Подавляющая после спленэктомии инфекция ( OPSI ) является редкой , но быстро фатальной инфекцией происходит у лиц после удаления (или постоянной дисфункции) в селезенке . Инфекции обычно характеризуются менингитом или сепсисом и вызываются инкапсулированными организмами, включая Streptococcus pneumoniae . [2]
Подавляющая инфекция после спленэктомии | |
---|---|
Другие названия | Подавляющий сепсис после спленэктомии ( OPSS ) [1] |
Специальность | Инфекционное заболевание |
Продолжительность | 2-3 [ требуется разъяснение ] |
Другим источником инфекции [3] являются виды бабезий - клещевые паразиты, вызывающие бабезиоз . [4] Заражение Capnocytophaga canimorsus после укусов собак также может вызывать это состояние. [5]
Механизм
Селезенка содержит много макрофагов (часть ретикулоэндотелиальной системы ), которые являются иммунными клетками , которые фагоцитируют (ест) и уничтожают бактерию . В частности, эти макрофаги активируются, когда бактерии связываются антителами IgG (IgG1 или IgG3) или компонентом комплемента C3b. Эти типы антител и комплемента представляют собой иммунные вещества, называемые опсонизаторами , молекулами, которые связываются с поверхностью бактерий для облегчения фагоцитоза .
Когда селезенка больше не присутствует ( аспления ), IgG и C3b не все еще связаны с бактериями, но они не могут быть удалены из крови циркуляции из - за потери селезеночных макрофагов. Следовательно, бактерии могут вызывать инфекцию .
Пациентам без селезенки часто требуется иммунизация против патогенов, которые обычно требуют опсонизации и фагоцитоза макрофагами в селезенке. К ним относятся обычные патогены человека с бактериальными капсулами ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Капсулы, изготовленные из полисахаридов (сахаров), позволяют бактериям избегать фагоцитоза только макрофагами, поскольку только белки непосредственно распознаются макрофагами при фагоцитозе. Таким образом, гуморальный иммунитет в виде IgG и белков комплемента - это реакция иммунной системы человека на бактериальные капсулы.
Вакцинация
В Центры по контролю и профилактике заболеваний ежегодных рекомендаций вакцин «s включает специфические для лиц без функционирующего селезенки. [6] CDC не рекомендует использовать живые вакцины и дает конкретные советы путешественникам, в том числе предотвращение малярии для людей, страдающих асплиной. [7]
Прогноз
Риск OPSI составляет 0,23–0,42 процента в год, при пожизненном риске 5 процентов. [8] Большинство инфекций происходит в первые несколько лет после спленэктомии , но риск OPSI сохраняется на всю жизнь. [2] [9] OPSI почти всегда приводит к летальному исходу без лечения, а современные методы лечения снизили смертность примерно до 40–70 процентов. [2] [10] Людей с OPSI чаще всего лечат антибиотиками и поддерживающей терапией. [8] Меры по предотвращению OPSI включают вакцинацию и профилактическое лечение антибиотиками. [8] [11] [12]
Рекомендации
- ^ хирургический отзыв, седьмое издание, Лорн Х. Блэкборн, стр. 469.
- ^ a b c Waghorn DJ (март 2001 г.). «Обширная инфекция у пациентов с аспеленией: не соблюдаются современные передовые методы профилактики» . Журнал клинической патологии . 54 (3): 214–8. DOI : 10.1136 / jcp.54.3.214 . PMC 1731383 . PMID 11253134 .
- ^ Рознер, Ф. (апрель 1984 г.). «Бабезиоз у взрослых после спленэктомии. Обзор 22 зарегистрированных случаев». Американский журнал медицины . 76 (4): 696–701. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (84) 90298-5 . PMID 6424470 .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. «О бабезиозе» . CDC Parasites . Проверено 19 июня 2018 .
- ^ Синвар, Прабху (декабрь 2014 г.). «Синдром подавляющей инфекции после спленэктомии - обзорное исследование» . Международный журнал хирургии . 12 (12): 1314–1316. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2014.11.005 . PMID 25463041 .
- ^ «Расписание для взрослых на 2018 год по состояниям здоровья в удобном для чтения формате для пациентов» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 19 июня 2018 .
- ^ Камилла Нельсон Коттон ; Эндрю Т. Крогер; Дэвид О. Фридман. «Консультирование путешественников с особыми потребностями» . Здоровье путешественников . Проверено 25 октября 2018 года .
- ^ а б в Дэвидсон Р. Н., Уолл Р. А. (декабрь 2001 г.). «Профилактика и лечение инфекций у пациентов без селезенки» . Клиническая микробиология и инфекции . 7 (12): 657–60. DOI : 10,1046 / j.1198-743x.2001.00355.x . PMID 11843905 . Архивировано из оригинала на 2013-01-05.
- ^ Каллингфорд Г.Л., Уоткинс Д.Н., Уоттс А.Д., Мэллон Д.Ф. (июнь 1991 г.). «Тяжелая поздняя постспленэктомическая инфекция». Британский журнал хирургии . 78 (6): 716–21. DOI : 10.1002 / bjs.1800780626 . PMID 2070242 . S2CID 23790214 .
- ^ Schwartz PE, Sterioff S, Mucha P, Melton LJ, Offord KP (ноябрь 1982 г.). «Постспленэктомический сепсис и смертность у взрослых». Журнал Американской медицинской ассоциации . 248 (18): 2279–83. DOI : 10,1001 / jama.248.18.2279 . PMID 7131680 .
- ^ Рабочая группа Британского комитета по стандартам в области гематологии Целевая группа по клинической гематологии (1996). «Рекомендации по профилактике и лечению инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой. Рабочая группа Британского комитета по стандартам в гематологии, рабочая группа по клинической гематологии» . BMJ . 312 (7028): 430–4. DOI : 10.1136 / bmj.312.7028.430 . PMC 2350106 . PMID 8601117 .
- ^ Дэвис Дж. М. и др. (2001-06-02). «Профилактика и лечение инфекций у пациентов с отсутствующей или дисфункциональной селезенкой - обновленное руководство Британского комитета по стандартам в области гематологии» . BMJ . 312 (7028): 430–4. DOI : 10.1136 / bmj.312.7028.430 . PMC 2350106 . PMID 8601117 .