Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Заворот
Volvulus.PNG
Корональная КТ органов брюшной полости, демонстрируя заворот , как показано путем скручивания запаса кишечника
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль в животе , вздутие живота , рвота, запор , кровавый стул [1] [2]
ОсложненияИшемический кишечник [1]
Обычное началоБыстрый или более постепенный [2]
Факторы рискаМальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность , спайки брюшной полости , хронические запоры [1] [3]
Диагностический методМедицинская визуализация ( простая рентгенография , серия GI , компьютерная томография ) [1]
УходРигмоидоскопия , бариевая клизма , резекция кишечника [3]
Частота2,5 на 100 000 в год [4] [2]

Заворот когда петля кишечника завихрений вокруг себя и брыжейки , что поддерживает его, в результате чего непроходимости кишечника . [1] Симптомы включают боль в животе , вздутие живота , рвоту, запор и кровавый стул . [1] [2] Начало симптомов может быть быстрым или более постепенным. [2] брыжейки может стать настолько плотно скручены , что кровь поток к части кишечника отрезан, в результате ишемического кишечника . [1] В этой ситуации может быть высокая температура.или значительная боль при прикосновении к животу . [2]

Факторы риска включают врожденный дефект, известный как мальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность и спаечные процессы в брюшной полости . [1] Длительный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск. [3] Наиболее часто поражаемой частью кишечника у взрослых является сигмовидная кишка, на втором месте - слепая кишка . [1] У детей чаще поражается тонкий кишечник . [5] Также может быть поражен желудок.[6] Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации, такой как обычный рентген , серия GI или компьютерная томография . [1]

Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда проводиться с помощью ректороманоскопии или бариевой клизмы . [3] Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. [3] Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется немедленное хирургическое вмешательство. [1] В завороте слепой кишки часто требуется хирургическое удаление части кишечника. [3] Если слепая кишка все еще здорова, иногда ее можно вернуть в нормальное положение и зашить. [1] [3]

Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. [3] Это чаще всего встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии. [3] Частота заворота заворота в США составляет около 2–3 на 100 000 человек в год. [2] [4] Заворот сигмовидной кишки и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет. [1] [7] Результаты зависят от того, отмерла ли ткань кишечника . [2] Термин «заворот» происходит от латинского «вольвера»; что означает «катиться». [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Независимо от причины заворот вызывает симптомы двумя механизмами: [ необходима цитата ]

  • Непроходимость кишечника проявляется вздутием живота и рвотой желчью.
  • Ишемия (потеря кровотока) пораженного участка кишечника.

В зависимости от расположения заворота симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы непроходимости тонкой кишки (тошнота, рвота и отсутствие стула или газов), потому что точка обструкции находится близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя может присутствовать боль в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.

Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в непроходимой части кишечника. [8] В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как обструкция замкнутой петли, потому что существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот кишки часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивания пораженного сегмента кишечника и, возможно, резекции любого неизлечимого участка. [8]

Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. [8] Заворот кишки также может возникать как редкое осложнение у людей с избыточной толстой кишкой , нормальная анатомическая вариация, приводящая к появлению дополнительных петель толстой кишки. [9]

Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма заворота желудочно-кишечного тракта. [10] и отвечает за 8% всех кишечных непроходимостей. [ необходима цитата ] Заворот сигмовидной кишки особенно распространен у пожилых людей и пациентов с запорами. Пациенты испытывают боль в животе, вздутие живота и абсолютный запор.

Заворот слепой кишки встречается немного реже, чем заворот сигмовидной кишки, и связан с симптомами боли в животе и непроходимости тонкой кишки.

Заворот может также возникать у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Заворот средней кишки встречается у людей (обычно младенцев), которые предрасположены к врожденному мальротации кишечника . Сегментарный заворот возникает у людей любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, кишечная непроходимость мекония ) или спаек . Заворот слепой , поперечной или сигмовидной кишки возникает, как правило, у взрослых, только с незначительными предрасполагающими факторами, такими как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор.

Типы [ править ]

  • заворот новорожденного
  • заворот тонкой кишки
  • заворот средней кишки (из-за мальротации кишечника )
  • заворот слепой кишки ( слепой кишки ), а также заворот слепой кишки
  • заворот сигмовидной кишки (sigmoid volvulus)
  • заворот поперечной ободочной кишки
  • заворот селезеночного изгиба, самый редкий
  • заворот желудка
  • илеосигмовидный узел

Диагноз [ править ]

После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включается в дифференциальный диагноз. Рентгеновские снимки брюшной полости обычно подтверждают заворот, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейных зерен». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в точке, где сегмент проксимального и дистального отделов кишечника вращается, образуя заворот.

Эта область имеет острый и острый конус и выглядит как птичий клюв. Если есть подозрение на перфорацию, не следует использовать барий из-за его потенциально летальных эффектов при распределении по свободной внутрибрюшинной полости. Более безопасный гастрографин можно заменить на барий.

Дифференциальный диагноз включает гораздо более частую сужающуюся или обструктивную карциному. Приблизительно в 80% случаев непроходимости толстой кишки инвазивная карцинома является причиной непроходимости. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.

Дивертикулит - распространенное заболевание с разными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником обструкции толстой кишки, он чаще вызывает кишечную непроходимость, которая, по-видимому, является обструкцией толстой кишки. [11] Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические средства, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ - более распространенный метод диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные тяжи в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Видны микроперфорации со свободным воздухом.

Язвенный колит или болезнь Крона могут вызвать обструкцию толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической после многих лет неконтролируемого заболевания, которое приводит к образованию стриктур и свищей. Медицинский анамнез полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известно как пациенту, так и врачу.

Другие редкие синдромы, включая синдром Огилви , хронический запор и закупорку, могут вызывать псевдобруктуру. [12]

  • Рентген брюшной полости - тень, похожая на покрышку, исходящая из правой подвздошной ямки и переходящая слева
  • Верхняя серия GI

  • Знак кофейных зерен у человека с заворотом сигмовидной кишки

  • Компьютерная томография заворота тонкой кишки. На нем видны два соседних сегмента сужения, которые являются местом вращения брыжейки. Остальные признаки указывают на удушение.

  • Рентген человека с заворотом тонкой кишки .

  • Обычный рентгеновский снимок заворота слепой кишки

  • КТ заворота слепой кишки

Лечение [ править ]

Заворот сигмовидной кишки с гангреной сигмовидной кишки

Сигмовидная [ править ]

Лечение заворота сигмовидной кишки может включать ректороманоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые жидкостные, электролитные, сердечные, почечные или легочные аномалии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если операция не будет проведена, высока вероятность рецидива. [ необходима цитата ]

Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство и резекция.

Секаль [ править ]

В завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте - процедура, известная как цекопексия. [1] При раннем выявлении, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно удалить лапароскопически. [13] Это было связано с несколькими заболеваниями, включая болезнь Хантингтона . [14]

Другое [ править ]

Лапаротомия для других форм заворота, особенно заворота заднего прохода.

Осложнения [ править ]

  • Удушение
  • Гангрена
  • Перфорация
  • Фекальный перитонит
  • Рецидивирующий заворот

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Анатомические проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта" . НИДДК . Июль 2013. Архивировано 28 июля 2016 года . Дата обращения 3 августа 2016 .
  2. ^ a b c d e f g h Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). «95» . Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1455749874. Архивировано 16 августа 2016 года.
  3. ^ a b c d e f g h i j Gingold, D; Мюррелл, З. (декабрь 2012 г.). «Управление заворотом толстой кишки» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 25 (4): 236–44. DOI : 10,1055 / с-0032-1329535 . PMC 3577612 . PMID 24294126 .  
  4. ^ а б Гордон, Филип Х .; Ниватвонги, Сантхат (2007). Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса, третье издание . CRC Press. п. 971. ISBN. 9781420017991. Архивировано 17 августа 2016 года.
  5. ^ Wilkins, Липпинкотты Williams & (2009). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 283 . ISBN 9780781778992.
  6. ^ Фельдман, Марк; Фридман, Лоуренс С .; Брандт, Лоуренс Дж. (2010). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, управление, Expert Consult Premium Edition - Расширенные онлайн-функции (9-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 384. ISBN 978-1437727678. Архивировано 16 августа 2016 года.
  7. ^ Бек, Дэвид; Бек, Дэвид Э. (2012). «23» . Справочник по колоректальной хирургии: третье издание . JP Medical Ltd. ISBN 9781907816208. Архивировано 16 августа 2016 года.
  8. ^ a b c Свадьба, Мэри Эллен; Гилис, Барбара А. (2004). Системы медицинской терминологии: подход систем организма (медицинская терминология (W / CD и CD-ROM) (Дэвис)) . Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company. ISBN 0-8036-1249-4.
  9. ^ Персонал клиники Мэйо (13.10.2006). «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем?» . Спросите специалиста по пищеварительной системе . MayoClinic.com. Архивировано из оригинала на 2007-09-29 . Проверено 11 июня 2007 .
  10. ^ Туран М., Сен М., Карадайи К. и др. (Январь 2004 г.). «Наш опыт заворота сигмовидной кишки и преимущества колоноскопа в процессе деторции» . Rev Esp Enferm Dig . 96 (1): 32–5. DOI : 10.4321 / s1130-01082004000100005 . PMID 14971995 . Архивировано 11 июля 2011 года. 
  11. ^ Хоффман, Гэри Х. (2007-08-16). «Дивертикулез / Дивертикулит - Для врачей» . Пора звонить хирургу? . Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates . LAcolon.com. Архивировано 26 февраля 2013 года . Проверено 7 июля 2012 .
  12. ^ Хоффман, Гэри Х. (2009-10-27). "Что такое запор?" . Что делать при запоре . Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. Архивировано 13 июня 2012 года . Проверено 6 июля 2012 .
  13. ^ Джонс, Райли G .; Уэйн, Эрик Дж .; Кехди, Фарид Дж. (Май 2012 г.). «Лапароскопическая деторсия и цекопексия для лечения заворота слепой кишки». Американский хирург . 78 (5): E251–252. DOI : 10.1177 / 000313481207800503 . ISSN 1555-9823 . PMID 22546094 . S2CID 5812146 .   
  14. ^ Феррер-Инаэбнит, Эстер; Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Молина-Ромеро, Франческ Ксавьер; Гонсалес-Ардженте, Ксавье (октябрь 2020 г.). "Oclusión e isquemia por vólvulo de ciego en corea de Huntington". Gastroenterología y Hepatología (на испанском языке). 43 (10): 633–634. DOI : 10.1016 / j.gastrohep.2020.03.005 . PMID 33051047 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K56.2
  • ICD - 9-CM : 537,3 , 560,2
  • MeSH : D045822
  • ЗаболеванияDB : 13996
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 2415
  • КТ брюшной полости с заворотом сигмовидной кишки