Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из акушерских свищей )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Акушерский свищ
Диаграмма расположения акушерских свищей.png
Области, где часто возникают акушерские свищи
СпециальностьУрология , гинекология
СимптомыНедержание мочи или кала [1]
ОсложненияДепрессия , бесплодие , социальная изоляция [1]
Обычное началоРоды [1]
Факторы рискаЗатрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание , подростковая беременность [1] [2]
Диагностический методИсходя из симптомов, поддерживается метиленовый синий [3]
ПрофилактикаПравильное использование кесарева сечения [1]
УходХирургия, мочевой катетер , консультирование [1] [3]
Частота2 миллиона ( развивающиеся страны ), редкие ( развитые страны ) [1]

Акушерская фистула - это заболевание, при котором в родовых путях в результате родов образуется отверстие . [1] [2] Это может быть между влагалищем и прямой кишкой , мочеточником или мочевым пузырем . [1] [4] Это может привести к недержанию мочи или кала. [1] Осложнения могут включать депрессию , бесплодие и социальную изоляцию. [1]

Факторы риска включают затрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание и беременность в подростковом возрасте . [1] [2] Основной механизм - плохой приток крови к пораженной области в течение длительного периода времени. [1] Диагноз обычно основан на симптомах и может быть подтвержден использованием метиленового синего . [3]

Акушерские фистулы почти полностью можно предотвратить при соответствующем использовании кесарева сечения . [1] Лечение обычно хирургическое. [1] При раннем лечении использование мочевого катетера может помочь в заживлении. [3] Консультации также могут быть полезны. [1] Приблизительно 2 миллиона женщин в странах Африки к югу от Сахары , Азии, арабском регионе и Латинской Америке страдают этим заболеванием, при этом ежегодно развивается около 75 000 новых случаев. [1] Это происходит очень редко в развитом мире . [1] Считается болезнью бедности.. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы акушерской фистулы включают:

  • Метеоризм , недержание мочи или недержание кала , которые могут быть постоянными или происходить только ночью [6] [7] [8]
  • Зловонные выделения из влагалища [7] [8] [9]
  • Повторные инфекции влагалища или мочевыводящих путей [8] [9] [10]
  • Раздражение или боль во влагалище или прилегающих областях [9] [11] [12]
  • Боль во время полового акта [9] [11] [12]

Другие эффекты акушерских свищей включают мертворожденных младенцев из-за продолжительных родов, что случается в 85–100% случаев, [13] [14] [15] [16] тяжелые изъязвления влагалищного тракта, « падение стопы », которое является паралич нижних конечностей , вызванных повреждением нерва, что делает невозможным для женщин , чтобы ходить, [8] [17] [18] инфекция фистулы формирования абсцесса , [9] и до двух третей женщин становятся аменореей . [19]

Акушерские фистулы имеют далеко идущие физические, социальные, экономические и психологические последствия для пострадавших женщин. По данным ЮНФПА, «из-за продолжительных затрудненных родов ребенок почти неизбежно умирает, а женщина остается с хроническим недержанием мочи. Не в состоянии контролировать отток мочи или фекалий или и то, и другое, она может быть оставлена ​​мужем и семьей и подвергнута остракизму со стороны своего сообщества. Без лечения ее перспективы на работу и семейную жизнь практически отсутствуют ». [20]

Физический [ править ]

Самым прямым следствием акушерской фистулы является постоянное подтекание мочи, кала и крови из-за образования дыры между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой. [21] Эта утечка имеет как физические, так и социальные штрафы. Кислота в моче, кале и крови вызывает тяжелые ожоговые раны на ногах от постоянного капания. [22] Повреждение нервов, которое может возникнуть в результате протекания, может стать причиной проблем с ходьбой у женщин и, в конечном итоге, потери подвижности. Пытаясь избежать капель, женщины ограничивают потребление воды и жидкости, что в конечном итоге может привести к опасным случаям обезвоживания . Могут сохраняться язвы и инфекции, а также заболевания почек и почечная недостаточность., каждый из которых может привести к смерти. Кроме того, только четверть женщин, страдающих фистулой при первых родах, могут иметь живого ребенка и, следовательно, имеют незначительные шансы зачать здорового ребенка в будущем. Некоторые женщины из-за акушерских свищей и других осложнений после родов не выживают. [16]

Социальные [ править ]

Физические последствия акушерских свищей приводят к серьезной социокультурной стигматизации по разным причинам. Например, в Буркина-Фасо большинство граждан считают акушерскую фистулу не заболеванием, а божественным наказанием или проклятием за нелояльное или неуважительное поведение. [23] Другие культуры к югу от Сахары рассматривают потомство как показатель благосостояния семьи. Считается, что женщина, которая не может успешно заводить детей в качестве имущества для своей семьи, делает ее и ее семью менее выгодными в социальном и экономическом отношении. Недержание мочи и боль также делают ее неспособной выполнять домашние дела и воспитывать детей в качестве жены и матери, что обесценивает ее. [24] Другие неправильные представления об акушерских свищах заключаются в том, что они вызванывенерические болезни или являются божественным наказанием за сексуальные проступки. [25]

В результате многие девушки разводятся или бросаются своими мужьями и партнерами, отвергаются семьей, подвергаются насмешкам со стороны друзей и даже изолированы медицинскими работниками. [17] Уровень разводов среди женщин, страдающих акушерской фистулой, колеблется от 50% [26] [27] [28] [29] до 89%. [25] В настоящее время маргинализованные члены общества, девочки вынуждены жить на окраинах своих деревень и городов, часто в изоляции в хижине, где они, скорее всего, умрут от голода.или инфекция в родовых путях. Неизбежный запах считается оскорбительным, поэтому их удаление из общества считается необходимым. В сообщениях женщин, страдающих акушерскими свищами, говорится, что их жизнь сводилась к утечке мочи, кала и крови, потому что они больше не могут или не могут участвовать в традиционных занятиях, включая обязанности жены и матери. Поскольку такие последствия сильно стигматизируют и маргинализируют женщину, сильное одиночество и стыд могут привести к клинической депрессии и суицидальным мыслям. Некоторые женщины объединяются в небольшие группы и ходят пешком, чтобы обратиться за медицинской помощью, где их характерный запах делает их мишенью для хищных животных к югу от Сахары, что еще больше ставит под угрозу их жизнь. Эта поездка может занять в среднем 12 часов. [30]Более того, женщины иногда вынуждены обращаться к коммерческому секс-бизнесу как к средству выживания, поскольку крайняя бедность и социальная изоляция, возникающие в результате акушерских свищей, исключают все другие возможности для получения дохода. Так как только 7,5% женщин со свищами могут получить доступ к лечению, подавляющее большинство женщин в конечном итоге сталкиваются с последствиями затрудненных и продолжительных родов просто потому, что возможности и доступ к помощи настолько ограничены. [31]

Психологический [ править ]

Некоторые общие психологические последствия того, что женщины с фистульным лицом - это отчаяние от потери ребенка, унижение от их запаха и неспособность выполнять свои семейные роли. [14] Кроме того, существует опасение, что во время будущих беременностей может развиться еще одна фистула. [32]

Акушерская фистула истощает не только физически, но и эмоционально. Женщина сталкивается с множеством психологических травм, с которыми ей часто приходится справляться самой, если ей не предоставить достаточно ресурсов. Часто подвергаясь остракизму со стороны своего сообщества, женщина с акушерской фистулой, как правило, решает эти проблемы самостоятельно. В исследовании «Живой опыт малавийских женщин с акушерскими свищами» говорится об огромной психологической травме: «Для этих женщин усвоение этой постоянной борьбы ведет к психологическим осложнениям». [33] Поразительно, сколько женщин в своих интервью говорили о постоянной печали и об отказе от надежды ».

Хотя психологическое воздействие сосредоточено вокруг женщины, страдающей фистулой, окружающие, особенно близкие, также ощущают это воздействие. В том же исследовании говорится об этом: «Такое отношение часто разделяли члены их семей, как мужья, так и родственницы». [33]

Женщины с акушерскими свищами сталкиваются с серьезными проблемами психического здоровья. [34] Среди женщин с акушерскими свищами из Бангладеш и Эфиопии 97 процентов прошли положительный скрининг на потенциальные нарушения психического здоровья, и около 30% страдали большой депрессией. [34]

Факторы риска [ править ]

В менее развитых странах акушерские свищи обычно развиваются в результате продолжительных родов, когда невозможно сделать кесарево сечение. [35] В течение трех-пяти дней родов будущий ребенок очень сильно прижимается к влагалищу матери , перекрывая кровоток в окружающие ткани между влагалищем и прямой кишкой, а также между влагалищем и мочевым пузырем, вызывая ткани распадаться и гнить. [8] [17] [19]

Акушерские свищи также может быть вызвана плохо выполненных абортов , [36] и тазового перелома , рак или лучевая терапия направлена на тазовой области, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона и язвенный колит ). Другими потенциальными причинами развития акушерских свищей являются сексуальное насилие и изнасилование , особенно в конфликтных / постконфликтных зонах [37], и другие травмы, такие как хирургическая травма. [17] [38]

В развитых странах, таких как США, основной причиной акушерских свищей, особенно ЛПН, является использование эпизиотомии и щипцов. [39] К основным факторам риска относятся ранняя беременность или близкая беременность, а также отсутствие доступа к неотложной акушерской помощи. Например, исследование 1983 года в Нигерии показало, что 54,8% пострадавших были моложе 20 лет, и 64,4% рожали дома или в плохо оборудованных местных клиниках. [40] Когда они вообще доступны, кесарево сечение и другие медицинские вмешательства обычно не выполняются до тех пор, пока не будет нанесено повреждение тканей. [ необходима цитата ]

Социальные, политические и экономические причины, косвенно ведущие к развитию акушерских свищей, касаются проблем бедности , недоедания , отсутствия образования, ранних браков и родов, роли и статуса женщин в развивающихся странах, вредных традиционных практик, сексуального насилия и отсутствие качественной или доступной медико-санитарной помощи. [8] [16] [17] [41]

Бедность [ править ]

Бедность - основная косвенная причина акушерских свищей во всем мире. Поскольку на затрудненные роды и акушерские свищи приходится 8% материнских смертей во всем мире [42], а «60-кратная разница в валовом национальном продукте на человека проявляется как 120-кратная разница в коэффициенте материнской смертности», в бедных странах материнская смертность выше. и, следовательно, более высокие показатели акушерских свищей. [43] Кроме того, в бедных странах не только низкие доходы, но и отсутствует соответствующая инфраструктура, обученные и образованные специалисты, ресурсы и централизованное правительство, которые существуют в развитых странах для эффективного искоренения акушерских свищей. [44]

По данным ЮНФПА, «общепринятые оценки показывают, что 2,0–3,5 миллиона женщин живут с акушерскими свищами в развивающихся странах, и ежегодно возникает от 50 000 до 100 000 новых случаев. Акушерские свищи, почти полностью исключенные из развитых стран, продолжают поражать беднейшие из бедных: женщин и девочек, живущих в некоторых из наиболее бедных ресурсами отдаленных регионов мира ». [45]

Недоедание [ править ]

Одной из причин того, что бедность приводит к такому высокому уровню заболеваемости свищами, является недоедание в таких районах. [16] Отсутствие денег и доступа к правильному питанию, [46], а также уязвимость перед болезнями, которые существуют в бедных районах из-за ограниченного базового медико-санитарного обслуживания и методов профилактики болезней, вызывают у жителей этих регионов задержку роста . Страны Африки к югу от Сахары являются одной из таких сред, где у самых низких женщин в среднем рождаются более легкие дети и возникают большие трудности во время родов по сравнению с взрослыми женщинами. Эта задержка роста приводит к тому, что у будущих матерей скелеты не приспособлены для надлежащих родов, например, таз недоразвит. [16]Эта слабая и недоразвитая костная структура увеличивает вероятность того, что ребенок застрянет в тазу во время родов, что нарушит кровообращение и приведет к некрозу тканей. Из-за взаимосвязи между недоеданием, задержкой роста и трудностями при родах рост матери иногда может использоваться в качестве меры ожидаемых трудностей при родах. [43]

Отсутствие образования [ править ]

Высокий уровень бедности также ведет к низкому уровню образования среди бедных женщин в вопросах материнского здоровья . Отсутствие информации в сочетании с препятствиями, мешающими сельским женщинам легко добираться до больниц и обратно, заставляет многих прибегать к родовспоможению без дородового ухода.. Это может вызвать развитие незапланированных осложнений, которые могут возникнуть при домашних родах, в которых используются традиционные методы. Эти методы часто не работают в случае незапланированных чрезвычайных ситуаций, что приводит к тому, что женщины обращаются в больницу слишком поздно, в тяжелом состоянии и, следовательно, уязвимы для рисков анестезии и хирургического вмешательства, которые должны быть им применены. В исследовании женщин, которым была оказана дородовая помощь, и тех, у кого роды не были зарегистрированы в экстренных случаях, «уровень смертности в группе здоровых детей был таким же высоким, как и во многих развитых странах, [но] уровень смертности в чрезвычайных ситуациях без регистрации был таким же как уровень смертности в Англии в 16-17 веках ». В этом исследовании акушерские свищи были диагностированы у 62 женщин, не получивших услуг неотложной помощи, из 7707 обследованных, по сравнению с тремя диагностированными матерями из 15 020 обследованных.[43] Кроме того, исследования показывают, что образование связано с меньшим желаемым размером семьи, более широким использованием противозачаточных средств и более широким использованием профессиональных медицинских услуг. Образованные семьи также с большей вероятностью смогут позволить себе медицинское обслуживание, особенно охрану материнского здоровья. [47]

Ранние роды [ править ]

В странах Африки к югу от Сахары многие девушки заключают браки по договоренности вскоре после менархе (обычно в возрасте от 9 до 15 лет). Социальные факторы и экономические факторы способствуют этой практике ранних браков. В социальном плане некоторые женихи хотят, чтобы их невесты были девственницами, когда выходят замуж, поэтому более ранний брак желателен. [46] С экономической точки зрения, полученный выкуп за невесту и наличие одного человека, которого нужно кормить в семье, помогает облегчить финансовое бремя семьи невесты. [48]Ранние браки приводят к ранним родам, что увеличивает риск возникновения затрудненных родов, поскольку у молодых бедных и недоедающих матерей могут быть недоразвитые тазовые органы. Фактически, затрудненные роды являются причиной от 76 до 97% акушерских свищей. [13]

Отсутствие здравоохранения [ править ]

Даже женщины, попавшие в больницу, могут не получить должного лечения. Страны, страдающие от бедности , гражданских и политических беспорядков или конфликтов, а также от других опасных проблем общественного здравоохранения, таких как малярия , ВИЧ / СПИД и туберкулез, часто страдают от тяжелого бремени и развала системы здравоохранения. Этот срыв подвергает риску многих людей, особенно женщин. Многие больницы в этих условиях страдают от нехватки персонала, материалов и других видов медицинской техники, которые могут потребоваться для проведения реконструктивного лечения акушерских свищей. [ необходима цитата ]В сельских районах Африки наблюдается нехватка врачей, и исследования показывают, что врачи и медсестры, которые существуют в сельских районах Африки, часто не приходят на работу. [47]

Бедность не позволяет женщинам получить доступ к обычной и неотложной акушерской помощи из-за больших расстояний и дорогостоящих процедур. Для некоторых женщин ближайшее родильное учреждение может находиться на расстоянии более 50 км. В Кении исследование Министерства здравоохранения показало, что «суровый ландшафт, большие расстояния до медицинских учреждений и предпочтения общества в отношении родов с помощью традиционной повитухи способствовали задержкам в доступе к необходимой акушерской помощи». [49] Экстренное кесарево сечение, которое помогает избежать свищей, вызванных длительными вагинальными родами, очень дорогое. [ необходима цитата ]

Статус женщины [ править ]

В развивающихся странах женщины, страдающие акушерскими свищами, не обязательно имеют полное право распоряжаться своим телом или своей семьей. Скорее, их мужья и другие члены семьи имеют право определять, какое медицинское обслуживание получают женщины. [16] Например, семья женщины может отказать пациенту в медицинском осмотре врачом-мужчиной, но врачи-женщины могут быть недоступны, что лишает женщин возможности получать дородовой уход. [46] Кроме того, многие общества считают, что женщины должны страдать при родах, поэтому они менее склонны поддерживать усилия по охране здоровья матери. [47]

Профилактика [ править ]

Профилактика - это ключ к искоренению свищей. ЮНФПА заявляет, что «обеспечение квалифицированного родовспоможения при всех родах и оказание неотложной акушерской помощи всем женщинам, у которых развиваются осложнения во время родов, сделают свищи столь же редкими в развивающихся странах, как и в промышленно развитых странах». [1] Кроме того, доступ к медицинским услугам и образованию, включая планирование семьи, гендерное равенство, более высокий уровень жизни, детские браки и права человека, должен быть решен, чтобы уменьшить маргинализацию женщин и девочек. Снижение маргинализации в этих областях может снизить материнскую инвалидность и смертность как минимум на 20%. [1]

Профилактика заключается в доступе к акушерской помощи , поддержке со стороны квалифицированных медицинских работников на протяжении всей беременности, предоставлении доступа к планированию семьи , продвижению практики интервалов между родами, поддержке женщин в образовании и отсрочке ранних браков. Профилактика свищей также включает в себя множество стратегий, направленных на информирование местных сообществ о культурных, социальных и физиологических факторах этого состояния и повышении риска возникновения свищей. Одна из этих стратегий включает организацию информационных кампаний на уровне общины для обучения женщин методам профилактики, таким как надлежащая гигиена и уход во время беременности и родов. [50]Профилактика длительных затрудненных родов и свищей предпочтительно должна начинаться как можно раньше в жизни каждой женщины. Например, улучшенное питание и информационно-пропагандистские программы для повышения осведомленности о пищевых потребностях детей с целью предотвращения недоедания, а также повышения физической зрелости молодых матерей являются важными стратегиями профилактики свищей. Также важно обеспечить доступ к своевременным и безопасным родам во время родов: меры включают доступность и оказание неотложной акушерской помощи, а также быстрое и безопасное кесарево сечение для женщин с затрудненными родами. Некоторые организации обучают местных медсестер и акушерок выполнять экстренное кесарево сечение, чтобы избежать естественных родов у молодых матерей с недоразвитыми тазами. [30]Акушерки, проживающие в местных сообществах, где широко распространены акушерские свищи, могут внести свой вклад в пропаганду практики здравоохранения, которая помогает предотвратить развитие акушерских свищей в будущем. НПО также работают с местными органами власти, такими как правительство Нигера , чтобы предложить бесплатное кесарево сечение, что еще больше предотвращает возникновение акушерских свищей. [16]

Поощрение образования для девочек также является ключевым фактором предотвращения свищей в долгосрочной перспективе. Бывшие пациенты с фистулой часто выступают в роли «общественных защитников свищей» или «послов надежды», спонсируемой ЮНФПА инициативой по просвещению населения. [51] Эти выжившие помогают нынешним пациентам, обучают беременных матерей и развеивают культурные мифы о том, что акушерские свищи вызваны прелюбодеянием или злыми духами. [38] [52] [53] Успешные программы послов действуют в Кении, Бангладеш, Нигерии, Гане, Кот-д'Ивуаре и Либерии. [16]

Несколько организаций разработали эффективные стратегии профилактики свищей. Одна из них, Танзанийская ассоциация акушерок, работает над профилактикой свищей, улучшая медицинское обслуживание женщин, поощряя отсрочку ранних браков и детородных лет и помогая местным общинам отстаивать права женщин. [54]

Лечение [ править ]

Все пациенты больницы по лечению свищей Аддис-Абебы в Эфиопии проходят лечение бесплатно.

Хирургия [ править ]

Характер травмы варьируется в зависимости от размера и расположения свища, поэтому требуется опытный хирург, чтобы импровизировать на месте. [55] Перед тем, как человеку будет сделана операция, необходимо пройти лечение и обследование на предмет наличия таких состояний, как анемия , недоедание и малярия . Возможно качественное лечение в условиях ограниченных ресурсов (например, в Нигерии и Эфиопии). [17]

Лечение доступно с помощью реконструктивной хирургии. [56] Первичное лечение свища имеет 91% успеха. [48] Корректирующая операция стоит около 100-400 долларов США [57], а стоимость всей процедуры, которая включает фактическую операцию, послеоперационный уход и реабилитационную поддержку, оценивается в 300-450 долларов. Первоначальные операции, проводимые недостаточно подготовленными врачами и акушерками, увеличивают количество последующих операций, которые необходимо выполнить для восстановления полного воздержания. [48]Успешная операция позволяет женщинам жить нормальной жизнью и иметь больше детей, но рекомендуется сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить повторение фистулы. Послеоперационный уход жизненно важен для предотвращения инфекции. Некоторые женщины не являются кандидатами на эту операцию из-за других проблем со здоровьем. В таких случаях отведение фекалий может помочь пациенту, но не обязательно излечить его. [58]

Помимо физического лечения, службы психического здоровья также необходимы для реабилитации пациентов со свищами, которые испытывают психологическую травму из-за остракизма со стороны общества и из-за страха снова развить свищи. Исследование первой официальной программы консультирования выживших после свищей в Эритрее показывает положительные результаты, в результате которых консультирование значительно улучшило самооценку женщин, их знания о профилактике свищей и свищей, а также поведенческие намерения для "поддержания здоровья и социальной реинтеграции" после операции. [59]

Проблемы [ править ]

Проблемы, связанные с лечением, включают очень большое количество женщин, нуждающихся в реконструктивной хирургии, доступ к медицинским учреждениям и обученным хирургам, а также стоимость лечения. Для многих женщин 300 долларов США - это цена, которую они не могут себе позволить. Доступность и доступность лечения также сильно различаются в разных странах к югу от Сахары. В некоторых регионах также нет достаточного количества оборудованных клиник по охране здоровья матери, готовых лечить пациентов с фистулой и укомплектованных адекватным персоналом. В евангелической больнице Бембереке в Бенине несколько месяцев в году работает только один иностранный врач-акушер-гинеколог-волонтер, одна сертифицированная медсестра и семь неформальных работников больницы. [60] Во всем Нигере пациентов со свищами лечат два медицинских центра. [48]В Нигерии более преданные своему делу специалисты в области здравоохранения оперируют до 1600 женщин со свищами в год. [61] В настоящее время в мире крайне мало возможностей для решения этой проблемы; на лечение отставания пациентов потребуется до 400 лет. [19] Чтобы предотвратить любые новые случаи акушерских свищей, только в Африке необходимо будет построить около 75 000 новых учреждений неотложной акушерской помощи, [62] плюс увеличение финансовой поддержки и еще большее количество сертифицированных врачей, акушерок и медсестер. нужный.

Еще одна проблема, стоящая между женщинами и лечением свищей, - это информация. Большинство женщин не знают, что лечение доступно. Поскольку это состояние стыда и смущения, большинство женщин скрывают себя и свое состояние и молча страдают. Кроме того, после получения начального лечения важно просвещение по вопросам здоровья, чтобы предотвратить образование свищей при последующих беременностях. [17]

Еще одна проблема - отсутствие квалифицированных специалистов для проведения хирургических операций пациентам с фистулой. В результате, нефизиков иногда обучают оказывать акушерские услуги. Например, в больнице по лечению свищей в Аддис-Абебе работает медицинский персонал без формального образования, а один из ведущих хирургов был неграмотным, но она прошла обучение в течение многих лет и теперь регулярно успешно проводит операции по хирургии свищей. [47]

Катетеризация [ править ]

При достаточно раннем выявлении свищей можно также лечить катетеризацией уретры . Катетер Фоли рекомендуется , поскольку она имеет воздушный шар , чтобы держать его на месте. Постоянный катетер Фолея выводит мочу из мочевого пузыря. Это разжимает стенку мочевого пузыря, так что края ранения сходятся и остаются вместе, давая ему больше шансов на естественное закрытие, по крайней мере, в небольших свищах. [ необходима цитата ]

Около 37% акушерских свищей лечатся в течение 75 дней после рождения с помощью катетера Фолея. Даже без предварительного выбора наименее сложных случаев акушерских свищей, катетер Фолея, установленный акушерками после начала недержания мочи, может лечить более 25% всех новых свищей. [62]

Эпидемиология [ править ]

Акушерские свищи распространены в развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары (Кения, [63] Мали, Нигер, [48] Нигерия, Руанда, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Бенин, Чад, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Замбия) и большая часть Южной Азии ( Афганистан , Бангладеш , Индия , Пакистан и Непал ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно от 50 000 до 100 000 женщин ежегодно заболевают акушерскими свищами, и более двух миллионов женщин в настоящее время живут с акушерскими свищами. [64]В частности, большинство из более чем двух миллионов женщин в развивающихся странах, страдающих от акушерских свищей, моложе 30 лет. [48] От 50 до 80% женщин в возрасте до 20 лет в бедных странах заболевают акушерскими свищами (самые молодые пациенты 12–13 лет). [46] По другим оценкам, ежегодно происходит около 73 000 новых случаев. [65]

Акушерские свищи были очень распространены во всем мире, но с конца 19 века с развитием гинекологии были разработаны безопасные методы родовспоможения , в том числе роды в местных больницах, а не дома, что резко снизило уровень затрудненных родов и акушерских свищей в Европе и Европе. Северная Америка. [48] [66]

Адекватные популяционные эпидемиологические данные об акушерских свищах отсутствуют из-за исторического игнорирования этого состояния, поскольку оно было в основном ликвидировано в развитых странах. Доступные данные представляют собой оценки, к которым следует относиться с осторожностью. [17] Около 30% женщин старше 45 лет в развитых странах страдают недержанием мочи . [48] Частота акушерских свищей намного ниже в местах, которые препятствуют раннему браку, поощряют и обеспечивают общее образование для женщин и предоставляют женщинам доступ к службам планирования семьи и квалифицированным медицинским бригадам для оказания помощи во время родов. [60]

История [ править ]

Доказательства акушерской фистулы восходят к 2050 году до нашей эры, когда королева Хенхенит получила фистулу.

Первые упоминания об акушерской фистуле относятся к различным египетским документам, известным как папирусы. Эти документы, в том числе редкие медицинские гравюры, были найдены у входа в гробницу, расположенную в некрополе Саккуара, Египет. Могила принадлежала неизвестному врачу, жившему во времена 6-й династии. Перевод этого документа стал возможен с открытием Розеттского камня в 1799 году [67].

В 1872 году папирус Эберса был обнаружен в мумии из фиванского акрополя. Этот папирус 65 футов в длину и 14 дюймов в ширину, состоит из 108 столбцов, каждая примерно по 20 строк, в настоящее время находится в библиотеке Лейпцигского университета. Гинекологический справочник в этом папирусе касается пролапса матки, но в конце третьей страницы, кажется, есть упоминание о пузырно-вагинальной фистуле, предупреждающее врача от попыток вылечить его, говоря: «Рецепт для женщины, чья моча находится в процессе. утомительное место: если моча будет продолжать поступать и она будет различать ее, она будет такой навсегда ». [67] Это, по-видимому, самое старое упоминание о пузырно-вагинальной фистуле, которое излагает легендарную историю проблемы.

Джеймс Марион Симс в 1852 году в Алабаме разработал операцию по поводу свища. Он работал в женской больнице Нью-Йорка, где в настоящее время располагается отель Waldorf Astoria в Нью-Йорке. [67]

Общество и культура [ править ]

На протяжении большей части ХХ века акушерские фистулы практически не фигурировали в международной повестке дня в области глобального здравоохранения. Об этом свидетельствует тот факт, что это состояние не было включено в качестве темы на знаменательной Международной конференции Организации Объединенных Наций 1994 года по народонаселению и развитию (МКНР). [68] В 194-страничном отчете МКНР не упоминаются акушерские фистулы. В 2000 году после Саммита тысячелетия Организации Объединенных Наций были приняты восемь Целей развития тысячелетия, которые должны быть достигнуты к 2015 году. Пятая цель улучшения материнского здоровья напрямую связана с акушерской фистулой. С 2003 года акушерские свищи становятся все более популярными среди широкой общественности и привлекают к себе пристальное внимание со стороны ЮНФПА., который организовал глобальную «Кампанию по искоренению свищей». [69] Обозреватель New York Times Николас Кристоф , писатель, получивший Пулитцеровскую премию, написал несколько колонок в 2003, 2005 и 2006 годах [70], посвященных фистуле и, в частности, лечению, которое Кэтрин Хэмлин проводит в Fistula Hospital в Эфиопии. В 2007 году фонд Fistula Foundation , Engel Entertainment и ряд других организаций, включая PBS NOVA, выпустили документальный фильм A Walk to Beautiful., в котором прослеживается поездка пяти женщин из Эфиопии, которые обратились за лечением от акушерских свищей в больницу Аддис-Абебы для лечения свищей в Эфиопии. Фильм до сих пор часто транслируется на канале PBS в США, и ему приписывают значительный рост осведомленности об акушерских свищах. Повышение осведомленности общественности и соответствующее политическое давление помогли профинансировать Кампанию ЮНФПА по искоренению свищей и побудили Агентство США по международному развитию резко увеличить финансирование профилактики и лечения акушерских свищей. [ необходима цитата ]

Страны, подписавшие Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций , начали принимать политику и создавать целевые группы для решения проблем материнской заболеваемости и детской смертности , в том числе Танзания, Демократическая Республика Конго, Судан, Пакистан, Бангладеш, Буркина-Фасо, Чад, Мали, Уганда, Эритрея. , Нигер и Кения. Законы о повышении минимального возраста для вступления в брак были приняты также в Бангладеш, Нигерии и Кении. Для мониторинга этих стран и обеспечения их подотчетности ООН разработала шесть «индикаторов процесса» - эталонного инструмента с минимально приемлемыми уровнями, который измеряет, получают ли женщины необходимые им услуги. [16]

ЮНФПА разработал несколько стратегий борьбы со свищами, в том числе "откладывание брака и беременности для молодых девушек, расширение доступа к образованию и услугам по планированию семьи для женщин и мужчин, обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи для всех беременных женщин и неотложной акушерской помощи для всех, кто развить осложнения и исправить физические повреждения посредством медицинского вмешательства и эмоциональные повреждения посредством консультирования ". [71] В рамках одной из инициатив ЮНФПА по снижению транспортных расходов для получения доступа к медицинскому обслуживанию женщины в Бенине, Гвинее, Гвинее-Бисау, Кении, Руанде, Сенегале, Танзании, Уганде и Замбии получили автомобили скорой помощи и мотоциклы. [16]

Кампания по борьбе со свищами [ править ]

Больница по лечению свищей Аддис-Абеба в Эфиопии успешно лечит женщин с акушерскими свищами даже в неблагоприятных условиях. В результате ЮНФПА собрал партнеров в Лондоне в 2001 году и официально выступил с международной инициативой по борьбе с акушерскими свищами в конце 2003 года. В число партнеров этой инициативы входят Программа предотвращения материнской смертности и инвалидности Колумбийского университета, Международная федерация гинекологии и акушерства и Всемирная организация здравоохранения. Официальное международное партнерство, образованное Кампанией по искоренению свищей, называется Рабочей группой по акушерским свищам (OFWG), и его цель состоит в координации и сотрудничестве глобальных усилий по ликвидации акушерских свищей. [17]

Первое, что было сделано в рамках инициативы, - это количественная оценка проблемы в странах, где предполагается высокая распространенность, в том числе в девяти странах Африки к югу от Сахары. Исследования показали, что пациенты с фистулой - это в основном неграмотные, молодые и бедные женщины. Более того, неосведомленность местных законодателей и правительственных чиновников усугубляет проблему. [60] [72] OFWG повышает осведомленность о дородовом и неонатальном уходе и разрабатывает стратегии клинического ведения случаев акушерской фистулы. [17]

На сегодняшний день Кампания по искоренению свищей охватила более 30 стран Африки к югу от Сахары, Южной Азии и Ближнего Востока и завершила оперативную оценку потребностей во многих из этих стран, чтобы постоянно оценивать потребности в каждой стране. Национальные стратегии, которые кампания помогает разрабатывать каждой стране, состоят из трех частей: предотвращение новых случаев, лечение пациентов и поддержка реинтеграции в общество после операции. Усилия по профилактике включают доступ к услугам по охране материнского здоровья и мобилизацию сообществ и законодателей для повышения осведомленности о проблемах материнского здоровья. Обучение медицинских работников и обеспечение доступных медицинских услуг, а также предоставление социальных услуг, таких как санитарное просвещение.и службы охраны психического здоровья помогают лечить женщин и реинтегрировать их в свои сообщества. Другие задачи, выполняемые кампанией, включают сбор средств и знакомство с новыми донорами, а также сбор новых партнеров всех точек зрения, таких как религиозные организации, НПО и компании частного сектора. [17]

Fistula Fortnight [ править ]

Fistula Fortnight была двухнедельной инициативой, которая проходила с 21 февраля по 6 марта 2005 г., в рамках которой специалисты по лечению свищей бесплатно лечили пациентов с фистулой в четырех хирургических лагерях в северных нигерийских штатах Кано, Кацина, Кебби и Сокото. Инициатива была поддержана многими партнерами, такими как федеральное правительство и правительство штатов Нигерии, 13 нигерийских хирургов по лечению свищей, Красный Крест Нигерии и ЮНФПА. В течение девятимесячного периода подготовки были отремонтированы помещения, предоставлено оборудование, а персонал прошел обширную подготовку по лечению свищей. [17] Цели этой инициативы заключались в том, чтобы уменьшить количество пациентов, ожидающих операции, предоставить лечебные услуги в принимающих учреждениях и повысить осведомленность о материнском здоровье.

В Fistula Fortnight бесплатно прошли лечение 569 женщин, при этом показатель успешного закрытия составил 87,8%. Были предоставлены последующие процедуры и услуги, такие как постельный режим, анальгетики, пероральные жидкости, визуальный контроль мочеиспускания медсестрами, катетер, удаление катетера, а также осмотр и выписка из больницы не менее чем через четыре недели с инструкциями избегать полового акта. В Fistula Fortnight также проводились предоперационные и послеоперационные консультации медсестер и социальных работников, а также проводились семинары по санитарному просвещению для пациентов с фистулой и их семей. [73]

Общественные организации [ править ]

Людям, выздоравливающим после свища в послеоперационном периоде, необходима поддержка для полноценной реинтеграции в общество. [74] В частности, физический труд ограничен в первый год выздоровления, поэтому женщинам нужны альтернативные способы заработка. [32] Поскольку бедность является косвенной причиной возникновения акушерских свищей, некоторые общественные организации стремятся предоставлять послеоперационные услуги для улучшения социально-экономического положения женщин. Delta Survie, расположенный в Мопти, Мали , представляет собой общественный центр, который предоставляет обучение навыкам и помогает женщинам изготавливать украшения ручной работы, чтобы получать доход и встречаться с другими женщинами, пока они выздоравливают. [75]Другая организация, IAMANEH Suisse, выявляет пациентов с малийскими свищами, облегчает операции для тех, у кого нет финансовых средств, и помогает им получить доступ к последующим услугам, чтобы предотвратить повторение свищей при их последующих беременностях. [76]

Другие организации также помогают организовать командировки медицинского персонала для посещения стран, где есть женщины, страдающие от свищей, проведения операций и обучения местных врачей оказанию медицинской помощи пациентам с свищами. Международная организация женщин и развития (IOWD) - одна из таких некоммерческих организаций. IOWD проводит от четырех до пяти миссий в год для оказания помощи пациентам с акушерскими свищами в Западной Африке. Члены миссионерской поездки IOWD бесплатно осмотрели тысячи пациентов и сделали операции более чем тысяче женщин. [48]

Лечебные центры [ править ]

Полный центр лечения свищей включает в себя исследовательские услуги, такие как лабораторные работы, радиология и банк крови, чтобы гарантировать, что история болезни пациентов четко изучена до оценки вариантов лечения. [34] Хирургические услуги будут включать операционные, послеоперационные палаты и анестезиологические службы. Услуги физиотерапии и социальной реинтеграции также необходимы для вооружения женщин, страдающих акушерской фистулой, инструментами, необходимыми для возвращения в общество, из которого они подверглись остракизму. Размер учреждения должен быть адаптирован к потребностям региона, и наиболее успешные центры работают в сотрудничестве с другими лечебными центрами и организациями, образуя более крупную сеть ресурсов. [77]Стоимость заработной платы, одноразового медицинского оборудования, новейших технологий и оборудования, а также обслуживания инфраструктуры в совокупности ложится большим экономическим бременем на лечебные центры. [34] Барьер также возникает, когда правительства и местные власти требуют, чтобы разрешение было получено до строительства центров. Существует неравномерное распределение поставщиков специализированных медицинских услуг из-за неоптимальной подготовки и контроля за медицинскими работами, а также из-за низкой заработной платы хирургов по лечению свищей. [34]Большинство хирургов по поводу свищей приезжают из развитых стран и приезжают в развивающиеся страны, страны, которые чаще всего страдают от свищей, различными организациями. Примером хорошо функционирующего лечебного центра является Бангладеш, где учреждение было создано совместно с больницей Медицинского колледжа Дакки при поддержке Фонда народонаселения Организации Объединенных Наций. [77] Здесь прошли обучение сорок шесть врачей и тридцать медсестер, которые успешно удвоили количество обращенных и прооперированных случаев свищей. Другой пример - это отделение по лечению свищей в Нджамене, Чад, в котором есть мобильная клиника, которая для оказания услуг выезжает в труднодоступные сельские районы и работает совместно с Liberty Hospital. [78]Всемирная организация здравоохранения создала руководство, в котором излагаются необходимые принципы хирургического, пред- и послеоперационного ухода при акушерской фистуле, в котором содержится полезный план для пострадавших стран. [79] Лечебные центры имеют решающее значение для выживания пациентов с акушерскими свищами, а хорошо оборудованные центры помогают эмоциональным, физическим и психологическим аспектам их жизни.

См. Также [ править ]

  • Двойное окрашивание
  • Крик Глади Глади

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т «акушерских свищей» . ЮНФПА - Фонд народонаселения ООН . 8 мая 2017 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  2. ^ a b c «10 фактов об акушерских свищах» . ВОЗ . Май 2014 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  3. ^ a b c d Крянга А.А., Геннадий Р.Р. (ноябрь 2007 г.). «Акушерские свищи: клинический обзор». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1: S40-6. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.021 . PMID 17868675 . S2CID 23859968 .  
  4. ^ Setchell ME, Hudson CN (2013). Учебник по оперативной гинекологии Шоу - электронная книга . Elsevier Health Sciences. п. 370. ISBN 978-8131234815.
  5. ^ Диш л, Hawkesworth М (2015). Оксфордский справочник феминистской теории . Издательство Оксфордского университета. п. 821. ISBN 9780199328598.
  6. ^ Крянгэ А., Genadry RR (ноябрь 2007). «Акушерские свищи: клинический обзор». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1: S40-6. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.021 . PMID 17868675 . S2CID 23859968 .  
  7. ^ a b «Женское здоровье». Причины, симптомы и лечение вагинальной фистулы. WebMD, nd Web. 22 октября 2012 г. < http://women.webmd.com/tc/vaginal-fistula-topic-overview >
  8. ^ a b c d e f «Акушерский свищ». Ресурсный центр "Наши тела". Ресурсный центр по здоровью "Наши тела", nd Web. 22 октября 2012 г. < http://www.ourbodyourself.org/book/companion.asp?id=22 [ постоянная мертвая ссылка ] >
  9. ^ a b c d e «Ректовагинальный свищ». Клиника Майо. Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям, 29 мая 2010 г. Интернет. 22 октября 2012 г. < http://www.mayoclinic.com/health/rectovaginal-fistula/DS01065/DSECTION=symptoms >
  10. ↑ Champagne BJ, McGee MF (февраль 2010 г.). «Ректовагинальный свищ». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (1): 69–82, Содержание. DOI : 10.1016 / j.suc.2009.09.003 . PMID 20109633 . 
  11. ^ а б Нови JM, Northington GM (2005). «Ректовагинальный свищ». Журнал тазовой медицины и хирургии . 11 (6): 283–293. DOI : 10.1097 / 01.spv.0000190848.17284.d3 .
  12. ^ а б Вонг М., Озель Б. (2010). «Свищи». Решение общих проблем в акушерстве и гинекологии (5-е изд.). Чичестер: Вили-Блэквелл. С. 328–332.
  13. ^ a b Semere L, Nour NM (2008). «Акушерский свищ: жить с недержанием и стыдом» . Обзоры в акушерстве и гинекологии . 1 (4): 193–7. PMC 2621054 . PMID 19173024 .  
  14. ^ a b Ахмед С., Хольц С.А. (ноябрь 2007 г.). «Социально-экономические последствия акушерской фистулы: жизнь изменилась навсегда?». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1: S10-5. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.011 . PMID 17727854 . S2CID 33873193 .  
  15. ^ Wall LL (сентябрь 2006 г.). «Акушерский пузырно-влагалищный свищ как международная проблема общественного здравоохранения». Ланцет . 368 (9542): 1201–9. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (06) 69476-2 . PMID 17011947 . S2CID 40917162 .  
  16. ^ a b c d e f g h i j Capes T, Ascher-Walsh C, Abdoulaye I, Brodman M (2011). «Акушерские свищи в странах с низким и средним уровнем доходов». Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк . 78 (3): 352–61. DOI : 10.1002 / msj.20265 . PMID 21598262 . 
  17. ^ a b c d e f g h i j k l Донни Ф., Рэмси К. (сентябрь 2006 г.). «Устранение акушерской фистулы: прогресс в партнерстве» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 94 (3): 254–61. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827 . S2CID 305734 .  
  18. ^ Эроусмит S, Хэмлин EC, Стена LL (сентябрь 1996). «Комплекс затрудненных родовых травм: образование акушерских свищей и многогранная заболеваемость материнской родовой травмой в развивающихся странах». Акушерско-гинекологический осмотр . 51 (9): 568–74. DOI : 10.1097 / 00006254-199609000-00024 . PMID 8873157 . 
  19. ^ a b c Ijaiya MA, Aboyeji PA (2004). «Акушерская урогенитальная фистула: опыт Илорина, Нигерия» . Западноафриканский медицинский журнал . 23 (1): 7–9. DOI : 10,4314 / wajm.v23i1.28071 . PMID 15171516 . 
  20. ^ http://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/Fistula%20brochure-May14_0.pdf
  21. ^ «Быстрые факты и часто задаваемые вопросы» . Фонд Fistula. Архивировано из оригинального 22 июня 2013 года . Проверено 10 апреля 2012 года .
  22. ↑ Кристофф Н.Д. (2010). Половина неба . Нью-Йорк: Первые старинные книги.
  23. ^ Буркина-Фасо Министерство здравоохранения и ЮНФПА. Социокультурное исследование акушерских свищей. Уагадугу.
  24. ↑ Lita A (8 марта 2008 г.). «Акушерская фистула: ужасное последствие детского брака» . Международный гуманистический и этический союз . Архивировано из оригинального 6 -го января 2012 года . Проверено 10 апреля 2012 года .
  25. ^ а б Руш К.М. (2009). «Социальные последствия акушерской фистулы: интегративный обзор». Журнал акушерства и женского здоровья . 54 (2): e21-33. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2008.09.005 . PMID 19249652 . 
  26. Перейти ↑ Hilton P, Ward A (1998). «Эпидемиологические и хирургические аспекты урогенитальных свищей: обзор 25-летнего опыта работы в юго-восточной Нигерии». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 9 (4): 189–94. DOI : 10.1007 / bf01901602 . PMID 9795822 . S2CID 22274707 .  
  27. ^ Келли Дж, Кваст BE (1993). «Эпидемиологическое исследование пузырно-влагалищных свищей в Эфиопии». Международный журнал урогинекологии . 4 (5): 278–281. DOI : 10.1007 / BF00372737 . S2CID 37634887 . 
  28. ^ Тахзиб F (май 1983). «Эпидемиологические детерминанты пузырно-влагалищных свищей». Британский журнал акушерства и гинекологии . 90 (5): 387–91. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1983.tb08933.x . PMID 6849845 . S2CID 20241949 .  
  29. ^ Ijaiya MA, Rahman AG, Aboyeji AP, Olatinwo AW, Esuga SA, Ogah OK и др. (2010). «Везиковагинальный свищ: обзор нигерийского опыта» . Западноафриканский медицинский журнал . 29 (5): 293–8. DOI : 10,4314 / wajm.v29i5.68247 . PMID 21089013 . 
  30. ^ а б МакКинни, ТБ (2006). Женщины с фистулой в Африке: ужас их жизни и надежда на их будущее . Международная организация женщин и развития. Лекция представлена ​​в октябре 2006 г., Феникс, Аризона.
  31. ^ Шарлотта Уоррен; Энни Мванги (декабрь 2008 г.). «Акушерская фистула: могут ли общественные акушерки иметь значение?». ЮНФПА .
  32. ^ а б Папа R, Бэнгсер М, Рекехо JH (2011). «Восстановление достоинства: социальная реинтеграция после лечения акушерской фистулы в Укереве, Танзания». Глобальное общественное здравоохранение . 6 (8): 859–73. DOI : 10.1080 / 17441692.2010.551519 . PMID 21390964 . S2CID 36101563 .  
  33. ^ Б Yeakey MP, Чипета E, F Taulo, Цуй AO (июнь 2009). «Живой опыт малавийских женщин с акушерскими свищами». Культура, здоровье и сексуальность . 11 (5): 499–513. DOI : 10.1080 / 13691050902874777 . JSTOR 27784472 . PMID 19444686 . S2CID 20498040 .   
  34. ^ a b c d e Polan ML, Sleemi A, Bedane MM, Lozo S, Morgan MA (2015). Дебас Х.Т., Донкор П., Гаванде А., Джеймисон Д.Т., Крук М.Э., Mock CN (ред.). Основная хирургия: приоритеты контроля заболеваний, третье издание (том 1) . Вашингтон (округ Колумбия): Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк. DOI : 10.1596 / 978-1-4648-0346-8_ch6 . ISBN 9781464803468. PMID  26740998 .
  35. ^ Dolea C, AbouZahr C (июль 2003). «Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году» (PDF) . Фактические данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
  36. Перейти ↑ Hilton P (сентябрь 2003 г.). «Пузырно-вагинальные свищи в развивающихся странах». Международный журнал гинекологии и акушерства . 82 (3): 285–95. DOI : 10.1016 / S0020-7292 (03) 00222-4 . PMID 14499975 . S2CID 38182229 .  
  37. ^ Китон C (2004). «Сексуальное насилие в Африке растет - правительства должны действовать» (PDF) . Bull World Health Organ . 82 : 313.
  38. ^ a b Проект ПРИОБРЕТЕНИЯ. Травматическая гинекологическая фистула как следствие сексуального насилия в условиях конфликта: обзор литературы. Нью-Йорк7 Проект ACQUIRE / EngenderHealth; 2005 г.
  39. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2015-04-11 . Проверено 6 апреля 2015 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  40. ^ Тахзиб F (май 1983). «Эпидемиологические детерминанты пузырно-влагалищных свищей». Британский журнал акушерства и гинекологии . 90 (5): 387–91. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1983.tb08933.x . PMID 6849845 . S2CID 20241949 .  
  41. Перейти ↑ Miller S, Lester F, Webster M, Cowan B (2005). «Акушерский свищ: трагедия, которую можно предотвратить». Журнал акушерства и женского здоровья . 50 (4): 286–94. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2005.03.009 . PMID 15973264 . 
  42. ^ Hofmeyr GJ (июнь 2004). «Затрудненные роды: использование лучших технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 Приложение 1: S62-72. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.011 . PMID 15147855 . S2CID 6981815 .  
  43. ^ a b c Джон Миддлтон; Джозеф С. Миллер (2008). «Деторождение» . Новая энциклопедия Африки . 1 : 363–370 . Проверено 10 апреля 2012 года .
  44. ^ Чандирамани, Паял. «Программные и политические рекомендации по борьбе с акушерскими свищами и пролапсом матки | Центр Вильсона». Центр Вильсона. Международный центр ученых имени Вудро Вильсона, 27 сентября 2012 г. Интернет. 27 ноября 2012 г. < http://www.wilsoncenter.org/event/programmatic-and-policy-recommendations-for-addressing-obstetric-fistula-and-uterine-prolapse >
  45. ^ http://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/EN-SRH%20fact%20sheet-Fistula.pdf
  46. ^ a b c d Кук Р. Дж., Диккенс Б. М., Сайед С. (октябрь 2004 г.). «Акушерская фистула: вызов правам человека». Международный журнал гинекологии и акушерства . 87 (1): 72–7. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.07.005 . PMID 15464787 . S2CID 42899619 .  
  47. ^ a b c d Кристоф, Николас Д. и Шерил Вуданн. Половина неба: превращение угнетения в возможность для женщин во всем мире. Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф, 2009. Печать.
  48. ^ a b c d e f g h i Нарциси Л., Тиенибер А., Андриани Л., МакКинни Т. (2010). «Кризис свищей в Африке к югу от Сахары: непрекращающаяся борьба в образовании и осведомленности» . Урологический уход . 30 (6): 341–6. DOI : 10.7257 / 1053-816x.2010.30.6.341 . PMID 21261194 . S2CID 26532718 .  
  49. ^ Министерство здравоохранения Кении и ЮНФПА. Оценка потребностей акушерских свищей в отдельных районах Кении; 2004 г.
  50. ^ «Трагическая неудача в оказании материнской заботы» . ЮНФПА . Проверено 17 апреля 2012 года .
  51. ^ Фонд народонаселения ООН, Кампания по искоренению свищей. Годовой отчет Тематического фонда материнского здоровья за 2010 г .: Кампания по искоренению свищей. http://www.endfistula.org/publications.htm . По состоянию на ноябрь 2012 г.
  52. ^ Вегнер М.Н., Ruminjo Дж, Синклер Е, Pesso л, Мехта М (ноябрь 2007 г.). «Повышение осведомленности населения о профилактике и лечении акушерских свищей». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1: S108-11. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.030 . PMID 17869255 . S2CID 22367850 .  
  53. ^ Hamlin EC, Muleta M, Kennedy RC (март 2002). «Оказание акушерской помощи при свищах». BJU International . 89 Дополнение 1: 50–3. DOI : 10,1046 / j.1465-5101.2001.129.x . PMID 11876733 . S2CID 10546749 .  
  54. Перейти ↑ Miller S, Lester F, Webster M, Cowan B (2005). «Акушерский свищ: трагедия, которую можно предотвратить». Журнал акушерства и женского здоровья . 50 (4): 286–94. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2005.03.009 . PMID 15973264 . 
  55. ^ Стена LL, Эроусмит SD, Бриггс ND, Browning A, Lassey A (июль 2005). «Акушерские пузырно-влагалищные свищи в развивающихся странах» . Акушерско-гинекологический осмотр . 60 (7 Приложение 1): S3 – S51. DOI : 10.1097 / 00006254-200507001-00002 . PMID 16034313 . S2CID 27456733 .  
  56. ^ «Устранение препятствий на пути к усиленному лечению» . Фонд Fistula . Проверено 17 апреля 2012 года .
  57. ^ Nathan LM, Рош CH, Grigorescu B, Банки E (май 2009). «Акушерские свищи в Западной Африке: перспективы пациентов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (5): e40-2. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.10.014 . PMID 19111717 . 
  58. ^ Galandiuk S, J Kimberling, Аль-Mishlab Т.Г., Штромберг AJ (май 2005 г.). «Перианальная болезнь Крона: предикторы необходимости постоянного отвода» . Анналы хирургии . 241 (5): 796–801, обсуждение 801-2. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000161030.25860.c1 . PMC 1357134 . PMID 15849515 .  
  59. ^ Джонсон К., Туран JM, Хайлемариам L, Mengsteab E, D Jena, Polan ML (август 2010). «Роль консультирования пациентов с акушерскими свищами: уроки, извлеченные из Эритреи» . Обучение и консультирование пациентов . 80 (2): 262–5. DOI : 10.1016 / j.pec.2009.11.010 . PMC 3552555 . PMID 20034756 .  
  60. ^ a b c Фонд ООН в области народонаселения (UNPFA) и EngenderHealth (2003). Отчет об оценке потребности в акушерских свищах: данные из девяти африканских стран. Получено с www.unfpa.org/fistula/docs/fistula-needsassessment.pdf.
  61. ^ UNFPA (2002) Второе совещание рабочей группы по профилактике и лечению акушерских свищей, Аддис-Абеба, 30 октября - 1 ноября 2002 г. Доступно: http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/146_filename_fistula_kgroup02.pdf . По состоянию на 9 августа 2004 г.
  62. ^ a b Ваалджик К. (1998) Отчет об оценке XIV по проектам VVF в северной Нигерии и Нигере. Кацина (Нигерия): Больница по лечению свищей Баббар Руга. 27 п.
  63. ^ «Садар, Пина, Ваверу, Вамбуи: Снова жив (2010)» . Deutsche Welle Akademie . Проверено 23 августа 2012 года .
  64. ^ Акушерские свищи: обзор имеющейся информации , 1991; WHO / MCH / MSM / 91.5
  65. ^ AbouZahr C (2003). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности» . Британский медицинский бюллетень . 67 : 1–11. DOI : 10.1093 / BMB / ldg015 . PMID 14711750 . 
  66. ^ «Быстрые факты и часто задаваемые вопросы» . Fistula Foundation. Архивировано из оригинального 22 июня 2013 года . Проверено 17 апреля 2012 года .
  67. ^ a b c Захарин РФ (2012-12-06). Акушерский свищ . Springer Science & Business Media. ISBN 9783709189214.
  68. ^ «Отчет МКНР (94/10/18)» . Проверено 17 апреля 2012 года .
  69. ^ "Акушерский свищ" . ЮНФПА . Проверено 17 апреля 2012 года .
  70. ^ Кристоф N (16 мая 2003). «Один и стыдно» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 17 апреля 2012 года .
  71. ^ Кампания ЮНФПА по искоренению свищей: «Быстрые факты» (www.unfpa.org/fi stula / fact.htm).
  72. ^ ЮНФПА. Второе заседание Рабочей группы по профилактике и лечению акушерских свищей. Нью-Йорк: ЮНФПА; 2003 г.
  73. ^ Ramsey K, Iliyasu Z, Идоко L (ноябрь 2007). «Fistula Fortnight: инновационное партнерство обеспечивает массовое лечение и повышение осведомленности общественности в целях искоренения акушерской фистулы». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1: S130-6. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.034 . PMID 17870079 . S2CID 7066522 .  
  74. ↑ Ahmed S, Holtz SA (ноябрь 2007 г.). «Социально-экономические последствия акушерской фистулы: жизнь изменилась навсегда?». Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 Приложение 1 (S1): S10-5. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.06.011 . PMID 17727854 . S2CID 33873193 .  
  75. ^ Sankare I. Вклад в развитие механизма автономного социального для женщин с фистулой в регионе Мопти. Труды собрания по обеспечению безопасности материнства путем устранения акушерских свищей. Йоханнесбург, Южная Африка, 23–26 октября; 2005 г.
  76. ^ Kadiatou К. Профилактика акушерских свищей и поддержки женщинвыявленных в Se'gou, Мали. Протоколы собрания делают материнство более безопасным за счет устранения акушерских свищей. Йоханнесбург, Южная Африка, 23–26 октября; 2005 г.
  77. ^ a b Донней Ф, Рэмси К. (сентябрь 2006 г.). «Устранение акушерской фистулы: прогресс в партнерстве» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 94 (3): 254–61. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827 . S2CID 305734 .  
  78. ^ Donnay F, Ramsey K (сентябрь 2006). «Устранение акушерской фистулы: прогресс в партнерстве» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 94 (3): 254–61. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827 . S2CID 305734 .  
  79. ^ Шарлотта Б. «Отчет об оценке потребностей в акушерской фистуле: данные из девяти африканских стран» (PDF) . Engender Health: улучшение здоровья женщин во всем мире . Проверено 15 мая 2018 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Акушерский свищ у Керли
  • Уход за свищами
  • Репортаж из Центра по изучению свищей Данья, Нигер , Николас Д. Кристоф, New York Times , 14 июля 2013 г.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : N82
  • МКБ - 9-CM : 619
  • MeSH : D014624