивировано 27 февраля 2008 года (PDF) . Проверено 17 февраля 2008 года .
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования кислорода врачом, оказывающим первую помощь.
CS1 maint: DOI неактивен с мая 2021 г. ( ссылка ) - ^ Хазински, Мэри Фрэн, изд. (2010). Рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (PDF) . Основные моменты Американской кардиологической ассоциации 2010 г. (Отчет). Американская Ассоциация Сердца. п. 2. Архивировано (PDF) из оригинала 6 января 2017 года . Проверено 2 января 2017 года .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Почти утонуть
- ^ Уолл, Рон (2017). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Эльзевир. п. 1802. ISBN. 978-0323354790.
- ^ Б с д е е г ч Маккенна, Ким Д. (2011). Учебник фельдшера Мосби . Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 1262–1266. ISBN 978-0-323-07275-5. Архивировано 19 июня 2013 года . Дата обращения 9 мая 2013 .
- ^ «Утопление - симптомы, диагностика и лечение» . BMJ Best Practice . Архивировано 3 декабря 2018 года . Проверено 3 декабря 2018 .
- ^ Хьюз, СК; Nilsson, DE; Boyer, RS; Bolte, RG; Хоффман, РО; Левин, JD; Биглер, ED (2002). «Результат нервного развития при длительном утоплении в холодной воде: продольное исследование». Журнал Международного нейропсихологического общества . 8 (4): 588–596. DOI : 10.1017 / s1355617702814370 . PMID 12030312 . S2CID 23780668 .
- ^ а б Suominen, Pertti K .; Вяхятало, Раиса (15 августа 2012 г.). «Долгосрочные неврологические исходы у детей после утопления» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 20 (55): 55. DOI : 10,1186 / 1757-7241-20-55 . ISSN 1757-7241 . PMC 3493332 . PMID 22894549 .
- ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
- ^ а б в г Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: эпидемиология» . Наркотики и болезни - Скорая помощь . Medscape. Архивировано 4 февраля 2017 года . Проверено 3 февраля +2017 .
- ^ Lozano, R; Naghavi, M .; Бригадир, К .; Lim, S .; Сибуя, К .; Абоян, В .; Abraham, J .; Adair, T .; Aggarwal, R .; Ahn, SY; Альварадо, М .; Андерсон, HR; Андерсон, Л. М.; Andrews, KG; Аткинсон, С .; Баддур, Л. М.; Баркер-Колло, С .; Bartels, DH; Белл, ML; Бенджамин, EJ; Bennett, D .; Bhalla, K .; Бикбов, Б .; Бин Абдулхак, А .; Birbeck, G .; Blyth, F .; Bolliger, I .; Boufous, S .; Bucello, C .; и другие. (15 декабря 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 . Архивировано 19 мая 2020 года . Проверено 27 августа 2020 .
- ^ Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений (2010 г.). «Заявление о политике - предотвращение утопления» . Педиатрия . 126 (1): 178–185. DOI : 10.1542 / peds.2010-1264 . PMID 20498166 . Архивировано 9 июня 2010 года.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ «Утопление, убийство и самоубийство - ведущие убийцы детей в Азии» . Салемские новости . 11 марта 2008. Архивировано 11 сентября 2011 года . Проверено 5 октября 2010 года .
- ^ «ЮНИСЕФ считает травмы смертельной проблемой для азиатских детей» . Все заголовки новостей . 13 марта 2008. Архивировано из оригинала 18 января 2012 года . Проверено 5 октября 2010 года .
- ^ «Дети тонут, дети тонут» (PDF) . Альянс за безопасных детей. Архивировано из оригинального (PDF) 30 августа 2011 года . Проверено 6 октября 2010 года .
- ^ а б «Утопление» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 23 сентября 2014 года. Архивировано 10 мая 2016 года . Проверено 26 июня +2016 .
- ^ «Дорожно-транспортные происшествия - главная причина смертельных детских травм» . Наука . Национальное общественное радио. 10 декабря 2008. Архивировано 12 декабря 2016 года . Проверено 2 февраля +2017 .
- ^ «Утопление: это может случиться в одно мгновение» . Совет национальной безопасности США. 2019. Архивировано 14 июня 2019 года . Проверено 31 мая 2019 .
- ^ Брейнинг, Грег (29 мая 2015 г.). «Тихое утопление: как обнаружить признаки и спасти жизнь» . На открытом воздухе . Безопасная пчела. Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года . Проверено 2 февраля +2017 .
- ^ а б в Хокинс, Южная Каролина; Sempsrott, J .; Шмидт, А. (16 июня 2017 г.). «Утопление в море дезинформации: сухое и вторичное утопление» . Новости экстренной медицины . Архивировано 7 августа 2017 года.
- ^ Шпильман, Д; Bierens JL; Хэндли А; Орловский JP (2012). «Утопление» . Медицинский журнал Новой Англии . 10 (2): 2102–2110. DOI : 10.1056 / nejmra1013317 . PMID 22646632 .
- ^ а б ван Бек, EF (2006). «Определение утопления». В Справочнике по утоплению: профилактика, спасение, лечение . Берлин: Springer.
- ^ Ван Бек, EF; Бранш, CM (2005). «Новое определение утопления: к документированию и профилактике глобальной программы общественного здравоохранения» . Bull World Health Organ . 83 (11): 853–856. PMC 2626470 . PMID 16302042 .
- ^ а б Идрис, АХ (2003). «Рекомендуемое руководство по единообразному сообщению данных о случаях утопления» . Тираж . 108 (20): 2565–2574. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000099581.70012.68 . PMID 14623794 .
- ^ «Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.» . Тираж . 112 (24): IV – 133 – IV – 135. 2005. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166565 .
- ^ «Заявление о жизненно важной позиции LPS 17: определение утопления» . Международная федерация спасения жизни. 9 марта 2016. Архивировано 1 июля 2017 года . Проверено 25 августа 2017 года .
- ^ «Определение утопления» . www.starfishaquaticsinstitute.blogspot.com . Институт водного спорта морских звезд. 7 апреля 2015. Архивировано 25 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 года .
- ^ Тобин, JM; Россано JW; Верницки П.Г. (2017). «Сухое утопление: без разницы» . Реанимация . 118 : e5 – e6. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2017.06.023 . PMID 28655623 . Проверено 25 августа 2017 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Гилкрист, А (2004). «Несмертельные и смертельные случаи утопления в рекреационных водных объектах - США, 2001–2002 годы». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 53 (21): 447–452. PMID 15175568 .
- ^ «Сухое утопление» . Сноупс. 8 июня 2017 . Проверено 25 августа 2017 года .
- ^ «Травмы, связанные с водой» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 июня 2008. Архивировано из первоисточника 19 июля 2008 года . Проверено 25 августа 2017 года .CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
- ^ ван Бик, EF (2005). «Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 83 (11): 801–880. PMC 2626470 . PMID 16302042 .
- ^ Пресс-релиз Американского колледжа врачей неотложной помощи (11 июля 2017 г.). «Смерть после купания крайне редка и НЕ является сухим утоплением» . www.acep.org . Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано 7 августа 2017 года . Проверено 25 августа 2017 года .
- ^ Семпсротт, Дж; Шмидт, AC; Хокинс, Южная Каролина (2017). «Утопление и травмы, вызванные погружением в воду». В 7-м издании «Медицины дикой природы» Ауэрбаха . Филадельфия: Эльзевьер.
- ^ «Смерть после купания чрезвычайно редка - и НЕ является« сухим утоплением » » . Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинального 21 октября 2017 года . Проверено 20 октября 2017 года .
- ^ Семпсротт, Дж. "Мокрые и дикие: утопление и травмы от воды: сухое утопление и вторичное утопление" . Журнал "Медицина дикой природы" . Архивировано 7 августа 2017 года.
- ^ Халкерстон, Питер (1829). Перевод и объяснение основных технических терминов и фраз, используемых в Институте права Шотландии г-на Эрскина ... С index materiarum и наиболее часто используемыми латинскими максимами в области права и справедливости (2-е изд.). Эдинборо: Питер Халкерстон. п. 29. Архивировано 25 ноября 2017 года . Проверено 2 февраля +2017 .
- ^ Нортон, Риктор (17 ноября 2011 г.). «Газетные отчеты: Голландская чистка гомосексуалистов, 1730» . Гомосексуализм в Англии восемнадцатого века: справочник . Архивировано 18 мая 2012 года.
- ^ . Британская энциклопедия . 08 (11-е изд.). 1911 г.
Внешние ссылки
- Канадский Красный Крест: Исследование утопления: Утопления в Канаде, 10 лет исследований Модуль 2 - Погружение в ледяную и холодную воду
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|