Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стриктура уретры
Gray1142.png
Уретра представляет собой трубку в центре.
СпециальностьУрология Отредактируйте это в Викиданных

Стриктуры уретры является сужение мочеиспускательного канала , вызванного травмой, приборостроение, инфекции и некоторых неинфекционных форм уретрита . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Отличительный признак стриктуры уретры - слабая струя мочи. Другие симптомы включают:

Некоторые люди с тяжелыми стриктурами уретры полностью не могут мочиться. Это называется острой задержкой мочи и требует неотложной медицинской помощи . Также могут развиться гидронефроз и почечная недостаточность .

Осложнения [ править ]

Причины [ править ]

Стриктуры уретры чаще всего возникают в результате травмы, инструментария уретры, инфекции, неинфекционных воспалительных состояний уретры и после предшествующей операции по гипоспадии. Менее распространенные причины включают врожденные стриктуры уретры и вызванные злокачественными новообразованиями.

Стриктуры уретры после тупой травмы в целом можно разделить на два подтипа;

  • Разрыв уретры, связанный с переломом таза, встречается в 15% тяжелых переломов таза. [2] Эти травмы обычно лечат с помощью установки надлобковой трубки и отсроченной уретропластики через 3 месяца. В отдельных случаях вместо надлобковой трубки может использоваться ранняя эндоскопическая перестройка, но за такими пациентами следует внимательно наблюдать, поскольку подавляющему большинству из них потребуется уретропластика. [3]
  • Тупая травма промежности сдавливает бульбарную уретру против лобкового симфиза, вызывая «раздавливание». Этим пациентам обычно назначают надлобковую трубку и отсроченную уретропластику.

Другие конкретные причины стриктуры уретры включают:

Диагноз [ править ]

Уретрография, показывающая стриктуру уретры у мужчины (обозначена как Verengung, что переводится как «сужение»).
  • Цистоскопия
  • Уретрография

Лечение [ править ]

Дилатация и другие эндоскопические подходы [ править ]

Расширение уретры и другие эндоскопические подходы, такие как внутренняя уретротомия с прямым обзором (DVIU) , лазерная уретротомия и самоинтермиттирующая дилатация, являются наиболее часто используемыми методами лечения стриктуры уретры. Однако эти подходы связаны с низкими показателями успеха [5] и могут ухудшить стриктуру, что затрудняет будущие попытки хирургического восстановления уретры. [6]

Кокрановский обзор показал, что выполнение периодической самодилатации может снизить риск рецидива стриктуры уретры после эндоскопического лечения, но доказательства недостаточны. [7]

Подход к клеточной терапии через эндоскопию [ править ]

Ткань слизистой оболочки рта, полученная под местной анестезией после культивирования в лаборатории при эндоскопическом применении после уретротомии в пилотном исследовании, дала обнадеживающие результаты. Этот метод, названный процедурой BEES-HAUS, должен пройти валидацию в рамках более крупного многоцентрового исследования, прежде чем он станет обычным приложением. [8]

Уретропластика [ править ]

Уретропластика относится к любой открытой реконструкции уретры. Показатели успеха варьируются от 85% до 95% и зависят от множества клинических факторов, таких как стриктура как причина, длина, местоположение и калибр. [9] [10] [11] [12] Уретропластику можно безопасно выполнять мужчинам любого возраста. [13]

В задней уретре анастомотическая уретропластика (с сохранением бульбарных артерий или без нее) обычно выполняется после удаления рубцовой ткани.

В бульбарной уретре , [9] [10] [11] наиболее распространенные типов уретропластик являются анастомотическими (с или без сохранения губчатого тела и бульбарной артерий) и замещение буккальной слизистой оболочки трансплантат , полная толщина кожи трансплантат , или разделить толщину кожный трансплантат. Это почти всегда делается в одном месте (или на одной сцене).

В уретре полового члена анастомозные уретропластики встречаются редко, поскольку они могут привести к искривлению полового члена (искривлению полового члена из-за укорочения уретры). Вместо этого, в большинстве случаев уретропластика полового члена представляет собой замещающие процедуры с использованием трансплантата слизистой оболочки щек, трансплантата кожи на всю толщину или трансплантата кожи с разделенной толщиной. Это может быть выполнено в одном или нескольких режимах, в зависимости от местоположения стриктуры, тяжести, причины и предпочтений пациента или хирурга.

Первые зарегистрированные случаи использования пупочной вены в качестве трансплантата уретры при стриктуре уретры дали хорошие результаты (85%), Al-Naieb в 1985 году. Первые 10 случаев были описаны в его докторской диссертации, представленной в университете Йоханнеса Гутенберга в Майнце, Германия. после этих успешных результатов в девяностых годах в Иорданском медицинском журнале было оперировано 25 случаев. с отличными результатами в основном задняя уретра. опубликовано в качестве редакции в 2019 году: .EC Gynecology 8.1 (21019): 01-12.

Уретральный стент [ править ]

3D-медицинская анимация, снимок уретрального стента

Постоянный уретральный стент [14] был одобрен для использования у мужчин с бульбарными стриктурами уретры в 1996 году, но недавно был снят с продажи.

Временный терморасширяющийся уретральный стент (Memotherm) доступен в Европе, но в настоящее время не одобрен для использования в США.

Неотложная помощь [ править ]

При острой задержке мочи лечение стриктуры или отведения уретры является неотложным. Варианты включают:

  • Расширение уретры и установка катетера. Это можно сделать в отделении неотложной помощи, кабинете практикующего врача или операционной. Преимущество этого подхода заключается в том, что уретра может оставаться проходимой в течение определенного периода времени после дилатации, хотя в долгосрочной перспективе показатели успеха невысоки.
  • Установка надлобкового катетера с катетерной дренажной системой. Эта процедура выполняется в операционной, отделении неотложной помощи или в кабинете практикующего врача. Преимущество этого подхода в том, что он не разрушает рубец и не мешает проведению окончательной хирургической операции в будущем.

Постоянная помощь [ править ]

После уретропластики пациенты должны находиться под наблюдением как минимум 1 год, поскольку подавляющее большинство рецидивов происходит в течение 1 года.

Из-за высокой частоты рецидивов после дилатации и других эндоскопических подходов врач должен поддерживать высокий индекс подозрения на рецидив, когда у пациента появляются симптомы обструктивного мочеиспускания или инфекция мочевыводящих путей.

Исследование [ править ]

Использование биоинженерной ткани уретры многообещающе, но все еще находится на начальной стадии. Институт регенеративной медицины Уэйк Форест впервые разработал биоинженерную уретру человека, и в 2006 году имплантировал ткань уретры, выращенную на биоабсорбируемых каркасах (примерно по размеру и форме пораженных участков), пяти молодым мужчинам, страдающим врожденными дефектами физического развития. травма или неуточненное заболевание, требующее реконструкции уретры. По состоянию на март 2011 года все пять реципиентов сообщили, что трансплантаты функционируют нормально. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Стриктура уретры: что вызывает это? - MayoClinic.com» . MayoClinic.com . Архивировано из оригинального 26 ноября 2007 года . Проверено 13 декабря 2007 года .
  2. ^ Фиглер, BD; Хоффлер, CE; Reisman, W .; Карни, штат Калифорния; Мур, Т .; Feliciano, D .; Мастер, В. (2012). «Междисциплинарная информация о травмах мочевого пузыря и уретры, связанных с переломом таза». 43 (81): 242–249. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ "Американская урологическая ассоциация - Уротравма" . www.auanet.org . Проверено 21 апреля 2018 года .
  4. ^ Palminteri, E .; Брандес, SB; Джорджевич, М. (2012). «Реконструкция уретры при склеротическом лишае». Curr Opin Urol . 22 (6): 478–483. DOI : 10.1097 / MOU.0b013e328358191c .
  5. ^ Santucci R и Eisenberg L: Уретротомия имеет гораздо более низкий уровень успеха, чем сообщалось ранее. J Urol 2010; 183: 1859.
  6. ^ Худак SJ, Аткинсон TH, Мори AF. Повторные трансуретральные манипуляции со стриктурами бульбарной уретры связаны с усложнением стриктуры и увеличением продолжительности заболевания. J Urol. 2012 Май; 187 (5): 1691-5
  7. ^ Джексон, MJ; Veeratterapillay, R; Harding, CK; Доркин, Т.Дж. (19 декабря 2014 г.). «Прерывистая самодилатация при стриктуре уретры у мужчин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD010258. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010258.pub2 . PMID 25523166 . 
  8. ^ Вадди, Сурьяпракаш; Виджаябаскар, Редди; Авраам, Самуэль Дж. К. (22 ноября 2018 г.). «Буккальный эпителий, увеличенный и инкапсулированный при помощи метода скаффолд-гибридного лечения стриктуры уретры (BEES-HAUS): новое пилотное исследование, основанное на клеточной терапии» . Международный журнал урологии . 26 (2): 253–257. DOI : 10.1111 / iju.13852 . PMID 30468021 . 
  9. ^ a b Сантуччи Р.А., Марио Л.А., Макэнинч Дж. У. Анастомотическая пластика уретры при бульбарной стриктуре уретры: анализ 168 пациентов. J Urol. 2002 апр; 167 (4): 1715-9.
  10. ^ a b Figler BD, Malaeb BS, Dy GW, Voelzke BB, Wessells H. Влияние положения трансплантата на несостоятельность одномоментной бульбарной уретропластики с трансплантатом слизистой оболочки щеки. Урология. 2013 ноя; 82 (5): 1166-70.
  11. ^ a b Barbagli G1, Sansalone S, Romano G, Lazzeri M. Бульбарная уретропластика: пересечение и непересечение. Curr Opin Urol. 2012 ноя; 22 (6): 474-7.
  12. ↑ Bello JO. Влияние предоперационных характеристик пациента на рецидив позы: значение длины стриктуры и предшествующего лечения. Niger J Surg. 2016; 22 (2): 86-89
  13. ^ Santucci RA, McAninch JW, Марио Л.А. и др. (Июль 2004 г.). «Уретропластика у пациентов старше 65 лет: показания, результаты, исходы и предлагаемые варианты лечения». J Urol. 172 (1): 201–3.
  14. ^ "Эндопротез Urolume" . americanmedicalsystems.com . Архивировано из оригинала 13 марта 2006 года . Проверено 21 апреля 2018 года .
  15. ↑ Элис Парк (8 марта 2011 г.). «Ученые выращивают новые части тела в лаборатории» . Время .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N35
  • МКБ - 9-СМ : 598
  • MeSH : D014525
  • ЗаболеванияDB : 13562
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001271
  • eMedicine : med / 3075