Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эозинофильная пневмония
СпециальностьРеспирология

Эозинофильная пневмония - это заболевание, при котором в легких накапливается эозинофил , тип лейкоцитов . Эти клетки вызывают нарушение нормального воздушного пространства ( альвеол ), где кислород извлекается из атмосферы . Существует несколько различных видов эозинофильной пневмонии, которые могут возникать в любой возрастной группе. Наиболее частые симптомы включают кашель , лихорадку , затрудненное дыхание и ночную потливость. Эозинофильная пневмония диагностируется по совокупности характерных симптомов, обнаруженных при физикальном обследовании.врачом, а также результаты анализов крови и рентгеновских лучей . Прогноз благоприятный, если выявлено большинство эозинофильных пневмоний и начато лечение кортикостероидами .

Классификация [ править ]

Эозинофильная пневмония делится на разные категории в зависимости от того, можно ли установить ее причину. Известные причины включают определенные лекарства или триггеры из окружающей среды, паразитарные инфекции и рак . Эозинофильная пневмония также может возникать, когда иммунная система атакует легкие - заболевание, называемое эозинофильным гранулематозом с полиангиитом . Если причину не удается найти, эозинофильная пневмония называется « идиопатической ». Идиопатическую эозинофильную пневмонию также можно разделить на острую и хроническую формы, в зависимости от симптомов, которые испытывает человек. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство типов эозинофильной пневмонии имеют похожие признаки и симптомы. Яркие и почти универсальные признаки и симптомы включают кашель , лихорадку , затрудненное дыхание и ночную потливость . Острая эозинофильная пневмония обычно протекает быстро. Лихорадка и кашель могут развиться всего за одну-две недели до того, как затрудненное дыхание перерастет в дыхательную недостаточность, требующую искусственной вентиляции легких . Хроническая эозинофильная пневмония обычно протекает медленнее. Симптомы накапливаются в течение нескольких месяцев и включают жар, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и потерю веса. Людям с хронической эозинофильной пневмонией часто ошибочно диагностируют астму. до того, как будет поставлен правильный диагноз.

Эозинофильная пневмония, вызванная лекарствами или воздействием окружающей среды, аналогична и возникает после воздействия известного возбудителя болезни. Эозинофильная пневмония, вызванная паразитарными инфекциями, имеет аналогичный продромальный период в дополнение к множеству различных симптомов, связанных с множеством основных паразитов. Эозинофильная пневмония на фоне рака часто развивается в контексте известного диагноза рака легких , рака шейки матки или других определенных типов рака.

Патофизиология [ править ]

Эозинофильная пневмония может развиваться по-разному в зависимости от первопричины заболевания. Эозинофилы играют центральную роль в защите организма от заражения паразитами. Многие заболевания, такие как астма и экзема , возникают, когда эозинофилы чрезмерно реагируют на триггеры окружающей среды и выделяют избыток химических веществ, например цитокинов и гистамина. Общей характеристикой среди различных причин эозинофильной пневмонии является чрезмерная реакция или дисфункция эозинофилов в легких.

Лекарства и воздействие окружающей среды [ править ]

Лекарства, злоупотребление психоактивными веществами и воздействие окружающей среды могут вызвать дисфункцию эозинофилов. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен ), нитрофурантоин , фенитоин , L-триптофан , даптомицин [2] и ампициллин , а также наркотики, вызывающие злоупотребление, такие как вдыхаемый героин и кокаин, могут вызвать аллергическую реакцию, которая приводит к эозинофильной пневмонии. Химические вещества, такие как сульфиты , силикат алюминия и сигаретный дым.может вызвать эозинофильную пневмонию при вдыхании. Нью - Йорк Пожарный разработал эозинофильная пневмония после вдыхания пыли от Всемирного торгового центра на 11 сентября 2001 года . [3]

Паразитарные инфекции [ править ]

Паразиты вызывают эозинофильную пневмонию тремя разными способами. Паразиты могут либо проникать в легкие, жить в легких как часть своего жизненного цикла , либо передаваться в легкие с кровотоком. Затем эозинофилы мигрируют в легкие для борьбы с паразитами и вызывают эозинофильную пневмонию, когда высвобождают свое содержимое. К важным паразитам, поражающим легкие, относятся легочные двуустки Paragonimus и ленточные черви Echinococcus и Taenia solium . Важные паразиты, которые населяют легкие как часть их нормального жизненного цикла, включают глистов ( гельминтов ) Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis и анкилостомы. Ancylostoma duodenale и Necator americanus . Когда эозинофильная пневмония вызывается гельминтами, ее часто называют « синдромом Леффлера ». Последняя группа паразитов вызывает эозинофильную пневмонию, когда их яйца попадают в легкие с кровотоком. Это могут быть Trichinella spiralis , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides , нематоды и шистосомы . [4]

Острая и хроническая эозинофильная пневмония [ править ]

Причины как острой, так и хронической эозинофильной пневмонии по состоянию на 2005 г. неизвестны. Есть некоторые подозрения, что, по крайней мере, острая форма является результатом реакции организма на какой-то неустановленный агент окружающей среды.

Диагноз [ править ]

Эозинофильная пневмония диагностируется при одном из трех обстоятельств: когда общий анализ крови выявляет повышенные эозинофилы, а рентген грудной клетки или компьютерная томография выявляют аномалии в легких, когда биопсия выявляет повышенное содержание эозинофилов в легочной ткани или когда повышенное содержание эозинофилов обнаруживается в легких. жидкость, полученная при бронхоскопии(жидкость бронхоальвеолярного лаважа). Связь с лекарствами или раком обычно очевидна после изучения истории болезни человека. Специфические паразитарные инфекции диагностируются после изучения контакта человека с обычными паразитами и выполнения лабораторных тестов для поиска вероятных причин. Если основная причина не обнаружена, диагноз острой или хронической эозинофильной пневмонии ставится на основании следующих критериев. Острая эозинофильная пневмония, скорее всего, связана с дыхательной недостаточностью после острой лихорадочной болезни, продолжающейся обычно менее одной недели, изменениями в нескольких областях и жидкости в области, окружающей легкие на рентгенограмме грудной клетки, и эозинофилами, составляющими более 25% белой крови. клетки в жидкости, полученные с помощью бронхоальвеолярного лаважа. Другие типичные лабораторные отклонения включают повышенноебелые кровяные клетки графы, скорость оседания эритроцитов , и иммуноглобулин G уровня. Тестирование функции легких обычно выявляет ограничительный процесс со сниженной диффузионной способностью для монооксида углерода. Хроническая эозинофильная пневмония наиболее вероятна, когда симптомы присутствуют более месяца. Лабораторные тесты, типичные для хронической эозинофильной пневмонии, включают повышенный уровень эозинофилов в крови, высокую скорость оседания эритроцитов, железодефицитную анемию и повышенное содержание тромбоцитов . Рентген грудной клетки может показать аномалии в любом месте, но наиболее конкретным обнаружением является усиление тени на периферии легких, вдали от сердца.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Это включает:

  • Астма
  • Экологическая аллергическая реакция
  • Гранулематоз Вегенера
  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез
  • Синдром Черджа-Стросса
  • Синдром Леффлера
  • Острая эозинофильная пневмония
  • Хроническая эозинофильная пневмония (болезнь Кэррингтона)
  • Узелковый полиартериит
  • Паразитарные инфекции
  • Тропическая легочная эозинофилия
  • Туберкулез
  • Грибковые инфекции
  • Саркоидоз
  • Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
  • Мастоцитоз
  • Лимфопролиферативный гиперэозинофильный синдром
  • Миелопролиферативный гиперэозинофильный синдром

Лечение [ править ]

Когда эозинофильная пневмония связана с таким заболеванием, как рак или паразитарная инфекция, лечение основной причины является эффективным для устранения заболевания легких. Однако в случае острой или хронической эозинофильной пневмонии лечение кортикостероидами приводит к быстрому и резкому исчезновению симптомов в течение одного или двух дней. Либо внутривенный метилпреднизолон, либо преднизон перорально.используются чаще всего. При острой эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение месяца после исчезновения симптомов и восстановления нормального рентгеновского снимка (обычно всего четыре недели). При хронической эозинофильной пневмонии лечение обычно продолжают в течение трех месяцев после исчезновения симптомов и восстановления нормального рентгеновского снимка (обычно всего четыре месяца). Ингаляционные стероиды, такие как флутиказон , эффективно использовались, когда прекращение перорального приема преднизона привело к рецидиву . [5] Поскольку эозинофильная пневмония поражает легкие, у людей возникает затруднение дыхания. Если поражено достаточное количество легких, человек не сможет дышать без поддержки. Неинвазивные аппараты, такие как двухуровневое положительное давление в дыхательных путяхмашина может быть использована. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот и использование аппарата искусственной вентиляции легких , чтобы помочь человеку дышать.

Прогноз [ править ]

Эозинофильная пневмония, вызванная раком или паразитарной инфекцией, имеет прогноз, связанный с основным заболеванием. Однако острая и хроническая эозинофильная пневмония сопряжена с очень низкой смертностью до тех пор, пока доступна интенсивная терапия и проводится лечение кортикостероидами. Хроническая эозинофильная пневмония часто рецидивирует после прекращения приема преднизона ; поэтому некоторым людям требуется пожизненная терапия. Длительное употребление преднизона имеет множество побочных эффектов, включая учащение инфекций , остеопороз, язву желудка , синдром Кушинга и изменения внешнего вида. [6]

Эпидемиология [ править ]

Эозинофильная пневмония - заболевание редко. Паразитарные причины чаще всего встречаются в географических районах, где каждый паразит является эндемическим . Острая эозинофильная пневмония может возникнуть в любом возрасте, даже у ранее здоровых детей, хотя большинство пациентов находятся в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. Острая эозинофильная пневмония связана с курением . Хроническая эозинофильная пневмония чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и не связана с курением. Описана связь рака груди с радиацией . [7]

История [ править ]

Хроническая эозинофильная пневмония была впервые описана Кэррингтоном [8] в 1969 г. и известна также как синдром Кэррингтона . До этого эозинофильная пневмония была хорошо описанным патологическим состоянием, обычно связанным с приемом лекарств или воздействием паразитов. Острая эозинофильная пневмония была впервые описана в 1989 г. [9] [10]

См. Также [ править ]

  • Астма
  • Паразитарная пневмония
  • Пневмония

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Bain GA, Цветочный компакт-диск (1996). «Легочная эозинофилия» . Европейский журнал радиологии . 23 (1): 3–8. DOI : 10.1016 / 0720-048X (96) 01029-7 . PMC  1574763 . PMID  8872069 .
  2. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Постмаркетинговая информация о безопасности лекарств для пациентов и поставщиков - Сообщение FDA о безопасности лекарств: эозинофильная пневмония, связанная с использованием кубицина (даптомицина)» . www.fda.gov .
  3. ^ Rom WN, Weiden M, Garcia R и др. (2002). «Острая эозинофильная пневмония у пожарного Нью-Йорка, подвергшегося воздействию пыли Всемирного торгового центра». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 166 (6): 797–800. DOI : 10,1164 / rccm.200206-576OC . PMID 12231487 . 
  4. Перейти ↑ Weller PF (1994). «Паразитарные пневмонии». В Пеннингтоне, Джеймс (ред.). Респираторные инфекции: диагностика и лечение (3-е изд.). Нью-Йорк: Raven Press. п. 695. ISBN 0-7817-0173-2.
  5. ^ Jantz М.А., Sahn SA (1999). «Кортикостероиды при острой дыхательной недостаточности». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 160 (4): 1079–100. DOI : 10,1164 / ajrccm.160.4.9901075 . PMID 10508792 . 
  6. ^ Нотон М, Fahy Дж, Фицджералда MX (1993). «Хроническая эозинофильная пневмония. Длительное наблюдение за 12 пациентами». Сундук . 103 (1): 162–5. DOI : 10,1378 / chest.103.1.162 . PMID 8031327 . 
  7. ^ Коттен В, Frognier R, Моннот Н, Леви А, DeVuyst Р, Кордиер JF (2004). «Хроническая эозинофильная пневмония после лучевой терапии рака груди» . Европейский респираторный журнал . 23 (1): 9–13. DOI : 10.1183 / 09031936.03.00071303 . PMID 14738224 . 
  8. ^ Carrington CB, Addington WW, Goff AM и др. (1969). «Хроническая эозинофильная пневмония». Медицинский журнал Новой Англии . 280 (15): 787–98. DOI : 10.1056 / NEJM196904102801501 . PMID 5773637 . 
  9. ^ Badesch DB, King TE, Шварц М. (1989). «Острая эозинофильная пневмония: феномен гиперчувствительности?». Американский обзор респираторных заболеваний . 139 (1): 249–52. DOI : 10.1164 / ajrccm / 139.1.249 . PMID 2912347 . 
  10. ^ Аллен JN, Pacht ER, Gadek JE, Davis WB (1989). «Острая эозинофильная пневмония как обратимая причина неинфекционной дыхательной недостаточности». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (9): 569–74. DOI : 10.1056 / NEJM198908313210903 . PMID 2761601 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J82
  • МКБ - 9-СМ : 518,3
  • MeSH : D011657
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000105