Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стрессовая язва
СпециальностьЖелудочно-кишечный тракт

Язва стресс представляет собой один или несколько слизистых оболочки дефекта , который может стать осложняется верхним желудочно - кишечным кровотечением или физиологическим стрессом . Обычные пептические язвы обычно обнаруживаются в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке, тогда как стрессовые язвы обычно обнаруживаются на слизистой оболочке фундального отдела и могут располагаться в любом месте желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки .

Признаки и симптомы [ править ]

Стрессовые язвы, определяемые явным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, снижением гемоглобина и / или потребностью в переливании крови, наблюдались у 1,5% из 2252 пациентов в исследовании группы Canadian Critical Care Trials. [1] Люди с стрессовыми язвами имеют более длительный срок пребывания в отделении интенсивной терапии (до 8 дней) и более высокую смертность (до 4 раз), чем пациенты, у которых нет стрессовых язв и кровотечений. [2] Хотя кровотечение и переливание крови, связанные со стрессовыми изъязвлениями, способствуют увеличению смертности, нельзя игнорировать влияние таких факторов, как низкое кровяное давление , сепсис и дыхательная недостаточность, в смертность независимо от стрессовых язв.[ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

Выявленные факторы риска образования стрессовых язв многочисленны и разнообразны. Тем не менее, существуют два знаковых исследования и один документ с изложением позиции, посвященный факторам риска формирования стрессовых язв:

Механизмы [ править ]

Местоположение [ править ]

Язвы могут быть поверхностными и ограничиваться слизистой оболочкой, в этом случае их более уместно назвать эрозиями, или они могут проникать глубже в подслизистую оболочку. Первый может вызвать диффузное кровотечение из слизистой оболочки, тогда как последний может разрушиться в подслизистый сосуд и вызвать явное кровотечение. [3]

Поражения [ править ]

Характерными поражениями могут быть множественные поверхностные эрозии слизистой оболочки, похожие на эрозивный гастродуоденит . Иногда может быть большая острая язва двенадцатиперстной кишки (язва Керлинга). [4]

Как правило, есть множественные поражения, расположенные в основном в желудке и иногда в двенадцатиперстной кишке. По глубине они варьируются от простого отслоения поверхностного эпителия (эрозии) до более глубоких поражений, охватывающих всю толщину слизистой оболочки (изъязвление). [5]

Формирование [ править ]

Патогенетические механизмы аналогичны механизмам эрозивного гастрита. [5]

Патогенез стрессовой язвы неясен, но, вероятно, он связан со снижением кровотока в слизистой оболочке или нарушением других нормальных защитных механизмов слизистой оболочки в сочетании с повреждающим действием кислоты и пепсина на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. [6]

Диагноз [ править ]

Стрессовая язва подозревается при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в соответствующих клинических условиях, например, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов в хирургическом отделении интенсивной терапии (ОИТ) с заболеваниями сердца и легких или при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. у пациентов в отделении интенсивной терапии, которым требуются респираторы. [ необходима цитата ]

Стрессовая язва может быть диагностирована после первичного лечения желудочно-кишечного кровотечения, диагноз может быть подтвержден эндоскопией верхних отделов ЖКТ. [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Неясна потребность в лекарствах для профилактики стрессовой язвы у находящихся в отделении интенсивной терапии. По состоянию на 2014 год качество доказательств оставляет желать лучшего. [7] Неясно, какой агент лучше, и нужна ли вообще профилактика. [8] Польза может быть только у тех, кого не кормят. [9] Возможные агенты включают антациды , блокаторы Н2-рецепторов , сукральфат и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Предварительные данные подтверждают, что ИПП могут быть лучше, чем блокаторы H2. [10] Проблемы с использованием средств профилактики стрессовой язвы включают повышенную частоту пневмонии и колита Clostridium difficile.. [9]

Лечение [ править ]

Принципы лечения такие же, как и при хронической язве. [11] Этапы лечения такие же, как и при эрозивном гастрите. [4]

Эндоскопические средства лечения стрессовых язв могут оказаться неэффективными, и потребуется операция. [11] Считается, что отвод крови от слизистой оболочки делает слизистую оболочку ишемической и более восприимчивой к травмам. [4]

Лечение стрессовых язв обычно начинается с профилактики. Тщательное внимание к респираторному статусу, кислотно-щелочному балансу и лечению других заболеваний помогает предотвратить условия, при которых возникают стрессовые язвы. Пациенты, у которых развиваются стрессовые язвы, обычно не выделяют большого количества желудочного сока; однако кислота, по-видимому, действительно участвует в патогенезе поражений. Таким образом, у пациентов с высоким риском целесообразно либо нейтрализовать кислоту, либо ингибировать ее секрецию. [12]

В случае тяжелого геморрагического или эрозивного гастрита и стрессовых язв комбинация антацидов и H2-блокаторов может остановить активное кровотечение и предотвратить повторное кровотечение. У отдельных пациентов эндоскопическая терапия или селективная инфузия вазопрессина в левую желудочную артерию могут помочь остановить кровотечение. [13]

Эпидемиология [ править ]

Среди тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, язвы, приводящие к кровотечению, очень редки. [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Кук DJ, Fuller HD, Guyatt GH и др. (1994). «Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений у тяжелобольных». N Engl J Med . 330 (6): 377–81. DOI : 10.1056 / NEJM199402103300601 . PMID  8284001 .
  2. ^ Кук DJ, Гриффит LE и др. (Декабрь 2001 г.). «Приписываемая смертность и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии клинически значимых желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии» . Критическая помощь . 5 (6): 368–75. DOI : 10.1186 / cc1071 . PMC 83859 . PMID 11737927 .  
  3. ^ Руководство по гастроэнтерологии Грегори Л. Иствуд, доктор медицины и Канан Авундук, доктор медицины, доктор философии. (1994)
  4. ^ a b c Хай, А. А. и Шривастава, РБ (2003). Учебник хирургии . Тата / Макгроу-Хилл. ISBN 0074621491 , стр. 409 
  5. ^ a b ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ЗАБОЛЕВАНИЯ Роббинса 6-е издание ISBN 81-7867-052-6 стр. 796 
  6. ^ Руководство по гастроэнтерологии . Грегори Л. Иствуд, доктор медицины, и Канан Авундук, доктор медицины, (1994)
  7. ^ Krag, M; Пернер, А; Веттерслев, Дж; Мудрый, народный депутат; Хиландер Мёллер, М. (январь 2014 г.). «Профилактика стрессовой язвы по сравнению с плацебо или отсутствием профилактики у пациентов в критическом состоянии. Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с метаанализом и последовательным анализом исследований». Реаниматология . 40 (1): 11–22. DOI : 10.1007 / s00134-013-3125-3 . PMID 24141808 . S2CID 24990932 .  
  8. ^ Krag, M; Пернер, А; Веттерслев, Дж; Møller, MH (август 2013 г.). «Профилактика стрессовой язвы в отделении интенсивной терапии: показана ли она? Тематический систематический обзор». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 57 (7): 835–47. DOI : 10.1111 / aas.12099 . PMID 23495933 . 
  9. ^ a b c Марик, ЧП; Васу, Т; Хирани, А; Пачинбураван, М. (ноябрь 2010 г.). «Профилактика стрессовых язв в новом тысячелетии: систематический обзор и метаанализ». Реанимационная медицина . 38 (11): 2222–8. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181f17adf . PMID 20711074 . S2CID 17819100 .  
  10. ^ Alhazzani, W; Alenezi, F; Jaeschke, RZ; Moayyedi, P; Кук, ди-джей (март 2013 г.). «Ингибиторы протонной помпы в сравнении с антагонистами рецепторов гистамина 2 для профилактики стрессовых язв у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ». Реанимационная медицина . 41 (3): 693–705. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3182758734 . PMID 23318494 . S2CID 8138473 .  
  11. ^ a b КРАТКАЯ ПРАКТИКА ХИРУРГИИ Bailey & Love, 23-е издание, ISBN 0-340-75949-6, стр. 916 
  12. ^ Руководство по гастроэнтерологии priyank sinha Грегори Л. Иствуд, доктор медицины и Канан Авундук, доктор медицины, доктор философии. (1994)
  13. ^ Практический подход к неотложной медицине Роберта Дж. Стайна, доктора медицины, Карла Р. Чуднофски, доктора медицины, Синтии К. Аарон, доктора медицины (1994)