Медикаментозный ринит (или РМ ) является условием отскока заложенности носа предположительно быть вызвано расширением использованием актуальных противоотечных (например, оксиметазолин , фенилэфрин , ксилометазолин и Нафазолины носовых спрей ) и некоторых пероральные препараты (например, симпатомиметических амины и различных 2 -имидазолины ), которые сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, хотя доказательства противоречивы. [1]
Медикаментозный ринит | |
---|---|
Специальность | Оториноларингология |
Презентация
Характерное проявление RM включает заложенность носа без ринореи , постназального подтекания или чихания после нескольких дней приема противозастойных средств. [2] Это состояние обычно возникает через 5–7 дней использования местных противоотечных средств. Пациенты часто пытаются увеличить как дозу, так и частоту назальных спреев при появлении РМ, что ухудшает состояние. Отек носовых ходов, вызванный рикошетом, может в конечном итоге привести к необратимой гипертрофии носовых раковин , которая может блокировать носовое дыхание до тех пор, пока не будет удалена хирургическим путем. [3]
Причины
Общие проблемы, которые приводят к чрезмерному использованию актуальных противоотечных средств : [ необходима ссылка ]
- Искривленная перегородка
- Инфекция верхних дыхательных путей
- Вазомоторный ринит
- Употребление кокаина и злоупотребление другими стимуляторами
- Беременность (эти продукты не считаются безопасными для беременности)
- Хронический риносинусит
- Гипертрофия нижних носовых раковин
Патофизиология
Патофизиологии РМ неясна, хотя некоторые механизмы с участием норэпинефрина сигнализации были предложены. [2] RM связан с гистологическими изменениями, которые включают: увеличение количества лимфоцитов и фибробластов , денудацию эпителиальных клеток , отек эпителия, гиперплазию бокаловидных клеток , повышенную экспрессию рецептора эпидермального фактора роста , увеличение выработки слизи , назоцилиарную потерю, воспалительные процессы. клеточная инфильтрация и плоскоклеточная метаплазия. [2]
Симпатомиметические амины прямого действия , такие как фенилэфрин, стимулируют альфа- адренорецепторы , в то время как агенты смешанного действия, такие как псевдоэфедрин, могут прямо и косвенно стимулировать как альфа-, так и бета-адренорецепторы, высвобождая норадреналин из симпатических нервных окончаний. [4] Сначала доминирует сосудосуживающий эффект альфа-рецепторов , но при продолжении использования альфа-агониста этот эффект сначала исчезает, позволяя проявиться вазодилатации из -за стимуляции бета-рецепторов . [5]
Производные 2-имидазолина , такие как оксиметазолин , могут участвовать в отрицательной обратной связи по выработке эндогенного норадреналина . Таким образом, после прекращения длительного использования будет неадекватная симпатическая вазоконстрикция слизистой оболочки носа , а преобладание парасимпатической активности может привести к увеличению секреции и отеку носа . [6] [7] Данные свидетельствуют о том, что если оксиметазолин используется только ночью при аллергическом рините (вместо более частой дозировки, как указано на этикетке продукта), его можно использовать дольше одной недели без высокого риска медикаментозного ринита, особенно при использовании интраназального стероида, такого как флутиказона фуроат. [8]
Уход
Лечение RM включает отмену назального спрея или пероральных препаратов. Можно использовать как метод « холодной индейки », так и подход «отлучения». Холодная индейка - наиболее эффективный метод лечения, так как он непосредственно устраняет причину заболевания, однако период времени между прекращением приема препарата и облегчением симптомов может быть слишком длинным и неудобным для некоторых людей (особенно при попытке обратиться к врачу). спать, когда они не могут дышать через нос).
Преимущество постепенного «отлучения от груди» состоит в том, что он помогает сохранить нормальный носовой воздушный поток во время процесса отлучения. Патент США № 5,988,870 был выдан на способ и устройство, используемые для облегчения точного титрования и постепенной отмены противоотечных назальных спреев, содержащих соединения, вызывающие физическую зависимость. Система продается под торговой маркой Rhinostat. [9]
Использование более-счетчик (OTC) физиологический раствор носовых спрей могут помочь открыть нос , не вызывая RM , если спрей не содержит противозастойный. [8] Симптомы заложенности носа и насморка часто можно лечить с помощью назальных кортикостероидных спреев под наблюдением врача. В очень тяжелых случаях могут потребоваться пероральные стероиды или операция на носу.
Для РМ, вызванного местными деконгестантами, есть отдельные сообщения о людях, добившихся успеха, прекращая лечение через одну ноздрю за раз. [ необходима цитата ]
Исследование показало, что противоинфекционный агент бензалкония хлорид , который часто добавляют в местные назальные спреи в качестве консерванта, ухудшает состояние, еще больше увеличивая отек. [ необходима цитата ]
Смотрите также
- Актуальное противозастойное средство
Рекомендации
- ^ Mortuaire, G .; de Gabory, L .; François, M .; Massé, G .; Блох, Ф .; Brion, N .; Jankowski, R .; Серрано, Э. (июнь 2013 г.). «Рикошетная заложенность и медикаментозный ринит: назальные деконгестанты в клинической практике. Критический обзор литературы медицинской комиссией» . Европейские анналы оториноларингологии, болезней головы и шеи . 130 (3): 137–144. DOI : 10.1016 / j.anorl.2012.09.005 . PMID 23375990 .
- ^ а б в Рэми Дж. Т., Бейлен Э, Локки РФ (2006). «Медикаментозный ринит» (PDF) . Журнал исследовательской аллергологии и клинической иммунологии . 16 (3): 148–155. PMID 16784007 . Проверено 29 апреля 2015 года .
- ^ Медикаментозный ринит в eMedicine
- ^ Адамс, Х. Ричард (2013). «Адренергические агонисты и антагонисты» . В Ривьере, Джим Э .; Папич, Марк Г. (ред.). Ветеринарная фармакология и терапия . С. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
- ^ Пассали, Дезидерио; Салерни, Лоренцо; Пассали, Джулио Чезаре; Пассали, Франческо Мария; Беллусси, Луиза (18 октября 2006 г.). «Назальные деконгестанты в лечении хронической обструкции носа: эффективность и безопасность использования» (PDF) . Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 5 (6): 783–790. DOI : 10.1517 / 14740338.5.6.783 . hdl : 2108/102185 . PMID 17044805 . S2CID 43718145 .
- ^ Лакруа, Жан-Сильвен (1989). «Адренергические и неадренергические механизмы в симпатическом сосудистом контроле слизистой оболочки носа». Acta Physiologica Scandinavica Supplementum . 581 : 1–49. PMID 2568728 .
- ^ Elwany, Samy S .; Стефанос, Вахид М. (1983). «Медикаментозный ринит: экспериментальное гистопатологическое и гистохимическое исследование». ОРЛ . 45 (4): 187–194. DOI : 10.1159 / 000275642 . PMID 6192384 .
- ^ а б Baroody, Fuad M .; Браун, Дэвид; Гаванеску, Лаура; ДеТинео, Марси; Наклерио, Роберт М. (апрель 2011 г.). «Оксиметазолин повышает эффективность флутиказона фуроата при лечении круглогодичного аллергического ринита». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 127 (4): 927–934. DOI : 10.1016 / j.jaci.2011.01.037 . PMID 21377716 .
- ^ "Rhinosat Labs Исследование и лечение медикаментозного ринита" .
дальнейшее чтение
- Бернштейн, И. Леонард (январь 2000 г.). «Является ли использование бензалкония хлорида в качестве консерванта для назальных препаратов проблемой безопасности? Предупреждение, основанное на нарушении мукоцилиарного транспорта». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 105 (1): 39–44. DOI : 10.1016 / S0091-6749 (00) 90175-1 . PMID 10629450 .
- Ремсен, KA; Блэк, MJ (19 апреля 1980 г.). «Медикаментозный ринит» . CMAJ . 122 (8): 881–884. PMC 1801634 . PMID 6154514 .
- Адамс, Х. Ричард (2013). «Адренергические агонисты и антагонисты» . В Ривьере, Джим Э .; Папич, Марк Г. (ред.). Ветеринарная фармакология и терапия . С. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
- Elwany, Samy S .; Стефанос, Вахид М. (1983). «Медикаментозный ринит: экспериментальное гистопатологическое и гистохимическое исследование». ОРЛ . 45 (4): 187–194. DOI : 10.1159 / 000275642 . PMID 6192384 .
- Болдуин, Р.Л .; Джолли, Пенсильвания; Mizes, JS; Флис, Л. (1984). «Медикаментозный ринит. Концептуализация, заболеваемость и лечение». Журнал медицинских наук Алабамы . 21 (2): 205–208. PMID 6375416 .
- Граф, Питер (октябрь 1999 г.). «Побочные эффекты бензалкония хлорида на слизистую носа: аллергический ринит и медикаментозный ринит». Клиническая терапия . 21 (10): 1749–1755. DOI : 10.1016 / S0149-2918 (99) 80053-8 . PMID 10566570 .
- Graf, P .; Hallen, H .; Джуто, Ж.-Э. (Май 1995 г.). «Бензалкония хлорид в противозастойном назальном спрее обостряет медикаментозный ринит у здоровых добровольцев». Клиническая и экспериментальная аллергия . 25 (5): 395–400. DOI : 10.1111 / j.1365-2222.1995.tb01069.x . PMID 7553241 . S2CID 19989791 .
- Линь, Чун-Ю; Ченг, По-Сюй; Фанг, Шин-Йи (28 июня 2016 г.). «Изменения слизистой оболочки при медикаментозном рините». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 113 (2): 147–151. DOI : 10.1177 / 000348940411300213 . PMID 14994772 . S2CID 850948 .
- Мабри, Р.Л. (1982). «Медикаментозный ринит: забытый фактор заложенности носа». Южный медицинский журнал . 75 (7): 817–819. DOI : 10.1097 / 00007611-198207000-00013 . PMID 6178170 .
- Bu, GX; Ван, JQ (1991). «Исследования медикаментозного ринита». Китайский медицинский журнал . 104 (1): 60–63. PMID 1879198 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|