Педиатрия ( также называемая педиатрией или педиатрией ) - это отрасль медицины, которая включает медицинское обслуживание младенцев , детей и подростков . Американская академия педиатрии рекомендует людям искать педиатрическую помощь через 21 лет [1] [2] В Соединенном Королевстве пациенты педиатрия чехлов до 18 лет [3] во всем мире возрастные ограничения педиатрии не были в тренде вверх сравнению с прошлым годом. [4] врач , который специализируется в этой области известна как педиатр , илипедиатр . Слово педиатрия и родственные ему слова означают «целитель детей»; они происходят от двух греческих слов: παῖς ( паис «ребенок») и ἰατρός ( ятрос «врач, целитель»). Педиатры работают в больницах и детских больницах, особенно те, которые работают по специальностям (например, неонатология ), а также в качестве амбулаторных врачей первичного звена .
Фокус | Дети , подростки и молодые люди |
---|---|
Подразделения | Детская кардиология, неонатология, реанимация, детская онкология, больничная медицина, первичная медико-санитарная помощь и другие (см. Ниже) |
Серьезные заболевания | Врожденные заболевания , Инфекционные болезни , Детский рак , Психические расстройства |
Значительные испытания | Стандарты роста детей Всемирной организации здравоохранения |
Специалист | Педиатр |
Глоссарий | Глоссарий медицины |
История
Уже Гиппократ , Аристотель , Цель , Соран и Гален [5] понимали различия в растущих и созревающих организмах, которые требовали различного лечения: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent («В общем, с мальчиками нельзя обращаться одинаково. как мужчины "). [6]
Некоторые из старейших следов педиатрии можно обнаружить в Древней Индии, где детских врачей называли кумара бхритйа . [5] Сушрута Самхита , аюрведический текст, составленный в шестом веке до нашей эры, содержит текст о педиатрии. [7] Другой аюрведический текст этого периода - Кашьяпа Самхита . [8] [9]
Рукопись второго века нашей эры греческого врача и гинеколога Сорана из Эфеса посвящена неонатальной педиатрии. [10] Византийские врачи Орибасий , Аэций из Амиды , Александр Траллиан и Паулюс Эгинета внесли свой вклад в эту область. [5] Византийцы также построили brephotrophia ( ясли ). [5] Исламские писатели Золотого века служили мостом для греко-римской и византийской медицины и добавляли собственные идеи, особенно Хали Аббас , Яхья Серапион , Абулькасис , Авиценна и Аверроэс . Персидский философ и врач ар-Рази (865–925) опубликовал монографию по педиатрии под названием « Заболевания у детей», а также первое конкретное описание оспы как клинической сущности. [11] [12] Также среди первых книг о педиатрии была Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 («Маленькая книга о детских болезнях и лечении») итальянского педиатра Паоло Багеллардо . [13] В последовательности пришли Бартоломаус Метлингер «s Ein полка дер Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) не название Büchlein или латинский сборник, 1483, и Генрих фон Louffenburg (1391-1460) Versehung де Leibs написана в 1429 году (опубликована 1491), вместе образуют « Педиатрическую инкунабулу» , четыре великих медицинских трактата по детской физиологии и патологии. [5]
Шведский врач Нильс Розен фон Розенштейн (1706–1773) считается основоположником современной педиатрии как медицинской специальности [14] [15], а его работа «Болезни детей и их лекарства» (1764 г.) считается «Первый современный учебник по предмету». [16] Педиатрия как специализированная область медицины продолжала развиваться в середине 19 века; Немецкий врач Авраам Якоби (1830–1919) известен как отец американской педиатрии из-за его большого вклада в эту область. [17] [18] Он получил медицинское образование в Германии, а затем практиковал в Нью-Йорке .
Первой общепринятой детской больницей является Hôpital des Enfants Malades (по- французски : больница для больных детей ), которая открылась в Париже в июне 1802 года на месте предыдущего приюта. [19] С самого начала эта знаменитая больница принимала пациентов в возрасте до пятнадцати лет, [20] и по сей день является педиатрическим отделением больницы Necker-Enfants Malades , созданной в 1920 году путем слияния с физически смежными больницами. Больница Неккера , основанная в 1778 году.
В других европейских странах Charité (больница, основанная в 1710 году) в Берлине открыла отдельный педиатрический павильон в 1830 году, за ним последовали аналогичные учреждения в Санкт-Петербурге в 1834 году, а также в Вене и Бреслау (ныне Вроцлав ) в 1837 году. Чарльз Уэст основал первую в Великобритании педиатрическую больницу, Больницу для больных детей, на Грейт-Ормонд-стрит . [19] Первая детская больница в Шотландии открылась в 1860 году в Эдинбурге . [21] В США первыми подобными учреждениями были Детская больница Филадельфии , открытая в 1855 году, а затем Бостонская детская больница (1869). [22] Subspecialties в педиатрии были созданы на Гарриет Лейн дома в Университете Джона Хопкинса по Эдвардс А. Парк . [23]
Различия между взрослой и детской медициной
Различия в размерах тела сопровождаются изменениями в созревании. Меньшее тело младенца или новорожденного существенно отличается физиологически от тела взрослого. Врожденные дефекты, генетическая изменчивость и проблемы развития больше беспокоят педиатров, чем взрослых врачей. Распространенная пословица гласит, что дети - это не просто «маленькие взрослые». [24] Врач должен учитывать незрелую физиологию младенца или ребенка при рассмотрении симптомов, назначении лекарств и диагностике заболеваний.
Педиатрическая физиология напрямую влияет на фармакокинетические свойства препаратов, попадающих в организм. Поглощение , распределение , метаболизм и элиминация препаратов отличаются между развивающимися детьми и взрослыми людьми. [24] [25] [26] Несмотря на завершенные исследования и обзоры, необходимы постоянные исследования, чтобы лучше понять, как эти факторы должны влиять на решения медицинских работников при назначении и назначении лекарств педиатрической популяции. [24]
Абсорбция
Многие различия в абсорбции лекарств между педиатрическим и взрослым населением связаны с желудком. У новорожденных и младенцев повышен pH желудка из-за снижения секреции кислоты , что создает более основную среду для лекарств, которые принимают внутрь. [25] [24] [26] Кислота необходима для разложения некоторых пероральных препаратов перед системной абсорбцией. Следовательно, абсорбция этих препаратов у детей выше, чем у взрослых, из-за меньшего распада и повышенной сохранности в менее кислом желудочном пространстве. [25]
У детей также наблюдается повышенная скорость опорожнения желудка, что снижает скорость всасывания лекарств. [25] [26]
Всасывание лекарства также зависит от конкретных ферментов, которые вступают в контакт с пероральным лекарственным средством при его перемещении по телу. Поступление этих ферментов увеличивается по мере того, как у детей продолжает развиваться желудочно-кишечный тракт. [25] [26] У педиатрических пациентов белки развиты недостаточно , что приводит к снижению метаболизма и повышению концентрации определенных лекарств в сыворотке крови. Однако пролекарства испытывают противоположный эффект, поскольку ферменты необходимы для того, чтобы их активная форма попала в системный кровоток. [25]
Распределение
Процент общего объема воды в организме и объема внеклеточной жидкости уменьшается по мере того, как дети растут и развиваются со временем. Педиатрические пациенты, таким образом, имеют больший объем распределения, чем взрослые, что напрямую влияет на дозировку гидрофильных препаратов, таких как бета-лактамные антибиотики, такие как ампициллин. [25] Таким образом, эти препараты вводят в больших дозах, зависящих от веса, или с скорректированными интервалами между дозами у детей, чтобы учесть это ключевое различие в составе тела. [25] [24]
У младенцев и новорожденных также меньше белков плазмы. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с белками имеют меньше возможностей для связывания с белками, что приводит к увеличению распределения. [24]
Метаболизм
Метаболизм лекарств в основном происходит через ферменты в печени и может варьироваться в зависимости от того, какие конкретные ферменты затронуты на определенной стадии развития. [25] Ферменты фазы I и фазы II имеют разную скорость созревания и развития, в зависимости от их конкретного механизма действия (например, окисление , гидролиз , ацетилирование , метилирование и т. Д.). Емкость ферментов, клиренс и период полувыведения - все это факторы, которые влияют на различия в метаболизме у детей и взрослых. [25] [26] Метаболизм лекарств может даже отличаться в пределах педиатрической популяции, отделяя новорожденных и младенцев от маленьких детей. [24]
Устранение
Выведение лекарства в первую очередь происходит через печень и почки. [25] У младенцев и маленьких детей больший относительный размер почек приводит к увеличению почечного клиренса лекарств, которые выводятся с мочой. [26] У недоношенных новорожденных и младенцев почки созревают медленнее и, следовательно, не могут выводить столько лекарства, сколько полностью развитые почки. Это может вызвать нежелательное накопление лекарств, поэтому важно рассмотреть возможность более низких доз и более длительных интервалов дозирования для этой группы населения. [24] [25] Заболевания, негативно влияющие на функцию почек, также могут иметь такой же эффект и, таким образом, требуют аналогичного рассмотрения. [25]
Педиатрическая автономия в здравоохранении
Основное различие между педиатрической и взрослой медициной состоит в том, что дети в большинстве юрисдикций и за некоторыми исключениями не могут принимать решения сами. Вопросы опеки , конфиденциальности, юридической ответственности и информированного согласия всегда должны учитываться при каждой педиатрической процедуре. Педиатрам часто приходится лечить родителей, а иногда и семью, а не только ребенка. Подростки принадлежат к своему собственному правовому классу, и при определенных обстоятельствах они имеют право принимать собственные медицинские решения. Концепция юридического согласия в сочетании с незаконным согласием (согласием) ребенка при рассмотрении вариантов лечения, особенно в условиях с плохим прогнозом или сложных и болезненных процедур / операций, означает, что педиатр должен принимать во внимание желания многие люди, помимо пациентов.
Требования к образованию
Начинающим студентам-медикам потребуется 4 года обучения на курсах бакалавриата в колледже или университете, которые позволят им получить степень бакалавра, бакалавра или другую степень бакалавра. После окончания колледжа будущие педиатры должны будут пройти 4 года обучения в медицинской школе (MD / DO / MBBS), а затем пройти еще 3 года обучения в ординатуре, первый год из которых называется «интернатура». После завершения 3 лет резидентуры врачи имеют право на получение сертификата по педиатрии, пройдя строгий тест, касающийся заболеваний, связанных с маленькими детьми.
В старших классах будущие педиатры должны посещать уроки фундаментальных наук, таких как биология, химия, физика, алгебра, геометрия и математические вычисления. Также рекомендуется выучить иностранный язык (предпочтительно испанский в Соединенных Штатах) и участвовать в школьных организациях и внеклассных мероприятиях. После окончания средней школы студентам колледжа просто необходимо выполнить требования курса базовых наук, которые рекомендуют большинство медицинских школ, и им нужно будет подготовиться к сдаче MCAT (вступительный экзамен в медицинский колледж) на первом или старшем курсе колледжа. После посещения медицинской школы студенческие курсы будут сосредоточены на основных медицинских науках, таких как анатомия человека, физиология, химия и т. Д., В течение первых трех лет, второй год которых - это когда студенты-медики начинают получать практический опыт работы с реальными пациентами. [27]
Обучение педиатров
Занятие | |
---|---|
Имена |
|
Тип занятия | Специальность |
Сферы деятельности | Медицина |
Описание | |
Требуется образование |
|
Сферы занятости | Больницы , клиники |
Уровень подготовки педиатров значительно различается по всему миру. В зависимости от юрисдикции и университета, медицинский курс может быть как для студентов, так и для выпускников. На первое обычно уходит пять или шесть лет, и это было обычным явлением в Содружестве . Абитуриенты, поступающие на курсы повышения квалификации (как в США), обычно продолжительностью четыре или пять лет, ранее имели трех- или четырехлетнее университетское образование, как правило, но не всегда в области естественных наук. Выпускники медицинских вузов имеют степень, характерную для страны и университета, в котором они закончили. Эта степень дает право практикующему врачу получить лицензию или регистрацию в соответствии с законами этой конкретной страны, а иногда и нескольких стран, с учетом требований для « стажировки » или «условной регистрации».
Педиатры должны пройти дополнительное обучение в выбранной ими области. Это может занять от четырех до одиннадцати и более лет в зависимости от юрисдикции и степени специализации.
В Соединенных Штатах выпускник медицинской школы, желающий специализироваться на педиатрии, должен пройти трехлетнюю ординатуру, состоящую из амбулаторных, стационарных и реанимационных мероприятий. Специализации в педиатрии требуют дальнейшего обучения в форме трехлетних стипендий. Специализации включают реанимацию, гастроэнтерологию, неврологию, инфекционные болезни, гематологию / онкологию, ревматологию, пульмонологию, жестокое обращение с детьми, неотложную медицину, эндокринологию, неонатологию и другие. [28]
В большинстве юрисдикций степени начального уровня являются общими для всех отраслей медицинской профессии, но в некоторых юрисдикциях специализация в педиатрии может начаться до получения этой степени. В некоторых юрисдикциях педиатрическое обучение начинается сразу после завершения обучения начального уровня. В других юрисдикциях младшие врачи должны пройти универсальное (неориентированное) обучение в течение ряда лет, прежде чем приступить к педиатрической (или любой другой) специализации . Подготовка специалистов часто в значительной степени находится под контролем педиатрических организаций (см. Ниже), а не университетов, и зависит от юрисдикции.
Подспециальности
К специальностям педиатрии относятся:
( не исчерпывающий список )
- Медицина наркозависимости (мультидисциплинарная)
- Подростковая медицина
- Педиатрия жестокого обращения с детьми
- Клиническая информатика
- Возрастно-поведенческая педиатрия
- Генетика и метаболизм
- Лекарство от головной боли
- Госпитальная медицина
- Медицинская токсикология
- Неонатология / Перинатология
- Медицина боли (мультидисциплинарная)
- Паллиативная помощь (многопрофильная)
- Детская аллергия и иммунология
- Детская кардиология
- Детское кардиологическое отделение неотложной помощи
- Педиатрическая реанимация
- Нейрокритическая помощь
- Детское кардиологическое отделение неотложной помощи
- Детская неотложная медицина
- Детская эндокринология
- Детская гастроэнтерология
- Гепатология трансплантологии
- Детская гематология
- Детская инфекционная болезнь
- Детская нефрология
- Детская онкология
- Детская нейроонкология
- Детская пульмонология
- Первая помощь
- Детская ревматология
- Медицина сна (многопрофильная)
- Социальная педиатрия
- Спортивная медицина
Другие специальности по уходу за детьми
( не исчерпывающий список )
- Детская неврология
- Медицина наркозависимости (мультидисциплинарная)
- Медицина травм головного мозга
- Клиническая нейрофизиология
- Эпилепсия
- Лекарство от головной боли
- Нейрокритическая помощь
- Нейроиммунология
- Нервно-мышечная медицина
- Нейропсихиатрия
- Медицина боли (мультидисциплинарная)
- Паллиативная помощь (многопрофильная)
- Детская нейроонкология
- Медицина сна (многопрофильная)
- Детская и подростковая психиатрия , специальность психиатрия
- Нарушения развития нервной системы
- Детская анестезиология, специальность анестезиология
- Детская стоматология , специальность стоматология
- Детская дерматология, специальность дерматология
- Детская гинекология
- Детская нейрохирургия, специальность нейрохирургия
- Детская офтальмология , специальность офтальмология
- Детская ортопедическая хирургия, специальность ортопедическая хирургия
- Детская отоларингология, специальность отоларингология
- Детская пластическая хирургия , специальность пластическая хирургия
- Детская радиология, специальность радиология
- Детская реабилитационная медицина, специальность физическая медицина и реабилитация
- Детская хирургия , специальность общая хирургия
- Детская урология , специальность урология
Смотрите также
- Американская академия педиатрии
- Американский остеопатический педиатрический совет
- Центр СМИ и здоровья детей (CMCH)
- Детская больница
- Список педиатрических организаций
- Список педиатрических журналов
- Медицинская специальность
- Вызов педиатра
- Боль у младенцев
- Королевский колледж педиатрии и детского здоровья
Рекомендации
- ^ «Выбор педиатра для вашего новорожденного (для родителей) - Nemours KidsHealth» . kidshealth.org . Проверено 13 июля 2020 .
- ^ «Возрастные ограничения педиатрии» . Педиатрия . 81 (5): 736. Май 1988 г. PMID 3357740 . Проверено 18 апреля 2017 года .
- ^ «Педиатрия» (PDF) . nhs.uk . Дата обращения 2 июля 2020 .
- ^ Сойер, Сьюзен М .; Макнил, Робин; Фрэнсис, Кейт Л .; Мацкарофски, Джульетта З .; Паттон, Джордж С .; Bhutta, Zulfiqar A .; Esangbedo, Dorothy O .; Кляйн, Джонатан Д. (1 ноября 2019 г.). «Эпоха педиатрии» . The Lancet Здоровье детей и подростков . 3 (11): 822–830. DOI : 10.1016 / S2352-4642 (19) 30266-4 . ISSN 2352-4642 . PMID 31542355 .
- ^ а б в г д Колон, штат Арканзас; Колон, Пенсильвания (январь 1999 г.). Воспитание детей: история педиатрии . Гринвуд Пресс. ISBN 9780313310805. Проверено 20 октября 2012 года .
- ↑ Celsus, De Medicina , Книга 3, Глава 7, § 1.
- ^ Джон Г. Раффенспергер. Детская хирургия: всемирная история . Макфарланд. п. 21.
- ^ Дэвид Левинсон; Карен Кристенсен. Энциклопедия современной Азии . 4 . Сыновья Чарльза Скрибнера. п. 116.
- ^ Десаи, А.Б. Учебник по педиатрии . Восточный черный фургон. п. 1.
- ^ PM Данн, «Соран Эфесский (около 98–138 гг.) И перинатальная помощь в римские времена», Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного , июль 1995 г .; 73 (1): F51 – F52. [1]
- ^ Элгуд, Кирилл (2010). История медицины Персии и Восточного Халифата (1-е изд.). Лондон: Кембридж. С. 202–203. ISBN 978-1-108-01588-2.
Написав монографию «Заболевания у детей», его также можно считать отцом педиатрии.
- ↑ Национальная медицинская библиотека США, «Исламская культура и медицинские искусства, Аль-Рази, клиницист» [2]
- ^ " Achar S Учебник педиатрии (третье издание) ". А.Б. Десаи (ред.) (1989). стр.1. ISBN 81-250-0440-8
- ^ Лок, Стивен; Джон М. Ласт; Джордж Дунеа (2001). Оксфордский иллюстрированный спутник медицины . Oxford University Press, США. п. 173 . ISBN 978-0-19-262950-0. Проверено 9 июля 2010 года .
Розен фон Розенштейн.
- ^ Робертс, Майкл (2003). Эпоха свободы: Швеция 1719–1772 гг . Издательство Кембриджского университета. п. 216. ISBN. 978-0-521-52707-1. Проверено 9 июля 2010 года .
- ^ Даллас, Джон. «Классика ухода за детьми» . Королевский колледж врачей Эдинбурга. Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 9 июля 2010 года .
- ^ " Вводный педиатрический уход Бродрибба ". Нэнси Т. Хэтфилд (2007). стр.4. ISBN 0-7817-7706-2
- ^ «Медицинский центр Якоби - Общая информация» . Архивировано из оригинала 18 апреля 2006 года . Проверено 6 апреля 2006 года .
- ^ а б Ballbriga, Ангел (1991). «Один век педиатрии в Европе (раздел: развитие детских больниц в Европе)». В Nichols, Burford L .; и другие. (ред.). История педиатрии 1850–1950 . Серия семинаров Nestlé Nutrition. 22 . Нью-Йорк: Raven Press. С. 6–8. ISBN 0-88167-695-0.
- ^ официальный сайт истории (на французском языке) детских больниц девятнадцатого века в Париже
- ^ Янг, Д.Г. (август 1999 г.). «Лекция Мэйсона Брауна: шотландцы и детская хирургия» . Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 44 (4): 211–5. PMID 10453141 . Архивировано из оригинального 14 июля 2014 года.
- ^ Пирсон, Ховард А. (1991). «Педиатрия в США». В Nichols, Burford L .; и другие. (ред.). История педиатрии 1850–1950 . Серия семинаров Nestlé Nutrition. 22 . Нью-Йорк: Raven Press. С. 55–63. ISBN 0-88167-695-0.
- ^ "Комментарии: Эдвардс Парк". Педиатрия . Американская академия педиатрии. 44 (6): 897–901. 1969. PMID 4903838 .
- ^ Б с д е е г ч О'Хара, Кейт (2016). «Детская фармакокинетика и дозы лекарств» . Австралийский проповедник . 39 (6): 208–210. DOI : 10,18773 / austprescr.2016.071 . ISSN 0312-8008 . PMC 5155058 . PMID 27990048 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Вагнер, Джонатан; Абдель-Рахман, Сьюзан М. (2013). «Детская фармакокинетика». Педиатрия в обзоре . 34 (6): 258–269. DOI : 10.1542 / pir.34-6-258 . ISSN 1526-3347 . PMID 23729775 .
- ^ а б в г д е Бэтчелор, Ханна Кэтрин; Marriott, Джон Фрэнсис (2015). «Детская фармакокинетика: ключевые моменты» . Британский журнал клинической фармакологии . 79 (3): 395–404. DOI : 10.1111 / bcp.12267 . ISSN 1365-2125 . PMC 4345950 . PMID 25855821 .
- ^ «Какое образование необходимо, чтобы стать педиатром?» . Проверено 14 июня 2017 года .
- ^ «Менты» . www.pedsubs.org . Архивировано из оригинального 18 -го сентября 2013 года . Проверено 14 августа 2015 года .
дальнейшее чтение
- BMC Pediatrics - открытый доступ
- Клиническая педиатрия
- Обзор развития - частичный открытый доступ
- JAMA Педиатрия
- Журнал педиатрии - частичный открытый доступ
Внешние ссылки
- Справочник педиатрии в Curlie
- Справочник по педиатрическому здоровью в OpenMD