Перинеопластика (также перинеоррафия ) обозначает процедуры пластической хирургии, используемые для исправления клинических состояний (повреждения, дефекты, деформации) влагалища и заднего прохода . [1] [2] [3] Среди вагино-анальных состояний, решаемых с помощью перинеопластики, являются слабость влагалища , вагинальный зуд , повреждение промежности , недержание мочи , остроконечные кондиломы , диспареуния , стеноз влагалища , вагинизм , вестибулит вульвы и снижение сексуальных ощущений. [4]В зависимости от вагино-анального состояния, подлежащего лечению, существует два варианта процедуры перинеопластики: первый - для сжатия мышц промежности и влагалища; второй - расслабить мышцы промежности.
Перинеопластика | |
---|---|
Специальность | пластическая хирургия |
Хирургическая коррекция
А перинеопластика ремонт процедуры к повреждению промежности и повреждению вульвы , что женщина может испытывать в результате:
- Рождение ребенка - растяжение родов может вызвать разрывы тканей или может потребовать разрезания (эпизиотомии), если родовой канал женщины окажется слишком узким, чтобы обеспечить беспрепятственный проход младенца. [5] [6] Более того, любая ткань промежности, которая представляет собой разрез или разрыв, может заживать и сливаться вместе до того, как швы расслоятся, независимо от того, были ли ткани изначально соединены в этой анатомической конфигурации.
- Ожирение - избыточный вес может привести к чрезмерному растяжению и повреждению структур промежности, а также может вызвать стресс и расслоение мышц промежности. [7]
- Неадекватная иннервация - либо отсутствие нервов, либо их слишком мало. [5]
- Сексуальное проникновение
- Показания
Клинически женщина сообщает о чувстве физической расслабленности в вульвовагинальной области, что может быть связано со снижением сексуального удовлетворения по сравнению со степенью ее сексуального удовлетворения до возникновения повреждения промежности. Показания могут включать отслойку мышцы анального сфинктера и коллапс ее прямой кишки (ректоцеле). Перинеопластика иногда связана с задней кольпоррафией и может выполняться одновременно с процедурой. [5] [8]
Процедура перинеопластики сначала включает разрез V-образной формы на задней стенке влагалища . Надрезы на вершине V-образного разреза могут быть плоскими, изогнутыми или наклонными вверх, выбор разреза определяется степенью стягивания влагалища, которую необходимо достичь. [5] [9] После того, как разрез сделан, все существующие рубцовые ткани и аномальные тканевые фиксации, возникшие в результате предыдущей травмы, операции или травмы, удаляются. В зависимости от степени повреждения промежности коррекция может включать:
- Лонно-копчиковые мышцы
- Bulbospongiosus мышцы
- Другие мышцы отделились от прикреплений промежности
Сшивание мышц выполняется осторожно, чтобы избежать образования поперечных выступов и, таким образом, образования выступов на внутренней поверхности влагалища. [10]
Диспареуния
Женщину, которая испытывает болезненный половой акт (диспареуния) или страдает вагинизмом (непроизвольное сокращение лобково-копчиковых мышц), можно лечить с помощью альтернативной процедуры перинеопластики, которая ослабляет чрезмерно плотный вход во влагалище (вход). Некоторые хирурги используют простой поверхностный разрез на фуршете для такого расшатывания, но, как правило, это не самый эффективный корректирующий хирургический подход. [11]
Для выполнения расслабляющей перинеопластики иссекают треугольник кожи снизу преддверия вульвы, основанием которого является преддверие преддверия, а его верхушка - около анального отверстия. Это позволяет удалить остроконечные кондиломы и отрегулировать мускулатуру, необходимую для увеличения размера влагалища. При этой процедуре желательно максимально сохранить слизистую влагалища. [11] Восстановление обычно занимает 4–6 недель.
Перинеопластика обычно считается эффективным для лечения диспареунии, [11] в том числе , что вызвано лишайников склероатрофическим , [12] и вагинизм. [11] Это также считается эффективным методом лечения вестибулита вульвы, хотя обычно его рекомендуют после неудачи нехирургических методов. [13] [14] [15]
Критика
- Американский колледж акушеров и гинекологов ( ACOG ) опубликовал Заключение Комитета № 378: «Омоложение влагалища и косметические вагинальные процедуры» (2007 г.), официальное заявление колледжа о противодействии коммерческому искажению лабиопластики и связанных с ней вагинопластических процедур с медицинской точки зрения. «Общепринятые и рутинные хирургические практики». ACOG поставил под сомнение медицинскую безопасность и терапевтическую эффективность хирургических методов и процедур для выполнения вагинопластических операций, таких как лабиопластика, омоложение влагалища , дизайнерское влагалище , реанимация и амплификация пятна Грефенберга , и рекомендовал, чтобы женщины, нуждающиеся в таких генитопластических операциях, были полностью проинформированы. с имеющейся статистикой хирургической безопасности, потенциального риска для здоровья, связанного с инфекцией хирургической раны , повреждением полового нерва (приводящим к нечувствительности или сверхчувствительности вульвы), диспареунии (болезненный коитус), спайкам тканей ( эпидермоид) кисты ) и болезненных рубцов. [16]
- Чтобы определить, действительно ли женщины стремятся к лабиопластике исключительно для того, чтобы иметь «более социально приемлемые гениталии», Международное общество изучения женского сексуального здоровья (ISSWSH) рассмотрело практику плановой пластической хирургии вульвы и FGC (обрезание женских гениталий) в третий мир . Отчет « Оправдана ли когда-либо плановая пластическая хирургия вульвы и какой скрининг следует проводить перед операцией?» (2007) указали, что физические вариации внешнего вида вульвовагинального комплекса статистически нормальны, но лабиопластика, как и доступ ко всем видам лечения, является правом женщины . Тем не менее, в отчете ISSWSH делается вывод, что вагинопластическая операция может быть оправдана с медицинской точки зрения только после того, как женщина пройдет предоперационный психологический скрининг, и только в том случае, если женщина впоследствии будет так решительно настроена - но также рекомендуется, чтобы вагинальная операция могла быть выполнена, если хирург сочтет это с медицинской точки зрения это необходимо для ее здоровья. [17]
Смотрите также
- Лабиопластика
- Уменьшение клиторального капюшона
- Вагинопластика
- Вульво-вагинальное здоровье
Рекомендации
- ^ Николс DH, Кларк-Пирсон DL. (2000) Гинекологическая, акушерская и родственная хирургия. 2-е изд.
- ^ Гилберт Д.А. (1999) Женская эстетическая генитальная хирургия. Реконструктивно-пластическая хирургия наружных половых органов. Эрих Р. и Г. Альтер, редакторы.
- ^ «Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле - гинекология и акушерство - Руководство Merck Professional Edition» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 11 марта 2018 .
- ^ G Давила (2006), "Хирургическое лечение Ректоцель: Гинекологические подходы", Запор ., Запор, С. 185-191, DOI : 10.1007 / 978-1-84628-275-1_19 , ISBN 978-1-85233-724-7
- ^ a b c d Николс DH, Кларк-Пирсон DL. (2000).
- Перейти ↑ Gilbert, DA. (1999).
- ^ Гилберт Д.А. (1999)
- ^ Поллак Дж, Давила ГВт (2003), «Ректоцеле ремонт: гинекологической подход», клиники в толстой и прямой кишки хирургии , 16 : 061-070, DOI : 10,1055 / с-2003-39038
- ^ Гилберт Д.А. (1999).
- ^ Николс DH, Кларк-Пирсон DL. (2000)
- ^ а б в г Вудрафф, JD; Геннадий Р., Поляков С. (1981).
- ^ Rouzier, R. et al. (2002) Перинеопластика для лечения внутриутробного стеноза, связанного со склерозом вульварного лишая. Am J Obs Gyn 186: 49-52.
- ^ Вудрафф, JD и др. (1995) Отдаленные результаты перинеопластики при вестибулите вульвы. J Женское здоровье. 4: 669-675.
- ^ Bornstein, J, et al. (1997) Прогнозирование исхода хирургического лечения вестибулита вульвы. Obs Gyn. 89: 695-698.
- ^ Маккормак, WM и MR Спенс. Оценка хирургического лечения вестибулита вульвы. Eur J Obs Gyn Reprod Biol. 86: 135-138.
- ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (2007 г.). «Вагинальное« Омоложение »и косметические вагинальные процедуры» (PDF) : 2. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Goodman MP, Bachmann G, Johnson C, Fourcroyo JL, Goldstein A, Goldstein G, Sklar S. Является ли выборная пластическая хирургия вульвы оправданной и какой скрининг следует проводить перед операцией? Журнал сексуальной медицины 2007; 4: 269–276.