Волчанка и беременность могут представлять определенные проблемы как для матери, так и для ребенка.
В то время как большинство детей , рожденных от матерей , которые имеют волчанку здоровы, матери с волчанкой , как ранее существовавшим заболеванием во время беременности должны оставаться под медицинским наблюдением вплоть до родов. [1] В целом, женщины с волчанкой и, кроме того, гипертонией , протеинурией и азотемией имеют дополнительный повышенный риск осложнений беременности. [2] [3] Исходы беременности у женщин с волчанкой, которым была проведена трансплантация почки , аналогичны исходам у реципиентов без волчанки. [2]
Беременным женщинам, у которых установлено наличие анти-Ro (SSA) или анти-La-антител (SSB), в течение 16 и 30 недель беременности часто проводят эхокардиограммы, чтобы контролировать состояние сердца и окружающей сосудистой сети. [4]
Женщинам с волчанкой регулярно рекомендуются противозачаточные средства и другие надежные формы предотвращения беременности, поскольку было установлено, что беременность во время активной болезни вредна. Волчаночный нефрит был наиболее частым проявлением.
Примерно треть живорождений рождается преждевременно . [2]
Выкидыш [ править ]
Волчанка вызывает повышенную скорость гибели плода в утробе матери и самопроизвольного аборта (выкидыша). По оценкам, общий уровень живорождений у больных волчанкой составляет 72%. [5] Исход беременности, по-видимому, хуже у больных волчанкой, болезнь которых обостряется во время беременности. [6]
Выкидыши в первом триместре либо не имеют известной причины, либо связаны с признаками активной волчанки. [7] Позже потери, по-видимому, происходят в основном из-за антифосфолипидного синдрома , несмотря на лечение гепарином и аспирином . [7] Всем женщинам с волчанкой, даже тем, у которых в анамнезе не было выкидышей, рекомендуется пройти скрининг на антифосфолипидные антитела , как на волчаночный антикоагулянт (RVVT и чувствительная PTT - лучшая батарея для скрининга), так и на антикардиолипиновые антитела . [7]
Неонатальная волчанка [ править ]
Неонатальная волчанка - это проявление симптомов волчанки у ребенка, рожденного от матери с волчанкой, чаще всего проявляющейся сыпью, напоминающей дискоидную красную волчанку , а иногда и системными аномалиями, такими как блокада сердца или гепатоспленомегалия . [8] Неонатальная волчанка обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. [8] Тем не менее, выявление матерей с наибольшим риском осложнений позволяет оперативно начать лечение до или после родов. Кроме того, волчанка может обостриться во время беременности, и правильное лечение может дольше сохранить здоровье матери. [9]
Обострение волчанки [ править ]
По оценкам, обострение (или обострение) волчанки происходит примерно в 20–30% беременностей, когда у матери есть волчанка. [2] Повышенная активность волчанки ожидается во время беременности из-за повышенного уровня эстрогена , пролактина и некоторых цитокинов . [2] Однако длительный период ремиссии до беременности снижает риск обострения [10] с частотой 7-33% у женщин, которые находились в ремиссии не менее 6 месяцев, и частотой 61-67%. у женщин с активной волчанкой на момент зачатия. [2]
Обострение почечной недостаточности является наиболее частым проявлением обострения волчанки во время беременности и в равной степени наблюдается в популяциях США и Европы. [2] Серозит с плевральным и перикардиальным выпотом наблюдается почти у 10% этих пациентов. [2]
С другой стороны, вспышки волчанки во время беременности случаются редко и часто легко поддаются лечению. [2] Наиболее частыми симптомами этих обострений являются артрит , сыпь и усталость . [2]
Также в послеродовом периоде могут быть обострения волчанки из-за снижения уровня противовоспалительных стероидов, повышения уровня пролактина и изменений эстрогена и прогестерона . [2]
При диагностике обострения волчанки во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз от не связанных с волчанкой осложнений беременности, которые могут проявляться аналогичным образом. Например, хлоазма может проявляться как скуловая сыпь при волчанке, протеинурия при преэклампсии может проявляться как при волчаночном нефрите , тромбоцитопения при синдроме HELLP может проявляться как при волчанке, а отек суставов, связанный с беременностью, может проявляться как артрит при волчанке. [2]
Общие профилактические меры [ править ]
Некоторым пациентам может быть предпочтительнее продолжать прием глюкокортикоидов в самой низкой эффективной дозе и / или осторожное применение азатиоприна , но необходимо учитывать возможные побочные эффекты таких лекарств. [2]
Ссылки [ править ]
- ^ «Планирование беременности при волчанке | Lupus Foundation of America» . www.lupus.org . Проверено 25 октября 2020 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м системная красная волчанка и беременность на Medscape. Автор: Риту Хурана. Главный редактор: Дэвид Челмоу. Обновлено: 20 сентября 2010 г.
- ^ «Планирование беременности при волчанке | Lupus Foundation of America» . www.lupus.org . Проверено 25 октября 2020 .
- ^ «Раздаточный материал по здоровью: системная красная волчанка» . Национальный институт артрита и костно - мышечной и кожных заболеваний . Национальные институты здоровья. Август 2003 . Проверено 23 ноября 2007 .
- ^ Смит, Эндрю; Гильерме Х. М. Оливейра; Брайан Д. Лар; Кент Р. Бейли; Сюзанна М. Норби; Весна Д. Гарович (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор и мета-анализ исходов беременности у пациенток с системной красной волчанкой и волчаночным нефритом» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 5 (11): 2060–2068. DOI : 10,2215 / CJN.00240110 . PMC 3001786 . PMID 20688887 . Проверено 20 апреля 2011 года .
- ^ Cortés ‐ Hernández, J .; Дж. Орди ‐ Рос; Ф. Паредес; М. Каселлас; Ф. Кастильо; М. Виларделл-Таррес (июнь 2002 г.). «Клинические предикторы исходов для плода и матери при системной красной волчанке: проспективное исследование 103 беременностей» . Ревматология . 41 (6): 643–650. DOI : 10.1093 / ревматологических / 41.6.643 . PMID 12048290 . Проверено 20 апреля 2011 года .
- ^ a b c Волчанка и беременность Мишель Петри. Центр волчанки Джонса Хопкинса. Проверено май 2011 г.
- ^ a b thefreedictionary.com> неонатальная волчанка Цитирование: Медицинский словарь Дорланда для потребителей здоровья. Авторские права 2007
- ^ «Беременность» . Проверено 23 июля 2017 года .
- ^ "Praticar Exercicios Durante Gravidez" . Баррига Сонхо . Проверено 6 сентября 2017 года .
Внешние ссылки [ править ]
- Системная красная волчанка и беременность в Medscape. Автор: Риту Хурана. Главный редактор: Дэвид Челмоу.
- [1]