Фракционный резерв кровотока (FFR) - это метод, используемый при коронарной катетеризации для измерения разницы давления на стенозе коронарной артерии (сужение, обычно из-за атеросклероза ), чтобы определить вероятность того, что стеноз препятствует доставке кислорода к сердечной мышце ( ишемия миокарда ). [1]
Фракционный резерв кровотока определяется как давление после стеноза (дистальнее) по отношению к давлению до стеноза. [ необходима цитата ] Результат - абсолютное число; FFR 0,80 означает, что данный стеноз вызывает снижение артериального давления на 20% . Другими словами, FFR выражает максимальный поток по сосуду при наличии стеноза по сравнению с максимальным потоком при гипотетическом отсутствии стеноза.
Процедура
Во время коронарной катетеризации катетер вводится в бедренную (паховую) или лучевую артерии (запястье) с помощью оболочки и проволочного проводника. FFR использует небольшой датчик на конце провода (обычно датчик) для измерения давления, температуры и потока, чтобы определить точную тяжесть поражения. Это делается во время максимального кровотока ( гиперемии ), который может быть вызван инъекциями таких продуктов, как аденозин или папаверин . Выполняется отвод напорной проволоки и регистрируется давление в сосуде. [ необходима цитата ]
Абсолютной точки отсечения, при которой FFR становится ненормальным, не существует; скорее, это плавный переход с большой серой зоной незащищенности. Однако в клинических испытаниях использовалась точка отсечения от 0,75 до 0,80; более высокие значения указывают на незначительный стеноз, тогда как более низкие значения указывают на значительное поражение.
Уравнение
Фракционный резерв кровотока (FFR) - это отношение максимального кровотока дистальнее стенозированного поражения к нормальному максимальному кровотоку в том же сосуде. Он рассчитывается с использованием коэффициента давления
где давление дистальнее поражения, и давление проксимальнее поражения.
Обоснование
Решение о проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) обычно основывается только на ангиографических результатах. Ангиографию можно использовать для визуальной оценки внутреннего диаметра сосуда. При ишемической болезни сердца не всегда однозначно решить, какое сужение является причиной поражения. Частичный запас потока обеспечивает функциональную оценку путем измерения падения давления, вызванного сужением сосуда. [ необходима цитата ]
Преимущества и недостатки
FFR имеет определенные преимущества перед другими методами оценки суженных коронарных артерий, такими как коронарная ангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование или КТ-коронарография . Например, FFR учитывает побочный поток, который может сделать анатомическую блокаду функционально несущественной. Кроме того, стандартная ангиография может недооценивать или переоценивать сужение, потому что она только визуализирует контраст внутри сосуда. [2] Наконец, по сравнению с другими показателями сужения сосудов, FFR кажется менее уязвимым для вариабельности между пациентами. [3]
Другие методы также могут предоставить информацию, которую FFR не может. Например, внутрисосудистое ультразвуковое исследование может предоставить информацию об уязвимости бляшки , тогда как показатели FFR определяются только толщиной бляшки. Существуют недавно разработанные технологии, которые могут оценивать как уязвимость бляшек, так и FFR при КТ путем измерения сосудорасширяющей способности артериальной стенки. [ необходима цитата ]
FFR позволяет в реальном времени оценивать эффекты суженного сосуда и позволяет одновременно проводить лечение с баллонной дилатацией и стентированием. С другой стороны, FFR - это инвазивная процедура, для которой существуют неинвазивные (менее радикальные) альтернативы, такие как кардиологическое стресс-тестирование . В этом тесте используются физические упражнения или внутривенное введение лекарств (аденозин / добутамин) для увеличения рабочей нагрузки и потребности сердечной мышцы в кислороде, а ишемия выявляется с помощью изменений ЭКГ или ядерной визуализации .
DEFER исследование
В исследовании DEFER фракционный резерв кровотока использовался для определения необходимости стентирования у пациентов с промежуточным поражением одного сосуда. [4] У пациентов со стенозом с FFR менее 0,75 исход был значительно хуже. Однако у пациентов с FFR 0,75 или более стентирование не повлияло на результаты. Это говорит о том, что FFR - полезный инструмент для оценки принятия решений в этой обстановке. [ необходима цитата ]
Исследование FAME
Исследование фракционного резерва кровотока в сравнении с ангиографией для оценки нескольких сосудов (FAME) оценивало роль FFR у пациентов с заболеванием многососудистой коронарной артерии. [5] В 20 центрах в Европе и США 1005 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента с лекарственным покрытием, были рандомизированы для вмешательства на основании ангиографии или на основании фракционного резерва кровотока в дополнение к ангиографии. В группе исследования ангиографии все пораженные участки, выглядящие подозрительно, были стентированы. В группе FFR стентировались только ангиографически подозрительные поражения с FFR 0,80 или меньше. [ необходима цитата ]
У пациентов, лечение которых осуществлялось с помощью FFR, использовалось меньше стентов (2,7 ± 1,2 и 1,9 ± 1,3 соответственно). Через год первичная конечная точка - смерть, нефатальный инфаркт миокарда и повторная реваскуляризация - были ниже в группе FFR (13,2% против 18,3%), в основном за счет меньшего количества процедур стентирования и связанных с ними осложнений. Также было незначительно большее количество пациентов с остаточной стенокардией (81% против 78%). В группе FFR пребывание в больнице было немного короче (3,4 против 3,7 дня), а процедурные расходы были меньше (5332 доллара против 6007 долларов). FFR не продлил процедуру (около 70 минут в обеих группах).
Рекомендации
- ^ Pijls NH, De Bruyne B, Peels K и др. (Июнь 1996 г.). «Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий». N. Engl. J. Med . 334 (26): 1703–8. DOI : 10.1056 / NEJM199606273342604 . PMID 8637515 .
- ^ Pijls, NH; ван Сон, JA; Киркииде, Р.Л .; Де Брюйн, B; Де Гулд, KL (апрель 1993 г.). «Экспериментальные основы определения максимального коронарного, миокардиального и коллатерального кровотока путем измерения давления для оценки степени функционального стеноза до и после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики» . Тираж . 87 (4): 1354–1367. DOI : 10.1161 / 01.CIR.87.4.1354 . PMID 8462157 .
- ^ Альгранати, Дотан; Kassab, Ghassan S .; Ланир, Йорам (май 2013 г.). «Постреваскуляризация восстановления кровотока, прогнозируемая по показателям стеноза: чувствительность к гемодинамической изменчивости» . Am J Physiol Heart Circ Physiol . 305 (2): H145 – H154. DOI : 10.1152 / ajpheart.00061.2012 . PMID 23645461 . Дата обращения 5 мая 2021 .
- ^ Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. (Май 2007 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство при функционально незначимом стенозе: 5-летнее наблюдение исследования DEFER». Варенье. Coll. Кардиол . 49 (21): 2105–11. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.01.087 . PMID 17531660 .
- ^ Тонино П.А., Де Брюйн Б., Пийлс Н.Х. и др. (Январь 2009 г.). «Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для управления чрескожным коронарным вмешательством». N. Engl. J. Med . 360 (3): 213–24. DOI : 10.1056 / NEJMoa0807611 . PMID 19144937 .