Гемофильтрация , а также гемофильтрация - это заместительная почечная терапия, которая используется в условиях интенсивной терапии . Обычно он используется для лечения острого повреждения почек (ОПН), но может быть полезным при синдроме полиорганной недостаточности или сепсисе . [1] Во время гемофильтрации кровь пациента проходит через набор трубок ( контур фильтрации ) через машину к полупроницаемой мембране ( фильтру ), где продукты жизнедеятельности и вода (вместе называемые ультрафильтратом ) удаляются конвекцией.. Добавляется замещающая жидкость, и кровь возвращается пациенту. [2]
Гемофильтрация | |
---|---|
Специальность | нефрология |
МКБ-9-СМ | 39,95 |
MeSH | D006440 |
Как и при диализе , при гемофильтрации достигается движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану . Однако движение растворенного вещества при гемофильтрации регулируется конвекцией, а не диффузией. При гемофильтрации диализат не используется. Вместо этого положительное гидростатическое давление перемещает воду и растворенные вещества через мембрану фильтра из отсека для крови в отсек фильтрата, из которого они сливаются. Растворенные вещества, как мелкие, так и крупные, с одинаковой скоростью протягиваются через мембрану потоком воды, создаваемым гидростатическим давлением. Таким образом, конвекция преодолевает пониженную скорость удаления более крупных растворенных веществ (из-за их низкой скорости диффузии), наблюдаемую при гемодиализе.
Гемодиафильтрация
Гемофильтрацию иногда используют в сочетании с гемодиализом, когда это называется гемодиафильтрацией. Кровь прокачивается через кровяной отсек диализатора с высокой пропускной способностью, и используется высокая скорость ультрафильтрации , поэтому вода и растворенные вещества перемещаются из крови в диализат с высокой скоростью, которую необходимо заменить замещающей жидкостью, которая вводится непосредственно в линия крови. Однако диализный раствор также проходит через отсек для диализата диализатора. Комбинация теоретически полезна, поскольку приводит к хорошему удалению растворенных веществ как с большой, так и с малой молекулярной массой.
Прерывистый против непрерывного
Эти процедуры можно проводить с перерывами или непрерывно. Последнее обычно делается в условиях отделения интенсивной терапии. В контексте острой почечной недостаточности между ними может быть небольшая разница в клинических и экономических результатах. [3] [4]
Оперативная интермиттирующая гемофильтрация (IHF) или гемодиафильтрация (IHDF)
Любой из этих видов лечения можно проводить в амбулаторных отделениях диализа три или более раз в неделю, обычно 3-5 часов на сеанс. IHDF используется почти исключительно, и только несколько центров используют IHF. При использовании как IHF, так и IHDF замещающая жидкость готовится в оперативном режиме из диализирующего раствора путем пропускания диализирующего раствора через набор из двух мембран для его очистки перед вливанием непосредственно в линию крови. В Соединенных Штатах регулирующие органы еще не одобрили создание замещающей жидкости в режиме онлайн из-за опасений по поводу ее чистоты. По этой причине гемодиафильтрация исторически никогда не применялась в амбулаторных условиях в США.
Непрерывная гемофильтрация или гемодиафильтрация (CHDF)
Непрерывная гемофильтрация (CHF) была впервые описана в статье 1977 года Kramer et al. как лечение перегрузки жидкостью. [5] Гемофильтрация чаще всего используется в отделениях интенсивной терапии, где она проводится либо в виде 8-12-часовых процедур, так называемых SLEF (медленная расширенная гемофильтрация), либо в виде CHF (непрерывная гемофильтрация), также иногда называемая непрерывной. вено-венозная гемофильтрация (CVVH) или непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT). [6] [7] Гемодиафильтрация (SLED-F или CHDF или CVVHDF) также широко используется в этом направлении. В Соединенных Штатах замещающая жидкость, используемая при CHF или CHDF, коммерчески приготовлена, расфасована и стерильна (или иногда готовится в местной больничной аптеке), что позволяет избежать нормативных вопросов, связанных с созданием замещающей жидкости из диализного раствора в режиме онлайн.
При медленной непрерывной терапии скорость кровотока обычно находится в диапазоне 100-200 мл / мин, и доступ обычно достигается через центральный венозный катетер, помещенный в одну из крупных центральных вен . В таких случаях для подачи крови через фильтр используется насос для крови. Собственный доступ для гемодиализа (например, AV-свищи или трансплантаты) не подходят для CHF, потому что длительное нахождение необходимых игл доступа может повредить такие доступы.
Время до того, как контур сгустится и станет непригодным для использования, часто называемый сроком службы контура , может варьироваться в зависимости от лекарства, используемого для предотвращения свертывания крови. Гепарин и региональный цитрат часто используются, хотя гепарин с повышенным риском кровотечения. [8]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Круз D, Белломо R, Келлум Дж, де - Cal , М, Ронко С (2008). «Будущее экстракорпоральной поддержки». Реанимационная медицина . 36 (Дополнение): S243 – S252. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e318168e4f6 . PMID 18382201 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Хоффманн JN, Faist E (2001). «Удаление медиаторов путем непрерывной гемофильтрации у больных сепсисом». Всемирный журнал хирургии . 25 (5): 651–659. DOI : 10.1007 / s002680020027 . PMID 11369995 .
- ^ Панну Н., Кларенбах С., Вибе Н., Манн Б., Тонелли М. (2008). «Заместительная почечная терапия у больных с острой почечной недостаточностью». ДЖАМА . 299 (7): 793–805. DOI : 10,1001 / jama.299.7.793 . PMID 18285591 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Сингх, Амбриш; Хуссейн, Салман; Кхер, Виджай; Палмер, Эндрю Дж .; Хосе, Мэтью; Энтони, Бенни (2021). «Систематический обзор анализа экономической эффективности непрерывной и прерывистой заместительной почечной терапии при остром повреждении почек». Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований : 1–9. DOI : 10.1080 / 14737167.2021.1916471 . PMID 33934689 .
- ^ Крамер П., Виггер В., Ригер Дж., Маттеи Д., Шелер Ф. (1977). «Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения гипергидратированных пациентов, резистентных к диуретикам». Klinische Wochenschrift . 55 (22): 1121–1122. DOI : 10.1007 / BF01477940 . PMID 592681 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Белломо Р., Ронко С. (1999). «Непрерывная заместительная почечная терапия в отделении интенсивной терапии». Реаниматология . 25 (8): 781–789. DOI : 10.1007 / s001340050953 . PMID 10447534 .
- ^ Абдин О., Мехта Р.Л. (апрель 2002 г.). «Методы диализа в отделении интенсивной терапии». Клиники интенсивной терапии . 18 (2): 223–247. DOI : 10.1016 / s0749-0704 (01) 00007-0 . PMID 12053832 .
- ^ Ву М, Сюй Й, Бай Ц, Лин И, Ву Ц, Там К. (2012). «Региональная цитратная антикоагуляция против гепарина для непрерывной заместительной почечной терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал болезней почек . 59 (6): 810–818. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.11.030 . PMID 22226564 .