Гипертриглицеридемия

Гипертриглицеридемия

Образцы крови молодого пациента с крайней гипертриглицеридемией
Специальность	Эндокринология
Осложнения	Сердечное заболевание
Факторы риска	Атеросклероз
Дифференциальный диагноз	Гиперлипидемия

Гипертриглицеридемия обозначает высокую ( гипер- ) уровни в крови ( -emia ) из триглицеридов , наиболее обильные жирные молекулы в большинстве организмов. Повышенные уровни триглицеридов связаны с атеросклерозом даже при отсутствии гиперхолестеринемии (высокий уровень холестерина ) и предрасполагают к сердечно-сосудистым заболеваниям . Очень высокий уровень триглицеридов также увеличивает риск острого панкреатита . Сама по себе гипертриглицеридемия обычно протекает бессимптомно, хотя высокие уровни могут быть связаны с поражениями кожи, известными как ксантомы . ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство людей с повышенным уровнем триглицеридов не испытывают никаких симптомов. Некоторые формы первичной гипертриглицеридемии могут приводить к специфическим симптомам: как семейная хиломикронемия, так и первичная смешанная гиперлипидемия включают кожные симптомы (эруптивная ксантома ), аномалии глаз (липемия сетчатки), гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки ) и неврологические симптомы. Некоторые испытывают приступы боли в животе, которые могут быть легкими эпизодами панкреатита. Эруптивные ксантомы представляют собой папулы размером 2–5 мм, часто с красным кольцом вокруг них, которые образуются скоплениями на коже туловища, ягодиц и конечностей. ^[2] Семейная дисбеталипопротеинемия.вызывает более крупные бугристые ксантомы; они красного или оранжевого цвета и встречаются на локтях и коленях. Также могут возникать ксантомы ладонной складки. ^[1]^[2]

Диагноз ставится на основании анализов крови , часто выполняемых в рамках скрининга . После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или нет такой основной причины («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. ^[1]

Острый панкреатит может возникнуть у людей, уровень триглицеридов которых превышает 1000 мг / дл (11,3 ммоль / л). ^[1]^[2]^[3] Гипертриглицеридемия связана с 1–4% всех случаев панкреатита. Симптомы похожи на панкреатит, вторичный по отношению к другим причинам, хотя наличие ксантом или факторов риска гипертриглицеридемии может дать подсказку. ^[3]

Причины [ править ]

Переедание ^[4]^[5]
Ожирение
Сахарный диабет и инсулинорезистентность - это один из определяемых компонентов метаболического синдрома (наряду с центральным ожирением , гипертонией и гипергликемией ).
Чрезмерное употребление алкоголя
Почечная недостаточность , нефротический синдром
Генетическая предрасположенность; некоторые формы семейной гиперлипидемии, такие как семейная комбинированная гиперлипидемия, то есть гиперлипидемия типа II
Дефицит липопротеинлипазы - Дефицит этого водорастворимого фермента , который гидролизует триглицериды в липопротеинах , приводит к повышению уровня триглицеридов в крови.
Дефицит липазы лизосомальной кислоты или болезнь накопления холестерилового эфира
Некоторые лекарства, например изотретиноин , гидрохлоротиазидные диуретики, бета-блокаторы , ингибиторы протеазы.
Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
Волчанка и связанные с ней аутоиммунные реакции ^[6]
Болезнь накопления гликогена 1 типа.
Пропофол
Лекарства от ВИЧ

Диагноз [ править ]

Триглицериды , вызывающие гипертриглицеридемию на высоком уровне

Диагноз ставится на основании анализов крови , часто выполняемых в рамках скрининга . Нормальный уровень триглицеридов составляет менее 150 мг / дл (1,7 ммоль / л). ^[1]^[5] После постановки диагноза обычно требуются другие анализы крови, чтобы определить, вызван ли повышенный уровень триглицеридов другими основными заболеваниями («вторичная гипертриглицеридемия») или нет такой основной причины («первичная гипертриглицеридемия»). Существует наследственная предрасположенность как к первичной, так и к вторичной гипертриглицеридемии. ^[1]

Скрининг [ править ]

В 2016 году Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что тестирование населения в возрасте до 40 лет без симптомов имеет неясную пользу. ^[7]^[8]

Лечение [ править ]

Изменения образа жизни, включая потерю веса, физические упражнения и изменение диеты, могут улучшить гипертриглицеридемию. ^[1]^[9]^[10] Это может включать ограничение углеводов (особенно фруктозы ) ^[9] и жиров в рационе, а также потребление омега-3 жирных кислот из водорослей, орехов и семян. ^[11]^[12]

Решение лечить гипертриглицеридемию лекарствами зависит от уровней и наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень высокий уровень, который может увеличить риск панкреатита, лечится препаратами из класса фибратов . Ниацин и омега-3 жирные кислоты, а также препараты из класса статинов могут использоваться в сочетании со статинами, которые являются основным лекарственным средством для лечения умеренной гипертриглицеридемии, когда требуется снижение сердечно-сосудистого риска. ^[1] Лекарства рекомендуются людям с высоким уровнем триглицеридов, который не корректируется изменением образа жизни, в первую очередь рекомендуется фибраты . ^[1]^[13]^[14] Эпанова (омега-3-карбоновые кислоты) - еще одно лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения очень высокого уровня триглицеридов в крови. ^[15]

Эпидемиология [ править ]

По состоянию на 2006 год распространенность гипертриглицеридемии в США составляла 30%. ^[5]

См. Также [ править ]

Остаточный холестерин

Ссылки [ править ]

^ Б с д е е г ч я Берглунд L, Brunzell JD, Goldberg AC, и др. (Сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринного общества» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 97 (9): 2969–89. DOI : 10.1210 / jc.2011-3213 . PMC 3431581 . PMID 22962670 .
^ a b c Юань Г., Аль-Шали KZ, Hegele RA (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: этиология, последствия и лечение» . CMAJ . 176 (8): 1113–20. DOI : 10,1503 / cmaj.060963 . PMC 1839776 . PMID 17420495 .
^ a b Цуанг В., Наванитан У, Руиз Л., Паласкак Дж. Б., Гелруд А. (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: проявление и лечение». Являюсь. J. Gastroenterol . 104 (4): 984–91. DOI : 10.1038 / ajg.2009.27 . PMID 19293788 .
^ Гарг, А; Гранди, С.М. Унгер, Р.Х. (октябрь 1992 г.). «Сравнение эффектов диеты с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким NIDDM». Диабет . 41 (10): 1278–85. DOI : 10.2337 / diabetes.41.10.1278 . PMID 1397701 .
^ a b c Пежич Р.Н., Ли Д.Т. (май – июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия» . J Am Board Fam Med . 19 (3): 310–6. DOI : 10.3122 / jabfm.19.3.310 . PMID 16672684 .
^ Beigneux, Anne P .; Мияшита, Казуя; Плуг, Майкл; Блом, Дирк Дж .; Ай, Масуми; Linton, Macrae F .; Ховидхункит, Вирапан; Дюфур, Роберт; Гарг, Абхиманью; McMahon, Maureen A .; Пуллинджер, Клайв Р.; Sandoval, Norma P .; Ху, Сючэнь; Аллан, Кристофер М .; Ларссон, Микаэль; Мачида, Тецуо; Мураками, Масами; Реу, Карен; Тонтоноз, Питер; Goldberg, Ira J .; Мулен, Филипп; Шаррьер, Сибилла; Фонг, Лорен Дж .; Накадзима, Кацуюки; Янг, Стивен Г. (27 августа 2017 г.). «Аутоантитела против GPIHBP1 как причина гипертриглицеридемии» . NEJM . 376 (17): 1647–1658. DOI : 10.1056 / NEJMoa1611930 . PMC 5555413 . PMID 28402248 .
^ Чоу, Роджер; Дана, Трейси; Блазина, Ян; Daeges, Моника; Бугацос, Кристина; Жанна, Томас Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг на дислипидемию у молодых взрослых: систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины . 165 (8): 560–564. DOI : 10.7326 / M16-0946 . PMID 27538032 .
^ Биббинс-Доминго, Кирстен; Гроссман, Дэвид С .; Карри, Сьюзен Дж .; Дэвидсон, Карина В .; Эплинг, Джон В .; Гарсия, Франсиско, Арканзас; Гиллман, Мэтью У .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Kurth, Ann E .; Ландефельд, С. Сет; Лефевр, Майкл; Mangione, Кэрол М .; Оуэнс, Дуглас К .; Филлипс, Уильям Р .; Фиппс, Морин Дж .; Пиньон, Майкл П .; Сиу, Альберт Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг нарушений липидов у детей и подростков» . ДЖАМА . 316 (6): 625–33. DOI : 10,1001 / jama.2016.9852 . PMID 27532917 .
^ a b Nordestgaard, BG; Варбо, А (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет . 384 (9943): 626–635. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61177-6 . PMID 25131982 .
^ ГИЛЛ, Джейсон; Сара ХЕРД; Натасса ЦЕЦОНИС; Адрианн ХАРДМАН (февраль 2002 г.). «Связано ли снижение уровней триацилглицерина и инсулина после физических упражнений?». Клиническая наука . 102 (2): 223–231. DOI : 10,1042 / cs20010204 . PMID 11834142 .
Перейти ↑ Davidson, MH (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний». В Дэвидсоне, Майкл Х; Тот, Питер П.; Маки, Кевин С. (ред.). Терапевтическая липидология . Современная кардиология. Кэннон, Кристофер П .; Armani, Annemarie М. Totowa, Нью - Джерси: Humana Press, Inc. стр. 141 -142. ISBN 978-1-58829-551-4.
^ Анагностис, П; Paschou, SA; Goulis, DG; Athyros, VG; Караджаннис, А (февраль 2018 г.). «Диетическое управление дислипидемией. Есть ли доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы?» . Maturitas . 108 : 45–52. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2017.11.011 . PMID 29290214 .
^ Abourbih S, Филион КБ, Джозеф л, Шиффрин Е.Л., Rinfret S, Пуарье Р, Pilote л, Genest Дж, Айзенберга МДж (2009). «Влияние фибратов на липидный профиль и сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор». Am J Med . 122 (10): 962.e1–962.e8. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2009.03.030 . PMID 19698935 .
Перейти ↑ Jun M, Foote C, Lv J (2010). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 375 (9729): 1875–1884. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60656-3 . PMID 20462635 .
^ Blair HA, Dhillon S (2014). «Омега-3 карбоновые кислоты (Epanova): обзор применения у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией». Am J Cardiovasc Drugs . 14 : 393–400. DOI : 10.1007 / s40256-014-0090-3 . PMID 25234378 .

Классификация	D МКБ - 10 : E78.1 , E78.2 , E78.3 МКБ - 9-СМ : 272,1 OMIM : 145750 MeSH : D015228 ЗаболеванияDB : 6372
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000397 eMedicine : med / 2921 статья / 126568

[CPG2012-1] Б с д е е г ч я Берглунд L, Brunzell JD, Goldberg AC, и др. (Сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение гипертриглицеридемии: руководство по клинической практике эндокринного общества» . J. Clin. Эндокринол. Метаб . 97 (9): 2969–89. DOI : 10.1210 / jc.2011-3213 . PMC 3431581 . PMID 22962670 .

[Yuan2007-2] Юань Г., Аль-Шали KZ, Hegele RA (апрель 2007 г.). «Гипертриглицеридемия: этиология, последствия и лечение» . CMAJ . 176 (8): 1113–20. DOI : 10,1503 / cmaj.060963 . PMC 1839776 . PMID 17420495 .

[Tsuang2009-3] Цуанг В., Наванитан У, Руиз Л., Паласкак Дж. Б., Гелруд А. (апрель 2009 г.). «Гипертриглицеридемический панкреатит: проявление и лечение». Являюсь. J. Gastroenterol . 104 (4): 984–91. DOI : 10.1038 / ajg.2009.27 . PMID 19293788 .

[4] Гарг, А; Гранди, С.М. Унгер, Р.Х. (октябрь 1992 г.). «Сравнение эффектов диеты с высоким и низким содержанием углеводов на липопротеины плазмы и чувствительность к инсулину у пациентов с легким NIDDM». Диабет . 41 (10): 1278–85. DOI : 10.2337 / diabetes.41.10.1278 . PMID 1397701 .

[Pej2006-5] Пежич Р.Н., Ли Д.Т. (май – июнь 2006 г.). «Гипертриглицеридемия» . J Am Board Fam Med . 19 (3): 310–6. DOI : 10.3122 / jabfm.19.3.310 . PMID 16672684 .

[6] Beigneux, Anne P .; Мияшита, Казуя; Плуг, Майкл; Блом, Дирк Дж .; Ай, Масуми; Linton, Macrae F .; Ховидхункит, Вирапан; Дюфур, Роберт; Гарг, Абхиманью; McMahon, Maureen A .; Пуллинджер, Клайв Р.; Sandoval, Norma P .; Ху, Сючэнь; Аллан, Кристофер М .; Ларссон, Микаэль; Мачида, Тецуо; Мураками, Масами; Реу, Карен; Тонтоноз, Питер; Goldberg, Ira J .; Мулен, Филипп; Шаррьер, Сибилла; Фонг, Лорен Дж .; Накадзима, Кацуюки; Янг, Стивен Г. (27 августа 2017 г.). «Аутоантитела против GPIHBP1 как причина гипертриглицеридемии» . NEJM . 376 (17): 1647–1658. DOI : 10.1056 / NEJMoa1611930 . PMC 5555413 . PMID 28402248 .

[7] Чоу, Роджер; Дана, Трейси; Блазина, Ян; Daeges, Моника; Бугацос, Кристина; Жанна, Томас Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг на дислипидемию у молодых взрослых: систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам». Анналы внутренней медицины . 165 (8): 560–564. DOI : 10.7326 / M16-0946 . PMID 27538032 .

[8] Биббинс-Доминго, Кирстен; Гроссман, Дэвид С .; Карри, Сьюзен Дж .; Дэвидсон, Карина В .; Эплинг, Джон В .; Гарсия, Франсиско, Арканзас; Гиллман, Мэтью У .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Kurth, Ann E .; Ландефельд, С. Сет; Лефевр, Майкл; Mangione, Кэрол М .; Оуэнс, Дуглас К .; Филлипс, Уильям Р .; Фиппс, Морин Дж .; Пиньон, Майкл П .; Сиу, Альберт Л. (9 августа 2016 г.). «Скрининг нарушений липидов у детей и подростков» . ДЖАМА . 316 (6): 625–33. DOI : 10,1001 / jama.2016.9852 . PMID 27532917 .

[Nordestgaard2014-9] Nordestgaard, BG; Варбо, А (август 2014 г.). «Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания». Ланцет . 384 (9943): 626–635. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61177-6 . PMID 25131982 .

[10] ГИЛЛ, Джейсон; Сара ХЕРД; Натасса ЦЕЦОНИС; Адрианн ХАРДМАН (февраль 2002 г.). «Связано ли снижение уровней триацилглицерина и инсулина после физических упражнений?». Клиническая наука . 102 (2): 223–231. DOI : 10,1042 / cs20010204 . PMID 11834142 .

[TheLipid2008-11] Перейти ↑ Davidson, MH (28 января 2008 г.). «Фармакологическая терапия сердечно-сосудистых заболеваний». В Дэвидсоне, Майкл Х; Тот, Питер П.; Маки, Кевин С. (ред.). Терапевтическая липидология . Современная кардиология. Кэннон, Кристофер П .; Armani, Annemarie М. Totowa, Нью - Джерси: Humana Press, Inc. стр. 141 -142. ISBN 978-1-58829-551-4.

[12] Анагностис, П; Paschou, SA; Goulis, DG; Athyros, VG; Караджаннис, А (февраль 2018 г.). «Диетическое управление дислипидемией. Есть ли доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы?» . Maturitas . 108 : 45–52. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2017.11.011 . PMID 29290214 .

[13] Abourbih S, Филион КБ, Джозеф л, Шиффрин Е.Л., Rinfret S, Пуарье Р, Pilote л, Genest Дж, Айзенберга МДж (2009). «Влияние фибратов на липидный профиль и сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор». Am J Med . 122 (10): 962.e1–962.e8. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2009.03.030 . PMID 19698935 .

[14] Перейти ↑ Jun M, Foote C, Lv J (2010). «Влияние фибратов на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 375 (9729): 1875–1884. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60656-3 . PMID 20462635 .

[15] Blair HA, Dhillon S (2014). «Омега-3 карбоновые кислоты (Epanova): обзор применения у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией». Am J Cardiovasc Drugs . 14 : 393–400. DOI : 10.1007 / s40256-014-0090-3 . PMID 25234378 .

[1]