Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Совместная инъекция
Инъекция в тазобедренный сустав передним продольным доступом.jpg
Инъекция в тазобедренный сустав под контролем ультразвука : делается отметка на коже для обозначения оптимальной точки ввода иглы. [1]
Специальностьортопедия

В медицине , А совместная инъекция ( внутрисуставное введение ) является процедурой , используемой при лечении воспалительных суставов , таких как ревматоидный артрит , псориатический артрит , подагра , тендинит , бурсит , кистевой туннельного синдром , [2] , а иногда и остеоартрит . [3] [4] Иглу для подкожных инъекций вводят в пораженный сустав, где она вводит дозу любого из многих противовоспалительных агентов, наиболее распространенными из которых являютсякортикостероиды . Гиалуроновая кислота из-за ее высокой вязкости иногда используется для замены жидкости бурсы . [4] Этот метод можно использовать также для удаления излишков жидкости из сустава. [3]

Эффективность при остеоартрите [ править ]

При остеоартрите совместная инъекция глюкокортикоидов (таких как гидрокортизон ) приводит к краткосрочному облегчению боли, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. [5] Инъекции гиалуроновой кислоты не привели к улучшению по сравнению с плацебо при артрите коленного сустава, [6] [7], но увеличили риск дальнейшей боли. [6] Доказательства остеоартрита голеностопного сустава неясны. [8] Эффективность инъекций плазмы, богатой тромбоцитами, неясна; есть предположения, что такие инъекции улучшают функцию, но не боль, и связаны с повышенным риском. [ расплывчато ][9] [10]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в колено не улучшают качество жизни и не влияют на пространство коленного сустава; Клинические эффекты через одну-шесть недель после инъекции не могли быть четко определены из-за низкого качества исследования. [11] В другом исследовании 2015 года сообщалось об отрицательных эффектах внутрисуставных инъекций кортикостероидов в более высоких дозах [12], а исследование 2017 года показало уменьшение толщины хряща при внутрисуставном триамцинолоне каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо. [13] Исследование 2018 года показало, что внутрисуставный триамцинолон связан с повышением внутриглазного давления . [14]

Под контролем УЗИ [ править ]

Обычные стандарты для костно - мышечной системы интервенционных процедур применяются включают обзор предыдущего изображения, информированного согласия и соответствующего местного анестетика. Рекомендуется использовать высокочастотный (> 10 МГц) датчик с линейной решеткой, но иногда могут потребоваться низкочастотные криволинейные датчики для визуализации глубоких структур у более крупных пациентов. Предварительное диагностическое сонографическое исследование, включая цветную допплерографию области пункции, необходимо для определения взаимосвязи соседних сосудисто-нервных структур. [1]

Инъекции следует выполнять с соблюдением правил асептики, хотя это варьируется в зависимости от учреждения и радиолога в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта. [15] В опросе 250 специалистов здравоохранения в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что частота инфицирования была <1/1000 после внутрисуставных инъекций, у 33,0% предполагаемая частота была <1/100, а 2,6% считали риск незначительным. [1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, на которую наносят гель и зонд. Следует избегать участков поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение. [1]

После планирования безопасного маршрута доступа на коже рядом с концом датчика, куда будет введена игла, проводят линию, параллельную длинной оси датчика. После того, как кожа пациента стерилизована и первоначальный ввод иглы сделан рядом с меткой, зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, выровняв по метке на коже. Игла направляется к намеченной цели от руки. Размер, длину и тип иглы следует выбирать в зависимости от места, глубины и телосложения пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G. [1]

Например, инъекцию в тазобедренный сустав под контролем ультразвука можно рассматривать, когда симптомы сохраняются, несмотря на первоначальные варианты лечения, такие как изменение активности, обезболивание и физиотерапия. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Первоначально в значительной степени скопировано из: Yeap, Phey Ming; Робинсон, Филипп (2017). «Ультразвуковые диагностические и лечебные инъекции тазобедренного сустава и паха» . Журнал Бельгийского общества радиологов . 101 (S2): 6. DOI : 10,5334 / JBR-btr.1371 . ISSN  2514-8281 . PMC  6251072 . PMID  30498802 .
    Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0)
  2. ^ "Обзор туннеля запястья" . Джон DRhoads. 25 июля 2013. Архивировано из оригинала 30 июля 2013 года . Проверено 25 июля 2013 года .
  3. ^ a b «внутрисуставная инъекция - определение» . TheFreeDictionary.com . Фарлекс. 2010 . Проверено 9 июня 2010 года .
  4. ^ a b Вен, Деннис Y (1 августа 2000 г.). «Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава» . Американская академия семейных врачей . Проверено 9 июня 2010 года .
  5. ^ Arroll B, Goodyear-Smith F (апрель 2004). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ» . BMJ . 328 (7444): 869. DOI : 10.1136 / bmj.38039.573970.7C . PMC 387479 . PMID 15039276 .  
  6. ^ a b Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S (август 2012 г.). «Viscosupplementation для остеоартрита колена: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 157 (3): 180–91. DOI : 10.7326 / 0003-4819-157-3-201208070-00473 . PMID 22868835 . 
  7. ^ Jevsevar D, Доннелли P, Brown GA, Cummins DS (декабрь 2015). «Вязкостные добавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор данных». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 97 (24): 2047–60. DOI : 10,2106 / jbjs.n.00743 . PMID 26677239 . 
  8. ^ Witteveen AG, HOFSTAD CJ, Kerkhoffs GM (октябрь 2015). «Гиалуроновая кислота и другие варианты консервативного лечения остеоартроза голеностопного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD010643. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010643.pub2 . PMID 26475434 . Неясно, есть ли польза или вред для HA при лечении ОА голеностопного сустава. 
  9. ^ Khoshbin А, Т Леры, Вассерстины D, знаки Р, Теодоропулос Дж, Огильвьте-Харрис D, Ганди R, Такхар К, Lum G, J Шахал (декабрь 2013 г. ). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом». Артроскопия . 29 (12): 2037–48. DOI : 10.1016 / j.arthro.2013.09.006 . PMID 24286802 . 
  10. ^ Родригес-Merchan EC (сентябрь 2013). «Внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) в лечении остеоартрита коленного сустава» . Архивы костной и суставной хирургии . 1 (1): 5–8. PMC 4151401 . PMID 25207275 .  
  11. ^ Juni P, Хари R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Рейхенбах S, да Кошта BR (октябрь 2015). «Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD005328. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005328.pub3 . PMID 26490760 .  
  12. ^ Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL (май 2015). «Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 3 (5): 2325967115581163. DOI : 10,1177 / 2325967115581163 . PMC 4622344 . PMID 26674652 .  
  13. ^ McAlindon TE, Lavalley MP, Harvey WF, Цена LL, Driban JB, Чжан M, Уорд RJ (май 2017). «Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание» . ДЖАМА . 317 (19): 1967–1975. DOI : 10,1001 / jama.2017.5283 . PMC 5815012 . PMID 28510679 .  
  14. ↑ Taliaferro K, Crawford A, Jabara J, Lynch J, Jung E, Zvirbulis R, Banka T (9 марта 2018 г.). «Внутриглазное давление увеличивается после внутрисуставной инъекции в колено триамцинолона, но не гиалуроновой кислоты» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования ( терапевтическое исследование уровня II ). 476 (7): 1420–1425. DOI : 10.1007 / s11999.0000000000000261 . ISSN 1528-1132 . LCCN 53007647 . OCLC 01554937 . PMC 6437574 . PMID 29533245 .     
  15. ^ Стивенс, Марк Б .; Beutler, Anthony I .; О'Коннор, Фрэнсис Г. (2008). «Костно-мышечные инъекции: обзор доказательств» . Американский семейный врач . 78 (8): 971–976. ISSN 0002-838X . PMID 18953975 .