Обструкция фаллопиевых труб - основная причина женского бесплодия . Заблокированные маточные трубы не могут позволить яйцеклетке и сперматозоиду сойтись, что делает невозможным оплодотворение . Фаллопиевы трубы также известны как яйцеводы, маточные трубы и сальпинги (сингулярный сальпинкс).
Непроходимость фаллопиевых труб | |
---|---|
Наличие гидросальпинкса по данным сонографии указывает на непроходимость дистальных маточных труб. | |
Специальность | Гинекология |
Типы
Примерно 20% женского бесплодия может быть связано с трубными причинами. [1] Дистальная окклюзия маточных труб (затрагивающая конец в направлении яичника ) обычно связана с образованием гидросальпинкса и часто вызывается Chlamydia trachomatis . [1] Спайки таза могут быть связаны с такой инфекцией. В менее тяжелых формах фимбрии могут агглютинироваться и повреждаться, но некоторая проходимость все же может сохраняться. Непроходимость межсегментных маточных труб может быть связана с процедурами перевязки маточных труб, поскольку эта часть трубки является частой целью вмешательств по стерилизации. Закупорка проксимальных маточных труб может произойти после заражения, например, септического аборта . Кроме того, некоторые процедуры стерилизации маточных труб, такие как процедура Essure , нацелены на ту часть трубки, которая находится рядом с маткой. [ необходима цитата ]
Причины
Чаще всего трубка может быть заблокирована из-за инфекции, такой как воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Сообщается, что частота трубного бесплодия составляет 12% после одного, 23% после двух и 53% после трех эпизодов ВЗОМТ. [1] Фаллопиевы трубы также могут быть закупорены или отключены из-за эндометрита , инфекций после родов и внутрибрюшных инфекций, включая аппендицит и перитонит . Образование спаек не обязательно может блокировать маточную трубу, но может привести к ее дисфункции из-за ее деформации или отделения от яичника. Сообщалось, что женщины с окклюзией дистального отдела маточных труб имеют более высокий уровень инфицирования ВИЧ . [2]
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы как метод контрацепции. В таких ситуациях трубки, как правило, здоровы, и обычно пациенты, обращающиеся за процедурой, рожают детей. Перевязка маточных труб считается постоянной процедурой. [ необходима цитата ]
Диагностика
Хотя полное тестирование функций маточных труб у пациентов с бесплодием невозможно, тестирование проходимости маточных труб возможно. Гистеросальпингограмма будет показана , что трубы открыты , когда рентгеноконтрастный краситель перетекает в брюшную полость. Сонография может продемонстрировать аномалии труб, такие как гидросальпинкс, указывающие на окклюзию маточных труб. Во время операции, обычно при лапароскопии , можно проверить состояние трубок и ввести в матку краситель, такой как метиленовый синий , в процессе, называемом хромотубацией, и показано, что он проходит через трубки при закупорке шейки матки. Лапароскопическая хромотубация была описана как золотой стандарт обследования маточных труб. [3] Поскольку заболевание маточных труб часто связано с хламидийной инфекцией, тестирование на антитела к хламидиозу стало экономичным средством скрининга патологии маточных труб. [3]
Трубная инсуффляция представляет исторический интерес только как старый офисный метод определения проходимости; [4] он использовался перед лапароскопической оценкой органов малого таза.
Уход
Лечение непроходимости маточных труб традиционно лечится хирургическим вмешательством на маточных трубах ( тубопластика ) с целью восстановления проходимости труб и, возможно, их нормальной функции. Распространенным современным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение, поскольку он более экономичен, менее инвазивен и дает немедленные результаты. Альтернативные методы, такие как мануальная физиотерапия , также упоминаются из-за способности открывать и возвращать функцию заблокированным фаллопиевым трубам у некоторых женщин. Такие виды лечения, как вспомогательные репродуктивные технологии, используются чаще, чем хирургическое вмешательство. [5]
Тубопластика
Тубопластика - это ряд хирургических операций, направленных на восстановление проходимости и функционирования фаллопиевых труб для достижения беременности. Поскольку трубное бесплодие является частой причиной бесплодия , тубопластика обычно выполнялась до разработки эффективного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [ необходима цитата ]
Были разработаны различные виды тубопластики, которые могут применяться при лапароскопии или лапаротомии . [6] Они включают лизис спаек, [7] фимбриопластику (восстановление фимбриированного конца трубок), [8] сальпиностомию (создание отверстия для трубки), резекцию и реананстомоз (удаление части заблокированной трубки и воссоединение оставшейся части трубки). открытые части трубки) и реимплантация трубки (повторное соединение трубки с маткой). Кроме того, с помощью рентгеноскопии или гистероскопии окклюзию проксимальных маточных труб можно преодолеть с помощью односторонней или двусторонней избирательной канюляции маточных труб - процедуры, при которой тонкий катетер продвигается через проксимальную часть зева маточной трубы для исследования и, возможно, восстановления проходимости маточных труб [8] сальпиностомии (создания отверстие для трубки) [9] или фаллопоскопия .
Результаты хирургии маточных труб обратно пропорциональны повреждению, существовавшему до операции. [10] Развитие спаек остается проблемой. [1] Пациенты с прооперированными трубками имеют повышенный риск внематочной беременности . [10] хотя экстракорпоральное оплодотворение у пациентов с поврежденными трубками также связано с риском внематочной беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процесс , при котором яйцеклетка будет оплодотворена от спермы вне тела: в пробирке . ЭКО является основным методом лечения бесплодия, когда другие методы вспомогательных репродуктивных технологий не помогли . Процесс включает в себя наблюдение за овуляторным процессом женщины, удаление яйцеклетки или яйцеклеток (яйцеклетки или яйцеклеток) из яичников женщины и предоставление возможности спермой оплодотворить их в жидкой среде в лаборатории. Когда естественный цикл женщины контролируется для сбора естественным образом выбранной яйцеклетки (яйцеклетки) для оплодотворения, это называется ЭКО естественным циклом. Затем оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ) переносится в матку пациентки с целью установления успешной беременности. [ необходима цитата ]
В то время как терапия ЭКО в лечении бесплодия в значительной степени заменила трубную хирургию, наличие гидросальпинкса вредит успеху ЭКО. [5] Перед ЭКО рекомендуется провести лапароскопическую операцию для блокирования или удаления гидросальпинга. [11]
Рекомендации
- ^ а б в г Йен СС, Яффе РБ, Барбьери РЛ (1999). Репродуктивная эндокринология (4-е изд.). У. Б. Сондерс. ISBN 0-7216-6897-6.[ требуется страница ]
- ^ Adesiyun AG, Ameh CA, Eka A (2008). «Гистеросальпингографические аномалии труб и ВИЧ-инфекция среди чернокожих женщин с трубным бесплодием в Африке к югу от Сахары». Gynecol Obstet Invest . 66 (2): 119–22. DOI : 10.1159 / 000128600 . PMID 18446041 . S2CID 38319728 .
- ^ а б Кодаман PH, Ариси А., Сели Э. (2004). «Доказательная диагностика и лечение трубного бесплодия». Curr Opin Obstet Gynecol . 16 (3): 221–9. DOI : 10.1097 / 00001703-200406000-00004 . PMID 15129051 . S2CID 43312882 .
- ^ Speert H (февраль 2007 г.). «Памятные медицинские наставники: XVII: Исидор К. Рубин (1883–1958)». Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (2): 77–81. DOI : 10.1097 / 01.ogx.0000248809.19623.96 . PMID 17229327 .
- ^ а б Сотрел, Гинтер (2009). «Уместен ли когда-либо хирургический ремонт маточных труб?» . Преподобный Obstet Gynecol . 2 (3): 176–85. PMC 2760895 . PMID 19826575 .
- ^ «Процедуры фаллопиевых труб при бесплодии» . Web MD . Проверено 20 августа 2013 года .
- ^ Сомштейн, Самуэль; Ло Мензо, Эмануэле Ло; Симпфендорфер, Конрад; Зундель, Натан; Розенталь, Рауль Дж. (2006). «Лапароскопический лизис спаек». Всемирный журнал хирургии . 30 (4): 535–40. DOI : 10.1007 / s00268-005-7778-0 . PMID 16555020 . S2CID 33208955 .
- ^ а б Lang, EK; Данауэй-младший, HE; Ронигер, В.Е. (1990). «Селективная костная сальпингография и трансвагинальное катетерное расширение в диагностике и лечении непроходимости маточных труб» . Американский журнал рентгенологии . 154 (4): 735–40. DOI : 10,2214 / ajr.154.4.2107667 . PMID 2107667 .
- ^ Sulak PJ, Letterie GS, Hayslip CC, Coddington CC, Klein TA (1987). «Гистероскопическая канюляция и лаваж в лечении окклюзии проксимальных маточных труб». Steril Fertil . 48 (3): 493–4. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 59425-4 . PMID 2957240 .
- ^ а б Мосса Б., Пателла А., Эбано В., Пасифици Э., Мосса С., Марциани Р. (2005). «Микрохирургия по сравнению с лапароскопией при гистеросальпингографическом или лапароскопическом исследовании обструкции дистальных маточных труб». Clin Exp Obstet Gynecol . 32 (3): 169–71. PMID 16433156 .
- ^ Мело, Педро; Георгиу, Экторас X .; Джонсон, Нил; ван Ворст, Сабина Ф .; Странделл, Анника; Мол, Бен Виллем Дж .; Беккер, Кристиан; Гранн, Ингрид Э. (22 октября 2020 г.). «Хирургическое лечение заболеваний маточных труб у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD002125. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002125.pub4 . ISSN 1469-493X . PMID 33091963 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|