Влияние табака на здоровье

Употребление табака в основном оказывает негативное воздействие на здоровье человека, и озабоченность по поводу воздействия табака на здоровье имеет давнюю историю. Исследования были сосредоточены в первую очередь на курении сигаретного табака . ^{[1] [2]}

Курение может повредить многие части тела.

Табачный дым содержит более 70 химических веществ , вызывающих рак . ^[3] Табак также содержит никотин , который является психоактивным наркотиком, вызывающим сильную зависимость . При курении табака никотин вызывает физическую и психологическую зависимость . Сигареты, продаваемые в слаборазвитых странах, как правило, имеют более высокое содержание смол и с меньшей вероятностью фильтруются, что потенциально увеличивает уязвимость к заболеваниям, связанным с курением табака, в этих регионах. ^[4]

Употребление табака - самая серьезная причина предотвратимой смерти во всем мире. ^[5] Половина людей, употребляющих табак, умирают от осложнений, связанных с употреблением табака. ^[3] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно табак вызывает около 6 миллионов смертей (около 10% всех смертей), причем 600 000 из них происходят у некурящих из-за пассивного курения . ^{[3] [6]} По оценкам, в 20 веке табак стал причиной 100 миллионов смертей. ^[3] Точно так же Центры США по контролю и профилактике заболеваний описывают употребление табака как «единственный наиболее важный предотвратимый риск для здоровья человека в развитых странах и важную причину преждевременной смерти во всем мире». ^[7] В настоящее время число преждевременных смертей в США от употребления табака в год превышает число работников, занятых в табачной промышленности, в 4: 1. ^[8] Согласно обзору 2014 г., опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии , табак при сохранении нынешних моделей курения убьет около 1 миллиарда человек в 21 веке, половина из них моложе 70 лет ^[9].

Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям сердца, печени и легких. Курение является основным фактором риска таких инфекций, как пневмония , сердечные приступы , инсульты , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (включая эмфизему и хронический бронхит ), а также некоторые виды рака (особенно рак легких , рак гортани и рта , рак мочевого пузыря и т. Д.). рак поджелудочной железы ). Он также вызывает заболевание периферических артерий и высокое кровяное давление . Эффект зависит от количества лет, которые человек курит, и от того, сколько он курит. Раннее начало курения и курение сигарет с повышенным содержанием смол увеличивает риск этих заболеваний. Кроме того, было доказано , что табачный дым в окружающей среде или пассивное курение оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье людей всех возрастов. ^[10] Употребление табака является важным фактором выкидышей среди курящих беременных и способствует возникновению ряда других проблем со здоровьем плода, таких как преждевременные роды , низкий вес при рождении , и увеличивает в 1,4–3 раза вероятность внезапной смерти младенца. синдром (СВДС). ^[11] Частота эректильной дисфункции примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими. ^{[12] [13]}

Некоторые страны приняли меры по контролю над потреблением табака с ограничениями на использование и продажу, а также с предупреждениями, напечатанными на упаковке. Кроме того, законы о бездымной среде , запрещающие курение в общественных местах, таких как рабочие места, театры, бары и рестораны, сокращают воздействие вторичного табачного дыма и помогают некоторым курильщикам бросить курить без негативных экономических последствий для ресторанов и баров. ^[3] Налоги на табак, которые повышают цену, также эффективны, особенно в развивающихся странах. ^[3]

В конце 1700-х и 1800-х годах идея о том, что употребление табака вызывает некоторые заболевания, включая рак ротовой полости, изначально была широко принята медицинским сообществом. ^[14] В 1880-х годах автоматизация резко снизила стоимость сигарет, табачные компании значительно расширили свой маркетинг, а их потребление расширилось. ^{[15] [16]} Начиная с 1890-х годов, регулярно сообщалось о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями ; мета-анализ со ссылкой на 167 других работ был опубликован в 1930 году, и пришел к выводу , что употребление табака вызывает рак. ^{[17] [18] В} течение 1930-х годов публиковалось все больше и больше данных наблюдений, а в 1938 году журнал Science опубликовал документ, показывающий, что люди, употребляющие табак, живут значительно короче. Исследования случай-контроль были опубликованы в нацистской Германии в 1939 и 1943 годах, а одно - в Нидерландах в 1948 году, но широкое внимание впервые привлекли пять исследований случай-контроль, опубликованные в 1950 году исследователями из США и Великобритании. Эти исследования широко критиковались как показывающие корреляцию, а не причинно-следственную связь . Последующие проспективные когортные исследования в начале 1950-х годов ясно показали, что курильщики умирали быстрее и с большей вероятностью умирали от рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний . ^[14] Эти результаты были впервые широко приняты в медицинском сообществе и опубликованы среди широкой публики в середине 1960-х годов. ^[14]

История

Предварительная сигарета

Беспокойство по поводу воздействия табака на здоровье имеет давнюю историю. Кашель, раздражение горла и одышка, вызванные курением, всегда были очевидны. ^{[ необходима цитата ]}

Тексты о вредном воздействии курения табака были записаны в рукописях Тимбукту . ^[19]

Курение трубки постепенно стало общепризнанной причиной рака ротовой полости после работы, проделанной в 1700-х годах. Связь между различными видами рака и употреблением табака неоднократно наблюдалась с конца 1800-х до начала 1920-х годов. О связи между употреблением табака и сосудистыми заболеваниями сообщалось с конца 1800-х годов. ^{[ необходима цитата ]}

Гидеон Линсекум , американский натуралист и практик ботанической медицины, в начале 19 века писал о табаке: «Это ядовитое растение много использовалось в качестве лекарства преподавателями старой школы, и тысячи были убиты им ... Это очень опасный предмет, и используйте его как хотите, он всегда уменьшает жизненную энергию в точной пропорции к используемому количеству - это может быть медленно, но очень надежно ». ^[20]

Изобретение в 1880-х годах автоматического оборудования для производства сигарет на юге Америки сделало возможным массовое производство сигарет по низкой цене, и курение стало обычным явлением. Это вызвало негативную реакцию и движение за запрет табака, которое оспорило употребление табака как вредное и привело к некоторым запретам на продажу и употребление табака. ^[15] В 1912 году американский доктор Исаак Адлер первым убедительно предположил, что рак легких связан с курением. ^[21] В 1924 году экономист Ирвинг Фишер написал статью против курения для Reader's Digest, в которой говорилось: «... табак снижает общий тонус организма и снижает его жизненную силу и сопротивляемость ... табак действует как наркотический яд, как и опиум и алкоголь, хотя обычно в меньшей степени ». ^{[22] [ non sequitur ]} Reader's Digest в течение многих лет часто публиковал статьи против курения. ^{[ необходима цитата ]}

До Первой мировой войны рак легких считался редкой болезнью, которую большинство врачей никогда бы не увидели в течение своей карьеры. ^{[23] [24]} Однако с послевоенным ростом популярности курения сигарет пришла эпидемия рака легких. ^{[25] [ требуется дополнительное цитирование ]}

Ранние наблюдательные исследования

Начиная с 1890-х годов, регулярно сообщалось о связи употребления табака с раком и сосудистыми заболеваниями. ^[14] В 1930 году Фриц Ликинт из Дрездена , Германия , опубликованные ^{[18] [17]} метаанализ со ссылкой на 167 других работ в связи с употреблением табака к раку легких. ^[17] Ликинт показал, что люди, страдающие раком легких , чаще всего курили . Он также утверждал, что употребление табака - лучший способ объяснить тот факт, что рак легких поражает мужчин в четыре или пять раз чаще, чем женщин (поскольку женщины курили гораздо меньше) ^[18], и обсуждал причинное влияние курения на рак печени. и мочевой пузырь. ^[17]

Можно предположить, что основная причина того, что этому вопросу уделяется так мало внимания со стороны представителей медицинской профессии, заключается в том, что большинство из них, как и в целом, практикуют курение в одной форме в другой, и не хотят слишком подробно разбираться в этом вопросе. привычка, в защиту которой так много можно сказать с гедонистической, но так мало с гигиенической точки зрения

Роллстон, JD (1932-07-01). «Сигаретная привычка». Британский журнал Inebriety (Алкоголизм и наркомания) . 30 (1): 1-27. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.1932.tb04849.x . ISSN  1360-0443 .

В течение 1930-х годов было опубликовано больше данных наблюдений, а в 1938 году журнал Science опубликовал документ, показывающий, что люди, употребляющие табак, живут значительно короче. Кривая выживаемости была построена на основе семейно-исторических записей, хранящихся в Школе гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса . Этот результат был проигнорирован или неправильно объяснен. ^[14]

Связь между табаком и сердечными приступами впервые была упомянута в 1930 году; крупное исследование случай-контроль обнаружило значительную связь в 1940 году, но избегало говорить что-либо о причине на том основании, что такой вывод вызовет споры, а врачи еще не были готовы к нему. ^[14]

Официальная враждебность к употреблению табака была широко распространена в нацистской Германии, где исследования случай-контроль были опубликованы в 1939 и 1943 годах. Другое было опубликовано в Нидерландах в 1948 году. Исследование случай-контроль рака легких и курения, проведенное в 1939 году Францем Германом Мюллером , имел серьезные недостатки в своей методологии, но проблемы дизайна исследования были лучше решены в последующих исследованиях. ^[14] Связь антитабачных исследований и мер общественного здравоохранения с нацистским руководством, возможно, способствовала тому, что этим исследованиям не уделялось должного внимания. ^[18] Они также были опубликованы на немецком и голландском языках. Эти исследования широко игнорировались. ^[26] В 1947 году Британский медицинский совет провел конференцию для обсуждения причин роста смертности от рака легких; не зная о германских исследованиях, они спланировали и начали свои собственные. ^[14]

Пять исследований случай-контроль, опубликованные в 1950 г. исследователями из США и Великобритании, действительно привлекли широкое внимание. ^[27] Наиболее сильные результаты были найдены «Курение и рак легких. Предварительный отчет», по Ричард Долл и Остин Брэдфорд Хилл , ^{[28] [14]} и 1950 Уиндер и Graham исследование под названием «курения табака в качестве возможного Этиологический фактор при бронхиогенной карциноме: исследование шестисот восьмидесяти четырех доказанных случаев ». Эти два исследования были самыми крупными и единственными, в которых бывшие курильщики были тщательно исключены из группы некурящих. В трех других исследованиях также сообщалось, что, цитируя одно, «курение во многом является причиной рака легких». ^[27] В статье Долл и Хилл сообщается, что «заядлые курильщики в пятьдесят раз чаще, чем некурящие, заболевают раком легких». ^{[28] [27]}

Причинно-следственная связь

Исследования случай-контроль ясно показали тесную связь между курением и раком легких , но подверглись критике за отсутствие причинно-следственной связи . Последующие крупные проспективные когортные исследования в начале 1950-х годов ясно показали, что курильщики умирали быстрее и с большей вероятностью умирали от рака легких, сердечно-сосудистых заболеваний и ряда других заболеваний, число которых увеличивалось по мере продолжения исследований ^[14].

Британские врачи Исследование , продольное исследование некоторых 40000 врачей, началось в 1951 году ^[29] К 1954 году она имела доказательство от трех лет смерти врачей, на основании которых правительство издало советы , что курение и был связан Уровень заболеваемости раком легкой ^{[30 ] [29]} (Последнее исследование Британских врачей было опубликовано в 2001 году ^[29] , когда было зарегистрировано около 40 связанных заболеваний). ^[14] Британское исследование врачей продемонстрировало, что около половины постоянных курильщиков сигарет, родившихся в 1900–1909 годах, в конечном итоге погибли из-за своей зависимости (рассчитанной на основе логарифмов вероятностей выживания для 35–70, 70–80 и 80–90). ) и около двух третей постоянных курильщиков сигарет, родившихся в 1920-х годах, в конечном итоге погибнет от своей зависимости. ^{[ необходима цитата ]}

Осведомленности общественности

В 1953 году ученые из Института Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке продемонстрировали, что сигаретная смола, нанесенная на кожу мышей, вызывает смертельный рак. ^[26] Эта работа привлекла большое внимание средств массовой информации; « Нью-Йорк Таймс» и « Лайф» освещали этот вопрос. В « Ридерз Дайджест» была опубликована статья «Рак в картонной упаковке». ^{[26] : 14}

С 11 января 1964 года, Соединенные Штаты Surgeon Генерального «сек Отчет о курения и здоровья был опубликован; это привело к тому, что миллионы американских курильщиков бросили курить, запретили определенную рекламу и требование наличия предупреждающих надписей на табачных изделиях. ^{[ необходима цитата ]}

Эти результаты были впервые широко приняты в медицинском сообществе и опубликованы среди широкой публики в середине 1960-х годов. ^[14] Сопротивление медицинского сообщества идее о том, что табак вызывает болезнь, объясняется предвзятостью никотин-зависимых врачей, новизной адаптации, необходимой для применения эпидемиологических методов и эвристики к неинфекционным заболеваниям, и давлением табачной промышленности. ^[14]

Влияние курения на здоровье сыграло важную роль в развитии эпидемиологии . Поскольку механизм канцерогенности является радиомиметическим или радиологическим, эффекты являются стохастическими . Определенные утверждения можно сделать только об относительной повышенной или пониженной вероятности заражения данным заболеванием. Для конкретного человека невозможно окончательно доказать прямую причинную связь между воздействием радиомиметического яда, такого как табачный дым, и последующим раком; такие заявления могут быть сделаны только на уровне совокупности населения. Табачные компании извлекли выгоду из этого философского возражения и использовали сомнения клиницистов, которые рассматривают только отдельные случаи, относительно причинной связи в стохастическом выражении токсичности как фактического заболевания. ^[31]

Против табачных компаний было подано несколько судебных дел за то, что они исследовали воздействие табака на здоровье, но затем сократили результаты или отформатировали их так, чтобы они предполагали уменьшение опасности или ее отсутствие. ^[31]

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, его количество сократилось на 17 процентов ^{[ когда? ]} при госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. 67% снижение произошло среди некурящих. ^[32]

Влияние курения на здоровье

Специалисты по наркологии в области психиатрии, химии, фармакологии, судебной медицины, эпидемиологии, а также полицейские и юридические службы занимались дельфийским анализом 20 популярных рекреационных наркотиков. Табак занял 3-е место по зависимости, 14-е место по физическому вреду и 12-е по социальному вреду. ^[33]

Курение чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце и легкие, и обычно поражает такие области, как руки или ноги. Первые признаки проблем со здоровьем, связанных с курением, часто проявляются в онемении конечностей, причем курение является основным фактором риска сердечных приступов , хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эмфиземы и рака , особенно рака легких , рака гортани и рта. и рак поджелудочной железы . ^[34] Общая продолжительность жизни также снижается у длительных курильщиков: по оценкам, на 10 ^[29] - 17,9 ^[35] лет меньше, чем у некурящих. ^[36] Около половины мужчин-мужчин, которые давно курят, умрут от болезней из-за курения. ^[37] Связь курения с раком легких наиболее сильна как в общественном восприятии, так и в этиологическом отношении. Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака легких составляет 17,2%; среди курящих женщин риск составляет 11,6%. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3% у мужчин и 1,4% у женщин. ^[38]

Повышенный риск заражения заболеванием связан с продолжительностью того, что человек продолжает курить, а также с количеством выкуриваемых сигарет. Однако даже курение одной сигареты в день повышает риск ишемической болезни сердца примерно на 50% или более, а риск инсульта - примерно на 30%. Выкуривание 20 сигарет в день влечет за собой более высокий риск, но не пропорционально. ^{[39] [40]}

Если кто-то бросает курить, эти шансы постепенно уменьшаются по мере устранения повреждений, нанесенных его телу. Через год после отказа от курения риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями вдвое меньше, чем у продолжающего курить. ^[41] Риски для здоровья, связанные с курением, неодинаковы для всех курильщиков. Риски различаются в зависимости от количества выкуриваемого табака, при этом те, кто курит больше, подвергаются большему риску. Курение так называемых «легких» сигарет не снижает риска. ^[42]

Смертность

Курение является причиной около 5 миллионов смертей в год. ^[43] Это делает его наиболее частой причиной предотвратимой ранней смерти. ^[44] Одно исследование показало, что курильщики мужского и женского пола теряют в среднем 13,2 и 14,5 лет жизни соответственно. ^[45] Другой обнаружил, что погибло 6,8 лет. ^[46] Каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь в среднем на 11 минут. ^{[47] [48] [49]} По крайней мере половина всех курильщиков на протяжении всей жизни умирает раньше в результате курения. ^[29] Курильщики в три раза чаще умирают в возрасте до 60 или 70 лет, чем некурящие. ^{[29] [50] [51]}

В Соединенных Штатах курение сигарет и воздействие табачного дыма являются причиной примерно каждой пятой ^[52] или не менее 443 000 случаев преждевременной смерти ежегодно. ^[53] Чтобы поместить это в контекст, Питер Дженнингс из ABC (который позже умрет в возрасте 67 лет от осложнений рака легких из-за его пожизненной привычки курить), как известно, сообщил, что только в США табак убивает эквивалент трех полных гигантских форсунок. людей разбиваются каждый день, и никто не выживает. ^[54] В мировом масштабе это эквивалентно одному гигантскому реактивному двигателю каждый час. ^[55]

Исследование 2015 года показало, что около 17% смертности из-за курения сигарет в Соединенных Штатах вызвано другими заболеваниями, помимо тех, которые обычно считаются связанными. ^[56]

По оценкам, на миллион выкуриваемых сигарет приходится от 1 до 1,4 смертей. Фактически, сигаретные фабрики - самые смертоносные фабрики в истории мира. ^{[57] [58]} См. Диаграмму ниже с подробным описанием наиболее производящих сигарет фабрик и их расчетных ежегодных смертей из-за вреда для здоровья, вызванного сигаретами. ^[57]

• 

  Доля смертей от курения, 2017 г. ^[59]

• 

  Количество смертей, связанных с курением, на 100 000 человек в 2017 году ^[60]

Рак

Доля смертей от рака, связанных с табаком, в 2016 г. ^[61]

"> Воспроизвести медиа

Последствия курения включают как немедленное, так и долгосрочное повреждение легких.

Первичные риски использования табака включают в себя различные формы рака, в частности рака легких , ^[62] рак почки , ^[63] рак гортани и головы и шеи , ^{[64] [65]} рак мочевого пузыря , ^[66] рак пищевода , ^[67] рак поджелудочной железы ^[68] и рак желудка . ^[69] Исследования установили связь между табачным дымом, включая пассивное курение, и раком шейки матки у женщин. ^[70] Существует ряд доказательств , что указывает на небольшое повышение риска миелоидной лейкемии , ^[71] сквамозных клеток рака придаточных пазух носа , рак печени , колоректальный рак , рак желчного пузыря , надпочечников , тонкой кишки , а также различные виды рака детства. ^[69] Возможная связь между раком груди и табаком все еще не ясна. ^{[72] [ требуется медицинская ссылка ]}

Риск рака легких сильно зависит от курения, причем до 90% случаев вызвано курением табака. ^[73] Риск развития рака легких увеличивается с увеличением количества лет курения и количества выкуриваемых сигарет в день. ^[74] Курение может быть связано со всеми подтипами рака легких. Мелкоклеточная карцинома (SCLC) наиболее тесно связана с почти 100% случаев, возникающих у курильщиков. ^[75] Эта форма рака была идентифицирована с аутокринными петлями роста, активацией протоонкогенов и ингибированием генов-супрессоров опухоли . SCLC может происходить из нейроэндокринных клеток, расположенных в бронхе, которые называются клетками Фейртера. ^[76]

Риск смерти от рака легких в возрасте до 85 лет составляет 22,1% для курильщиков мужского пола и 11,9% для курящих женщин при отсутствии конкурирующих причин смерти. Соответствующие оценки для некурящих: вероятность смерти от рака легких до 85 лет для мужчины европейского происхождения составляет 1,1%, а для женщины - 0,8%. ^[77]

Легочный

Поскольку установить причинно-следственную связь посредством экспериментальных испытаний было невозможно из-за этических ограничений, было проведено длительное исследование, чтобы установить прочную связь, необходимую для принятия законодательных мер против потребления табака. ^{[ необходима цитата ]}

Считается, что при курении длительное воздействие соединений, содержащихся в дыме (например, оксида углерода и цианида ), вызывает повреждение легких и потерю эластичности альвеол , что приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ, вызванная курением, представляет собой постоянное, неизлечимое (часто неизлечимое) снижение емкости легких, характеризующееся одышкой, хрипом, постоянным кашлем с мокротой и повреждением легких, включая эмфизему и хронический бронхит . ^[78] Канцероген акролеин и его производные также способствуют хроническому воспалению, присутствующему при ХОБЛ. ^[79]

Сердечно-сосудистые заболевания

Вдыхание табачного дыма вызывает немедленную реакцию сердца и кровеносных сосудов. В течение одной минуты частота сердечных сокращений начинает расти, увеличиваясь на 30 процентов в течение первых 10 минут курения. Окись углерода в табачном дыме оказывает негативное воздействие , снижая способность крови переносить кислород. ^[80]

Курение также увеличивает вероятность сердечных заболеваний , инсульта , атеросклероза и заболеваний периферических сосудов . ^{[81] [82]} Некоторые ингредиенты табака приводят к сужению кровеносных сосудов, повышая вероятность закупорки и, как следствие, сердечного приступа или инсульта. Согласно исследованию, проведенному международной группой исследователей, вероятность сердечного приступа у людей младше 40 лет в пять раз выше, если они курят. ^{[83] [84]}

Воздействие табачного дыма как известно, повышает окислительный стресс в организме с помощью различных механизмов, в том числе истощения плазменных антиоксидантов , таких как витамин С . ^[85]

Недавние исследования американских биологов показали, что сигаретный дым также влияет на процесс деления клеток в сердечной мышце и изменяет форму сердца. ^[86]

Употребление табака также связано с болезнью Бюргера ( облитерирующий тромбангиит ), острым воспалением и тромбозом (свертыванием) артерий и вен рук и ног. ^[87]

Хотя курение сигарет вызывает большее увеличение риска рака, чем курение сигар, курильщики сигар по-прежнему имеют повышенный риск многих проблем со здоровьем, включая рак, по сравнению с некурящими. ^{[88] [89]} Что касается вторичного табачного дыма, исследование NIH указывает на большое количество дыма от одной сигары, утверждая, что «сигары могут вносить значительное количество табачного дыма в окружающую среду в помещении; и, когда большое количество сигар курильщики собираются на мероприятии по курению сигары, количество выделяемого табачного дыма (т. е. вторичного табачного дыма) достаточно, чтобы вызывать беспокойство у тех, кто регулярно вынужден работать в такой среде ». ^[90]

Курение повышает уровень холестерина в крови . Кроме того, соотношение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, также известного как «хороший» холестерин) к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП, также известного как «плохой» холестерин), как правило, ниже у курильщиков по сравнению с некурящими. Курение также повышает уровень фибриногена и увеличивает выработку тромбоцитов (которые участвуют в свертывании крови), что делает кровь более густой и более склонной к свертыванию. Окись углерода связывается с гемоглобином (компонент, переносящий кислород в красных кровяных тельцах), в результате чего образуется гораздо более стабильный комплекс, чем гемоглобин, связанный с кислородом или углекислым газом - результатом является необратимая потеря функциональности клеток крови. Клетки крови естественным образом перерабатываются через определенный период времени, что позволяет создавать новые функциональные эритроциты. Однако, если воздействие окиси углерода достигает определенной точки, прежде чем они могут быть переработаны, возникает гипоксия (а затем смерть). Все эти факторы повышают риск развития у курильщиков различных форм артериосклероза (затвердевания артерий). По мере прогрессирования атеросклероза кровь с трудом проходит через жесткие и суженные кровеносные сосуды, что увеличивает вероятность образования тромбоза (сгустка) крови. Внезапная закупорка кровеносного сосуда может привести к инфаркту (инсульту или сердечному приступу). Однако стоит также отметить, что воздействие курения на сердце может быть более тонким. Эти состояния могут развиваться постепенно, учитывая цикл курения-заживления (человеческое тело восстанавливается между периодами курения), и поэтому у курильщика могут развиться менее значительные расстройства, такие как ухудшение или поддержание неприятных дерматологических состояний, например, экземы, из-за снижения кровоснабжения. . Курение также повышает кровяное давление и ослабляет кровеносные сосуды. ^[91]

Почечный

Помимо увеличения риска рака почек, курение также может способствовать дополнительному повреждению почек . Курильщики подвергаются значительно большему риску хронического заболевания почек, чем некурящие. ^[92] Курение в анамнезе способствует прогрессированию диабетической нефропатии . ^[93]

Грипп

Изучение вспышки гриппа ( H1N1 ) в израильской воинской части с участием 336 здоровых молодых людей с целью определения связи курения сигарет с частотой клинически очевидного гриппа показало, что из 168 курильщиков 68,5% были инфицированы гриппом. с 47,2% некурящих. Грипп также был более тяжелым у курильщиков; 50,6 процента из них потеряли рабочий день или нуждались в постельном режиме, или и то, и другое, по сравнению с 30,1 процентами некурящих. ^[94]

Согласно исследованию 1900 курсантов-мужчин после эпидемии гриппа A2 в Гонконге в 1968 году в военной академии Южной Каролины, по сравнению с некурящими, у заядлых курильщиков (более 20 сигарет в день) было на 21% больше болезней и на 20% больше постельный режим, легкий у курильщиков (20 сигарет или меньше в день) было на 10% больше болезней и на 7% больше постельный режим. ^[95]

Влияние курения сигарет на эпидемию гриппа было проспективно изучено среди 1811 студентов мужского пола. Заболеваемость клиническим гриппом среди тех, кто ежедневно выкуривал 21 или более сигарет, была на 21% выше, чем среди некурящих. Заболеваемость гриппом среди курильщиков от 1 до 20 сигарет в день была промежуточной между некурящими и заядлыми курильщиками сигарет. ^[95]

Наблюдение за вспышкой гриппа в 1979 году на военной базе для женщин в Израиле показало, что симптомы гриппа развились у 60,0% курильщиков по сравнению с 41,6% некурящих. ^[96]

Курение, по-видимому, вызывает более высокий относительный риск заражения гриппом у пожилых людей, чем у молодых. В проспективном исследовании, проведенном в 1993 г. среди людей в возрасте 60–90 лет, не иммунизированных, у 23% курильщиков был клинический грипп по сравнению с 6% некурящих. ^[97]

Курение может внести существенный вклад в рост эпидемий гриппа, затрагивающих все население. ^[94] Однако доля заболевших гриппом среди некурящих среди курильщиков еще не подсчитана. ^{[ необходима цитата ]}

Рот

Возможно, самым серьезным заболеванием полости рта, которое может возникнуть, является рак полости рта . Однако курение также увеличивает риск различных других заболеваний полости рта, некоторые из которых почти полностью исключены потребителями табака. Национальные институты здравоохранения , через Национальный институт рака , определенные в 1998 году , что «курение сигар вызывает различный рак , включая рак полости рта (губы, язык, рот, горло), пищевод , гортань и легких .» ^[90] Труба курение включает в себя риски значительного здоровья, ^{[98] [99]} в частности , рака ротовой полости. ^[100] Примерно половина случаев пародонтита или воспаления вокруг зубов связана с нынешним или бывшим курением. Бездымный табак вызывает рецессию десен и белые поражения слизистой оболочки . До 90% пациентов с пародонтитом, которым не помогают обычные методы лечения, являются курильщиками. У курильщиков потеря костной массы значительно выше, чем у некурящих, и эта тенденция может быть распространена на курильщиков трубки, у которых потеря костной массы больше, чем у некурящих. ^[101]

Доказано, что курение является важным фактором окрашивания зубов. ^{[102] [103]} Дурной запах изо рта или неприятный запах изо рта распространено среди курильщиков табака. ^[104] Потеря зубов у курильщиков в 2 ^[105] - 3 раза ^[106] выше, чем у некурящих. ^[107] Кроме того, осложнения могут включать лейкоплакию , прилипшие белые бляшки или пятна на слизистых оболочках полости рта, включая язык. ^[108]

Инфекционное заболевание

Курение также связано с восприимчивостью к инфекционным заболеваниям, особенно легких ( пневмония ). Выкуривание более 20 сигарет в день увеличивает риск туберкулеза в два-четыре раза ^{[109] [110],} а курение связано с четырехкратным увеличением риска инвазивного заболевания, вызываемого патогенными бактериями Streptococcus pneumoniae . ^[111] Считается, что курение увеличивает риск этих и других инфекций легких и дыхательных путей как из-за структурных повреждений, так и из-за воздействия на иммунную систему. Воздействие на иммунную систему включает увеличение производства клеток CD4 +, связанное с никотином, что предположительно связано с повышенной восприимчивостью к ВИЧ. ^[112]

Курение увеличивает риск саркомы Капоши у людей без ВИЧ-инфекции . ^[113] Одно исследование обнаружило это только с мужским населением и не могло сделать никаких выводов для женщин-участниц исследования. ^[114]

Импотенция

Частота импотенции (трудности в достижении и поддержании эрекции полового члена) примерно на 85 процентов выше у курящих мужчин по сравнению с некурящими. ^[115] Курение - основная причина эректильной дисфункции (ЭД). ^{[12] [115]} Это вызывает импотенцию, поскольку способствует сужению артерий и повреждает клетки, выстилающие их внутреннюю часть , что приводит к снижению кровотока в половом члене. ^[116]

Женское бесплодие

Курение вредно для яичников , потенциально вызывая женское бесплодие , и степень вреда зависит от количества и продолжительности курения женщины. Никотин и другие вредные химические вещества в сигаретах влияют на способность организма вырабатывать эстроген - гормон , регулирующий фолликулогенез и овуляцию . Кроме того , курение сигарет мешают фолликулогенез, эмбрион транспорт, эндометрий восприимчивости, эндометрий ангиогенеза , маточный кровоток и матка миометрии . ^[117] Некоторые повреждения необратимы, но отказ от курения может предотвратить дальнейшие повреждения. ^{[118] [119]} Курильщики на 60% чаще страдают бесплодием, чем некурящие. ^[120] Курение снижает вероятность рождения живого ребенка при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на 34% и увеличивает риск выкидыша при ЭКО на 30%. ^[120]

Психологические

Американский психолог заявил: «Курильщики часто сообщают, что сигареты помогают облегчить чувство стресса. Однако уровень стресса у взрослых курильщиков немного выше, чем у некурящих, курильщики-подростки сообщают о повышении уровня стресса по мере того, как они развивают регулярные модели курения и бросают курить. ведет к снижению стресса. Никотиновая зависимость не только не помогает контролировать настроение, но и усугубляет стресс. Это подтверждается ежедневными моделями настроения, описываемыми курильщиками, с нормальным настроением во время курения и ухудшением настроения между сигаретами. Таким образом, очевидный релаксант эффект курения отражает только изменение напряжения и раздражительности, которые развиваются во время истощения никотина . Зависимым курильщикам нужен никотин, чтобы оставаться в норме ». ^[121]

Немедленные эффекты

Пользователи сообщают о чувствах расслабленности , остроты, спокойствия и бдительности . ^[122] Новички в курении могут испытывать тошноту , головокружение , повышение артериального давления, сужение артерий и учащенное сердцебиение . Как правило, неприятные симптомы со временем исчезают при повторном использовании, поскольку организм вырабатывает толерантность к химическим веществам, содержащимся в сигаретах, таким как никотин . ^{[ необходима цитата ]}

Стресс

Курильщики сообщают о более высоком уровне повседневного стресса. ^{[123] В} нескольких исследованиях отслеживалось состояние стресса с течением времени и было обнаружено снижение стресса после отказа от курения. ^{[124] [125]}

Вредное влияние воздержания на настроение объясняет, почему курильщики испытывают больше ежедневного стресса, чем некурящие, и становятся менее подверженными стрессу, когда бросают курить. Обращение к депривации также объясняет большую часть данных о возбуждении, поскольку обездоленные курильщики менее бдительны и менее бдительны, чем не обделенные курильщики или некурящие. ^[123]

Недавние исследования показали положительную взаимосвязь между психологическим дистрессом и уровнем котинина в слюне у курящих и некурящих взрослых, указывая на то, что как непосредственное, так и пассивное курение может привести к более высокому уровню психического стресса. ^[126]

Социальные и поведенческие

Медицинские исследователи обнаружили, что курение является предиктором развода. ^[127] Курильщики имеют на 53% больше шансов на развод, чем некурящие. ^[128]

Когнитивные функции

Употребление табака также может вызвать когнитивную дисфункцию. По-видимому, существует повышенный риск болезни Альцгеймера (БА), хотя «исследования случай-контроль и когортные исследования дают противоречивые результаты относительно направления связи между курением и БА». ^[129] Было обнаружено, что курение способствует деменции и снижению когнитивных функций, ^[130] снижению памяти и когнитивных способностей у подростков ^[131] и сокращению мозга (церебральной атрофии). ^{[132] [133]}

В частности, некоторые исследования показали, что пациенты с болезнью Альцгеймера с большей вероятностью не курили, чем население в целом, что было интерпретировано как предположение, что курение обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера. Однако исследования в этой области ограничены, а результаты противоречивы; некоторые исследования показывают, что курение увеличивает риск болезни Альцгеймера. ^[134] Недавний обзор доступной научной литературы пришел к выводу, что очевидное снижение риска болезни Альцгеймера может быть просто потому, что курильщики склонны умирать, не достигнув возраста, в котором обычно возникает болезнь Альцгеймера. «Дифференциальная смертность всегда может быть проблемой там, где необходимо исследовать влияние курения на заболевание с очень низким уровнем заболеваемости в возрасте до 75 лет, как в случае болезни Альцгеймера», - говорится в заявлении, отмечая, что курильщики вероятность дожить до 80 лет меньше, чем у некурящих ^[129].

Некоторые более ранние исследования утверждали, что у некурящих вероятность развития болезни Альцгеймера в два раза выше, чем у курильщиков. ^[135] Однако более современный анализ показал, что большинство исследований, показавших предотвращающий эффект, были тесно связаны с табачной промышленностью. Исследователи без влияния табачного лобби пришли к совершенно противоположному выводу: курильщики почти в два раза чаще, чем некурящие, заболевают болезнью Альцгеймера. ^[136]

Бывшие и нынешние курильщики имеют более низкую заболеваемость болезнью Паркинсона по сравнению с людьми, которые никогда не курили, ^{[137] [138],} хотя авторы заявили, что более вероятно, что двигательные расстройства, являющиеся частью болезни Паркинсона, мешают людям иметь возможность дыма, чем это курение само по себе было защитным Другое исследование рассматривало возможную роль никотина в снижении риска Паркинсона: никотин стимулирует дофаминергическую систему мозга, которая повреждена при болезни Паркинсона, в то время как другие соединения в табачном дыме ингибируют MAO-B , фермент, который производит окислительные радикалы, расщепляя дофамин. . ^[139]

Во многих отношениях никотин действует на нервную систему аналогично кофеину . В некоторых работах говорится, что курение также может повысить умственную концентрацию ; в одном исследовании документально подтверждено, что результаты нормированного теста прогрессивных матриц Равена значительно улучшились после курения. ^[140]

У большинства курильщиков, лишенных доступа к никотину, проявляются такие симптомы отмены, как раздражительность, нервозность, сухость во рту и учащенное сердцебиение. ^[141] Эти симптомы появляются очень быстро, период полувыведения никотина составляет всего два часа. ^[142] психологическая зависимость может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже многих лет. В отличие от некоторых рекреационных наркотиков , никотин не оказывает заметного влияния на моторику , суждение или языковые способности курильщика, находясь под воздействием наркотика. Отказ от табака вызывает клинически значимые расстройства. ^[143]

Очень большой процент шизофреников курят табак как форму самолечения. ^{[144] [145] [146] [147]} Высокий уровень употребления табака психически больными является основным фактором сокращения их ожидаемой продолжительности жизни, которая примерно на 25 лет меньше, чем у населения в целом. ^[148] После наблюдения, что курение улучшает состояние людей с шизофренией, в частности с дефицитом рабочей памяти, никотиновые пластыри были предложены как способ лечения шизофрении. ^[149] Некоторые исследования показывают, что существует связь между курением и психическим заболеванием, указывая на высокую распространенность курения среди людей, страдающих шизофренией ^[150], и возможность того, что курение может облегчить некоторые симптомы психического заболевания, ^[151] но они не были окончательными. В 2015 году метаанализ показал, что курильщики подвержены большему риску развития психотических заболеваний. ^[152]

Недавние исследования связали курение с тревожными расстройствами, предполагая, что корреляция (и, возможно, механизм) может быть связана с широким классом тревожных расстройств, а не ограничиваться только депрессией. Текущие и продолжающиеся исследования пытаются изучить взаимосвязь между зависимостью и тревогой. Данные многочисленных исследований показывают, что тревожные расстройства и депрессия играют определенную роль в курении сигарет. ^[153] Регулярное курение в анамнезе чаще наблюдалось среди людей, которые в какой-то момент своей жизни пережили большое депрессивное расстройство, чем среди людей, которые никогда не испытывали большой депрессии, или среди людей без психиатрического диагноза. ^{[154] У} людей с большой депрессией также гораздо меньше шансов бросить курить из-за повышенного риска возникновения депрессивных состояний от легкой до тяжелой, включая эпизод большой депрессии. ^[155] Курильщики, находящиеся в депрессивном состоянии, чаще испытывают симптомы отмены при отказе от курения, с меньшей вероятностью бросят курить и с большей вероятностью рецидивируют. ^[156]

Беременность

Ряд исследований показал, что употребление табака является важным фактором выкидышей среди курильщиц беременных и способствует ряду других угроз для здоровья плода. Это немного увеличивает риск дефектов нервной трубки . ^[157]

Воздействие табачного дыма в окружающей среде и курение матери во время беременности, как было показано, вызывают снижение массы тела при рождении. ^[158]

Исследования показали связь между пренатальным воздействием табачного дыма из окружающей среды и расстройством поведения у детей. ^{[ требуется медицинская ссылка ]} Кроме того, послеродовое воздействие табачного дыма может вызывать аналогичные поведенческие проблемы у детей. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Лекарственные взаимодействия

Известно, что курение увеличивает уровень ферментов печени, расщепляющих наркотики и токсины. Это означает, что препараты, выводимые этими ферментами, выводятся у курильщиков быстрее, что может привести к тому, что препараты не будут работать. В частности, индуцируются уровни CYP1A2 и CYP2A6: ^{[159] [160]} субстраты для 1A2 включают кофеин и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин ; субстраты для 2A6 включают противосудорожную вальпроевую кислоту .

Эффекты от поколения к поколению

Другой вред

Белок AZGP1

Исследования показывают, что курение снижает аппетит, но не пришли к выводу, что люди с избыточным весом должны курить или что их здоровье улучшится от курения. Это тоже причина сердечных заболеваний. ^[161] Курение также снижает вес за счет сверхэкспрессии гена AZGP1 , который стимулирует липолиз . ^[162]

Курение является причиной около 10% глобального бремени смертей при пожарах ^[163], и курильщики подвергаются повышенному риску смерти в результате травм в целом, отчасти из-за того, что они также испытывают повышенный риск смерти в автокатастрофе. ^[164]

Курение увеличивает риск появления симптомов, связанных с болезнью Крона (дозозависимый эффект при использовании более 15 сигарет в день). ^{[165] [166] [167] [168]} Имеются некоторые данные о снижении частоты эндометриоза у курящих женщин, страдающих бесплодием, ^[169] хотя другие исследования показали, что курение увеличивает риск у бесплодных женщин. ^[170] Доказательств защитного эффекта у фертильных женщин практически нет. Некоторые предварительные данные 1996 года показывают пониженную частоту миомы матки , ^[171] , но в целом доказательства неубедительными. ^[172]

Текущие исследования показывают, что курильщики табака, которые подвергаются воздействию радона в жилых помещениях, в два раза чаще заболевают раком легких, чем некурящие. ^[173] Кроме того, риск развития рака легких в результате воздействия асбеста у курильщиков в два раза выше, чем у некурящих. ^[174]

Новое исследование показало, что курящие женщины имеют значительно повышенный риск развития аневризмы брюшной аорты , состояния, при котором слабая область брюшной аорты расширяется или выпячивается, и является наиболее распространенной формой аневризмы аорты . ^[175]

Курение увеличивает риск переломов костей, особенно переломов бедра. ^[176] Это также приводит к более медленному заживлению ран после операции и увеличению частоты послеоперационных осложнений заживления. ^[177]

У курильщиков табака на 30-40% больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у некурящих, и этот риск увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет. Более того, курильщики с диабетом имеют худшие результаты, чем некурящие с диабетом. ^{[178] [179]}

Заявленные преимущества

На фоне исключительно негативного воздействия курения на здоровье некоторые обсервационные исследования показали, что курение может иметь определенные положительные эффекты, в том числе в области сердечно-сосудистых заболеваний . ^{[180] [181]} Интерес к этому эпидемиологическому явлению также вызвал COVID-19 . ^[181] Систематический обзор отчетов о том, что курильщики лучше реагируют на лечение ишемического инсульта, не подтвердил такие утверждения. ^[180]

Притязания удивительных преимуществ курения, на основании данных наблюдений, также были сделаны для болезни Паркинсона , ^[181] , а также ряд других условий, в том числе базально-клеточного рака , ^[182] злокачественная меланома , ^[182] острой горной болезни , ^[183] пузырчатка , ^[184] целиакия , ^[185] и язвенный колит , ^[186] среди других. ^[187]

Табачный дым содержит множество биологически активных веществ, включая никотин , которые способны оказывать различные системные эффекты. ^[181] Неожиданные корреляции могут также происходить из небиологических факторов, таких как остаточное смешение (то есть методологические трудности с полной корректировкой для каждого мешающего фактора, который может повлиять на результаты в обсервационных исследованиях). ^[181]

При болезни Паркинсона

В случае болезни Паркинсона серия наблюдательных исследований, которые неизменно указывают на возможное существенное снижение риска среди курильщиков (и других потребителей табачных изделий), вызвала давний интерес среди эпидемиологов. ^{[188] [189] [190] [191]} Небиологические факторы, которые могут способствовать таким наблюдениям, включают обратную причинно-следственную связь (при которой продромальные симптомы болезни Паркинсона могут побудить некоторых курильщиков бросить курить до постановки диагноза) и личностные факторы (люди, предрасположенные к болезни Паркинсона) заболевание, как правило, относительно не склонно к риску и с меньшей вероятностью курит в анамнезе). ^[188] Возможность существования биологического эффекта подтверждается несколькими исследованиями, в которых участвовали низкие уровни воздействия никотина без активного курения. ^[188] Основанная на данных гипотеза о том, что длительное введение очень низких доз никотина (например, в рамках обычной диеты) может обеспечить определенную неврологическую защиту от болезни Паркинсона, остается открытой в качестве потенциальной превентивной стратегии. ^{[188] [192] [193] [194]}

История заявленных льгот

По эпидемиологическим причинам неожиданные корреляции между курением и благоприятными исходами первоначально возникли в контексте сердечно-сосудистых заболеваний, где они были описаны как парадокс курильщика (или парадокс курения ). ^{[181] [180]} Термин «парадокс курильщика» был придуман в 1995 году в связи с сообщениями о неожиданно хороших краткосрочных результатах у курильщиков после острого коронарного синдрома или инсульта. ^[181] Одно из первых сообщений об очевидном парадоксе курильщика было опубликовано в 1968 году на основе наблюдения относительно снижения смертности курильщиков через месяц после перенесенного острого инфаркта миокарда . ^[195] В том же году исследование случай-контроль впервые показало возможную защитную роль при болезни Паркинсона. ^{[188] [196]}

Исторические утверждения о возможных преимуществах при шизофрении , когда считалось, что курение улучшает когнитивные симптомы , не подтверждаются текущими данными. ^{[197] [198]}

Механизм

Химические канцерогены

Бензопирен, главный мутаген табачного дыма, в аддукте к ДНК ^[199]

Дым или любое частично сгоревшее органическое вещество содержит канцерогены (вызывающие рак). Потенциальные последствия курения, такие как рак легких, проявляются в течение 20 лет. Исторически сложилось так, что женщины начали массово курить позже мужчин, поэтому повышение смертности от курения среди женщин не наблюдалось позже. Смертность от рака легких у мужчин снизилась в 1975 году - примерно через 20 лет после первоначального снижения потребления сигарет среди мужчин. Падение потребления у женщин также началось в 1975 году ^[200], но к 1991 году не проявилось в снижении смертности женщин от рака легких. ^[201]

Дым содержит несколько канцерогенных пиролитических продуктов, которые связываются с ДНК и вызывают генетические мутации . Особенно сильными канцерогенами являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые токсичны для мутагенных эпоксидов . Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, отравляет эпоксид, который необратимо прикрепляется к ядерной ДНК клетки, что может либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию. Если мутация подавляет запрограммированную смерть клетки , клетка может выжить и стать раковой. Точно так же акролеин , которого много в табачном дыме, также необратимо связывается с ДНК, вызывая мутации и, следовательно, рак. Однако для того, чтобы стать канцерогенным, его активация не требуется. ^[202]

В сигаретном дыме содержится более 19 известных канцерогенов. ^[203] Ниже перечислены некоторые из наиболее сильных канцерогенов:

• Полициклические ароматические углеводороды - это смолистые компоненты, образующиеся при пиролизе тлеющих органических веществ и выделяемые в дым. Некоторые из этих ПАУ уже токсичны в своей нормальной форме, однако многие из них могут стать более токсичными для печени. Из-за гидрофобной природы ПАУ они не растворяются в воде и их трудно удалить из организма. Чтобы сделать ПАУ более растворимыми в воде, печень создает фермент под названием цитохром P450, который добавляет дополнительный кислород к ПАУ, превращая его в мутагенные эпоксиды , которые более растворимы, но также обладают большей реакционной способностью. ^[204] Первым ПАУ, который был идентифицирован как канцероген в табачном дыме, был бензопирен , который, как было показано, токсично превращается в эпоксид диола, а затем навсегда присоединяется к ядерной ДНК, что может либо убить клетку, либо вызвать генетическую мутацию . ДНК содержит информацию о том, как функционируют клетки; на практике он содержит рецепты синтеза белка. Если мутация подавляет запрограммированную смерть клетки , клетка может выжить и превратиться в раковую клетку, которая не функционирует как нормальная клетка. Канцерогенность является радиомиметической, то есть аналогичной вызываемой ионизирующим ядерным излучением. Производители табака экспериментировали стехнологией испарителя без сжигания,позволяющей потреблять сигареты без образования канцерогенных бензопиренов. ^[205] Хотя такие продукты становятся все более популярными, они по-прежнему составляют очень небольшую долю рынка, и не было обнаружено убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих положительные утверждения о здоровье. ^{[ необходима цитата ]}
• Акролеин - это продукт пиролиза, которого много в сигаретном дыме. Он придает дыму едкий запах, вызывает раздражение и слезоточивость и является одним из основных факторов его канцерогенности. Как и метаболиты ПАУ, акролеин также является электрофильным алкилирующим агентом и постоянно связывается с основанием ДНК гуанином путем добавления конъюгата с последующей циклизацией в полуаминал . Аддукт акролеин-гуанин вызывает мутации во время копирования ДНК и, таким образом, вызывает рак аналогично ПАУ. Однако акролеина в сигаретном дыме в 1000 раз больше, чем ПАУ, и он способен реагировать как есть, без метаболической активации. Было показано, что акролеин является мутагеном и канцерогеном в клетках человека. Канцерогенность акролеина трудно исследовать с помощью экспериментов на животных , поскольку он обладает такой токсичностью, что приводит к гибели животных до того, как у них разовьется рак. ^[202] Как правило, соединения, способные вступать в реакцию путем присоединения конъюгатов в качестве электрофилов (так называемые акцепторы Майкла после реакции Майкла ), являются токсичными и канцерогенными, поскольку они могут постоянно алкилировать ДНК, подобно горчичному газу или афлатоксину . Акролеин - только один из них, присутствующий в сигаретном дыме; например, кротоновый альдегид был обнаружен в сигаретном дыме. ^[206] Акцепторы Майкла также способствуют хроническому воспалению, присутствующему при табачной болезни. ^[79]
• Нитрозамины - это группа канцерогенных соединений, содержащихся в сигаретном дыме, но не в неотвержденных листьях табака. Нитрозамины образуются на листьях табака дымовой сушки во время процесса сушки в результате химической реакции между никотином и другими соединениями, содержащимися в неотвержденном листе, и различными оксидами азота, содержащимися во всех газах сгорания. Было показано, что переход на отверждение непрямым огнем снижает уровень нитрозаминов до менее 0,1 частей на миллион. ^{[207] [208]}

Побочный табачный дым или выдыхаемый основной поток дыма особенно вредны. Поскольку выдыхаемый дым существует при более низких температурах, чем вдыхаемый, химические соединения претерпевают изменения, которые могут сделать их более опасными. Кроме того, дым претерпевает изменения с возрастом, что вызывает превращение соединения NO в более токсичный NO ₂ . Кроме того, улетучивание заставляет частицы дыма уменьшаться в размерах и, таким образом, легче внедряться глубоко в легкие любого, кто позже вдохнет воздух. ^[209]

Радиоактивные канцерогены

Помимо химических нерадиоактивных канцерогенов, табак и табачный дым содержат небольшие количества свинца-210 ( ²¹⁰ Pb) и полония-210 ( ²¹⁰ Po), оба из которых являются радиоактивными канцерогенами. Присутствие полония-210 в сигаретном дыме основного потока было экспериментально измерено на уровне 0,0263–0,036 пКи (0,97–1,33 мБк ), ^{[210] [211],} что эквивалентно примерно 0,1 пКи на миллиграмм дыма (4 мБк / мг. ); или около 0,81 пКи свинца-210 на грамм сухого конденсированного дыма (30 Бк / кг).

Исследования, проведенные радиохимиком NCAR Эдом Мартеллом, показали, что радиоактивные соединения в сигаретном дыме откладываются в «горячих точках», где разветвляются бронхи , что смола из сигаретного дыма устойчива к растворению в легочной жидкости и что радиоактивные соединения имеют много времени, чтобы подвергнуться радиоактивному разлагаются, прежде чем будут очищены естественными процессами. В помещении эти радиоактивные соединения могут задерживаться в пассивном курении, и большее воздействие может произойти, если эти радиоактивные соединения вдыхаются во время нормального дыхания, которое является более глубоким и продолжительным, чем при вдыхании сигарет. Повреждение защитной эпителиальной ткани от курения только увеличивает длительное удержание нерастворимых соединений полония-210, образующихся при сжигании табака. Мартелл подсчитал, что доза канцерогенного излучения 80–100 рад доставляется в ткань легких большинства курильщиков, которые умирают от рака легких. ^{[212] [213] [214]}

Курение в среднем 1,5 упаковки в день дает дозу облучения 60-160 мЗв / год ^{[215] [216]} по сравнению с жизнью рядом с атомной электростанцией (0,0001 мЗв / год) ^{[217] [218]} или 3,0 мЗв. Средняя доза в год для американцев. ^{[218] [219]} Некоторые минералы апатита, используемые во Флориде для производства фосфатов для выращивания табака в США, содержат уран, радий, свинец-210, полоний-210 и радон. ^{[220] [221]} Радиоактивный дым от табака, удобренного таким образом, откладывается в легких и выделяет радиацию, даже если курильщик бросает эту привычку. Сочетание канцерогенных смол и радиации в чувствительном органе, таком как легкие, увеличивает риск рака. ^{[ необходима цитата ]}

Напротив, в обзоре канцерогенов табачного дыма, опубликованном в 1999 году в Журнале Национального института рака, говорится, что «уровни полония-210 в табачном дыме не считаются достаточно высокими, чтобы существенно повлиять на рак легких у курильщиков». ^[222] В 2011 году Хехт также заявил, что «уровни ²¹⁰ Po в сигаретном дыме, вероятно, слишком низки, чтобы участвовать в индукции рака легких». ^[223]

Окисление и воспаление

Свободные радикалы и прооксиданты в сигаретах повреждают кровеносные сосуды и окисляют холестерин ЛПНП . ^[224] Только окисленный холестерин ЛПНП поглощается макрофагами , которые становятся пенистыми клетками , что приводит к образованию атеросклеротических бляшек . ^[224] Сигаретный дым увеличивает количество провоспалительных цитокинов в кровотоке, вызывая атеросклероз . ^[224] про-окислительное состояние также приводит к эндотелиальной дисфункции , ^[224] , которая является еще одной важной причиной атеросклероза. ^[225]

Никотин

Молекула никотина

Никотин , содержащийся в сигаретах и ​​других курительных табачных изделиях, является стимулятором и одним из основных факторов, ведущих к продолжению курения табака. Никотин - это психоактивное химическое вещество, вызывающее сильное привыкание. При курении табака большая часть никотина подвергается пиролизу ; сохраняется доза, достаточная для того, чтобы вызвать легкую соматическую зависимость и от легкой до сильной психологической зависимости. Количество никотина, поглощаемого организмом в результате курения, зависит от многих факторов, включая тип табака, вдыхание дыма и использование фильтра. Также происходит образование гармана ( ингибитора МАО ) из ацетальдегида в сигаретном дыме, который, по-видимому, играет важную роль в никотиновой зависимости ^[226], вероятно, за счет облегчения высвобождения дофамина в прилежащем ядре в ответ на никотиновые стимулы. Согласно исследованиям Хеннингфилда и Беновица, никотин вызывает большую зависимость, чем каннабис , кофеин , алкоголь , кокаин и героин, если рассматривать как соматическую, так и психологическую зависимость. Однако из-за более сильного абстинентного эффекта алкоголя, кокаина и героина никотин может иметь более низкий потенциал соматической зависимости, чем эти вещества. ^{[227] [228]} Около половины курящих канадцев пытались бросить курить. ^[229] Профессор здравоохранения Университета Макгилла Дженнифер О'Лафлин заявила, что никотиновая зависимость может возникнуть уже через пять месяцев после начала курения. ^[230]

Проглатывание соединения путем курения - один из самых быстрых и эффективных методов введения его в кровоток, уступающий только инъекции, который обеспечивает быструю обратную связь, которая поддерживает способность курильщиков титровать свою дозу. В среднем вещество достигает мозга примерно за десять секунд. В результате эффективности этой системы доставки многие курильщики чувствуют себя неспособными бросить курить. Из тех, кто пытается бросить курить и в течение трех месяцев не принимает никотин, большинство могут не курить до конца своей жизни. ^{[231] [ неудавшаяся проверка ]} У некоторых, кто пытается бросить курить, существует вероятность депрессии, как и при применении других психоактивных веществ. Депрессия также распространена среди курильщиков-подростков; вероятность развития депрессивных симптомов у курящих подростков в четыре раза выше, чем у их некурящих сверстников. ^[232]

Хотя никотин действительно играет роль в острых эпизодах некоторых заболеваний (включая инсульт , импотенцию и сердечные заболевания ) за счет стимуляции выброса адреналина , который повышает кровяное давление, ^[91] частоту сердечных сокращений и дыхания, а также свободные жирные кислоты , наиболее серьезные из них. более долгосрочные эффекты в большей степени являются результатом продуктов тлеющего процесса горения. Это привело к разработке различных систем доставки никотина, таких как никотиновый пластырь или никотиновая жевательная резинка , которые могут удовлетворить тягу к привыканию, доставляя никотин без вредных побочных продуктов сгорания. Это может помочь сильно зависимому курильщику постепенно бросить курить, не нанося при этом дальнейшего вреда здоровью. ^{[ необходима цитата ]}

Недавние данные показали, что курение табака увеличивает выброс дофамина в головном мозге, особенно в мезолимбическом пути, той же цепи нейро-вознаграждения, активируемой наркотиками, вызывающими злоупотребление, такими как героин и кокаин. Это говорит о том, что употребление никотина имеет приятный эффект, который вызывает положительное подкрепление. ^[233] Одно исследование показало, что курильщики демонстрируют лучшее время реакции и память по сравнению с некурящими, что согласуется с повышенной активацией дофаминовых рецепторов. ^[234] Неврологические исследования на грызунах показали , что самостоятельное введение никотина вызывает снижение пороговых значений вознаграждения - открытие, противоположное результатам большинства других наркотиков, вызывающих злоупотребление (например, кокаина и героина).

Канцерогенность табачного дыма не объясняется никотином как таковым, который не является канцерогенным или мутагенным, хотя он является метаболическим предшественником некоторых соединений. ^{[ необходима цитата ]} Кроме того, он подавляет апоптоз , тем самым ускоряя развитие рака. ^[235] Кроме того, NNK , производное никотина, превращенное из никотина, может быть канцерогенным.

Стоит отметить, что никотин, хотя и часто участвует в развитии табачной зависимости, не вызывает значительной зависимости при введении отдельно. ^{[236] [ неосновной источник необходимо ]} В привыкание потенциал проявляет себя после совместного введения с ИМАО , которое специфически вызывает сенсибилизацию в опорно - двигательной реакции у крыс, мера привыкание потенциала. ^[237]

Формы воздействия

Профилактика

Применение

Процент женщин, курящих любые табачные изделия

Процент мужчин, курящих какие-либо табачные изделия. Обратите внимание, что есть разница между шкалами, используемыми для женщин и мужчин. ^[5]

Хотя табак можно употреблять либо путем курения, либо с помощью других бездымных методов, таких как жевание, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает данные только о курении табака. ^[1] Таким образом, курение изучено более широко, чем любая другая форма потребления табака. ^[2]

В 2000 году курение практиковали 1,22 миллиарда человек, прогнозируемый рост до 1,45 миллиарда человек в 2010 году и от 1,5 до 1,9 миллиарда к 2025 году. Если бы распространенность снижалась на 2% в год с 2000 года, эта цифра составила бы 1,3 миллиарда в 2010 и 2025 годах. . ^[263] Несмотря на снижение на 0,4 процента с 2009 по 2010 год, Соединенные Штаты по-прежнему сообщают о среднем уровне использования 17,9 процента. ^[52]

По состоянию на 2002 год около двадцати процентов молодых подростков (13–15 лет) во всем мире курили, при этом от 80 000 до 100 000 детей принимали эту зависимость каждый день, примерно половина из которых проживает в Азии. Половина тех, кто начинает курить в подростковом возрасте , по прогнозам, будет курить от 15 до 20 лет. ^[264]

Подростки чаще используют электронные сигареты, чем сигареты. Около 31% подростков, использующих электронные сигареты, начали курить в течение шести месяцев по сравнению с 8% некурящих. Производители не обязаны сообщать, что находится в электронных сигаретах, и большинство подростков либо говорят, что электронные сигареты содержат только ароматизаторы, либо не знают, что они содержат. ^{[265] [266]}

ВОЗ заявляет, что «большая часть бремени болезней и преждевременной смертности, связанных с употреблением табака, непропорционально сказывается на бедных». Из 1,22 миллиарда курильщиков 1 миллиард проживает в развивающихся странах или странах с переходной экономикой. Уровень курения в развитых странах стабилизировался или снизился . ^[267] Однако в развивающихся странах потребление табака росло на 3,4% в год по состоянию на 2002 год. ^[264]

В 2004 году ВОЗ прогнозировала, что во всем мире произойдет 58,8 миллиона смертей ^{[268] : 8} из которых 5,4 миллиона связаны с употреблением табака, ^{[268] : 23} и 4,9 миллиона по состоянию на 2007 год. ^[269] По состоянию на 2002 год, 70% смертей находятся в развивающихся странах. ^[269]

Сдвиг распространенности курения табака в сторону более молодой демографической группы, в основном в развивающихся странах, можно объяснить несколькими факторами. Табачная промышленность ежегодно тратит до 12,5 миллиардов долларов на рекламу, которая все больше ориентирована на подростков в развивающихся странах, поскольку они являются уязвимой аудиторией для маркетинговых кампаний. Подросткам труднее понять долгосрочные риски для здоровья, связанные с курением, и они также легче поддаются влиянию «образов романтики, успеха, изысканности, популярности и приключений, которых, по мнению рекламы, они могли бы достичь, потребляя сигареты». Этот сдвиг в маркетинге в отношении подростков и даже детей в табачной промышленности подрывает усилия организаций и стран по улучшению здоровья и смертности детей в развивающихся странах. Он обращает вспять или останавливает результаты работы, которая была проделана для улучшения здравоохранения в этих странах, и, хотя курение считается «добровольным» риском для здоровья, маркетинг табака среди очень впечатлительных подростков в развивающихся странах делает его менее опасным. добровольное действие и, скорее, неизбежный сдвиг. ^[4]

Многие правительственные постановления были приняты для защиты граждан от вреда, причиняемого табачным дымом в окружающей среде. «Закон о защите детей от 2001 года» запрещает курение в любом учреждении, которое предоставляет детям в США медицинское обслуживание, дневной уход, библиотечные услуги или начальное и среднее образование. ^[270] 23 мая 2011 г. Нью-Йорк ввел запрет на курение во всех парках, пляжах и пешеходных торговых центрах в попытке устранить угрозу, которую представляет для гражданского населения табачный дым в окружающей среде. ^[271]

Смотрите также

Рекомендации

Библиография

Внешние ссылки