Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из Hemodiafiltration )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гемофильтрация
Haemofilter.png
Хемофильтр готов к использованию.
Специальностьнефрология
МКБ-9-СМ39,95
MeSHD006440

Гемофильтрация , а также гемофильтрация - это заместительная почечная терапия, которая используется в условиях интенсивной терапии . Обычно он используется для лечения острого повреждения почек (ОПН), но может быть полезным при синдроме полиорганной недостаточности или сепсисе . [1] Во время гемофильтрации кровь пациента проходит через набор трубок ( контур фильтрации ) через машину к полупроницаемой мембране ( фильтру ), где продукты жизнедеятельности и вода (вместе называемые ультрафильтратом ) удаляются конвекцией.. Добавляется замещающая жидкость, и кровь возвращается пациенту. [2]

Как и при диализе , при гемофильтрации достигается движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану . Однако движение растворенного вещества при гемофильтрации регулируется конвекцией, а не диффузией. При гемофильтрации диализат не используется. Вместо этого положительное гидростатическое давление перемещает воду и растворенные вещества через мембрану фильтра из отсека для крови в отсек фильтрата, из которого они сливаются. Растворенные вещества, как мелкие, так и крупные, с одинаковой скоростью протягиваются через мембрану потоком воды, создаваемым гидростатическим давлением. Таким образом, конвекция преодолевает пониженную скорость удаления более крупных растворенных веществ (из-за их низкой скорости диффузии), наблюдаемую при гемодиализе.

Гемодиафильтрация [ править ]

Гемофильтрация иногда используется в сочетании с гемодиализом, когда это называется гемодиафильтрацией. Кровь прокачивается через отделение для крови диализатора с высокой пропускной способностью, и используется высокая скорость ультрафильтрации , поэтому вода и растворенные вещества перемещаются из крови в диализат с высокой скоростью, которую необходимо заменить замещающей жидкостью, которая вводится непосредственно в диализат. линия крови. Однако диализный раствор также проходит через отсек для диализата диализатора. Комбинация теоретически полезна, поскольку приводит к хорошему удалению растворенных веществ как с большой, так и с малой молекулярной массой.

Прерывистый и непрерывный [ править ]

Эти процедуры можно проводить с перерывами или непрерывно. Последнее обычно делается в условиях отделения интенсивной терапии. В контексте острой почечной недостаточности между ними может быть небольшая разница в исходах. [3]

Оперативная интермиттирующая гемофильтрация (IHF) или гемодиафильтрация (IHDF) [ править ]

Любой из этих видов лечения можно проводить в амбулаторных отделениях диализа три или более раз в неделю, обычно 3-5 часов на сеанс. IHDF используется почти исключительно, и только несколько центров используют IHF. При использовании как IHF, так и IHDF замещающая жидкость готовится в оперативном режиме из диализирующего раствора путем пропускания диализирующего раствора через набор из двух мембран для его очистки перед вливанием непосредственно в линию крови. В Соединенных Штатах регулирующие органы еще не одобрили создание замещающей жидкости в режиме онлайн из-за опасений по поводу ее чистоты. По этой причине гемодиафильтрация исторически никогда не применялась в амбулаторных условиях в США.

Непрерывная гемофильтрация или гемодиафильтрация (CHDF) [ править ]

Непрерывная гемофильтрация (CHF) была впервые описана в статье 1977 года Kramer et al. как лечение перегрузки жидкостью. [4] Гемофильтрация чаще всего используется в отделениях интенсивной терапии, где она проводится либо в виде 8-12-часовых процедур, так называемых SLEF (медленная расширенная гемофильтрация), либо в виде CHF (непрерывная гемофильтрация), также иногда называемая непрерывной. вено-венозная гемофильтрация (CVVH) или непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT). [5] [6]Гемодиафильтрация (SLED-F, CHDF или CVVHDF) также широко используется в этом направлении. В Соединенных Штатах замещающая жидкость, используемая при CHF или CHDF, коммерчески приготовлена, расфасована и стерильна (или иногда готовится в местной больничной аптеке), что позволяет избежать нормативных вопросов, связанных с созданием замещающей жидкости из диализного раствора в режиме онлайн.

При медленной непрерывной терапии скорость кровотока обычно находится в диапазоне 100-200 мл / мин, и доступ обычно достигается через центральный венозный катетер, помещенный в одну из крупных центральных вен . В таких случаях для подачи крови через фильтр используется насос для крови. Собственный доступ для гемодиализа (например, AV-свищи или трансплантаты) не подходят для CHF, потому что длительное нахождение необходимых игл доступа может повредить такие доступы.

Время до того, как контур сгустится и станет непригодным для использования, часто называемый сроком службы контура , может варьироваться в зависимости от лекарства, используемого для предотвращения свертывания крови. Гепарин и региональный цитрат часто используются, хотя гепарин с повышенным риском кровотечения. [7]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Круз Д., Белломо Р., Келлум Дж, де Кал М., Ронко С. Будущее экстракорпоральной поддержки. Реанимационная медицина . 2008; 36 (Дополнение): S243 – S252. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e318168e4f6 . PMID  18382201 .
  2. ^ Hoffmann JN, Faist E. Удаление медиаторов путем непрерывной гемофильтрации у пациентов с сепсисом. Всемирный журнал хирургии . 2001. 25 (5): 651–659. DOI : 10.1007 / s002680020027 .
  3. ^ Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N, Manns B, Tonelli M. Заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной недостаточностью. ДЖАМА . 2008; 299 (7): 793. DOI : 10,1001 / jama.299.7.793 . PMID 18285591 . 
  4. ^ Kramer P, Wigger W, Rieger J, Matthaei D, Scheler F. Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения гипергидратированных пациентов, устойчивых к диуретикам. Klinische Wochenschrift . 1977; 55 (22): 1121–1122. DOI : 10.1007 / BF01477940 .
  5. ^ Белломо Р., Ронко С. Непрерывная заместительная почечная терапия в отделении интенсивной терапии. Реаниматология . 1999. 25 (8): 781–789. DOI : 10.1007 / s001340050953 .
  6. ^ Абдин O, Мехта RL. Методы диализа в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии . 2002 Апрель; 18 (2): 223–247. DOI : 10.1016 / s0749-0704 (01) 00007-0 .
  7. Перейти ↑ Wu M, Hsu Y, Bai C, Lin Y, Wu C, Tam K (2012). «Региональная цитратная антикоагуляция против гепарина для непрерывной заместительной почечной терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал болезней почек . 59 (6): 810–818. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.11.030 . PMID 22226564 .