Tinea capitis (также известный как «герпес тонизирующий», [1] «стригущий лишай волос», [1] «стригущий лишай волосистой части головы», [1] «стригущий лишай кожи головы» [2] и « стригущий лишай волосистой части головы » [1]) ) - кожная грибковая инфекция ( дерматофития ) волосистой части головы . [3] Заболевание в первую очередь вызывается дерматофитами из родов Trichophyton и Microsporum.которые вторгаются в стержень волоса. Клинические проявления обычно представляют собой единичные или множественные участки облысения, иногда с рисунком «черные точки» (часто с обломками волос), что может сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. Нечасто у взрослых, опоясывающий лишай головы чаще встречается у детей препубертатного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек.
Опоясывающий лишай волосистой части головы | |
---|---|
Опоясывающий лишай на голове | |
Специальность | Инфекционное заболевание |
По крайней мере восемь видов дерматофитов связаны с тинеей на голове. Случаи инфекции Trichophyton преобладают от Центральной Америки до США и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции, вызываемые видами Microsporum , в основном распространены в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Болезнь заразна и может передаваться от людей, животных или предметов, являющихся носителями грибка. Грибок также может существовать в виде носителя на коже головы без клинической симптоматики. Для лечения дерматомикоза на голове требуется пероральный противогрибковый препарат ; Гризеофульвин - наиболее часто используемый препарат, но начали получать признание и другие новые антимикотические препараты, такие как тербинафин , итраконазол и флуконазол .
Симптомы
Он может проявляться в виде утолщенных, чешуйчатых, а иногда и болотных опухолей или в виде расширяющихся красных колец ( стригущий лишай ). Распространенными симптомами являются сильный зуд кожи головы, перхоть и залысины, на которых грибок пустил корни в коже. Он часто идентичен перхоти или себорейному дерматиту. Самый высокий уровень заболеваемости в Соединенных Штатах Америки среди американских мальчиков школьного возраста. [4]
Существует три типа дерматомикоза на голове, микроспороз , трихофития и фавус ; они основаны на возбудителе микроорганизма и характере симптомов. При микроспорозе поражение представляет собой небольшую красную папулу вокруг стержня волоса, которая позже становится чешуйчатой; со временем волоски обламываются на 1–3 мм выше кожи головы. Раньше это заболевание было вызвано в основном Microsporum audouinii , но в Европе чаще всего возбудителем является M. canis . Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может передаваться через контакт от человека к человеку или при совместном использовании зараженных щеток и гребней. В Соединенных Штатах трихофития обычно вызывается Trichophytontonsurans , тогда как T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает сухие невоспалительные пятна, которые имеют тенденцию иметь угловую форму. Когда волоски обламываются при вскрытии фолликула , остаются черные точки. Favus вызывается T. schoenleinii и является эндемиком Южной Африки и Ближнего Востока. Он характеризуется множеством желтоватых круглых чашеобразных корок ( щитков ), сгруппированных в участки, похожие на соты, каждая размером с колотую горошину, с выступающим в центре волосом. Они увеличиваются в размерах и покрываются коркой, поэтому характерное поражение можно увидеть только по краю струпа. [5]
Патофизиология
С места заражения грибок прорастает в роговой слой , где проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что вырабатывают кератиназу, которая позволяет им использовать кератин в качестве источника питательных веществ. [6] Инфицированные волосы становятся хрупкими, и через три недели клинические проявления сломанных волос становятся очевидными. [4]
Выделяют три типа инфекции:
Ectothrix: Характеризуется ростом грибковых спор ( артроконидий ) на внешней стороне стержня волоса. Зараженные волосы обычно светятся зеленовато-желтым светом под лампой Вуда (черный свет). Связан с Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum и Trichophyton verrucosum .
Эндотрикс: Подобен эктотриксу, но характеризуется артроконидиями, ограниченными стержнем волоса и антропофильными бактериями. Кутикула волос остается неповрежденной, и клинически этот тип волос не имеет флуоресценции. Ассоциируется с антропофильными Trichophytontonsurans и Trichophyton violaceum .
Фавус: вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связан с Trichophyton schoenleini . [4]
Диагностика
Tinea capitis трудно отличить от других кожных заболеваний, вызывающих шелушение, таких как псориаз и себорейный дерматит ; Основанием для постановки диагноза является положительный результат микроскопического исследования и микробного посева эпилированных волос. [7] Осмотр с помощью лампы Вуда выявит флуоресценцию от ярко-зеленого до желто-зеленого цвета волос, инфицированных M. canis , M. audouinii , M. rivalieri и M. ferrugineum, а также тускло-зеленый или сине-белый цвет волос, инфицированных T. schoenleinii . [8] У людей, перенесших трихоскопию инфекции M. canis, будут обнаружены характерные небольшие волоски в виде запятой. [9] Гистопатология биопсии кожи головы показывает, что грибы редко встречаются в роговом слое и гифах, распространяющихся вниз по волосяному фолликулу, помещенному на поверхность стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной тканевой реакцией в местной ткани. [10]
Уход
Дерматологи выбирают безопасный и недорогой пероральный препарат гризеофульвин , вторичный метаболит грибка Penicillium griseofulvin . Это соединение является фунгистатическим (подавляет рост или размножение грибов) и действует, воздействуя на систему микротрубочек грибов, вмешиваясь в митотическое веретено и цитоплазматические микротрубочки . Рекомендуемая педиатрическая доза составляет 10 мг / кг / день в течение 6-8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг / кг / день для инфицированных T. tonurans или тех, кто не отвечает на первые 6 недель лечения. . [11] В отличие от других грибковых кожных инфекций, которые можно лечить с помощью местных методов лечения, таких как кремы, наносимые непосредственно на пораженный участок, гризеофульвин должен приниматься внутрь, чтобы быть эффективным; это позволяет лекарству проникать в стержень волоса, где обитает грибок. Эффективность этого лечения обычно высока, в диапазоне 88–100%. [12] Другие пероральные противогрибковые препараты для лечения микоза на голове, также часто описываемые в литературе, включают тербинафин , итраконазол и флуконазол ; Эти препараты имеют преимущество более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин. [13] Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были по крайней мере так же эффективны, как гризеофульвин для детей, инфицированных Trichophyton , а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин для детей с инфекцией T.tonsurans . [14] Однако высказывались опасения по поводу возможности возникновения редких побочных эффектов, таких как токсичность для печени или взаимодействие с другими лекарствами; более того, новые лекарственные препараты, как правило, дороже, чем гризеофульвин. [15]
28 сентября 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что Ламизил ( тербинафина гидрохлорид, от Novartis AG ) - это новый препарат, одобренный для использования детьми в возрасте от 4 лет и старше. В противогрибковых гранулы можно посыпать на пищу ребенка для лечения инфекции. [16] Ламизил несет риск гепатотоксичности и может вызвать металлический привкус во рту.
Эпидемиология
Tinea capitis, вызываемый видами Microsporum и Trichophyton, является заразным заболеванием, которое является эндемическим во многих странах. Поражая в основном детей препубертатного возраста в возрасте от 6 до 10 лет, он чаще встречается у мужчин, чем у женщин; редко болезнь сохраняется после шестнадцати лет. [17] Поскольку считается, что распространение происходит при прямом контакте с больными людьми, известно, что крупные вспышки происходят в школах и других местах, где дети находятся в непосредственной близости; однако косвенное распространение через заражение инфицированными объектами ( фомитами ) также может быть фактором распространения инфекции. Считается, что в США опоясывающий лишай головы встречается у 3-8% педиатрической популяции; до одной трети домохозяйств, контактирующих с инфицированным человеком, могут переносить болезнь без каких-либо симптомов. [18]
Виды грибка, вызывающие дерматоз головы, различаются в зависимости от географического региона и могут меняться с течением времени. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологическим агентом в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но теперь Trichophytontonsurans более распространен в США и становится все более распространенным в Европе и Великобритании. Считается, что это изменение связано с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против M. audounii, чем T.tonsurans ; Кроме того, изменения в иммиграционных схемах и увеличение числа международных поездок, вероятно, привели к распространению T.tonsurans на новые территории. [19] Еще одним видом грибов, распространенность которого увеличилась, является Trichophyton violaceum , особенно в городских популяциях Соединенного Королевства и Европы. [19]
Смотрите также
- Список кожных заболеваний
- Стригущий лишай
Сноски
- ^ a b c d Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Одом РБ (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. п. 645. ISBN 0-7216-2921-0.
- ^ Фридберг И.М., Фитцпатрик ТБ (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 645. ISBN 0-07-138076-0.
- ^ a b c Tinea Capitis в eMedicine
- ^ Дегреф Х. (2008). «Клинические формы дерматофитии (стригущего лишая)». Микопатология . 166 (5–6): 257–65. DOI : 10.1007 / s11046-008-9101-8 . PMID 18478364 .
- ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/ [ требуется полная ссылка ]
- ^ Али С., Грэм Т.А., Форги С.Е. (2007). «Оценка и лечение дерматомикоза у детей». Неотложная педиатрическая помощь . 23 (9): 662–65, викторина 666–8. DOI : 10.1097 / PEC.0b013e31814efe06 . PMID 17876261 .
- ^ Виггер-Альберти В., Элснер П. (1997). «[Флуоресценция с помощью света Вуда. Современные приложения в дерматологической диагностике, наблюдении за терапией и профилактике]» . Der Hautarzt; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete (на немецком языке). 48 (8): 523–7. DOI : 10.1007 / s001050050622 . PMID 9378631 .
- ^ Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, Lukomska M, Olszewska M, Szymanska E (ноябрь 2008 г.). «Волосы-запятая: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая: быстрый метод диагностики». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (5 Suppl): S77–9. DOI : 10.1016 / j.jaad.2008.07.009 . PMID 19119131 .
- ^ Сюй X, старейшина Д.А., Еленица Р., Джонсон Б.Л., Мерфи Г.Е. (2008). Гистопатология кожи Левера . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7363-8.
- ^ Ричардсон, стр. 88.
- ^ Гупта А.К., Купер Э.А. (2008). «Обновление противогрибковой терапии дерматофитий». Микопатология . 166 (5–6): 353–67. DOI : 10.1007 / s11046-008-9109-0 . PMID 18478357 .
- ^ Гупта А.К., Саммербелл Р.К. (2000). «Tinea capitis» . Медицинская микология . 38 (4): 255–87. DOI : 10.1080 / 714030949 . PMID 10975696 .
- ^ Чен, Сяомэй; Цзян, Ся; Ян, Мин; Гонсалес, Урба; Линь, Сюфан; Хуа, Ся; Сюэ, Силианг; Чжан, Мин; Беннет, Кэти (12 мая 2016 г.). «Системная противогрибковая терапия опоясывающего лишая у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD004685. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004685.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMID 27169520 .
- ^ Blumer JL. (1999). «Фармакологические основы лечения дерматомикоза на голове». Журнал детских инфекционных болезней . 18 (2): 191–9. DOI : 10.1097 / 00006454-199902000-00027 . PMID 10048701 .
- ^ Бэртлейн, Лиза (28 сентября 2007 г.). «FDA США одобряет оральные гранулы от стригущего лишая волосистой части головы | Предложения | Новости законодательства | Рейтер» . Проверено 19 апреля 2009 .
- ^ Ричардсон, стр. 83.
- Перейти ↑ Richardson, pp. 83–84.
- ^ a b Ричардсон, стр. 84.
Рекомендации
- Ричардсон М. (2003). Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Кембридж, Массачусетс: издательство Blackwell Publishers. ISBN 1-4051-1578-5.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|