Постдурально -пункционная головная боль ( ППГБ ) - это осложнение пункции твердой мозговой оболочки (одной из оболочек головного и спинного мозга ). [3] Сильная головная боль описывается как «обжигающая и распространяющаяся, как раскаленный металл», затрагивающая заднюю и переднюю часть головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда с ригидностью шеи . Оно обостряется при движении, сидении или стоянии и в некоторой степени облегчается в положении лежа. Также распространены тошнота, рвота, боль в руках и ногах, потеря слуха, шум в ушах , головокружение , головокружение и парестезия кожи головы. [3]
Постдурально-пункционная головная боль | |
---|---|
Другие названия | Головная боль после спинальной пункции, [1] головная боль после люмбальной пункции [2] |
Специальность | Анестезиология |
ПГБ является частым побочным эффектом люмбальной пункции и спинальной анестезии . Утечка спинномозговой жидкости вызывает снижение уровня жидкости в головном и спинном мозге. Начало наступает в течение двух дней в 66% случаев и трех дней в 90%. Это случается так редко сразу после прокола, что следует изучить другие возможные причины. [3]
Использование острия карандаша вместо режущей иглы для позвоночника снижает риск. [4] Размер острия карандаша не имеет значения. [4] ППГБ, по оценкам, возникает у 0,1–36% людей после пункции твердой мозговой оболочки. [1]
Признаки и симптомы
ПГПГ обычно возникает через несколько часов или дней после пункции и проявляется такими симптомами, как головная боль (которая в основном бывает двухфронтальной или затылочной) и тошнота, которые обычно усиливаются, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль обычно возникает через 24–48 часов после пункции, но может возникать и через 12 дней. [2] Обычно она проходит в течение нескольких дней, но редко документируется, чтобы занять намного больше времени. [2]
Патофизиология
Считается, что ППГ является результатом потери спинномозговой жидкости [3] в эпидуральное пространство . Снижение гидростатического давления в субарахноидальном пространстве затем приводит к тракции мозговых оболочек со связанными симптомами.
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Хотя в очень редких случаях головная боль может появиться сразу после прокола, почти всегда это связано с другой причиной, такой как повышенное внутричерепное давление, и требует немедленного внимания. [2]
Профилактика
Использование острия карандаша вместо режущей иглы для позвоночника снижает риск. [4] Размер иглы с острием карандаша не имеет значения, в то время как режущие иглы меньшего размера имеют меньший риск по сравнению с более крупными. [4] Современные атравматичные иглы, такие как спинальная игла Sprotte или Whitacre, оставляют меньшую перфорацию и снижают риск развития ППГ. [1] Однако доказательства того, что атравматические иглы снижают риск постдуральной пункционной головной боли (ППГБ) без увеличения побочных эффектов, таких как парестезия или боль в спине, являются умеренными, и необходимо провести дальнейшие исследования. [5]
Морфин , косинтропин и аминофиллин, по- видимому, эффективны для уменьшения головных болей после пункции твердой мозговой оболочки. [6] Доказательства не подтверждают использование постельного режима или внутривенных жидкостей для предотвращения ППГБ. [7]
Уход
Некоторым людям не требуется никакого другого лечения, кроме обезболивающих и постельного режима . Обзор 2015 года обнаружил предварительные доказательства в поддержку употребления кофеина . [8]
Стойкая и тяжелая ППГ может потребовать эпидуральной повязки кровью . Небольшое количество крови человека вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначальной пункции; образовавшийся сгусток крови затем «залатывает» утечку из менингеальной оболочки. Эта процедура сопряжена с типичными рисками любой эпидуральной пункции. Однако это эффективно [9], и дальнейшее вмешательство требуется редко.
Эпидемиология
Оценки общей заболеваемости PDPH варьируются от 0,1% до 36%. [1] Это чаще встречается у молодых пациентов (особенно в возрастной группе 18–30 лет), женщин (особенно у беременных) и людей с низким индексом массы тела (ИМТ). Низкая распространенность у пожилых пациентов может быть связана с менее растяжимой твердой мозговой оболочкой. [2] Это также более распространено при использовании игл большего диаметра. Обзор 2006 года сообщил о заболеваемости:
- 12% при использовании иглы от 0,4128 мм (0,01625 дюйма) до 0,5652 мм (0,02225 дюйма);
- 40% при использовании иглы от 0,7176 мм (0,02825 дюйма) до 0,9081 мм (0,03575 дюйма); а также
- 70% при использовании иглы от 1,067 мм (0,0420 дюйма) до 1,651 мм (0,0650 дюйма). [2]
На шкале Бирмингема они соответствуют значениям 27–24G, 22–20G и 19–16G. [2]
ППГГ примерно в два раза чаще встречается при люмбальной пункции, чем при спинальной анестезии, почти наверняка из-за атравматических игл, используемых при спинномозговой анестезии. [10]
Рекомендации
- ^ а б в г Джаббари А., Алиджанпур Э., Мир М., Бани Хашем Н, Рабиа С. М., Рупани М. А. (2013). «Головная боль после пункции позвоночника, старая проблема и новые концепции: обзор статей о предрасполагающих факторах» . Каспийский журнал внутренней медицины . 4 (1): 595–602. PMC 3762227 . PMID 24009943 .
- ^ Б с д е е г Ахмед С.В., Джаяварна С., Джуд Э. (ноябрь 2006 г.). «Головная боль после люмбальной пункции: диагностика и лечение» . Последипломный медицинский журнал . 82 (973): 713–6. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.044792 . PMC 2660496 . PMID 17099089 .
- ^ а б в г Тернбулл Д.К., Шеперд ДБ (ноябрь 2003 г.). «Постдуральная пункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение» . Британский журнал анестезии . 91 (5): 718–29. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeg231 . PMID 14570796 .
- ^ а б в г Zorrilla-Vaca A, Mathur V, Wu CL, Grant MC (июль 2018 г.). «Влияние выбора спинной иглы на головную боль после пункции: мета-анализ и мета-регрессия рандомизированных исследований». Регионарная анестезия и обезболивающее . 43 (5): 502–508. DOI : 10,1097 / AAP.0000000000000775 . PMID 29659437 . S2CID 4956569 .
- ^ Аревало-Родригес I, Муньос Л., Годой-Касасбуэнас Н., Чаппони А., Аревало Дж. Дж., Богаард С., Роке I, Фигульс М. и др. (Кокрановская группа по анестезии) (апрель 2017 г.). «Конструкции игл и наконечников для предотвращения головной боли после дуральной пункции (ПГБ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD010807. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2 . PMC 6478120 . PMID 28388808 .
- ^ Басурто Она X, Уриона Тума С. М., Мартинес Гарсия Л., Сола I, Bonfill Cosp X (февраль 2013 г.). «Медикаментозная терапия для профилактики постдуральной пункционной головной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001792. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001792.pub3 . PMID 23450533 .
- ^ Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, Muñoz L, Bonfill Cosp X (март 2016 г.). «Поза и жидкости для предотвращения постдуральной пункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD009199. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009199.pub3 . PMC 6682345 . PMID 26950232 .
- ^ Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X (июль 2015 г.). «Медикаментозная терапия при постдуральной пункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD007887. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3 . PMC 6457875 . PMID 26176166 .
- ^ Сафа-Тиссеронт В., Торманн Ф., Малассине П., Генри М., Рио Б., Кориат П., Сибахер Дж. (Август 2001 г.). «Эффективность эпидурального кровяного пластыря в лечении постдуральной пункционной головной боли» . Анестезиология . 95 (2): 334–9. DOI : 10.1097 / 00000542-200108000-00012 . PMID 11506102 . S2CID 569494 .
- ^ Альстадхауг КБ, Одех Ф., Белудж Ф.К., Берг Д.Х., Салвесен Р. (апрель 2012 г.). «Головная боль после люмбальной пункции» . Tidsskrift для den Norske Laegeforening . 132 (7): 818–21. DOI : 10.4045 / tidsskr.11.0832 . PMID 22511093 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|