Мюзикогенный припадок, также известный как припадок , вызванный музыкой , является редким типом припадка с предполагаемой распространенностью 1 на 10 000 000 человек, который возникает из-за дезорганизованной или аномальной электрической активности мозга, когда человек слышит или подвергается воздействию определенного типа звука. или музыкальные стимулы . [1] [2] При диагностике приступа, вызванного музыкой, возникают проблемы из-за большого количества триггеров и временной задержки между стимулом и приступом. [3] [4] Кроме того, причины музыкогенных припадков точно не установлены, поскольку были обнаружены и проведены исследования в ограниченном количестве случаев. [1]Тем не менее, нынешнее понимание механизма, лежащего в основе музыкогенных приступов, заключается в том, что музыка запускает ту часть мозга, которая отвечает за вызов эмоций, связанных с этой музыкой. [1] Дисфункция в этой системе приводит к аномальному высвобождению дофамина , что в конечном итоге вызывает судороги. [5]
В настоящее время существуют различные стратегии вмешательства, из которых пациенты могут выбирать в зависимости от ситуации. Им может быть сделана операция по удалению области мозга, вызывающей приступ. [6] Также доступна поведенческая терапия ; Пациенты обучаются контролировать эмоции, чтобы снизить частоту приступов. [1] Такие лекарства, как карбамазепин и фенитоин (лекарства от общих судорог), также предполагают эффективность для смягчения приступов, вызванных музыкой. [7]
Признаки и симптомы
Хотя признаки и симптомы музыкогенных припадков аналогичны другим фокальным припадкам , одним уникальным отличием является вариация временного интервала между стимулом и припадком у разных пациентов. [4] В отличие от большинства фокальных припадков, продолжительность между запускающим музыкальным стимулом и припадком у разных пациентов разная; некоторые пациенты сталкиваются с приступом сразу после срабатывания триггера, в то время как у некоторых наблюдается большой временной промежуток между стимулом и приступом. [4] В течение этого скрытого длительного промежутка времени наблюдаемые симптомы являются вегетативными реакциями . [8] Пациенты могут столкнуться с изменениями частоты дыхания , артериального давления и частоты сердечных сокращений, такими как тахикардия , из-за чего они будут чувствовать себя обеспокоенными и возбужденными. [9] [8]
Более того, галлюцинации часто возникают при припадке, вызванном музыкальным стимулом. [8] Например, музыкальные галлюцинации и синестетические переживания являются наиболее распространенными галлюцинациями, связанными с припадками, вызванными музыкой. [8] Музыкальные слуховые галлюцинации могут также развиваться из-за эпилепсии в височной доле, которая, как обнаружено, поражается в 75% случаев музыкогенных припадков. [4]
Причины
Мюзикогенные припадки обычно определяются как фокальные припадки, так как поражаются боковые и мезиально- височные и орбитофронтальные области мозга. [10] Мюзикогенные припадки имеют сложные стимулы из-за широкого диапазона возможностей триггеров. [3]
Было отмечено, что широкий спектр триггеров стимулирует музыкогенные припадки и музыкогенную эпилепсию, поскольку тип музыки и метод восприятия музыки варьируются от пациента к пациенту. [4] Сообщалось, что 17% припадков, вызванных музыкой, вызваны исключительно музыкой, а 53% - различными музыкальными стимулами. [4] Примеры музыкальных триггеров включают не только прослушивание шума, звука, громкости, чистых слов, жанра, певца, песни и гимна, но также игру, размышления и мечты о музыке. [3] [8] [11] Среди этих триггеров большинство пациентов, как правило, запускаются определенной мелодией, песней или певцом. [12] Музыкальные характеристики, такие как каденция , частота и тембр, являются возможными причинами музыкальных стимулов. [3] Следовательно, это предполагает, что определенная ритмическая активность или паттерн вызывают приступ. [12]
Механизм
Хотя понимание точных причин музыкогенных припадков в настоящее время полностью не известно, общепринятый механизм заключается в том, что эта эпилепсия связана с эмоциональными реакциями на музыку, а не с самой музыкой. [1] В частности, музыка вызывает эмоциональную реакцию, которая активируется лимбическими зонами. [1] Этот эмоциональный эффект музыки затем вызывает повышение уровня дофамина в различных частях мозга, что в конечном итоге приводит к гипервозбуждению, которое представляет собой ненормальное возбуждение нейронов, и возникновению припадков в этих областях, когда имеется дисфункция в этом мозге. система. [5]
Это мнение подтверждается многими исследованиями функциональной визуализации, такими как фМРТ , ПЭТ-сканирование , и клиническими исследованиями, которые показали, что пациенты с музыкогенным припадком часто выражают эмоциональные чувства до начала припадка. [13]
Эмоциональные ассоциации музыки
Общая связь ассоциации между эмоциями и музыкой заключается в том, что после слуховой сенсорной передачи музыкальной информации в первичную слуховую кору (показано на рисунке 1) гиппокампальная связь в мозге кодирует ассоциацию положительных / отрицательных эмоций с определенной музыкой. в памяти. [1] Учитывая эту память, когда человек получает музыкальную информацию из окружающей среды, гиппокамп передает эмоциональную информацию, связанную с этой музыкой, в мезолимбическую систему, которая регулирует ассоциацию эмоций и высвобождение дофамина. [14]
Эти связи между гиппокампом, мезолимбической системой и слуховой корой обеспечивают возможный механизм приступа, вызванного музыкой, помогая мозгу соотносить музыку с эмоциями и высвобождением дофамина. [1] Дисфункция в этой сенсорной ретрансляционной сети приводит к аномальному высвобождению дофамина, что в конечном итоге вызывает повышенную возбудимость нейронов и судороги при прослушивании определенной музыки. [5] Более того, ученые обнаружили, что существуют другие части мозга, такие как базолатеральная миндалина, участвующая в этой связи между музыкой, эмоциями и припадками. [15] Следовательно, это говорит о том, что механизм, лежащий в основе музыкогенных припадков, все еще остается неясным и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять его. [1]
Диагностика
Диагностика приступов, вызванных музыкой, сложна, поскольку природа стимула относительно уникальна среди триггеров приступов. [3] Обычная диагностика судорог обычно проводится с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), физического осмотра и анализа истории болезни пациента. Однако ЭЭГ может не подходить для диагностики и тестирования человека с припадками, вызванными музыкой, поскольку ЭЭГ используется для проверки светочувствительной эпилепсии, формы эпилепсии, при которой припадки стимулируются светом. [11] В то время как ЭЭГ обычно проверяет различные частоты светового раздражителя, музыкогенные припадки по-разному стимулируются музыкой. [11]
Более того, между полученным музыкальным или звуковым стимулом и возникновением припадка может существовать временная задержка. [11] Разрыв во времени между стимулом и ответом усложняет диагностику. Согласно последним гипотезам, для проверки припадков, вызванных музыкой, рекомендуется тестировать рутинную электроэнцефалографию (REEG) или амплитудно-интегрированную электроэнцефалографию (AEEG). Однако возникают дополнительные препятствия при определении типа звука, песни и стиля музыки, которые влияют на пациентов, страдающих музыкогенными припадками. [4] Существует множество возможных звуков, которые могут вызвать музыкогенные припадки, например, церковные колокола , песни, связанные с ностальгией , диссонирующие звуки и классическая музыка .
Уход
После того, как пациенту поставлен диагноз заболевания, пациенты могут выбрать различные вмешательства, включая хирургическое, поведенческое и лекарственное лечение. [1]
Операция
Хирургическое вмешательство подходит пациентам с рефрактерной эпилепсией . [6] В частности, пациентам проводят частичную резекцию части мозга, вызывающей приступ. [6] Эта область определяется методами визуализации, такими как ЭЭГ. [6]
Для пациентов , которые не подходят для прохождения лечения, резекций глубокой стимуляции мозга и стимуляции блуждающего нерва может быть эффективными альтернативами; однако результаты показывают, что при стимуляции как глубокого мозга, так и блуждающего нерва часто бывает трудно полностью остановить судороги. [16]
Поведенческая терапия
Поведенческие или психотерапевтические вмешательства могут быть эффективными при лечении музыкогенной эпилепсии. [17] Эти методы лечения помогают пациентам обрести контроль над эмоциями и тем самым снижают частоту приступов. Фактически, многие пациенты часто утверждают, что их припадки прекратились после этой поведенческой терапии. [17]
Медицина
Многие фармакологические вмешательства дали положительные результаты. Часто карбамазепин, фенитоин и ламотриджин , обычно используемые для лечения общей эпилепсии, назначают пациентам с припадками, вызванными музыкой. [6] У некоторых пациентов эти препараты показывают лучшие результаты в сочетании с окскарбазепином , вальпроатом натрия или леветирацетамом , которые также являются другими препаратами для лечения общей эпилепсии. [6]
Эпидемиология
Во всем мире эпилепсия и судороги являются одними из самых тяжелых из распространенных неврологических расстройств. [18] Активная эпилепсия, определяемая как люди, которые имеют продолжающиеся судороги или нуждаются в лечении, встречается у 4-10 человек на 1000 человек во всем мире. Более высокий уровень распространенности был зарегистрирован в странах с низким и средним доходом - от 7 до 15 случаев активной эпилепсии на 1000 человек. [19] Мюзикогенная эпилепсия является редким подтипом из них, по оценкам, распространенность составляет 1 на 10 000 000 человек. [1]
Фактическая распространенность считается более высокой, чем сообщается. Из-за ограниченного числа зарегистрированных случаев, было проведено недостаточно исследований музыкогенных припадков и музыкогенной эпилепсии. [1] Было высказано предположение, что расстройство чаще поражает женщин, в то время как средний возраст начала составляет 28 лет. [9] Тем не менее, возраст проявления обычно составляет 39 лет, что предполагает заниженную распространенность. [4] Более того, заниженная распространенность музыкогенных припадков также может быть связана с проблемами в диагностике, такими как определение музыки как триггера припадка. [4]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J K L Эллис, Лидди (2017-03-01). «Потенциальный механизм музыкогенной эпилепсии и направления будущих исследований» . Горизонты биологии . 10 . DOI : 10.1093 / BioHorizons / hzx004 . ISSN 1754-7431 .
- ^ Сугерман, Дебора Толмач (18 сентября 2013 г.). «Судороги» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 310 (11): 1195. DOI : 10,1001 / jama.2013.277840 . ISSN 0098-7484 . PMID 24045753 .
- ^ а б в г д Каплан, Питер В .; Стокер, Гай (2010). «2. Мюзикогенная эпилепсия - от звука до припадка». Эпилепсия и поведение . 17 (4): 579. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2010.01.027 . ISSN 1525-5050 .
- ^ Б с д е е г ч I Визер, Хайнц Грегор; Hungerbohler, Hansjorg; Сигель, Адриан М .; Бак, Альфред (1997). «Мюзикогенная эпилепсия: обзор литературы и клинического случая с использованием компьютерной томографии с ионным излучением иктального излучения» . Эпилепсия . 38 (2): 200–207. DOI : 10.1111 / j.1528-1157.1997.tb01098.x . ISSN 0013-9580 . PMID 9048673 .
- ^ а б в Салимпур, Вэлори Н; Беновой, Митчел; Ларчер, Кевин; Дагер, Ален; Заторре, Роберт Дж (2011). «Анатомически отличное высвобождение дофамина во время предвкушения и переживания пиковых эмоций под музыку». Природа Неврологии . 14 (2): 257–262. DOI : 10.1038 / nn.2726 . ISSN 1097-6256 . PMID 21217764 .
- ^ Б с д е е г Рохан, Дейрдра; Каннингем, Энтони Дж. (2002). «Рандомизированное контролируемое исследование хирургии височной эпилепсии». Обзор анестезиологии . 46 (3): 142–143. DOI : 10.1097 / 00132586-200206000-00024 . ISSN 0039-6206 .
- ^ Невитт, Сара Дж .; Суделл, Мария; Уэстон, Дженнифер; Тудур Смит, Катрин; Марсон, Энтони Г. (15 декабря 2017 г.). «Монотерапия противоэпилептическими препаратами при эпилепсии: сетевой метаанализ индивидуальных данных участников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD011412. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011412.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6486134 . PMID 29243813 .
- ^ а б в г д Каплан, Питер W (2003). «Мюзикогенная эпилепсия и эпилептическая музыка: припадочная песня». Эпилепсия и поведение . 4 (5): 464–473. DOI : 10.1016 / s1525-5050 (03) 00172-0 . ISSN 1525-5050 . PMID 14527486 .
- ^ а б Магуайр, Мелисса Джейн (21.05.2012). «Музыка и эпилепсия: критический обзор». Эпилепсия . 53 (6): 947–961. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2012.03523.x . ISSN 0013-9580 . PMID 22612325 .
- ^ АВАНЗИНИ, ДЖУЛИАНО (2003). «Мюзикогенные припадки». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 999 (1): 95–102. Bibcode : 2003NYASA.999 ... 95А . DOI : 10.1196 / annals.1284.008 . ISSN 0077-8923 . PMID 14681120 .
- ^ а б в г «Музыка и эпилепсия» . Общество эпилепсии . 2015-08-10 . Проверено 10 апреля 2019 .
- ^ а б Hix, HL (2009). «Какая ваша любимая песня?» И: «Когда вы впервые узнали о своем отце?» И: «Что вы хранили в секрете годами?». Колорадо Обзор . 36 (3): 86–88. DOI : 10,1353 / col.2009.0110 . ISSN 2325-730X .
- ^ Morocz, IA; Карни, А .; Haut, S .; Lantos, G .; Лю, Г. (25 февраля 2003 г.). «ФМРТ триггерных аур при музыкогенной эпилепсии». Неврология . 60 (4): 705–709. DOI : 10.1212 / 01.WNL.0000047346.96206.A9 . ISSN 0028-3878 . PMID 12601117 .
- ^ Кёльш, Стефан; Скурас, Ставрос (2014). «Функциональная центральная роль миндалины, полосатого тела и гипоталамуса в сети« маленького мира », лежащей в основе радости: исследование фМРТ с музыкой: нейронная сеть, лежащая в основе радости» . Картирование человеческого мозга . 35 (7): 3485–3498. DOI : 10.1002 / hbm.22416 . PMC 6869778 . PMID 25050430 .
- ^ Кельш, Стефан (2010). «К нейронной основе эмоций, вызываемых музыкой». Тенденции в когнитивных науках . 14 (3): 131–137. DOI : 10.1016 / j.tics.2010.01.002 . PMID 20153242 .
- ^ Рывлин, Филипп; Гиллиам, Фрэнк Дж .; Nguyen, Dang K .; Коликкио, Габриэлла; Юдиче, Альфонсо; Тинупер, Паоло; Зампони, Нелия; Агулия, Умберто; Вагнер, Луи (2015). «Долгосрочный эффект стимуляции блуждающего нерва на качество жизни пациентов с фармакорезистентной фокальной эпилепсией: исследование PuLsE (открытое проспективное рандомизированное долгосрочное исследование эффективности)» . Эпилепсия и поведение . 46 (6): 893–900. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2015.02.056 . PMC 4283995 . PMID 24754318 .
- ^ а б Окудан, Зейнеп Вильдан; Озкара, Cigdem (2018). «Рефлекторная эпилепсия: триггеры и стратегии управления» . Психоневрологические заболевания и лечение . 14 : 327–337. DOI : 10.2147 / ndt.s107669 . ISSN 1178-2021 . PMC 5779309 . PMID 29403278 .
- ^ Hirtz, D .; Турман, диджей; Gwinn-Hardy, K .; Mohamed, M .; Чаудхури, АР; Залуцкий, Р. (29.01.2007). «Насколько распространены« общие »неврологические расстройства?». Неврология . 68 (5): 326–337. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000252807.38124.a3 . ISSN 0028-3878 . PMID 17261678 .
- ^ «Эпилепсия» . www.who.int . Проверено 10 апреля 2019 .