Лекарство

Лекарство

Статуя Асклепия , греческого бога медицины, держащего символический жезл Асклепия со свернувшейся спиралью змеей .
Специалист	Медицинская специальность
Глоссарий	Глоссарий медицины

Медицина — это наука ^[1] и практика ^[2] ухода за пациентом, постановки диагноза , прогнозирования , профилактики , лечения , паллиативного лечения их травмы или заболевания и укрепления их здоровья . Медицина включает в себя различные практики здравоохранения, разработанные для поддержания и восстановления здоровья путем профилактики и лечения болезней . Современная медицина применяет биомедицинские науки ,биомедицинские исследования , генетика и медицинские технологии для диагностики , лечения и предотвращения травм и болезней, как правило, с помощью фармацевтики или хирургии , а также с помощью таких разнообразных методов лечения, как психотерапия , наружные шины и вытяжение , медицинские устройства , биологические препараты и ионизирующее излучение , среди прочего . ^[3]

Медицина практиковалась с доисторических времен , в течение большей части которых она была искусством (областью навыков и знаний), часто связанным с религиозными и философскими верованиями местной культуры. Например, знахарь применял травы и читал молитвы об исцелении, или древний философ и врач применял кровопускание согласно теориям юморизма . В последние века, с появлением современной науки , большая часть медицины стала сочетанием искусства и науки .(как фундаментальные , так и прикладные , под эгидой медицинской науки ) . В то время как техника наложения швов является искусством, которому обучаются на практике, знание того, что происходит на клеточном и молекулярном уровне в сшиваемых тканях, возникает благодаря науке.

Донаучные формы медицины теперь известны как традиционная медицина или народная медицина , которые по-прежнему широко используются в отсутствие научной медицины и поэтому называются альтернативной медициной . Альтернативные методы лечения, выходящие за рамки научной медицины и имеющие проблемы с безопасностью и эффективностью, называются шарлатанством .

Этимология

Медицина ( Великобритания : / ˈmɛdsɪn / ( слушай ) , США : / ˈmɛdɪsɪn / ( слушай ) ) — наука и практика диагностики , прогнозирования , лечения и профилактики заболеваний . _ _ _ _ _ _ _ _ . ^{[4] [5]} Слово «медицина» происходит от латинского medicus . , что означает «врач». ^{[6] [7]}

Клиническая практика

Доступность медицинских услуг и клиническая практика различаются по всему миру из-за региональных различий в культуре и технологиях. Современная научная медицина высоко развита в западном мире , в то время как в развивающихся странах , таких как части Африки или Азии, население может в большей степени полагаться на традиционную медицину с ограниченными доказательствами и эффективностью и без обязательного формального обучения практикующих врачей. ^[8]

В развитых странах доказательная медицина не повсеместно используется в клинической практике; например, обзор обзоров литературы 2007 года показал, что около 49% вмешательств не имели достаточных доказательств, подтверждающих пользу или вред. ^[9]

В современной клинической практике врачи и фельдшеры лично оценивают пациентов, чтобы диагностировать , прогнозировать , лечить и предотвращать заболевания, используя клиническое суждение. Отношения между врачом и пациентом обычно начинаются с изучения истории болезни и медицинской карты пациента , после чего следует медицинский опрос ^[10] и медицинский осмотр . Обычно используются основные диагностические медицинские устройства (например , стетоскоп , депрессор языка ). После осмотра на признакии опроса на наличие симптомов , врач может назначить медицинские анализы (например , анализы крови ), взять биопсию или прописать фармацевтические препараты или другие методы лечения. Методы дифференциальной диагностики помогают исключить состояния на основании предоставленной информации. Во время встречи правильное информирование пациента обо всех соответствующих фактах является важной частью отношений и развития доверия. Медицинская встреча затем документируется в медицинской карте, которая является юридическим документом во многих юрисдикциях. ^[11]Последующие наблюдения могут быть короче, но следуют той же общей процедуре, и специалисты следуют аналогичному процессу. Диагностика и лечение могут занять всего несколько минут или несколько недель в зависимости от сложности проблемы.

Компонентами медицинского интервью ^[10] и встречи являются:

• Основная жалоба (СС): причина текущего визита к врачу. Это « симптомы ». Они написаны со слов пациента и записываются вместе с продолжительностью каждого из них. Также называется «основной проблемой» или «представлением жалобы».
• Анамнез настоящего заболевания (HPI): хронологический порядок появления симптомов и дальнейшее уточнение каждого симптома. Отличается от анамнеза предыдущего заболевания, часто называемого историей болезни в прошлом (PMH). Медицинский анамнез включает HPI и PMH.
• Текущая деятельность: род занятий, хобби, чем на самом деле занимается больной.
• Лекарства (Rx): какие лекарства принимает пациент, включая рецептурные , безрецептурные и домашние средства , а также альтернативные и травяные лекарства или средства . Аллергия также регистрируется.
• История болезни в прошлом (PMH/PMHx): сопутствующие медицинские проблемы, прошлые госпитализации и операции, травмы, прошлые инфекционные заболевания или прививки , известные аллергии в анамнезе.
• Социальная история (SH): место рождения, место жительства, семейная история, социальный и экономический статус, привычки (включая диету , лекарства, табак , алкоголь).
• Семейный анамнез (FH): список заболеваний в семье, которые могут повлиять на пациента. Иногда используется генеалогическое древо .
• Обзор систем (ROS) или системный опрос : набор дополнительных вопросов, которые необходимо задать, которые могут быть пропущены в HPI: общий опрос (заметили ли вы потерю веса , изменение качества сна, лихорадку, припухлости и пр.) , а затем вопросы по основным системам органов тела ( сердце , легкие , пищеварительный тракт , мочевыводящие пути и т. д.).

Физикальное обследование — это обследование пациента на наличие медицинских признаков заболевания, которые являются объективными и наблюдаемыми, в отличие от симптомов, добровольно выявляемых пациентом и не обязательно объективно наблюдаемых. ^[12] Медицинский работник использует зрение, слух, осязание и иногда обоняние (например, при инфекции, уремии , диабетическом кетоацидозе ). В основе физического осмотра лежат четыре действия: осмотр , пальпация (ощупывание), перкуссия (постукивание для определения резонансных характеристик) и аускультация.(слушайте), как правило, в таком порядке, хотя аускультация предшествует перкуссии и пальпации при оценке брюшной полости. ^[13]

Клиническое обследование включает изучение: ^[14]

• Жизненно важные показатели, включая рост, вес, температуру тела, артериальное давление , пульс , частоту дыхания и насыщение гемоглобина кислородом ^[14]
• Общий вид больного и специфические признаки заболевания (состояние питания, наличие желтухи, бледность или клубообразование )
• Кожа
• Голова, глаз , ухо , нос и горло ( HEENT ) ^[14]
• Сердечно -сосудистые ( сердце и сосуды )
• Дыхательная (крупные дыхательные пути и легкие ) ^[14]
• Живот и прямая кишка
• Гениталии (и беременность, если пациентка беременна или может быть беременна)
• Опорно -двигательный аппарат (включая позвоночник и конечности)
• Неврологические (сознание, осознание, мозг, зрение, черепно-мозговые нервы , спинной мозг и периферические нервы )
• Психиатрические (ориентация, психическое состояние , настроение, признаки ненормального восприятия или мысли).

Скорее всего, он будет сосредоточен на областях, представляющих интерес, выделенных в истории болезни, и может не включать все перечисленное выше.

План лечения может включать в себя назначение дополнительных медицинских лабораторных анализов и медицинских изображений , начало терапии, направление к специалисту или тщательное наблюдение. Можно посоветовать последующее наблюдение. В зависимости от плана медицинского страхования и системы управляемого медицинского обслуживания различные формы « проверки использования », такие как предварительное разрешение на тесты, могут создавать препятствия для доступа к дорогостоящим услугам. ^[15]

Процесс принятия медицинских решений (MDM) включает анализ и синтез всех вышеперечисленных данных для составления списка возможных диагнозов ( дифференциальных диагнозов ), а также представления о том, что необходимо сделать для получения окончательного диагноза, который бы объяснить проблему пациента.

При последующих визитах процесс может быть повторен в сокращенном виде для получения любой новой истории болезни, симптомов, физических данных, а также результатов лабораторных исследований или изображений или консультаций специалистов.

Учреждения

Современная медицина в основном проводится в рамках систем здравоохранения . Правовые, аттестационные и финансовые рамки устанавливаются отдельными правительствами, иногда дополняемыми международными организациями, такими как церкви. Характеристики любой данной системы здравоохранения оказывают существенное влияние на способ оказания медицинской помощи.

С древних времен христианский акцент на практической благотворительности привел к развитию систематического ухода за больными и больниц, и сегодня католическая церковь остается крупнейшим негосударственным поставщиком медицинских услуг в мире. ^[16] Развитые промышленно развитые страны (за исключением США ) ^{[17] [18]} и многие развивающиеся страны предоставляют медицинские услуги через систему всеобщего здравоохранения , которая направлена ​​на то, чтобы гарантировать помощь всем через систему здравоохранения с единым плательщиком . или обязательное частное или кооперативное медицинское страхование. Это предназначено для обеспечения того, чтобы все население имело доступ к медицинской помощи на основе потребности, а не платежеспособности. Роды могут осуществляться частными врачами, государственными больницами и клиниками или благотворительными организациями, чаще всего комбинацией всех трех способов.

Большинство племенных обществ не гарантируют медицинского обслуживания населения в целом. В таких обществах здравоохранение доступно тем, кто может позволить себе заплатить за него или застраховал его самостоятельно (либо напрямую, либо в рамках трудового договора), или кто может быть охвачен уходом, финансируемым напрямую государством или племенем.

Прозрачность информации является еще одним фактором, определяющим систему доставки. Доступ к информации об условиях, лечении, качестве и ценах сильно влияет на выбор пациентов/потребителей и, следовательно, на стимулы медицинских работников. В то время как система здравоохранения США подверглась критике из-за отсутствия открытости, ^[19] новое законодательство может способствовать большей открытости. Существует ощущение противоречия между необходимостью прозрачности, с одной стороны, и такими вопросами, как конфиденциальность пациентов и возможное использование информации в коммерческих целях, с другой.

Медицинские работники , оказывающие помощь в медицине, включают несколько профессий , таких как медики , медсестры , физиотерапевты и психологи . Эти профессии будут иметь свои собственные этические стандарты , профессиональное образование и органы. Медицинская профессия была концептуализирована с социологической точки зрения . ^[20]

Доставка

Оказание медицинской помощи подразделяется на первичную, вторичную и третичную. ^[21]

Медицинские услуги первичной медико- санитарной помощи предоставляются врачами , фельдшерами , практикующими медсестрами или другими медицинскими работниками, которые вступают в первый контакт с пациентом, нуждающимся в лечении или уходе. ^[22] Это происходит в кабинетах врачей, клиниках , домах престарелых , школах, при посещении на дому и в других местах, близких к пациентам. Около 90% медицинских посещений могут быть обработаны поставщиком первичной медико-санитарной помощи. К ним относятся лечение острых и хронических заболеваний, профилактика и санитарное просвещение для всех возрастов и обоих полов.

Медицинские услуги вторичной медицинской помощи предоставляются медицинскими специалистами в их кабинетах или клиниках или в местных больницах для пациента, направленного поставщиком первичной медико-санитарной помощи, который впервые диагностировал или лечил пациента. ^[23] Направления выдаются тем пациентам, которым требовались экспертиза или процедуры, выполняемые специалистами. К ним относятся как амбулаторная помощь , так и стационарные услуги, отделения неотложной помощи , интенсивная терапия , хирургические услуги, физиотерапия , роды , отделения эндоскопии , диагностическая лаборатория и медицинская визуализация.службы, хосписные центры и т. д. Некоторые поставщики первичной медико-санитарной помощи могут также ухаживать за госпитализированными пациентами и принимать роды в учреждениях вторичной медицинской помощи.

Медицинские услуги третичного уровня предоставляются специализированными больницами или региональными центрами, оснащенными диагностическим и лечебным оборудованием, которое обычно не имеется в местных больницах. К ним относятся травматологические центры , центры лечения ожогов , передовые отделения неонатологии , трансплантация органов , беременность с высоким риском, радиационная онкология и т. д.

Современное медицинское обслуживание также зависит от информации, которая по-прежнему предоставляется во многих учреждениях здравоохранения на бумажных носителях, но в настоящее время все чаще с помощью электронных средств .

В странах с низким уровнем дохода современное здравоохранение часто слишком дорого для среднего человека. Международные исследователи политики в области здравоохранения выступают за отмену «платы с пользователей» в этих областях, чтобы обеспечить доступ, хотя даже после отмены остаются значительные затраты и барьеры. ^[24]

Разделение назначения и отпуска — это практика в медицине и фармации, при которой врач , выписывающий рецепт , независим от фармацевта , который выписывает рецептурное лекарство . В западном мире существует многовековая традиция отделения фармацевтов от врачей. В азиатских странах врачи традиционно также предоставляют лекарства. ^[25]

ветви

Работая вместе как междисциплинарная команда , многие высококвалифицированные медицинские работники , помимо практикующих врачей, участвуют в оказании современной медицинской помощи. Примеры: медсестры , техники скорой медицинской помощи и фельдшеры, ученые-лаборанты, фармацевты , ортопеды , физиотерапевты , респираторные терапевты , логопеды , эрготерапевты , рентгенологи, диетологи и биоинженеры , медицинские физики , хирурги , ассистенты хирурга., хирургический технолог .

Масштабы и науки, лежащие в основе медицины человека, пересекаются со многими другими областями. Стоматология , хотя некоторые считают ее отдельной от медицины дисциплиной, является медицинской областью.

Пациент, поступивший в больницу, обычно находится под наблюдением специальной бригады в зависимости от основной проблемы, например кардиологической бригады, которая затем может взаимодействовать с другими специалистами, например, хирургами, радиологами, чтобы помочь диагностировать или лечить основную проблему. или любые последующие осложнения/развития.

Врачи имеют множество специализаций и подспециализаций в определенных областях медицины, которые перечислены ниже. Существуют различия от страны к стране в отношении того, в каких специальностях находятся определенные подспециальности.

Основными отраслями медицины являются:

• фундаментальные науки медицины; это то, чему обучается каждый врач, и некоторые из них возвращаются к биомедицинским исследованиям.
• Медицинские специальности
• Междисциплинарные области , в которых различные медицинские специальности смешиваются для работы в определенных случаях.

Фундаментальные науки

• Анатомия – это наука о физическом строении организмов . В отличие от макроскопической или макроскопической анатомии , цитология и гистология занимаются микроскопическими структурами.
• Биохимия - это изучение химии, происходящей в живых организмах, особенно структуры и функции их химических компонентов.
• Биомеханика — это изучение строения и функций биологических систем с помощью методов механики .
• Биостатистика — это приложение статистики к биологическим полям в самом широком смысле. Знание биостатистики необходимо при планировании, оценке и интерпретации медицинских исследований. Это также имеет фундаментальное значение для эпидемиологии и доказательной медицины.
• Биофизика — междисциплинарная наука, использующая методы физики и физической химии для изучения биологических систем.
• Цитология – это микроскопическое исследование отдельных клеток .

• Эмбриология изучает раннее развитие организмов.
• Эндокринология изучает гормоны и их влияние на организм животных.
• Эпидемиология — это изучение демографических процессов заболеваний, которое включает, помимо прочего, изучение эпидемий.
• Генетика изучает гены и их роль в биологической наследственности .
• Гистология изучает структуру биологических тканей с помощью световой микроскопии , электронной микроскопии и иммуногистохимии .
• Иммунология — это изучение иммунной системы , которая включает, например, врожденную и адаптивную иммунную систему человека.
• Медицина образа жизни — это изучение хронических состояний , а также способов их предотвращения, лечения и обращения вспять.
• Медицинская физика — это изучение применения принципов физики в медицине.
• Микробиология изучает микроорганизмы , в том числе простейшие , бактерии , грибы и вирусы .
• Молекулярная биология изучает молекулярные основы процесса репликации , транскрипции и трансляции генетического материала.
• Неврология включает в себя те дисциплины науки, которые связаны с изучением нервной системы . Основное внимание нейробиологии уделяется биологии и физиологии головного и спинного мозга человека . Некоторые родственные клинические специальности включают неврологию , нейрохирургию и психиатрию .
• Наука о питании (теоретическая направленность) и диетология (практическая направленность) - это изучение взаимосвязи продуктов питания и напитков со здоровьем и болезнями, особенно при определении оптимальной диеты. Лечебное питание проводится врачами-диетологами и назначается при диабете , сердечно- сосудистых заболеваниях , нарушениях веса и пищевого поведения , аллергии, недоедании и опухолевых заболеваниях.
• Патология как наука изучает болезни, их причины, течение, прогрессирование и разрешение.
• Фармакология изучает лекарства и их действия.
• Гинекология – это наука о женской репродуктивной системе.
• Фотобиология - это изучение взаимодействия между неионизирующим излучением и живыми организмами.
• Физиология изучает нормальное функционирование организма и лежащие в его основе регулирующие механизмы.
• Радиобиология изучает взаимодействие ионизирующего излучения с живыми организмами.
• Токсикология изучает опасные эффекты лекарств и ядов .

Специальности

В самом широком смысле слова «медицина» существует множество различных специальностей. В Великобритании большинство специальностей имеют свой орган или колледж, в котором есть свои вступительные экзамены. Все вместе они известны как Королевские колледжи, хотя не все в настоящее время используют термин «Королевский». Развитие специальности часто обусловлено новыми технологиями (такими как разработка эффективных анестетиков) или способами работы (такими как отделения неотложной помощи); новая специальность ведет к формированию объединяющего корпуса врачей и престижу проведения собственного обследования.

В медицинских кругах специальности обычно относятся к одной из двух широких категорий: «Медицина» и «Хирургия». «Медицина» относится к практике неоперативной медицины, и большинство ее специальностей требуют предварительной подготовки по внутренним болезням. В Великобритании это традиционно подтверждалось сдачей экзамена на членство в Королевском колледже врачей (MRCP) или аналогичном колледже в Шотландии или Ирландии. «Хирургия» относится к практике оперативной медицины, и большинство специальностей в этой области требуют предварительной подготовки в области общей хирургии, что в Великобритании приводит к членству в Королевском колледже хирургов Англии.(МРСК). В настоящее время некоторые медицинские специальности, такие как радиология, патология или анестезия, с трудом подпадают ни под одну из этих категорий. Большинство из них отпочковались от того или иного из двух вышеуказанных лагерей; например, анестезия сначала была разработана как факультет Королевского колледжа хирургов (для чего потребовался бы MRCS / FRCS), прежде чем стать Королевским колледжем анестезиологов, и членство в колледже достигается путем сдачи экзамена на членство в Королевском колледже. Колледж анестезиологов (FRCA).

Хирургическая специальность

Хирургия — это древняя медицинская специальность, в которой используются оперативные ручные и инструментальные методы лечения пациента для исследования или лечения патологического состояния, такого как заболевание или травма , для улучшения функций организма или внешнего вида или для восстановления нежелательных поврежденных участков (например, перфорации барабанной перепонки ). ). Хирурги также должны вести дооперационные, послеоперационные и потенциальные хирургические кандидаты в больничных палатах. Хирургия имеет много направлений, включая общую хирургию , ^[26] офтальмохирургию , ^[26] сердечно- сосудистую хирургию , колоректальную хирургию , ^[26] нейрохирургию., ^[26] челюстно-лицевая хирургия , ^[26] онкологическая хирургия , ^[26] ортопедическая хирургия , ^[26] отоларингология , ^[26] пластическая хирургия , ^[26 ] ортопедическая хирургия , трансплантационная хирургия , травматологическая хирургия , ^[26] урология , ^{[ 26]} сосудистая хирургия [ ^26] и детская хирургия . ^[26] В некоторых центрах анестезиологияявляется частью хирургического отделения (по историческим и логистическим причинам), хотя и не является хирургической дисциплиной. Другие медицинские специальности могут использовать хирургические процедуры, такие как офтальмология и дерматология , но сами по себе не считаются хирургическими подвидами.

Хирургическое обучение в США требует как минимум пяти лет резидентуры после окончания медицинской школы. Подспециальности хирургии часто требуют семь или более лет. Кроме того, стипендии могут длиться от одного до трех лет. Поскольку стипендии после резидентуры могут быть конкурентоспособными, многие стажеры посвящают два дополнительных года исследованиям. Таким образом, в некоторых случаях хирургическое обучение заканчивается не ранее, чем через десять лет после окончания медицинской школы. Кроме того, хирургическое обучение может быть очень трудным и трудоемким.

Специальность внутренняя медицина

Терапия – это медицинская специальность , занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний взрослых. ^[27] Согласно некоторым источникам, подразумевается акцент на внутренних структурах. ^[28] В Северной Америке специалистов по внутренним болезням обычно называют «терапевтами». В других странах, особенно в странах Содружества , таких специалистов часто называют врачами . ^[29] Эти термины, терапевт или врач (в узком смысле, распространенном за пределами Северной Америки), обычно исключают практикующих специалистов в области гинекологии и акушерства, патологии, психиатрии и особенно хирургии и ее подспециальностей.

Поскольку их пациенты часто серьезно больны или нуждаются в сложных исследованиях, терапевты выполняют большую часть своей работы в больницах. Раньше многие терапевты не имели узкой специализации; такие врачи общей практики увидели бы любую сложную нехирургическую проблему; этот стиль практики стал гораздо менее распространенным. В современной городской практике большинство терапевтов являются узкими специалистами, т. е. обычно ограничивают свою врачебную практику проблемами одной системы органов или одной конкретной областью медицинских знаний. Например, гастроэнтерологи и нефрологи специализируются соответственно на заболеваниях кишечника и почек. ^[30]

В Содружестве Наций и некоторых других странах педиатров -специалистов и гериатров также называют врачами-специалистами (или терапевтами), которые имеют узкую специализацию по возрасту пациента, а не по системе органов. В других странах, особенно в Северной Америке, общая педиатрия часто является формой первичной медико-санитарной помощи .

Есть много подспециальностей (или поддисциплин) внутренней медицины :

Обучение внутренней медицине (в отличие от хирургического обучения) значительно различается по всему миру: более подробную информацию см. В статьях о медицинском образовании и враче . В Северной Америке для этого требуется не менее трех лет обучения в ординатуре после медицинского вуза, за которым может последовать стажировка продолжительностью от одного до трех лет по перечисленным выше специальностям. В целом, рабочее время в медицине меньше, чем в хирургии, в среднем около 60 часов в неделю в США. Это различие не применяется в Великобритании, где все врачи теперь по закону обязаны работать в среднем менее 48 часов в неделю.

Диагностические специальности

• Клинические лабораторные науки — это службы клинической диагностики, которые применяют лабораторные методы для диагностики и лечения пациентов. В Соединенных Штатах эти услуги находятся под наблюдением патологоанатома. Персонал, работающий в этих медицинских лабораторных отделениях, является технически подготовленным персоналом, не имеющим медицинских степеней, но обычно имеющим степень бакалавра в области медицинских технологий , который фактически выполняет тесты , анализы и процедуры, необходимые для предоставления конкретных услуг. Подспециальности включают трансфузионную медицину , клеточную патологию , клиническую химию , гематологию ,клиническая микробиология и клиническая иммунология .
• Патология как медицинская специальность — это раздел медицины, который занимается изучением болезней и вызываемых ими морфологических, физиологических изменений. Как диагностическая специальность патология может считаться основой современных научных медицинских знаний и играет большую роль в доказательной медицине . Многие современные молекулярные тесты, такие как проточная цитометрия , полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуногистохимия , цитогенетика , исследования генных перестроек и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), относятся к области патологии.
• Диагностическая радиология связана с визуализацией тела, например, с помощью рентгеновских лучей , рентгеновской компьютерной томографии , ультрасонографии и ядерно-магнитно-резонансной томографии . Интервенционные радиологи могут получить доступ к областям тела, на которых проводится визуализация, для вмешательства или диагностического отбора проб.
• Ядерная медицина занимается изучением систем органов человека путем введения в организм веществ с радиоактивной меткой (радиофармацевтических препаратов), которые затем могут быть визуализированы вне тела с помощью гамма-камеры или ПЭТ-сканера. Каждый радиофармацевтический препарат состоит из двух частей: индикатора, который специфичен для изучаемой функции (например, нейротрансмиттерный путь, метаболический путь, кровоток и т. д.), и радионуклида (обычно либо гамма-излучателя, либо излучателя позитронов). Между ядерной медициной и радиологией существует определенное совпадение, о чем свидетельствует появление комбинированных устройств, таких как ПЭТ/КТ-сканер.
• Клиническая нейрофизиология занимается тестированием физиологии или функции центральных и периферических аспектов нервной системы. Эти виды тестов можно разделить на записи: (1) спонтанной или непрерывно текущей электрической активности или (2) ответов, вызванных стимулом. Подспециальности включают электроэнцефалографию , электромиографию , вызванные потенциалы , исследование нервной проводимости и полисомнографию . Иногда эти тесты выполняются техниками без медицинского образования, но интерпретацией этих тестов занимается медицинский работник.

Другие основные специальности

Ниже приведены некоторые основные медицинские специальности, которые напрямую не вписываются ни в одну из вышеупомянутых групп:

• Анестезиология (также известная как анестезия ): занимается периоперационным ведением хирургического пациента. Роль анестезиолога во время операции заключается в предотвращении нарушений функций жизненно важных органов (например, головного мозга, сердца, почек) и послеоперационной боли. Помимо операционной, врач-анестезиолог также выполняет ту же функцию в родильном отделении, а некоторые из них специализируются на критической медицине.
• Дерматология занимается кожей и ее заболеваниями. В Великобритании дерматология является подспециальностью общей медицины.
• Неотложная медицина занимается диагностикой и лечением острых или опасных для жизни состояний, включая травмы , хирургические, медицинские, педиатрические и психиатрические неотложные состояния.
• Семейная медицина , семейная практика , общая практика или первичная медико -санитарная помощь во многих странах являются первым портом захода для пациентов с неэкстренными медицинскими проблемами. Семейные врачи часто предоставляют услуги в самых разных условиях, включая офисную практику, отделение неотложной помощи, стационарное лечение и уход в доме престарелых.

• Акушерство и гинекология (часто сокращенно OB / GYN (американский английский) или Obs & Gynae (британский английский)) занимаются соответственно деторождением и женскими репродуктивными и связанными с ними органами. Репродуктивная медицина и медицина бесплодия обычно практикуются гинекологами.
• Медицинская генетика занимается диагностикой и лечением наследственных заболеваний.
• Неврология занимается заболеваниями нервной системы. В Великобритании неврология является подспециальностью общей медицины.
• Офтальмология занимается исключительно глазом и его придатками, сочетая консервативное и хирургическое лечение.
• Педиатрия (AE) или педиатрия (BE) посвящена уходу за младенцами, детьми и подростками. Как и в медицине внутренних органов, существует множество педиатрических специальностей для определенных возрастных групп, систем органов, классов заболеваний и мест оказания помощи.
• Фармацевтическая медицина — это медицинская научная дисциплина, связанная с открытием, разработкой, оценкой, регистрацией, мониторингом и медицинскими аспектами маркетинга лекарственных средств на благо пациентов и общественного здравоохранения.
• Физическая медицина и реабилитация (или физиатрия ) занимаются функциональным улучшением после травм, болезней или врожденных нарушений .
• Подиатрическая медицина занимается изучением, диагностикой, медикаментозным и хирургическим лечением заболеваний стопы, голеностопного сустава, нижних конечностей, бедра и нижней части спины.
• Психиатрия — это раздел медицины, занимающийся биопсихосоциальным изучением этиологии , диагностики, лечения и профилактики когнитивных , перцептивных , эмоциональных и поведенческих расстройств. Смежные области включают психотерапию и клиническую психологию .
• Профилактическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся предупреждением заболеваний.
  • Общественное здравоохранение или общественное здравоохранение - это аспект служб здравоохранения, связанный с угрозами общему здоровью сообщества на основеанализа здоровья населения .

Междисциплинарные области

Некоторые междисциплинарные специальности медицины включают:

• Аэрокосмическая медицина занимается медицинскими проблемами, связанными с полетами и космическими путешествиями .
• Наркологическая медицина занимается лечением зависимости.
• Медицинская этика имеет дело с этическими и моральными принципами, которые применяют ценности и суждения к медицинской практике.
• Биомедицинская инженерия - это область, связанная с применением инженерных принципов в медицинской практике.
• Клиническая фармакология занимается тем, как терапевтические системы взаимодействуют с пациентами.
• Природоохранная медицина изучает взаимосвязь между здоровьем человека и животных и условиями окружающей среды. Также известна как экологическая медицина, экологическая медицина или медицинская геология .
• Медицина катастроф занимается медицинскими аспектами готовности к чрезвычайным ситуациям, смягчения последствий стихийных бедствий и управления ими.
• Дайвинг-медицина (или гипербарическая медицина ) — это профилактика и лечение проблем, связанных с дайвингом.
• Эволюционная медицина – это взгляд на медицину, основанный на применении эволюционной теории .
• Судебная медицина занимается медицинскими вопросами в юридическом контексте, такими как определение времени и причины смерти, вида оружия, использованного для нанесения травм, реконструкция черт лица по останкам умершего (череп), что помогает в идентификации.
• Гендерная медицина изучает биологические и физиологические различия между полами людей и то, как они влияют на различия в заболеваниях.
• Хосписная и паллиативная медицина является относительно современной отраслью клинической медицины, которая занимается облегчением боли и симптомов, а также эмоциональной поддержкой пациентов с неизлечимыми заболеваниями , включая рак и сердечную недостаточность .
• Госпитальная медицина – это общая медицинская помощь госпитализированным больным. Врачей, основной профессиональной деятельностью которых является больничная медицина, в США и Канаде называют госпиталистами . Термин «Самый ответственный врач» (MRP) или лечащий врач также используется взаимозаменяемо для описания этой роли.
• Лазерная медицина предполагает использование лазеров для диагностики или лечения различных состояний.
• Медицинские гуманитарные науки включают гуманитарные науки ( литература , философия , этика , история и религия), социальные науки ( антропология , культурология , психология , социология ) и искусства ( литература , театр, кино и изобразительное искусство ) и их применение в медицинском образовании . и практика.
• Информатика здравоохранения — относительно новая область, связанная с применением компьютеров и информационных технологий в медицине.
• Нозология – это классификация болезней различного назначения.
• Нозокинетика — это наука/предмет измерения и моделирования процесса оказания медицинской помощи в системах здравоохранения и социальной помощи.
• Медицина труда — это предоставление консультаций по вопросам здоровья организациям и отдельным лицам, чтобы гарантировать, что могут быть достигнуты и поддержаны самые высокие стандарты здоровья и безопасности на работе.
• Лечение боли (также называемое болеутоляющей медициной или алгиатрией ) — это медицинская дисциплина, связанная с облегчением боли.
• Фармакогеномика – это форма индивидуализированной медицины .
• Ортопедическая медицина изучает, диагностирует и лечит заболевания стопы, голеностопного сустава, нижних конечностей, бедер и нижней части спины.
• Сексуальная медицина занимается диагностикой, оценкой и лечением всех расстройств, связанных с сексуальностью.
• Спортивная медицина занимается лечением, профилактикой и реабилитацией спортивных/тренировочных травм, таких как мышечные спазмы , разрывы мышц , травмы связок (разрывы или разрывы связок) и их восстановлением у спортсменов , любителей и профессионалов .
• Терапия — это область, на которую в более ранние периоды истории чаще всего ссылались, различных средств, которые можно использовать для лечения болезней и укрепления здоровья. ^[31]
• Медицина путешествий или эмпориатрия занимается проблемами здоровья международных путешественников или путешественников в самых разных условиях.
• Тропическая медицина занимается профилактикой и лечением тропических болезней. Он изучается отдельно в странах с умеренным климатом, где эти болезни совершенно незнакомы практикующим врачам и их местным клиническим потребностям.
• Неотложная помощь фокусируется на оказании незапланированной помощи без очереди за пределами отделения неотложной помощи больницы при травмах и заболеваниях, которые недостаточно серьезны, чтобы требовать помощи в отделении неотложной помощи. В некоторых юрисдикциях эта функция совмещена с отделением неотложной помощи.
• Ветеринария ; ветеринары применяют те же методы, что и врачи при уходе за животными.
• Медицина дикой природы влечет за собой практику медицины в дикой природе, где обычные медицинские учреждения могут быть недоступны.
• Многие другие области науки о здоровье , например, диетология.

Образование и юридический контроль

Медицинское образование и подготовка различаются по всему миру. Обычно это включает в себя начальное образование в университетской медицинской школе , за которым следует период контролируемой практики , интернатуры или ординатуры . За этим может последовать постдипломное профессиональное обучение. В медицинском образовании использовались различные методы обучения, которые до сих пор остаются предметом активных исследований. В Канаде и Соединенных Штатах Америки степень доктора медицины , часто сокращенно MD, или степень доктора остеопатической медицины , часто сокращенно DO и уникальная для Соединенных Штатов, должна быть получена и получена в признанном университете.

Поскольку знания, методы и медицинские технологии продолжают развиваться быстрыми темпами, многие регулирующие органы требуют непрерывного медицинского образования . Практикующие врачи повышают свои знания различными способами, включая медицинские журналы , семинары, конференции и онлайн-программы. Базу данных целей, охватывающих медицинские знания, предложенные национальными обществами Соединенных Штатов, можно найти по адресу http://data.medobjectives.marian.edu/ . ^[32]

В большинстве стран закон требует, чтобы врач имел лицензию или регистрацию. Как правило, это влечет за собой наличие медицинской степени в университете и аккредитацию медицинской комиссией или эквивалентной национальной организацией, которая может попросить заявителя сдать экзамены. Это ограничивает значительные юридические полномочия медицинской профессии врачами, прошедшими обучение и квалификацию в соответствии с национальными стандартами. Он также предназначен в качестве гарантии для пациентов и защиты от шарлатанов , которые практикуют неадекватную медицину для личной выгоды. Хотя законы обычно требуют, чтобы врачи были обучены «доказательной», западной или гиппократовской медицине, они не предназначены для того, чтобы препятствовать различным парадигмам здоровья.

В Европейском Союзе профессия доктора медицины регулируется. Профессия считается регулируемой, когда доступ к ней и занятия ею зависят от обладания определенной профессиональной квалификацией. База данных регулируемых профессий содержит список регулируемых профессий для доктора медицины в странах-членах ЕС, странах ЕЭЗ и Швейцарии. Этот список регулируется Директивой 2005/36/ЕС.

Врачи, проявляющие небрежность или умышленно наносящие вред пациентам, могут быть обвинены в врачебной халатности и подвергнуты гражданско-правовым, уголовным или профессиональным санкциям.

Медицинская этика

Медицинская этика — это система моральных принципов, которые применяют ценности и суждения к медицинской практике. Медицинская этика как научная дисциплина включает в себя ее практическое применение в клинических условиях, а также работу над ее историей, философией, теологией и социологией. Шесть ценностей, которые обычно применяются в дискуссиях по медицинской этике:

• автономия – пациент имеет право отказаться или выбрать свое лечение. ( Волунтас эгроти супрема лекс .)
• благодеяние – врач должен действовать в интересах пациента. ( Salus aegroti suprema lex .)
• справедливость - касается распределения скудных ресурсов здравоохранения и решения о том, кто какое лечение получает (справедливость и равенство).
• непричинение вреда – «во-первых, не навреди» ( primum non-nocere ).
• уважение к людям – пациент (и лицо, лечащее пациента) имеют право на достойное обращение.
• правдивость и честность - важность концепции информированного согласия возросла после исторических событий Нюрнбергского процесса над врачами , эксперимента по сифилису в Таскиги и других.

Подобные ценности не дают ответа на вопрос, как вести себя в конкретной ситуации, но обеспечивают полезную основу для понимания конфликтов. Когда моральные ценности находятся в конфликте, результатом может стать этическая дилемма или кризис. Иногда не существует хорошего решения дилеммы медицинской этики, а иногда ценности медицинского сообщества (т. е. больницы и ее персонала) противоречат ценностям отдельного пациента, семьи или более крупного немедицинского сообщества. Конфликты могут также возникать между поставщиками медицинских услуг или между членами семьи. Например, некоторые утверждают, что принципы автономии и благодеяния вступают в противоречие, когда пациенты отказываются от переливания крови , считая их спасительными; а правде не уделялось большого внимания до эпохи ВИЧ.

История

Древний мир

Доисторическая медицина включала в себя растения ( травничество ), части животных и минералы. Во многих случаях эти материалы использовались жрецами, шаманами или знахарями в ритуальных целях в качестве магических веществ . Известные духовные системы включают анимизм (представление о наличии у неодушевленных предметов духов), спиритуализм (обращение к богам или общение с духами предков); шаманизм (наделение человека мистическими способностями); и гадание (магическое получение истины). Область медицинской антропологииисследует способы, которыми культура и общество организованы вокруг вопросов здоровья, здравоохранения и связанных с ними вопросов или на них влияют.

Ранние записи о медицине были обнаружены в древнеегипетской медицине , вавилонской медицине , аюрведической медицине (на Индийском субконтиненте ), классической китайской медицине (предшественнице современной традиционной китайской медицины ), древнегреческой и римской медицине .

В Египте Имхотеп (3-е тысячелетие до н. э.) — первый врач в истории, известный по имени. Самым старым египетским медицинским текстом является Гинекологический папирус Кахуна примерно 2000 г. до н.э., в котором описываются гинекологические заболевания. Папирус Эдвина Смита , датируемый 1600 г. до н. э., является ранней работой по хирургии, а папирус Эберса , датируемый 1500 г. до н. э., подобен учебнику по медицине. ^[33]

В Китае археологические свидетельства медицины на китайском языке восходят к бронзовому веку династии Шан , основанные на семенах для травничества и инструментах, которые предположительно использовались для хирургии. ^[34] Huangdi Neijing , прародитель китайской медицины, представляет собой медицинский текст, написанный в начале 2-го века до нашей эры и составленный в 3-м веке. ^[35]

В Индии хирург Сушрута описал многочисленные хирургические операции, в том числе самые ранние формы пластической хирургии . ^{[36] [ сомнительно - обсудить ] [37]} Самые ранние записи о специализированных больницах происходят из Михинтале в Шри-Ланке , где обнаружены свидетельства существования специализированных лечебных учреждений для пациентов. ^{[38] [39]}

В Греции греческий врач Гиппократ , «отец современной медицины», ^{[40] [41]} заложил основу рационального подхода к медицине. Гиппократ ввел Клятву Гиппократа для врачей, которая до сих пор актуальна и используется сегодня, и был первым, кто классифицировал болезни как острые , хронические , эндемические и эпидемические и использовал такие термины, как «обострение, рецидив , разрешение, кризис, пароксизм » . пик и выздоровление ». ^{[42] [43]} Греческий врач Галенбыл также одним из величайших хирургов древнего мира и выполнил множество дерзких операций, включая операции на головном мозге и глазах. После падения Западной Римской империи и наступления раннего Средневековья греческая традиция медицины пришла в упадок в Западной Европе, хотя непрерывно продолжалась в Восточной Римской (Византийской) империи .

Большая часть наших знаний о древней еврейской медицине в течение 1- го тысячелетия до нашей эры исходит из Торы , то есть Пяти Книг Моисея , которые содержат различные законы и ритуалы, связанные со здоровьем. Вклад иудеев в развитие современной медицины начался в Византийскую эпоху с врача Асафа Еврея . ^[44]

Средний возраст

Концепция больницы как учреждения, предлагающего медицинскую помощь и возможность излечения пациентов из-за идеалов христианского милосердия, а не просто места для смерти, появилась в Византийской империи . ^[45]

Хотя концепция уроскопии была известна Галену, он не видел важности ее использования для локализации заболевания. Именно при византийцах с такими врачами, как Феофил Протоспафарий , они осознали потенциал уроскопии для определения болезни в то время, когда не существовало ни микроскопа, ни стетоскопа. Эта практика в конечном итоге распространилась на остальную Европу. ^[46]

После 750 г. н.э. в мусульманском мире произведения Гиппократа, Галена и Сушруты были переведены на арабский язык , а исламские врачи занимались важными медицинскими исследованиями. Известные пионеры исламской медицины включают персидского эрудита Авиценну , которого, наряду с Имхотепом и Гиппократом, также называли «отцом медицины». ^[47] Он написал «Канон медицины» , ставший стандартным медицинским текстом во многих средневековых европейских университетах , ^[48] считающийся одной из самых известных книг в истории медицины. ^[49] Другие включают Абулкасиса , ^[50] Авензоар , ^[51] Ибн ан-Нафис , ^[52] и Аверроэс . ^[53] Персидский врач Разес ^[54] был одним из первых, кто подверг сомнению греческую теорию юморизма , которая, тем не менее, оставалась влиятельной как в средневековой западной, так и в средневековой исламской медицине . ^[55] Некоторые тома труда Разеса « Аль-Мансури », а именно «О хирургии» и «Общая книга по терапии», стали частью медицинских учебных программ в европейских университетах. ^[56] Кроме того, он был описан как доктор медицины, ^[57] отецпедиатрия , ^{[58] [59]} и пионер офтальмологии . Например, он первым обнаружил реакцию зрачка глаза на свет. ^[59] Персидские больницы Бимаристана были ранним примером государственных больниц . ^{[60] [61]}

В Европе Карл Великий постановил, что больница должна быть пристроена к каждому собору и монастырю, а историк Джеффри Блейни сравнил деятельность католической церкви в области здравоохранения в Средние века с ранней версией государства всеобщего благосостояния: стариков и приюты для молодых, богадельни для больных всех возрастов, места для прокаженных, общежития или гостиницы, где паломники могли купить дешевую постель и еду». Он снабжал население продовольствием во время голода и раздавал продукты беднякам. Эту систему социального обеспечения церковь финансировала за счет сбора налогов в больших размерах и владения большими сельскохозяйственными угодьями и поместьями. Бенедиктинец _орден был известен созданием больниц и лазаретов в своих монастырях, выращиванием лечебных трав и стал главным поставщиком медицинских услуг в своих районах, как в великом аббатстве Клюни . Церковь также создала сеть кафедральных школ и университетов, где изучалась медицина. Schola Medica Salernitana в Салерно, опираясь на знания греческих и арабских врачей , превратилась в лучшую медицинскую школу в средневековой Европе. ^[62]

Однако Черная смерть четырнадцатого и пятнадцатого веков опустошила и Ближний Восток, и Европу, и даже утверждалось, что Западная Европа в целом более эффективно восстанавливалась после пандемии, чем Ближний Восток. ^[63] В период раннего Нового времени в Европе появились важные ранние фигуры в области медицины и анатомии, в том числе Габриэле Фаллоппио и Уильям Харви .

Основным сдвигом в медицинском мышлении был постепенный отказ, особенно во время Черной смерти в 14 и 15 веках, от того, что можно назвать «традиционным авторитетным» подходом к науке и медицине. Это было представление о том, что, поскольку какое-то известное лицо в прошлом сказало, что что-то должно быть так, то так оно и было, и все, что кто-либо замечал об обратном, было аномалией (параллельно с этим происходил аналогичный сдвиг в европейском обществе в целом — см . отказ Коперника от теории астрономии Птолемея ). Такие врачи, как Везалий , усовершенствовали или опровергли некоторые теории прошлого. Основными томами, которыми пользовались как студенты-медики, так и опытные врачи, были Materia Medica иФармакопея .

Андреас Везалий был автором De humani corporis Fabrica , важной книги по анатомии человека . ^[64] Бактерии и микроорганизмы впервые наблюдал под микроскопом Антони ван Левенгук в 1676 году, положив начало научной области микробиологии . ^[65] Независимо от Ибн ан-Нафиса , Михаэль Сервет заново открыл легочное кровообращение , но это открытие не стало достоянием общественности, поскольку оно было впервые записано в «Парижской рукописи» ^[66]в 1546 г., а затем опубликован в богословском труде, за который он поплатился жизнью в 1553 г. Позднее это было описано Ренальдом Колумбом и Андреа Чезальпино . Германа Бурхаве иногда называют «отцом физиологии» из-за его образцового преподавания в Лейдене и учебника «Institutiones medicae» (1708 г.). Пьера Фошара называют «отцом современной стоматологии». ^[67]

Современное

Ветеринарная медицина впервые была по-настоящему отделена от медицины человека в 1761 году, когда французский ветеринар Клод Буржела основал первую в мире ветеринарную школу в Лионе, Франция. До этого врачи лечили как людей, так и других животных.

Современные научные биомедицинские исследования (результаты которых можно проверить и воспроизвести ) начали заменять ранние западные традиции, основанные на травничестве, греческих « четырех соках » и других подобных досовременных представлениях. Современная эра действительно началась с открытия Эдвардом Дженнером вакцины против оспы в конце 18-го века (вдохновленной методом прививки , который ранее практиковался в Азии), открытия Робертом Кохом около 1880 года передачи болезни бактериями, а затем открытие антибиотиков около 1900 г.

Период современности после 18 века принес больше новаторских исследователей из Европы. Из Германии и Австрии заметный вклад внесли врачи Рудольф Вирхов , Вильгельм Конрад Рентген , Карл Ландштейнер и Отто Леви . В Соединенном Королевстве важными считаются Александр Флеминг , Джозеф Листер , Фрэнсис Крик и Флоренс Найтингейл . Испанский врач Сантьяго Рамон-и-Кахаль считается отцом современной неврологии .

Из Новой Зеландии и Австралии приехали Морис Уилкинс , Говард Флори и Фрэнк Макфарлейн Бернет .

Другие, проделавшие значительную работу, включают Уильяма Уильямса Кина , Уильяма Коли , Джеймса Д. Уотсона (США); Сальвадор Лурия (Италия); Александр Йерсен (Швейцария); Китасато Сибасабуро (Япония); Жан-Мартен Шарко , Клод Бернар , Поль Брока (Франция); Адольфо Лутц (Бразилия); Николай Коротков (Россия); сэр Уильям Ослер (Канада); и Харви Кушинг (США).

По мере развития науки и техники медицина все больше зависела от лекарств . На протяжении всей истории и в Европе вплоть до конца 18 века в качестве лекарств использовались не только продукты животного и растительного происхождения, но также части человеческого тела и жидкости. ^[68] Фармакология частично развилась из траволечения , и некоторые лекарства до сих пор получают из растений ( атропин , эфедрин , варфарин , аспирин , дигоксин , алкалоиды барвинка , ^[69] таксол , гиосцин и др.). ^[70] Вакцины были открытыЭдвард Дженнер и Луи Пастер .

Первым антибиотиком был арсфенамин (сальварсан), открытый Паулем Эрлихом в 1908 году после того, как он заметил, что бактерии поглощают токсичные красители, которых нет у человеческих клеток. Первым крупным классом антибиотиков были сульфаниламидные препараты , полученные немецкими химиками первоначально из азокрасителей .

Фармакология становится все более сложной; современная биотехнология позволяет разрабатывать лекарства, направленные на конкретные физиологические процессы, иногда предназначенные для совместимости с организмом для уменьшения побочных эффектов . Геномика и знания о генетике человека и эволюции человека оказывают все более существенное влияние на медицину, поскольку в настоящее время идентифицированы гены , вызывающие большинство моногенных генетических нарушений , а развитие методов молекулярной биологии , эволюции и генетики влияет на медицинские технологии, практику . и принятие решений.

Доказательная медицина — это современное движение по установлению наиболее эффективных алгоритмов практики (способов ведения дел) посредством использования систематических обзоров и метаанализа . Этому движению способствует современная глобальная информатика , которая позволяет собирать и анализировать как можно больше имеющихся доказательств в соответствии со стандартными протоколами, которые затем распространяются среди поставщиков медицинских услуг. Кокрановское сотрудничество возглавляет это движение . Обзор 160 Кокрейновских систематических обзоров 2001 года показал, что, по словам двух читателей, 21,3% обзоров пришли к выводу о недостаточных доказательствах, 20% пришли к выводу об отсутствии эффекта и 22,5% пришли к выводу о положительном эффекте. ^[71]

Качество, эффективность и доступ

Доказательная медицина , предотвращение врачебных ошибок (и других « ятрогений ») и недопущение ненужной медицинской помощи являются приоритетом в современных медицинских системах. Эти темы вызывают значительное политическое и политическое внимание, особенно в Соединенных Штатах, где здравоохранение считается чрезмерно дорогостоящим, но показатели здоровья населения отстают от аналогичных стран. ^[72]

В глобальном масштабе многие развивающиеся страны не имеют доступа к медицинской помощи и лекарствам . ^[73] По состоянию на 2015 год большинство богатых развитых стран предоставляют медицинскую помощь всем гражданам , за некоторыми исключениями, такими как США, где отсутствие медицинского страхования может ограничивать доступ. ^[74]

Смотрите также

Рекомендации