Психогенные неэпилептические припадки ( ПНЭС ) - это события, напоминающие эпилептический припадок , но без характерных электрических разрядов, связанных с эпилепсией . [1] ПНЭС подпадают под категорию расстройств, известных как функциональные неврологические расстройства ( FND ), также известные как конверсионные расстройства . Более поздний термин для описания этих событий - диссоциативные неэпилептические припадки. [2] Их обычно лечат психологи или психиатры.
Психогенные неэпилептические припадки | |
---|---|
Специальность | Неврология , психиатрия |
Заболеваемость
Количество людей с PNES колеблется от 2 до 33 на 100 000 человек. [3] ПНЭ чаще всего встречаются у молодых людей и женщин. [3] Распространенность ПНЭС оценивается в 5-20% амбулаторных клиник эпилепсии, 75-80% этих диагнозов ставятся пациентам женского пола и 83% - лицам в возрасте 15-35 лет. [4]
Дети
ПНЭС выявляются у детей в возрасте старше 8 лет и в равной степени возникают у мальчиков и девочек до полового созревания. Принципы диагностики и лечения аналогичны принципам для взрослых, за исключением того, что у детей существует более широкий дифференциальный диагноз судорог, чтобы можно было рассмотреть другие возможные диагнозы, специфичные для детей. [5]
Признаки и симптомы
У людей с ПНЭС наблюдаются эпизоды, напоминающие эпилептические припадки , и большинству из них был поставлен диагноз эпилепсии и назначено лечение. [6] [7] [8] [9] Эпизоды ПНЭС почти неотличимы от эпилептических припадков. Основное различие между эпизодом ПНЭС и эпилептическим припадком заключается в продолжительности эпизодов. Эпилептические припадки обычно длятся от 30 до 120 секунд в зависимости от типа, в то время как эпизоды ПНЭС обычно длятся от 2 до 5 минут. [10]
Причины и факторы риска
Причина возникновения ПНЭС пока не установлена. Одна из гипотез состоит в том, что они представляют собой усвоенную физическую реакцию или привычку, развиваемую организмом, похожую на рефлекс. У человека нет контроля над усвоенной реакцией, но ее можно переучить, чтобы пациент снова мог контролировать свои физические движения. [9] Возникновение припадочных симптомов не находится под произвольным контролем, что означает, что человек не притворяется; [6] [11] Симптомы, которые притворяются или подделываются добровольно, подпадают под категорию искусственного расстройства или симуляции . [12]
Факторы риска FND могут включать травмы, воздействие болезни, мониторинг симптомов, а также ненормальные представления и ожидания относительно болезни. Было показано, что пациенты с FND следят за своими симптомами до такой степени, что вызывают дефицит избирательного внимания. Кроме того, было показано, что пациенты с FND имеют ненормальные убеждения и ожидания в отношении болезни, что часто приводит к катастрофической неверной интерпретации физических симптомов и усилению тревожных реакций. [13]
Диагностика
Согласно « Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» (версия 5) критериями постановки диагноза ПНЭС являются: [14]
- Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
- Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
- Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
- Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности или требует медицинского обследования.
Кроме того, следует сообщать о конкретном типе симптомов «с приступами или судорогами». [14]
У некоторых людей с ПНЭС был ошибочный диагноз эпилепсии. В среднем на постановку правильного диагноза уходит семь лет. Дифференциальный диагноз ПНЭС в первую очередь включает исключение эпилепсии как причины приступов, а также других органических причин неэпилептических припадков , включая обморок , мигрень , головокружение , аноксию , гипогликемию и инсульт . Однако от 5 до 20% людей с ПНЭС также страдают эпилепсией. [15] Припадки лобных долей могут быть ошибочно приняты за ПНЭС, хотя они, как правило, имеют более короткую продолжительность, стереотипные движения и возникают во время сна. [16] Затем проводится исключение фиктивного расстройства (бессознательное расстройство соматических симптомов , при котором судороги вызваны психологическими причинами) и симуляции (имитация припадков, преднамеренно имитирующая сознательную личную выгоду - например, денежная компенсация или избежание уголовного наказания). Наконец, устраняются другие психические состояния, которые могут внешне напоминать судороги, включая паническое расстройство , шизофрению и расстройство деперсонализации . [16]
Наиболее точным тестом для отличия эпилепсии от ПНЭС является долгосрочное видео-ЭЭГ-мониторинг с целью одновременного захвата одного или двух эпизодов на видеозаписи и ЭЭГ (некоторые врачи могут использовать внушение, чтобы попытаться вызвать эпизод). [17] При диагностике ПНЭС в дополнение к видео-ЭЭГ-мониторингу обычно рассматриваются дополнительные клинические критерии. [18] Путем одновременной записи рассматриваемого события на видео и ЭЭГ обычно можно получить четкий диагноз. [19]
Лабораторные исследования могут обнаружить повышение уровня пролактина в сыворотке крови, если образцы взяты в нужное время после большинства тонико-клонических или сложных парциальных эпилептических припадков. Однако из-за ложных срабатываний и вариабельности результатов на этот тест полагаются реже. [16]
Отличительные признаки
Некоторые особенности с большей или меньшей вероятностью указывают на ПНЭС, но они не являются окончательными и должны рассматриваться в более широкой клинической картине. Признаки, которые часто встречаются при ПНЭС, но реже при эпилепсии, включают: прикус кончика языка, приступы продолжительностью более 2 минут (самый простой фактор, который можно отличить), приступы с постепенным началом, колеблющийся курс тяжести заболевания, закрытые глаза во время болезни. припадок и движения головой из стороны в сторону. Особенности, которые необычны для ПНЭС, включают автоматизм (автоматические сложные движения во время припадка), сильное прикусывание языка, прикусывание внутренней части рта и недержание мочи. [16]
Если у человека с подозрением на ПНС произошел эпизод во время клинического обследования, существует ряд признаков, которые могут быть выявлены, чтобы помочь подтвердить или опровергнуть диагноз ПНЭС. По сравнению с людьми, страдающими эпилепсией, люди с ПНЭС будут сопротивляться принудительному открытию глаз (если они закрыты во время припадка), будут предотвращать удары руками по собственному лицу, если рука будет опущена над головой, и будут фиксировать свои глаза таким образом, чтобы предположить отсутствие неврологического вмешательства. [16]
Уход
Понимание пациентом нового диагноза имеет решающее значение для лечения, которое требует их активного участия. [20] Существует ряд рекомендуемых шагов, чтобы чутко и открыто объяснить людям их диагноз. Отрицательный диагноз может вызвать разочарование и побудить человека отказаться от дальнейших попыток лечения. Для объяснения диагноза человеку и его опекунам рекомендуется восемь пунктов:
- Причины заключения об отсутствии эпилепсии
- Что у них есть (опишите FND )
- Подчеркните, что они не подозреваются в том, что они «устраивают» приступы, и симптомы не «все в их голове».
- Пусковых «стрессов» быть не может.
- Поддерживающие факторы
- Может улучшиться после правильного диагноза
- Осторожно, отмена противосудорожных препаратов должна производиться совместно с врачом.
- Опишите лечение, которое поможет восстановить контроль над симптомами
Психотерапия является наиболее часто используемым лечением, которое может включать когнитивно-поведенческую терапию или терапию для переобучения физических симптомов и позволяет человеку восстановить контроль над приступами (ReACT). Есть также некоторые доказательства, подтверждающие , что антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . [21]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ-терапия при ПНЭС обычно направлена на избежание страха и направлена на то, чтобы соотнести симптомы пациентов с психосоциальными проблемами. Для получения дополнительной информации см. Связанную статью в Википедии о CBT .
Переподготовка и контрольная терапия (ReACT)
ReACT, будучи новым и малоизученным, показал чрезвычайно многообещающие результаты для снижения эпизодов ПНЭС у педиатрических пациентов. [22] Эта терапия основана на идее, что ПНЭС вызываются усвоенной физической реакцией или привычкой, которую организм развивает, подобно рефлексу. ReACT нацелен на повторное обучение усвоенной реакции (эпизоды PNES) путем нацеливания на катастрофизацию симптомов и восстановление чувства контроля над симптомами.
Прогноз
Несмотря на ограниченные данные, результаты кажутся относительно плохими: обзор исследований результатов показал, что две трети людей с ПНЭС продолжают испытывать эпизоды, а более половины зависят от социального обеспечения при последующем трехлетнем наблюдении. [23] Эти данные об исходах были получены в специализированном академическом центре эпилепсии, и случаи потери наблюдения были значительными; авторы указывают, каким образом это могло повлиять на их результаты. Было показано, что исход лучше у людей с более высоким IQ, [24] социальным статусом, [25] более высоким уровнем образования, [26] более ранним возрастом начала и диагноза, [26] приступами с менее драматическими характеристиками [26] и меньшим количеством дополнительных соматоформные жалобы. [26]
Для людей, которые проходят лечение от ПНЭС, КПТ показала разные показатели успеха, но на сегодняшний день она признана одним из самых многообещающих методов лечения. [27] ReACT показал уменьшение симптомов на 100% через семь дней после лечения, и у 82% лиц, завершивших терапию, симптомы отсутствовали в течение 60 дней. Последующее наблюдение не проводилось, чтобы увидеть, сохранила ли терапия уменьшение симптомов после 60 дней. [22]
История
Истероэпилепсия - это исторический термин, который относится к состоянию, описанному французским неврологом 19 века Жаном-Мартеном Шарко [28], когда люди с неврозами «приобретали» симптомы, напоминающие судороги, в результате лечения в одной палате с людьми, которые искренне лечились. была эпилепсия.
Этиология FND исторически объяснялась в контексте психоаналитической теории как физическое проявление психологического дистресса и вытесненной травмы. У этой теории очень мало подтверждающих доказательств. [29]
В DSM-IV расстройства списков преобразования вместо текущего ФНД. Кроме того, при пересмотре DSM-5 был обновлен, чтобы сделать акцент на положительных физических признаках, несовместимых с признанными заболеваниями. Также было отменено требование о наличии в анамнезе факторов психологического стресса и о том, что симптом не является ложным. [30]
Общество и культура
Частота возникновения ПНЭС и наличие симптомов в некоторой степени зависят от культуры и общества. В некоторых культурах они, как и эпилепсия, считаются проклятием или демонической одержимостью. [31] В культурах с прочным основанием доказательной медицины они считаются подтипом более широкой категории психических заболеваний.
Терминология
Не рекомендуется использовать старые термины, включая псевдоприпадки и истерические припадки. [32] В английском языке слово «припадок» обычно относится к эпилептическим событиям, поэтому некоторые предпочитают использовать более общие термины, такие как «события», «приступы» или «эпизоды», поскольку термин «припадки» может вызвать путаницу. при эпилепсии. [33] [34]
ПНЭС можно также называть «неэпилептическим приступом», «функциональными припадками», «диссоциативными судорогами» или «диссоциативными неэпилептическими припадками». Эти термины более нейтральны в отношении причины, и, учитывая, что психологическая причина во многих случаях не может быть идентифицирована, они могут быть более подходящими. В рамках DSM 5 пациенты с ПНЭС могут соответствовать критериям функционального неврологического расстройства и в некоторых случаях расстройства соматических симптомов, тогда как в МКБ 10 он может соответствовать критериям конверсионного расстройства . [16]
Рекомендации
- ^ Devinsky O, Gazzola D, LaFrance WC (апрель 2011). «Дифференциация неэпилептических и эпилептических припадков». Обзоры природы. Неврология . 7 (4): 210–20. DOI : 10.1038 / nrneurol.2011.24 . PMID 21386814 . S2CID 25493204 .
- ^ Стоун Дж, Карсон Эй Джей (июль 2013 г.). «Невыносимая легкомысленность схватывания: умышленное подчинение диссоциативным (неэпилептическим) припадкам». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 84 (7): 822–4. DOI : 10.1136 / jnnp-2012-304842 . PMID 23538071 . S2CID 19664838 .
- ^ а б Асади-Пуйя А.А., Сперлинг М.Р. (май 2015 г.). «Эпидемиология психогенных неэпилептических припадков». Эпилепсия и поведение . 46 : 60–5. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2015.03.015 . PMID 25882323 . S2CID 29678324 .
- ^ Бьюкенен Н., Снарс Дж. (Июнь 1993 г.). «Псевдоприпадки (расстройство, не связанное с эпилептическими приступами) - клиническое ведение и исход у 50 пациентов». Захват . 2 (2): 141–6. DOI : 10.1016 / s1059-1311 (05) 80119-0 . PMID 8167966 . S2CID 849112 .
- ^ Бенбадис С.Р. (август 2007 г.). «Дифференциальная диагностика эпилепсии». ПРОДОЛЖЕНИЕ: Непрерывное обучение в неврологии . 13 : 48–70. DOI : 10.1212 / 01.CON.0000284534.43272.1c . S2CID 76265826 .
- ^ а б Бенбадис С.Р. (февраль 2005 г.). «Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество?». Эпилепсия и поведение . 6 (1): 9–14. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2004.10.009 . PMID 15652726 . S2CID 5178510 .
- ^ Бенбадис С.Р. (июнь 2013 г.). «Неэпилептические расстройства поведения: диагностика и лечение». Континуум . 19 (3 Эпилепсия): 715–29. DOI : 10.1212 / 01.CON.0000431399.69594.de . PMID 23739106 . S2CID 30032816 .
- ^ ЛаФранс В.К., Бейкер Г.А., Дункан Р., Гольдштейн Л.Х., Ройбер М. (ноябрь 2013 г.). «Минимальные требования для диагностики психогенных неэпилептических припадков: поэтапный подход: отчет Целевой группы Международной лиги против эпилепсии по неэпилептическим припадкам» . Эпилепсия . 54 (11): 2005–18. DOI : 10.1111 / epi.12356 . PMID 24111933 .
- ^ а б Фобиан А.Д., Эллиотт Л. (январь 2019 г.). «Обзор этиологии функциональных неврологических симптомов расстройства и интегрированной этиологической сводной модели» . Журнал психиатрии и неврологии . 44 (1): 8–18. DOI : 10,1503 / jpn.170190 . PMC 6306282 . PMID 30565902 .
- ^ Кауфман Д.М., Мильштейн MJ (2013). "Вступление". Клиническая неврология для психиатров Кауфмана . Эльзевир. п. 107. DOI : 10.1016 / b978-0-7234-3748-2.00041-4 . ISBN 978-0-7234-3748-2.
- ^ Brown RJ, Reuber M (апрель 2016 г.). «Психологические и психиатрические аспекты психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС): систематический обзор» (PDF) . Обзор клинической психологии . 45 : 157–82. DOI : 10.1016 / j.cpr.2016.01.003 . PMID 27084446 .
- ^ Бас C, Халлиган P (2016). «Мнимые расстройства и симуляция в связи с функциональными неврологическими расстройствами». Функциональные неврологические расстройства . Справочник по клинической неврологии . 139 . С. 509–520. DOI : 10.1016 / B978-0-12-801772-2.00042-4 . ISBN 9780128017722. PMID 27719868 .
- ^ Эдвардс MJ, Fotopoulou A, Pareés I (август 2013). «Нейробиология функциональных (психогенных) двигательных расстройств» . Текущее мнение в неврологии . 26 (4): 442–7. DOI : 10.1097 / WCO.0b013e3283633953 . PMC 4196785 . PMID 23823467 .
- ^ а б «Соматический симптом и связанные с ним расстройства» , Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , Американская психиатрическая ассоциация, 2013-05-22, doi : 10.1176 / appi.books.9780890425596.dsm09 , ISBN 978-0-89042-555-8, получено 2021-03-22
- ^ Мартин Р., Бурнео Дж. Г., Прасад А., Пауэлл Т., Фаут Э, Ноултон Р. и др. (Декабрь 2003 г.). «Частота эпилепсии у пациентов с психогенными припадками под видео-ЭЭГ». Неврология . 61 (12): 1791–2. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000098890.13946.f5 . PMID 14694050 . S2CID 207101814 .
- ^ а б в г д е Меллерс JD (август 2005 г.). «Подход к пациентам с« неэпилептическими припадками » » . Последипломный медицинский журнал . 81 (958): 498–504. DOI : 10.1136 / pgmj.2004.029785 . PMC 1743326 . PMID 16085740 .
- ^ Асано Э., Павлак С., Шах А., Шах Дж., Луат А.Ф., Ан-Юинг Дж., Чугани Х.Т. (2005). «Диагностическая ценность первичного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей - обзор 1000 случаев». Исследование эпилепсии . 66 (1–3): 129–35. DOI : 10.1016 / j.eplepsyres.2005.07.012 . PMID 16157474 . S2CID 22132928 .
- ^ Bowman ES, Coons PM (2000). «Дифференциальный диагноз эпилепсии, псевдоприпадков, диссоциативного расстройства личности и диссоциативного расстройства, не оговоренных иначе». Бюллетень клиники Menninger . 64 (2): 164–80. PMID 10842446 .
- ^ Бенбадис SR, ЛаФранс младший WC (2010). «Глава 4. Клинические особенности и роль видео-ЭЭГ-мониторинга». В Schachter SC, LaFrance Jr WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж; Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. С. 38–50.
- ^ Reuber M, Elger CE (июнь 2003 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение . 4 (3): 205–16. DOI : 10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5 . PMID 12791321 . S2CID 25347605 .
- ^ LaFrance WC, Reuber M, Goldstein LH (март 2013 г.). «Ведение психогенных неэпилептических припадков» . Эпилепсия . 54 Дополнение 1: 53–67. DOI : 10.1111 / epi.12106 . PMID 23458467 .
- ^ а б Фобиан А.Д., Лонг Д.М., Шафларски Ю.П. (август 2020 г.). «Переподготовка и контрольная терапия детских психогенных неэпилептических припадков» . Анналы клинической и трансляционной неврологии . 7 (8): 1410–1419. DOI : 10.1002 / acn3.51138 . PMC 7448150 . PMID 32748572 .
- ^ Reuber M, Elger CE (июнь 2003 г.). «Психогенные неэпилептические припадки: обзор и обновление». Эпилепсия и поведение . 4 (3): 205–16. DOI : 10.1016 / S1525-5050 (03) 00104-5 . PMID 12791321 . S2CID 25347605 .
- ^ McDade G, Brown SW (март 1992 г.). «Неэпилептические припадки: управление и факторы прогнозирования исхода». Захват . 1 (1): 7–10. DOI : 10.1016 / 1059-1311 (92) 90047-5 . PMID 1344323 . S2CID 7123910 .
- ^ Каннер А.М., Парра Дж., Фрей М., Стеббинс Дж., Пьер-Луи С., Ириарте Дж. (Сентябрь 1999 г.). «Психиатрические и неврологические предикторы исхода психогенных псевдоприпадков». Неврология . 53 (5): 933–8. DOI : 10,1212 / wnl.53.5.933 . PMID 10496249 . S2CID 37244184 .
- ^ а б в г Reuber M, Pukrop R, Bauer J, Helmstaedter C, Tessendorf N, Elger CE (март 2003 г.). «Исход психогенных неэпилептических припадков: от 1 до 10 лет наблюдения у 164 пациентов». Анналы неврологии . 53 (3): 305–11. DOI : 10.1002 / ana.3000 . PMID 12601698 . S2CID 22463051 .
- ^ Камил Ш., Куреши М., Пател Р.С. (январь 2019 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при психогенных неэпилептических припадках (ПНЭС): отчет о болезни и обзор литературы» . Поведенческие науки . 9 (2): 15. DOI : 10,3390 / bs9020015 . PMC 6406384 . PMID 30699899 .
- ^ Гэмджи А. (октябрь 1878 г.). «Отчет о демонстрации явлений истеро-эпилепсии, представленный профессором Шарко: и об изменениях, которым они подвергаются под воздействием магнитов и соленоидов» . Британский медицинский журнал . 2 (928): 545–8. DOI : 10.1136 / bmj.2.928.545 . PMC 2221928 . PMID 20748992 .
- ^ Стоун Дж., ЛаФранс В.К., Левенсон Дж. Л., Шарп М. (июнь 2010 г.). «Вопросы для DSM-5: конверсионное расстройство». Американский журнал психиатрии . 167 (6): 626–7. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2010.09101440 . PMID 20516161 .
- ^ Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV . Американская психиатрическая ассоциация, Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по DSM-IV (4-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 1994. ISBN. 0-89042-061-0. OCLC 29953039 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Асади-Пуйя А.А., Валенте К., Алесси Р., Тинкер Дж. (Октябрь 2017 г.). «Семиология психогенных неэпилептических припадков: международное кросс-культурное исследование». Эпилепсия и поведение . 75 : 210–212. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2017.08.016 . PMID 28865883 . S2CID 3998786 .
- ^ Диагностика и лечение диссоциативных припадков , Джон Д.К. Меллерс, Национальное общество эпилепсии, сентябрь 2005 г.
- ^ Бенбадис С.Р. (июль 2010 г.). «Психогенные неэпилептические« припадки »или« приступы »? Это не просто семантика: приступы». Неврология . 75 (1): 84–6. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181e6216f . PMID 20603487 . S2CID 8631674 .
- ^ ЛаФранс WC (июль 2010 г.). «Психогенные неэпилептические« припадки »или« приступы »? Это не просто семантика: припадки» . Неврология . 75 (1): 87–8. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181e62181 . PMC 2906405 . PMID 20603488 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|