Абсцессы тубоовариальные являются одним из поздних осложнений от воспаления тазовых органов (PID) , и могут быть опасной для жизни , если абсцесс разрывов и приводит к сепсису . Он состоит из инкапсулированного или ограниченного « гноя » с определенными границами, который образуется во время инфекции маточной трубы и яичника. Эти абсцессы чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста и обычно возникают в результате инфекции верхних отделов половых путей. [1] [2] Это воспалительное образование, поражающее маточную трубу, яичник и, иногда, другие прилегающие органы малого таза. ТОА также может развиться как осложнение гистерэктомии. [3] : 103
Тубо-яичниковые абсцессы (ТОА) | |
---|---|
Другие названия | TDA |
Рисунок, показывающий места тубо-яичникового абсцесса | |
Специальность | Урология |
Пациенты обычно имеют лихорадку, повышенное количество лейкоцитов, боль внизу живота и таза и / или выделения из влагалища. Лихорадка и лейкоцитоз могут отсутствовать. TOA часто являются полимикробными с высоким процентом анаэробных бактерий. Стоимость лечения в США составляет примерно 2000 долларов на пациента, что составляет около 1,5 миллиарда долларов в год. [1] Хотя и редко, ТОА может возникнуть без предшествующего эпизода ВЗОМТ или сексуальной активности. [4] [5]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы тубо-яичникового абсцесса (TOA) такие же, как и при воспалительном заболевании органов малого таза (PID), за исключением того, что абсцесс можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI), сонографии и рентгена . [1] Он также отличается от ВЗОМТ тем, что может вызывать симптомы острой тазовой боли. [6] Обычно это заболевание встречается у сексуально активных женщин. [4] [7] Тубо-яичниковый абсцесс может имитировать опухоль брюшной полости. [8]
Осложнения
Осложнения ТОА связаны с возможным удалением одного или обоих яичников и маточных труб. Без этих репродуктивных структур может пострадать фертильность. Могут развиться хирургические осложнения, в том числе: [ необходима цитата ]
- Аллергический шок из-за анестетиков
- Парадоксальная реакция на лекарственное средство
- Инфекционное заболевание
Причина
Считается, что развитие ТОА начинается с того, что патогены распространяются от шейки матки к эндометрию , через сальпинкс в брюшную полость и формируют тубо-яичниковый абсцесс с (в некоторых случаях) тазовым перитонитом. ТОА может развиться из лимфатической системы при инфицировании параметрия из внутриматочной спирали (ВМС). [1] Бактерии, выделенные из TOA, включают Escherichia coli , Bacteroides fragilis , другие виды Bacteroides , Peptostreptococcus , Peptococcus и аэробные стрептококки . [9] Долгосрочное использование ВМС связано с ТОА. [10] Actinomyces также выделяется из TOA. [10]
Род | разновидность | Окраска по Граму | форма | геном секвенирован | Справка |
---|---|---|---|---|---|
Neisseria gonorrhoeae | виды | + | кокки | [1] [11] | |
Хламидия трахоматис | виды | + | внутриклеточный | [1] [11] | |
Mycoplasma genitalium | виды | + | бацилла | [11] | |
Mycoplasma hominis | [11] | ||||
Уреаплазма уреалитикум | + | бацилла | [11] | ||
кишечная палочка | + | бацилла | Икс | [4] [9] [11] | |
Коринебактерии jeikeium | + | бацилла | Икс | [11] | |
Bacteroides fragilis | + | бацилла | Икс | [9] [11] | |
Лактобациллы | Jensenii | + | бацилла | [11] | |
Cutibacterium acnes | + | бацилла | [11] | ||
Haemophilus influenzae | + | бацилла | [11] | ||
Пневмококк | + | кокки | [11] | ||
Streptococcus constellatus | + | кокки | [9] [11] | ||
Prevotella bivia | + | бацилла | [11] | ||
Fusobacterium nucleatum | + | бацилла | [11] | ||
Enterococcus faecium | + | кокки | [11] | ||
Actinomyces neuii | + | бацилла | Икс | [11] | |
Лактобациллы | Delbrueckii | + | бацилла | [11] | |
Промежуточный стрептококк | + | кокки | [9] [11] | ||
Эйкенелла корроденс | + | бацилла | Икс | [11] | |
Абиотрофия | + | бацилла | Икс | [4] | |
Грануликателла | + | бацилла | Икс | [4] |
Диагностика
Лапароскопия и другие инструменты визуализации позволяют визуализировать абсцесс. Врачи могут поставить диагноз, если абсцесс разрывается, когда у женщины появляется боль внизу живота, которая затем начинает распространяться. Затем симптомы становятся такими же, как симптомы перитонита . Если не лечить, возникает сепсис . [3] : 103 Ультрасонография - достаточно чувствительный инструмент для визуализации, позволяющий точно дифференцировать беременность, геморрагические кисты яичников, эндометриоз, перекрут яичника и тубо-яичниковый абсцесс. Его доступность, относительный прогресс в обучении его использованию, его низкая стоимость и поскольку оно не подвергает женщину (или плод) воздействию ионизирующего излучения, ультразвуковое исследование является идеальной процедурой визуализации для женщин репродуктивного возраста. [6]
Профилактика
Были выявлены факторы риска, указывающие на то, у каких женщин будет больше шансов заболеть TOA. К ним относятся: пожилой возраст, введение ВМС, хламидийная инфекция и повышенные уровни определенных белков (CRP и CA-125), которые будут предупреждать врачей о необходимости наблюдения за нерешенными симптомами ВЗОМТ. [12]
Уход
Лечение ТОА отличается от ВЗОМТ тем, что некоторые врачи рекомендуют пациентам с тубо-яичниковыми абсцессами пройти парентеральное лечение антибиотиками не менее 24 часов в стационаре и что им может потребоваться хирургическое вмешательство. [1] [13] Если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, начинают предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия и проводят удаление абсцесса, пораженного яичника и маточной трубы . После выписки из больницы пероральные антибиотики продолжают назначать врач. [3] : 103
Лечение будет другим, если TOA обнаружена до его разрыва и может лечиться с помощью внутривенных антибиотиков. Во время этого лечения внутривенные антибиотики обычно заменяются пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Пациентов обычно осматривают через три дня после выписки из больницы, а затем снова через одну-две недели, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла. [3] : 103 Ампициллин / сульбактам плюс доксициклин эффективны против C. trachomatis, N. gonorrhoeae и анаэробов у женщин с тубо-яичниковым абсцессом. Парентеральные схемы, описанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, включают ампициллин / сульбактам 3 г внутривенно каждые 6 часов и доксициклин 200 мг перорально или внутривенно каждые 24 часа, хотя другие схемы, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза, оказались эффективными. [14]
Эпидемиология
Эпидемиология ТОА тесно связана с эпидемиологией воспалительных заболеваний органов малого таза, которые ежегодно регистрируются у одного миллиона человек. [15]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g Воспалительные заболевания органов малого таза. Американский семейный врач, Vol. 85, No. 8. (15 апреля 2012 г.), стр. 791-796, Маргарет Грэдисон.
- ^ "CDC - Воспалительное заболевание тазовых органов - Руководство по лечению ЗППП 2010 г." . Проверено 16 мая 2015 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ а б в г Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727.
- ^ а б в г д Goodwin, K .; Fleming, N .; Дюмон Т. (2013). «Тубо-яичниковый абсцесс у девственных девочек-подростков: отчет о болезни и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 26 (4): e99 – e102. DOI : 10.1016 / j.jpag.2013.02.004 . ISSN 1083-3188 . PMID 23566794 .
- ^ Хо, Джех Вен; Angstetra, D .; Loong, R .; Флеминг, Т. (2014). «Тубовариальный абсцесс как первичное проявление неперфорированной девственной плевы» . Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии . 2014 : 1–3. DOI : 10.1155 / 2014/142039 . ISSN 2090-6684 . PMC 4009186 . PMID 24822139 .
- ^ а б Dupuis, Carolyn S .; Ким, Янг Х. (2015). «Ультрасонография придатков, причин острой тазовой боли у небеременных женщин в пременопаузе» . Ультрасонография . 34 (4): 258–267. DOI : 10.14366 / usg.15013 . ISSN 2288-5919 . PMC 4603210 . PMID 26062637 .
- ^ Чо, Хён Ун; Ку, Ю-Джин; Мин, Кён-Джин; Хонг, Джин-Хва; Ли, Джэ-Кван (2015). «Воспалительное заболевание тазовых органов у девственных женщин с тубо-яичниковым абсцессом: опыт одного центра и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (2): 203–208. DOI : 10.1016 / j.jpag.2015.08.001 . ISSN 1083-3188 . PMID 26260586 .
- ^ Лим, Энди; Пурья, Пуряхья; Лим, Элвин (2020). «Тубо-яичниковый абсцесс, маскирующийся под двойные опухоли» . Журнал OSP отчетов о случаях . 2 (2). DOI : 10,26180 / 5ed852773f47e . Дата обращения 4 июня 2020 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ а б в г д Landers, DV; Sweet, RL (1983). «Тубо-яичниковый абсцесс: современный подход к лечению». Клинические инфекционные болезни . 5 (5): 876–884. DOI : 10.1093 / clinids / 5.5.876 . ISSN 1058-4838 . PMID 6635426 .
- ^ а б Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология . Филадельфия: Мосби Эльзевьер. п. 558. ISBN 9780323069861.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Дессейн, Родриг; Жирауде, Жеральдин; Марсо, Лор; Кипнис, Эрик; Галише, Себастьян; Люко, Жан-Филипп; Фор, Карин; Мансон, Э. (2015). «Идентификация бактерий, передающихся половым путем, в тубо-яичниковых абсцессах посредством амплификации нуклеиновых кислот: ТАБЛИЦА 1» . Журнал клинической микробиологии . 53 (1): 357–359. DOI : 10.1128 / JCM.02575-14 . ISSN 0095-1137 . PMC 4290956 . PMID 25355760 .
- ^ Ли, Сок У; Рим, Чхэ Чун; Ким, Джанг Хьюб; Ли, Сон Чжон; Ю, Си Хён; Ким, Шин Ён; Хван, Ён Бин; Шин, такой молодой; Юн, Джу Хи (2015). «Прогностические маркеры тубо-яичникового абсцесса при воспалительных заболеваниях органов малого таза». Гинекологическое и акушерское обследование . 81 (2): 97–104. DOI : 10.1159 / 000381772 . ISSN 0378-7346 . PMID 25926103 . S2CID 27186672 .
- ^ Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология . Филадельфия: Мосби Эльзевьер. п. 584. ISBN 9780323069861.
- ^ https://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm
- ^ «Эпидемиология ВЗОМТ» . Центр контроля заболеваний . Проверено 21 мая 2015 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|