Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Weakness (медицинский) )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о состоянии здоровья. Для использования в других целях, см Слабость (значения) .
Слабое место
Другие названияАстения
СпециальностьНеврология

Слабость - это симптом ряда различных состояний. [1] Причин много, и их можно разделить на состояния, при которых наблюдается истинная или предполагаемая мышечная слабость. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию . Это происходит при нарушениях нервно-мышечного соединения , таких как миастения .

Патофизиология [ править ]

См. Также: сокращение мышц.

Мышечные клетки работают путем обнаружения потока электрических импульсов от мозга , который сигнализирует их контракт через выпуск кальция по саркоплазматическому ретикулуму . Усталость (снижение способности генерировать силу) может возникать из-за нерва или самих мышечных клеток. Новое исследование ученых из Колумбийского университета предполагает, что мышечная усталость вызвана утечкой кальция из мышечной клетки. Это делает меньше кальция доступным для мышечной клетки. Кроме того, исследователи из Колумбии предполагают, что фермент, активированный высвобожденным кальцием, разъедает мышечные волокна. [2]

Субстраты внутри мышцы обычно служат для усиления мышечных сокращений. Они включают такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат . АТФ связывается с головкой миозина и вызывает «трещотку», которая приводит к сокращению в соответствии с моделью скользящей нити . Креатинфосфат накапливает энергию, поэтому АТФ может быстро регенерироваться в мышечных клетках из аденозиндифосфата (АДФ) и ионов неорганического фосфата, что обеспечивает устойчивые мощные сокращения, которые длятся от 5 до 7 секунд. Гликоген - это форма внутримышечного хранения глюкозы., используется для быстрого генерирования энергии после того, как внутримышечные запасы креатина исчерпываются, производя молочную кислоту в качестве побочного продукта метаболизма. Вопреки распространенному мнению, накопление молочной кислоты на самом деле не вызывает ощущения жжения, которое возникает, когда люди истощают свой кислород и окислительный метаболизм, но на самом деле молочная кислота в присутствии кислорода рециркулирует с образованием пирувата в печени, который известен как коричневая кислота. цикл .

Субстраты вызывают метаболическую усталость, истощаясь во время упражнений, что приводит к нехватке внутриклеточных источников энергии для подпитки сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает для этого энергии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Истинная и кажущаяся слабость [ править ]

  • Истинная слабость (или нервно-мышечная) описывает состояние, при котором сила, оказываемая мышцами, меньше ожидаемой, например мышечная дистрофия .
  • Воспринимаемая слабость (или не нервно-мышечная) описывает состояние, при котором человек чувствует, что для приложения определенной силы требуется больше усилий, чем обычно, но фактическая сила мышц является нормальной, например синдром хронической усталости . [3]

При некоторых состояниях, таких как миастения , сила мышц в состоянии покоя нормальна, но истинная слабость возникает после того, как мышца подверглась нагрузке. Это также верно для некоторых случаев синдрома хронической усталости , когда была измерена объективная мышечная слабость после нагрузки с отсроченным временем восстановления, что является особенностью некоторых опубликованных определений. [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Астения против миастении [ править ]

Астения ( греч . Ἀσθένεια , озаренная отсутствием силы, но также и болезнь ) - это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором тело лишено или утратило силу в целом или в какой-либо из его частей. Он обозначает симптомы физической слабости и упадка сил . Общая астения возникает при многих хронических заболеваниях, вызывающих истощение (таких как туберкулез и рак), нарушениях сна или хронических заболеваниях сердца, легких или почек, и, вероятно, наиболее выражена при заболеваниях надпочечников. Астения может ограничиваться определенными органами или системами органов, как при астенопии., характеризуется легкой утомляемостью. Астения также является побочным эффектом некоторых лекарств и методов лечения, таких как ритонавир ( ингибитор протеазы, используемый при лечении ВИЧ ), вакцин, таких как вакцина против ВПЧ гардасил . [10]

Отличить психогенную (воспринимаемую) астению и истинную астению от миастении часто бывает трудно, и со временем видимая психогенная астения, сопровождающая многие хронические расстройства, превращается в первичную слабость.

Миастения (my- от греческого μυο означает «мышца» + -asthenia ἀσθένεια означает «слабость») или просто мышечная слабость - это недостаток мышечной силы. Причин много, и их можно разделить на состояния, связанные с истинной или предполагаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Это происходит при нервно-мышечных заболеваниях , таких как миастения.

Типы [ править ]

Мышечная усталость может быть центральной, нервно-мышечной или периферической мышечной. Утомление центральных мышц проявляется в виде общего ощущения недостатка энергии, а слабость периферических мышц проявляется как локальная, специфическая для мышц неспособность выполнять работу. [11] [12] Нервно-мышечная усталость может быть центральной или периферической.

Центральная усталость [ править ]

Центральная утомляемость обычно описывается в терминах снижения нервного импульса или двигательной команды нервной системы к работающим мышцам, что приводит к снижению выходной силы. [13] [14] [15] Было высказано предположение, что снижение нервного возбуждения во время упражнений может быть защитным механизмом для предотвращения отказа органа, если работа продолжалась с той же интенсивностью. [16] [17] Точные механизмы центрального утомления неизвестны, хотя большой интерес вызывает роль серотонинергических путей. [18] [19] [20]

Нервно-мышечная усталость [ править ]

Нервы контролируют сокращение мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечных сокращений. Когда нерв испытывает синаптическую усталость, он становится неспособным стимулировать мышцу, которую он иннервирует. Для большинства движений требуется сила, намного ниже той, которую потенциально может генерировать мышца, и, за исключением патологии , нервно-мышечная усталость редко является проблемой.

Для чрезвычайно мощных сокращений, близких к верхнему пределу способности мышцы генерировать силу, нервно-мышечная усталость может стать ограничивающим фактором у нетренированных людей. У начинающих силовых тренажеров способность мышц генерировать силу наиболее сильно ограничена способностью нерва выдерживать высокочастотный сигнал . После продолжительного периода максимального сокращения частота сигнала нерва уменьшается, и сила, создаваемая сокращением, уменьшается. Нет ощущения боли или дискомфорта, кажется, что мышца просто «перестает слушать» и постепенно перестает двигаться, часто удлиняясь . Поскольку нагрузка на мышцы и сухожилия недостаточна, болезненность в мышцах часто не начинается.после тренировки. Частью процесса силовой тренировки является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, которые позволяют мышце сокращаться с максимальной силой. Именно эта «нейронная тренировка» вызывает быстрый прирост силы на несколько недель, который выравнивается, когда нерв генерирует максимальные сокращения и мышца достигает своего физиологического предела. После этого тренировочные эффекты увеличивают мышечную силу за счет миофибриллярной или саркоплазматической гипертрофии, а метаболическая усталость становится фактором, ограничивающим сократительную силу.

Усталость периферических мышц [ править ]

Утомляемость периферических мышц во время физической работы учитывается [ кем? ] неспособность организма снабжать сокращающимися мышцами достаточным количеством энергии или других метаболитов для удовлетворения повышенного спроса на энергию. Это наиболее распространенный случай физического переутомления, затрагивающий гражданина [ где? ] в среднем 72% взрослого населения в составе рабочей силы в 2002 году. Это вызывает сократительную дисфункцию, которая проявляется в конечном сокращении или отсутствии способности отдельной мышцы или локальной группы мышц выполнять работу. Недостаток энергии, то есть неоптимальный аэробный метаболизм , обычно приводит к накоплению молочной кислоты и других кислых веществ.анаэробные побочные продукты метаболизма в мышцах, вызывающие стереотипное ощущение жжения при локальной мышечной усталости, хотя недавние исследования показали иное, фактически обнаружив, что молочная кислота является источником энергии. [21]

Фундаментальное различие между периферической и центральной теориями мышечной усталости заключается в том, что периферическая модель мышечной усталости предполагает отказ в одном или нескольких участках цепи, которая инициирует сокращение мышц. Таким образом, периферическая регуляция зависит от локальных метаболических химических условий пораженной мышцы, в то время как центральная модель мышечной усталости представляет собой интегрированный механизм, который работает для сохранения целостности системы, вызывая мышечную усталость за счет сокращения мускулов, на основе коллективной обратной связи от мышц. периферия, прежде чем произойдет клеточная или органная недостаточность. Следовательно, обратная связь, которую считывает этот центральный регулятор, может включать химические и механические, а также когнитивные сигналы. Значимость каждого из этих факторов будет зависеть от характера выполняемой работы, вызывающей утомление.

Хотя термин «метаболическая усталость» используется не повсеместно, это общий альтернативный термин для обозначения слабости периферических мышц из-за снижения сократительной силы из-за прямых или косвенных эффектов сокращения субстратов или накопления метаболитов в миоцитах . Это может происходить из-за простой нехватки энергии для подпитки сокращения или из-за нарушения способности Ca 2+ стимулировать сокращение актина и миозина .

Управление [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. п. Глава 11. ISBN 978-0-323-05472-0.
  2. ^ Kolata, Gina (12 февраля 2008). «Поиск может разгадать загадку мышечной усталости» . Нью-Йорк Таймс .
  3. ^ Роппер, Аллан Х .; Сэмюэлс, Мартин А. (2009). Принципы неврологии Адамса и Виктора, девятое издание . Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071499927.
  4. Перейти ↑ Paul L, Wood L, Behan WM, Maclaren WM (январь 1999 г.). «Демонстрация замедленного восстановления после утомительных упражнений при синдроме хронической усталости». Евро. J. Neurol . 6 (1): 63–9. DOI : 10,1046 / j.1468-1331.1999.610063.x . PMID 10209352 . 
  5. ^ McCully KK, Natelson BH (ноябрь 1999). «Нарушение доставки кислорода к мышцам при синдроме хронической усталости». Clin. Sci . 97 (5): 603–8, обсуждение 611–3. DOI : 10,1042 / CS19980372 . PMID 10545311 . 
  6. ^ Де Беккер Р, Roeykens Дж, Рейндерс М, Н МакГрегор, Де Meirleir К (ноябрь 2000 г.). «Тренировочная способность при синдроме хронической усталости» . Arch. Междунар. Med . 160 (21): 3270–7. DOI : 10,1001 / archinte.160.21.3270 . PMID 11088089 . 
  7. ^ De Becker P, N McGregor, De Meirleir K (сентябрь 2001). «Анализ симптомов на основе определений в большой группе пациентов с синдромом хронической усталости» . J. Intern. Med . 250 (3): 234–40. DOI : 10.1046 / j.1365-2796.2001.00890.x . PMID 11555128 . 
  8. ^ Каррутерс, Брюс М .; Джайн, Анил Кумар; De Meirleir, Kenny L .; Петерсон, Дэниел Л .; Климас, Нэнси Дж .; и другие. (2003). Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости: определение клинического рабочего случая, протоколы диагностики и лечения . Журнал синдрома хронической усталости . 11 . С. 7–115. DOI : 10.1300 / J092v11n01_02 . ISBN 978-0-7890-2207-3. ISSN  1057-3321 .
  9. ^ Jammes Y, Steinberg JG, Mambrini O, Brégeon F, Delliaux S (март 2005). «Синдром хронической усталости: оценка повышенного окислительного стресса и измененной возбудимости мышц в ответ на дополнительные упражнения» . J. Intern. Med . 257 (3): 299–310. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.2005.01452.x . PMID 15715687 . 
  10. ^ Лорис McVittie (12 июня 2008). «Информация CDC и FDA о безопасности вакцины Гардасил» . Управление исследований и обзора вакцин Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Архивировано из оригинала 4 октября 2008 года . Проверено 21 июля 2008 . Мы одобрили ваше приложение к заявке на получение лицензии на биологические препараты. (BLA) для четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека (типы 6, 11, 16 и 18), рекомбинантной (GARDASIL), включая артралгию, миалгию, астению, утомляемость и недомогание, в разделе «Побочные реакции» на вкладыше к упаковке, чтобы отразить отчеты, полученные во время постмаркетинговое наблюдение, чтобы включить соответствующие изменения в листок-вкладыш для пациента и внести дополнительные незначительные редакционные изменения во вкладыш.
  11. ^ Gandevia SC, Enoka RM, McComas AJ, Стюарт Д. Томас CK (1995). Нейробиология мышечной усталости. Авансы и проблемы . Adv. Exp. Med. Биол . Успехи экспериментальной медицины и биологии. 384 . С. 515–25. DOI : 10.1007 / 978-1-4899-1016-5_39 . ISBN 978-1-4899-1018-9. PMID  8585476 .
  12. Перейти ↑ Kent-Braun JA (1999). «Центральный и периферический вклад в мышечную усталость у людей при длительных максимальных усилиях». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 80 (1): 57–63. DOI : 10.1007 / s004210050558 . PMID 10367724 . 
  13. ^ Gandevia SC (2001). «Спинальные и супраспинальные факторы при утомлении мышц человека». Physiol. Ред . 81 (4): 1725–89. DOI : 10.1152 / Physrev.2001.81.4.1725 . PMID 11581501 . 
  14. Перейти ↑ Kay D, Marino FE, Cannon J, St Clair Gibson A, Lambert MI, Noakes TD (2001). «Доказательства нервно-мышечной усталости при езде на велосипеде с высокой интенсивностью в теплых и влажных условиях». Евро. J. Appl. Physiol . 84 (1-2): 115-21. DOI : 10.1007 / s004210000340 . PMID 11394239 . 
  15. ^ Vandewalle Н, Матон В, Ле Bozec S, Guerenbourg G (1991). «Электромиографическое исследование комплексного упражнения на велоэргометре». Archives Internationales de Physiologie, de Biochimie et de Biophysique . 99 (1): 89–93. DOI : 10.3109 / 13813459109145909 . PMID 1713492 . 
  16. ^ Bigland-Ричи В, Вудс JJ (1984). «Изменения сократительных свойств мышц и нервного контроля при мышечном утомлении человека». Мышечный нерв . 7 (9): 691–9. DOI : 10.1002 / mus.880070902 . PMID 6100456 . 
  17. ^ Нокс TD (2000). «Физиологические модели для понимания усталости от упражнений и адаптаций, которые предсказывают или улучшают спортивные результаты». Скандинавский журнал медицины и науки о спорте . 10 (3): 123–45. DOI : 10.1034 / j.1600-0838.2000.010003123.x . PMID 10843507 . 
  18. ↑ Дэвис Дж. М. (1995). «Углеводы, аминокислоты с разветвленной цепью и выносливость: центральная гипотеза усталости». Int J Sport Nutr . 5 (Дополнение): S29–38. DOI : 10.1123 / ijsn.5.s1.s29 . PMID 7550256 . 
  19. ^ Ньюсхолм, EA, Acworth, IN, & Blomstrand, E. 1987, «Аминокислоты, нейротрансмиттеры мозга и функциональная связь между мышцами и мозгом, которая важна при длительных упражнениях», в G Benzi (ed.), Advances in Myochemistry, Либби Евротекст, Лондон, стр. 127-133.
  20. ^ Newsholme Е.А., Blomstrand E (1995). Триптофан, 5-гидрокситриптамин и возможное объяснение центральной усталости . Adv. Exp. Med. Биол . Успехи экспериментальной медицины и биологии. 384 . С. 315–20. DOI : 10.1007 / 978-1-4899-1016-5_25 . ISBN 978-1-4899-1018-9. PMID  8585461 .
  21. ^ Р. Робергс; Ф. Гиасванд; Д. Паркер (2004). «Биохимия метаболического ацидоза, вызванного физической нагрузкой». Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 287 (3): R502–16. DOI : 10,1152 / ajpregu.00114.2004 . PMID 15308499 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R53
  • МКБ - 10-CM : R53.1
  • МКБ - 9-СМ : 728,87 ( 728,9 до 01.10.03); в качестве альтернативы 780,79
  • MeSH : D018908
  • ЗаболеванияDB : 22832
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003174
  • Болезнь Макардла