Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с макроцитарной анемии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Макроцитарная анемия
СпециальностьГематология Отредактируйте это в Викиданных

Термин макроцитарный происходит от греческих слов, означающих «большая клетка». Класс макроцитарной анемии - это анемия (определяемая как кровь с недостаточной концентрацией гемоглобина ), при которой красные кровяные тельца (эритроциты) превышают их нормальный объем. Нормальный объем эритроцитов у человека составляет от 80 до 100 фемтолитров (fL = 10-15 л). В метрических единицах размер выражается в эквивалентных кубических микрометрах (1 мкм 3 = 1 флакон). Состояние наличия слишком больших (в среднем) эритроцитов называется макроцитозом . Напротив, при микроцитарной анемии, эритроциты меньше нормы.

При макроцитарной анемии более крупные эритроциты всегда связаны с недостаточным количеством клеток и часто также с недостаточным содержанием гемоглобина в клетке. Оба эти фактора действуют на противоположный эффект увеличения размера клеток, что в конечном итоге приводит к концентрации общего гемоглобина в крови ниже нормы (т. Е. К анемии).

Макроцитарная анемия - это не болезнь в смысле наличия какой-то одной патологии, а скорее состояние. Таким образом, это название класса для набора патологий, которые все производят примерно одинаковую аномалию эритроцитов. Различные патологии приводят к развитию анемий макроцитарного типа. Некоторые из этих патологий вызывают несколько разные наборы внешнего вида в клетках крови, которые можно обнаружить по морфологии красных и белых клеток , а другие можно обнаружить только с помощью химического тестирования.

Причины [ править ]

Мегалобластные анемии [ править ]

Мегалобластные анемии представляют собой тип макроцитарной анемии, характеризующийся определенными морфологическими отклонениями, обнаруживаемыми при исследовании мазка периферической крови. Эти аномалии включают присутствие увеличенных эритроцитов овальной формы ( макроовалоцитов ) и гиперсегментированных нейтрофилов (определяемых как нейтрофил с шестью или более долями). [1] Гиперсегментированные нейтрофилы можно увидеть в отсутствие макровалоцитов, поскольку гиперсегментация нейтрофилов является ранним признаком мегалобластной анемии и может предшествовать появлению макровалоцитов; они также могут наблюдаться при других анемиях (например, железодефицитной анемии ) и, таким образом, указывают на мегалобластную анемию, но не специфичны для нее. [1] ПовышеннаяШирина распределения эритроцитов ( анизоцитоз ) также свидетельствует о мегалобластозе и обычно наблюдается при дефиците витамина B 12 и фолиевой кислоты. [1] Этот тип анемии вызывается нарушением синтеза и восстановления ДНК, часто из-за недостаточного производства тимидина . [1] Синдром мегалобластной анемии, чувствительной к тиамину, также вызывает мегалобластную анемию. [1]

Красные кровяные тельца растут больше, потому что они не могут производить ДНК достаточно быстро, чтобы делиться в нужное время по мере роста и, таким образом, становятся слишком большими до деления. [ необходима цитата ] Дополнительные причины мегалобластной анемии включают лекарства, которые мешают синтезу ДНК или абсорбции или метаболизму витамина B12 или фолиевой кислоты, такие как метотрексат , сульфасалазин , метформин , противосудорожные препараты (например, вальпроевая кислота или фенитоин ), некоторые антибиотики (например, , триметоприм / сульфаметоксазол ), антиретровирусные препараты, холестирамин ,триамтерен и закись азота . [1]

Немегалобластные анемии [ править ]

Заболевания мембран красных клеток, продуцирующие кодоциты [ править ]

Другие болезни , которые вызывают макроцитоз без проблем репликации ДНК (то есть, не являющиеся -megaloblastic макроцитарная анемий), являются нарушения , связанные с увеличенной площадью поверхности мембран эритроцитов, такие как патологии печени и селезенки , которые производят codocytes или «клетки - мишени» , которые имеют центральное скопление гемоглобина, окруженное бледностью (тонкая область), а затем более толстое скопление гемоглобина на краю клетки. [ необходима цитата ]

Алкоголь [ править ]

Круглые макроциты, которые не являются кодоцитами, образуются при хроническом алкоголизме (который вызывает умеренный макроцитоз даже при отсутствии витаминной недостаточности), по-видимому, как прямое токсическое действие алкоголя, особенно на костный мозг . [2] Чрезмерное употребление алкоголя - одна из наиболее частых причин макроцитоза и немегалобластной макроцитарной анемии. [1]

Связь с быстрым обновлением эритроцитов и ретикулоцитозом [ править ]

Легкий макроцитоз - обычное явление, связанное с быстрым восстановлением или производством крови, поскольку в целом «свежие» или вновь продуцируемые эритроциты ( ретикулоциты ) больше среднего (среднего) размера из-за медленного сокращения нормальных клеток по сравнению с нормальным красным. время жизни циркулирующей клетки. Таким образом, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), при которой красные клетки быстро образуются в ответ на низкий уровень кислорода в крови, часто вызывает умеренный макроцитоз. Макроцитоз, связанный с ХОБЛ, также объясняется избытком клеточной воды, вторичным по отношению к задержке углекислого газа . Кроме того, быстрое замещение крови из костного мозга после травматической кровопотери или быстрый оборот эритроцитов в результате быстрого гемолиза ( дефицит G6PD), также часто вызывает умеренный макроцитоз при ассоциированной анемии. [3]

Диагноз [ править ]

Несколько тестов могут помочь выяснить основную причину макроцитарной анемии человека. Мазок периферической крови часто рекомендуется в качестве первого шага в оценке, чтобы определить, имеет ли макроцитарная анемия мегалобластные признаки, поскольку причины мегалобластной и немегалобластной макроцитарной анемии различаются, и проведение этого различия может сузить список дифференциальных диагнозов. [1]

При немегалобластных макроцитарных анемиях может оказаться полезным подсчет ретикулоцитов . Номера Мегалобластная макроцитарная анемий с низкое количество ретикулоцитов ( что указывает на слабую реакцию костного мозга к анемии) предполагают , заболевания печени (например, цирроз печени ), гипотиреоз , токсические эффекты от алкоголя на костный мозг , или миелодисплазией . [1] Напротив, немегалобластные макроцитарные анемии, связанные с высоким числом ретикулоцитов ( ретикулоцитоз ), могут быть вызваны гемолизом или кровотечением. [1]

При мегалобластных макроцитарных анемиях полезные тесты могут включать в себя сывороточные уровни витамина B12, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина . [1] Если нет четких доказательств дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты, дополнительные причины мегалобластной анемии включают дефицит меди , лекарства и некоторые врожденные нарушения метаболизма. [1]

Эпидемиология [ править ]

Макроцитарная анемия имеет несколько причин, но с введением обогащения фолиевой кислотой в Северной Америке дефицит фолиевой кислоты стал редкой причиной мегалобластной макроцитарной анемии в этой части мира. [1] В этом регионе дефицит витамина B 12 является гораздо более частой причиной мегалобластной макроцитарной анемии. [1] В странах, которые не внедрили такую ​​практику, в том числе в большинстве европейских стран, дефицит фолиевой кислоты остается частой причиной макроцитарной анемии. [1]

См. Также [ править ]

  • Список состояний системы кровообращения

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о Грин, R; Дуайр, DM (октябрь 2015 г.). «Оценка макроцитарных анемий». Семинары по гематологии . 52 (4): 279–86. DOI : 10,1053 / j.seminhematol.2015.06.001 . PMID  26404440 .
  2. ^ Макроцитоз eMedicine ; Maakaron et al.
  3. ^ Макроцитоз eMedicine ; Maakaron et al.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : D52.9
  • MeSH : D000748