Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вентрикулит
Gray734.png
Желудочковая система (заштрихована) наложена на изображение мозга, отображающее пространственное расположение.
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Вентрикулит является воспалением из желудочков головного мозга. Желудочки отвечают за удержание спинномозговой жидкости и ее циркуляцию по всему головному мозгу. Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков, что приводит к отеку и воспалению. Это особенно часто встречается у пациентов с наружным желудочковым дренажем и внутрижелудочковыми стентами . [1] Вентрикулит может вызывать множество краткосрочных симптомов и долгосрочных побочных эффектов, от головных болей и головокружения до потери сознания.и смерть, если не лечить на ранней стадии. Его лечат соответствующей комбинацией антибиотиков , чтобы избавить пациента от основной инфекции. Большая часть текущих исследований вентрикулита сосредоточена именно на определении заболевания и его причин. Это позволит значительно продвинуться в этом предмете. [2] Большое внимание уделяется возможным методам лечения и профилактики, чтобы сделать это заболевание еще менее распространенным и опасным.

Признаки и симптомы [ править ]

РаноПередовойСуровый
Головные болиТошнота и рвотаГидроцефалия
Боли в шее / верхней части спиныГоловокружениеАбсцесс головного мозга
Болезненное черепное давлениеНевнятная речьВременная потеря сознания
ГоловокружениеПсихическая нестабильностьНарушение психической функции
ПутаницаRigorsСмерть

Симптомы, связанные с вентрикулитом, очень разнообразны. Симптомы различаются в зависимости от ряда различных факторов, включая тяжесть воспаления, первопричину и конкретного пациента.

Пациенты часто жалуются на головные боли , болезненное давление в черепе и боль в шее на ранних стадиях прогрессирования заболевания. Известно, что пациенты с более поздней инфекцией жалуются на многие неврологические эффекты, такие как головокружение, головокружение , спутанность сознания и невнятная речь. Очень запущенные случаи могут привести к психической нестабильности , тошноте , рвоте, ознобу и временной потере сознания. Многие пациенты с вентрикулитом также в некоторой степени испытывают гидроцефалию , которая представляет собой накопление спинномозговой жидкости из-за неспособности желудочков реабсорбировать и правильно циркулировать жидкость. [2] Абсцесс головного мозга- еще одно распространенное заболевание, вызванное воспалением. Если не лечить, вентрикулит может привести к серьезному угнетению психических функций и даже к смерти.

Симптомы сильно различаются отчасти из-за основной или вызывающей инфекции. Хотя воспаление может вызывать ряд эффектов, таких как упомянутые ранее, основная инфекция может вызывать другие симптомы, которые не обязательно связаны с самим вентрикулитом. Одной из проблем, с которыми врачи сталкиваются при диагностике вентрикулита, является определение ориентировочных симптомов, несмотря на большое разнообразие возможных проявлений заболевания. Большое внимание уделяется исследованиям более эффективных и быстрых способов диагностики вентрикулита без задержек, связанных с микробиологическим исследованием спинномозговой жидкости. [3]


Прогрессирование болезни также во многом зависит от характера конкретного случая. В зависимости от основной инфекции, способа ее попадания в мозг, а также типа и сроков лечения инфекция может распространяться или прекращаться в течение нескольких месяцев или дней. Вентрикулит - очень серьезное заболевание, и его следует лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить нанесение как можно меньшего ущерба.

Причина [ править ]

Желудочки
Gray735.png
Представление Грея желудочковой системы, если смотреть сверху.
Gray736.png
Представление Грея желудочковой системы, если смотреть сбоку.
Идентификаторы
MeSHD058565
Анатомические термины нейроанатомии

Вентрикулит вызывается инфекцией желудочков, вызывающей иммунный ответ слизистой оболочки, что, в свою очередь, приводит к воспалению. Вентрикулит на самом деле является осложнением первоначальной инфекции или патологии. Основная инфекция может быть вызвана различными бактериями или вирусами. Данные, по-видимому, указывают на стафилококки как на ведущую бактериальную причину инфекции, приводящей к вентрикулиту, присутствующей примерно в 90% случаев [4], но в целом большее беспокойство вызывает то, как инфекция попадает в желудочки. Мозг в естественном состоянии очень защищен от инфекции. Гематоэнцефалический барьер служит для удержания патогеновот попадания в чувствительные участки мозга. Однако, когда в условиях больницы эти естественные защитные механизмы обходятся, мозг внезапно подвергается воздействию множества потенциально вредных бактерий и вирусов.

Пациенты, перенесшие инвазивные операции на головном мозге или процедуры, считаются наиболее подверженными риску развития вентрикулита. Две процедуры, в частности, были тщательно изучены из-за высокой частоты сокращений желудочков после операции. Первая группа состоит из пациентов, которым был имплантирован внешний желудочковый дренаж, чтобы позволить врачам снизить внутричерепное давление, которое они испытывают. Продолжительность имплантации дренажа зависит от необходимости, однако, чем дольше дренаж, тем больше вероятность возникновения инфекции. [5]Вторую группу составляют пациенты, которым имплантирован внутричерепной стент. Обе группы пациентов имеют гораздо более высокий уровень вентрикулита, чем население в целом, хотя существует очень мало подтверждающих данных из-за отсутствия определения вентрикулита как частого ошибочного диагноза. Около 25% пациентов с внешним желудочковым дренажом страдают инфекционным менингитом или вентрикулитом. [1]

Диагноз [ править ]

Вентрикулит обычно диагностируется с помощью различных тестов или процедур. Когда врач подозревает, что у пациента вентрикулит, первым шагом обычно является определение наличия воспаления с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы «сфотографировать» мозг. Сканирование позволяет врачам проверять наличие «внутрижелудочкового мусора и гноя, аномальной интенсивности перивентрикулярных и субэпендимальных сигналов, а также усиления выстилки желудочков», что указывает на вероятность вентрикулита. [6] Сообщается, что МРТ очень эффективны и чувствительны для обнаружения таких индикаторов даже на ранней стадии.

После определения того, есть ли у пациента признаки вентрикулита, врач может выбрать более конкретный и полезный диагноз, чтобы найти причину вентрикулита. Это делается путем получения образца спинномозговой жидкости, чаще всего с помощью процедуры, называемой люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией . У пациентов с имплантированным наружным желудочковым дренажем спинномозговая жидкость может быть собрана из выхода дренажа. После получения образца жидкости проводится серия тестов с окрашиванием по Граму.будут выполнены для выявления любого патогена или возбудителя инфекции. Тест также определит любую устойчивость возбудителя к антибиотикам. Выявив вирусную или бактериальную причину вентрикулита, врачи могут более эффективно лечить воспаление и инфекцию. Эта процедура довольно эффективна, но редко позволяет изолировать анаэробные организмы, которые могут вызывать воспаление, что дает повод для дальнейших исследований и разработки методики. [7]


Важно отметить, что, хотя они проявляются схожими симптомами и часто возникают одновременно, менингит и вентрикулит - это два разных заболевания, поэтому врачи должны уметь различать эти два заболевания. Менингит - это воспаление защитной оболочки центральной нервной системы, называемой мозговыми оболочками . Из-за схожих патологий и причин этих двух типов воспаления их трудно дифференцировать с помощью химического тестирования, но они показывают очень разные визуальные эффекты как на МРТ, так и на КТ, поэтому они используются в качестве подтверждения того, что пациент фактически , у вас вентрикулит, а не другое, но обманчиво похожее заболевание, такое как менингит. [8]

Лечение [ править ]

Лечение вентрикулита имеет решающее значение. Если его не лечить, это может привести к серьезному повреждению мозга и в некоторых случаях даже к смерти. В настоящее время единственные широко используемые методы лечения вентрикулита включают режим антибиотиков, нацеленных на основную инфекцию, вызывающую воспаление. Обычно врач назначает пациенту антибиотики широкого спектра действия , чтобы контролировать симптомы и контролировать инфекцию, пока анализируются образцы спинномозговой жидкости. Когда обнаруживается конкретная бактериальная или вирусная причина, врач соответственно изменяет лечение. Существуют некоторые споры относительно наиболее эффективных антибиотиков и способов их введения (например, внутривенно., перорально и т. д.), однако считается, что эффективность лекарств ограничена трудностью неинвазивного введения лекарств в спинномозговую жидкость. [9] Если внутричерепное давление достигает опасного уровня, пациенту может потребоваться дренирование спинномозговой жидкости. Имплантация внешнего желудочкового дренажа является одним из наиболее распространенных способов контроля и мониторинга внутричерепного давления, однако такая инвазивная процедура сопряжена с рядом рисков, включая риск дальнейшего инфицирования.

Существует множество исследований, посвященных профилактике вентрикулита. Крайне важно, чтобы любая процедура, связанная с обнажением мозга, выполнялась с особой осторожностью, поскольку инфекции в головном мозге очень опасны и потенциально смертельны. Когда пациенты проходят такие процедуры, они часто находятся под пристальным наблюдением в течение следующих нескольких дней, чтобы убедиться, что не было инфекций, и любой случай даже небольшой головной боли лечится очень серьезно. Также необходимо достаточно часто контролировать внутричерепное давление у пациентов, чтобы наблюдать значительные изменения, которые могут указывать на наличие инфекции и последующего вентрикулита. Однако важно не измерять давление слишком часто, так как это может привести к инфекции.

Текущее исследование [ править ]

Из-за плохого определения состояния, называемого вентрикулитом, еще многое неизвестно об этом опасном состоянии. В то время как другие подобные состояния, такие как менингит или энцефалит , были тщательно исследованы, вентрикулит представляет собой очень слабую группу состояний, характеризующихся тем, что слизистая оболочка желудочков воспалена. Поскольку в медицинском сообществе не было принято твердого определения, исследования в этой области продвигались медленно. [2] Однако наиболее распространенные исследования вентрикулита были сосредоточены на основных моментах причинно-следственной связи, демографической информации и эффективности лечения и методов профилактики.

Причинная связь [ править ]

Одна из ключевых областей исследования вентрикулита - это открытие и точное определение того, что его вызывает. Существует множество бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление желудочков, но исследователи пытаются определить наиболее распространенные патогены , уровни риска, связанные с различными медицинскими операциями и процедурами, и почему симптомы так сильно различаются в зависимости от случая. в индивидуальном порядке. [2] Ответы на эти вопросы позволят врачам не только лучше понять вентрикулит, но и лучше лечить и предотвращать его.

Демография [ править ]

В настоящее время очень мало понимания того, кто подвержен повышенному риску вентрикулита, кроме тех, кто перенес нейрохирургию или процедуры, связанные с воздействием на мозг. Даже в этом случае текущая клиническая практика не может предсказать, какие пациенты будут поражены. [10] Чтобы предсказать, на каких популяциях следует сосредоточить внимание, исследователи должны собрать больше информации о случаях заболевания о том, у кого диагностирован вентрикулит и как они проявляются. По сути, медицинское сообщество должно собирать данные с максимально возможным количеством деталей по каждому случаю, чтобы можно было сделать более общие выводы.

Лечение и профилактика [ править ]

В настоящее время так мало известно о том, как следует определять вентрикулит и на тех, на кого он влияет, что еще меньше известно о методах профилактики. В то время как лечение в какой-то степени является стандартным для любой инфекции, профилактика - это совсем другое дело. Одна из популярных теорий - использование профилактических антибиотиков, вводимых во время установки наружного желудочкового дренажа или желудочковых стентов в надежде предотвратить инфекцию. [11] Результаты этих исследований были более или менее неубедительными из-за отсутствия стандартизированного протокола, показывающего отсутствие значительной пользы от использования антибиотиков в качестве превентивной меры. [12]


Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Hoefnagel D, Dammers R, Ter Laak-Poort MP, Avezaat CJ (март 2008 г.). «Факторы риска инфекций, связанных с оттоком наружных желудочков». Acta Neurochir (Вена) . 150 (3): 209-14, обсуждение 214. DOI : 10.1007 / s00701-007-1458-9 . PMID  18278575 . S2CID  24671596 .
  2. ^ а б в г Агравал А, Чинку Р., Тимоти Дж. (2008). «Современные концепции и подходы к вентрикулиту». Инфекционные болезни в клинической практике . 16 (2): 100–104. DOI : 10.1097 / IPC.0b013e318142ce2c . ISSN 1056-9103 . S2CID 71993640 .  
  3. ^ Schroeder S, Stuerenburg HJ, Escherich F, G Пфайфер (ноябрь 2000). «Лизоцим при вентрикулите: маркер диагностики и прогрессирования заболевания» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 69 (5): 696–7. DOI : 10.1136 / jnnp.69.5.696 . PMC 1763430 . PMID 11032636 .  
  4. ^ Вильдеманн В, Oschmann Р, Райбер Н (2010). Лабораторная диагностика в неврологии . Тиме. ISBN 978-3-13-144101-0.
  5. Перейти ↑ Moon HJ, Kim SD, Lee JB, Lim DJ, Park JY (2007). «Клинический анализ вентрикулита, связанного с дренажом наружного желудочка». Журнал Корейского нейрохирургического общества . 41 (4): 236. DOI : 10,3340 / jkns.2007.41.4.236 . ISSN 1225-8245 . 
  6. ^ Фуджикав A, Цутий K, Honya K, Nitatori T (октябрь 2006). «Сравнение последовательностей МРТ для выявления вентрикулита». AJR Am J Roentgenol . 187 (4): 1048–53. DOI : 10,2214 / AJR.04.1923 . PMID 16985156 . 
  7. ^ Kai A, F Cooke, Antoun N, Siddharthan C, Суле O (май 2008). «Редкое проявление вентрикулита и абсцесса мозга, вызванного Fusobacterium nucleatum» . J. Med. Microbiol . 57 (Pt 5): 668–71. DOI : 10,1099 / jmm.0.47710-0 . PMID 18436604 . 
  8. Перейти ↑ Coen M, O'Sullivan M, Bubb WA, Kuchel PW, Sorrell T (декабрь 2005 г.). «Метабономика на основе протонного ядерного магнитного резонанса для быстрой диагностики менингита и вентрикулита» . Clin. Заразить. Дис . 41 (11): 1582–90. DOI : 10.1086 / 497836 . PMID 16267730 . 
  9. ^ Dalgic N, Джейлан Y, Sancar М, Telhan л, Kafadar я, Чавушогл Н, Джейлано О, Хасимах О (июнь 2009 г.). «Успешное лечение вентрикулита Acinetobacter baumannii с множественной лекарственной устойчивостью с помощью внутривенного и внутрижелудочкового колистина». Ann Trop Paediatr . 29 (2): 141–7. DOI : 10.1179 / 146532809X440761 . PMID 19460268 . S2CID 8371191 .  
  10. ^ Muttaiyah S, S Ritchie, Upton A, S Робертс (февраль 2008). «Клинические параметры не позволяют прогнозировать инфекцию у пациентов с дренажем наружных желудочков: ретроспективное обсервационное исследование ежедневного анализа спинномозговой жидкости» . J. Med. Microbiol . 57 (Pt 2): 207–9. DOI : 10,1099 / jmm.0.47518-0 . PMID 18201987 . 
  11. ^ Прабху VC, Кауфман HH, Фолькер JL, Aronoff SC, Невядомск-Bugaj M, Маскар S, Hobbs GR (сентябрь 1999). «Профилактические антибиотики с мониторами внутричерепного давления и наружными желудочковыми дренажами: обзор доказательств». Surg Neurol . 52 (3): 226–36, обсуждение 236–7. DOI : 10.1016 / s0090-3019 (99) 00084-1 . PMID 10511079 . 
  12. ^ Lucey М.А., Myburgh JA (сентябрь 2003). «Антибиотикопрофилактика дренажей наружных желудочков у нейрохирургических пациентов: проверка соблюдения протокола клинического ведения». Crit Care Resusc . 5 (3): 182–5. PMID 16573480 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G04.9
  • МКБ - 9-СМ : 322,9
  • MeSH : D058565