Ксантохромия , от греческого слова xanthos (ξανθός) «желтый» и chroma (χρώμα) «цвет», представляет собой желтоватый оттенок спинномозговой жидкости, который возникает через несколько часов после кровотечения в субарахноидальное пространство, вызванного определенными заболеваниями, чаще всего субарахноидальным кровоизлиянием . [1] Его присутствие может быть определено либо спектрофотометрией (измерение поглощения света определенной длины волны ), либо простым визуальным осмотром. Неясно, какой метод лучше. [2]
Ксантохромия | |
---|---|
Физиология
Спинномозговая жидкость, заполняющая субарахноидальное пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг , обычно прозрачная и бесцветная. При кровотечении в субарахноидальное пространство первоначальный вид спинномозговой жидкости может варьироваться от едва окрашенного кровью до откровенно кровавого, в зависимости от степени кровотечения. В течение нескольких часов красные кровяные тельца в спинномозговой жидкости разрушаются, высвобождая свою молекулу, несущую кислород, гем , который затем метаболизируется ферментами до билирубина , желтого пигмента. Наиболее частой причиной кровотечения в субарахноидальное пространство является субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы головного мозга . [3]
Наиболее часто используемым первоначальным тестом на субарахноидальное кровоизлияние является компьютерная томография головы, но он выявляет только 98% случаев в первые 12 часов после появления симптомов и впоследствии становится менее полезным. [4] Таким образом, люмбальная пункция («спинномозговая пункция ») рекомендуется для получения спинномозговой жидкости, если у кого-то есть симптомы субарахноидального кровоизлияния (например, головная боль , рвота , головокружение, новые приступы , спутанность сознания , снижение уровня сознание или кома , ригидность шеи или другие признаки менингизма , а также признаки внезапного повышения внутричерепного давления ), но крови на КТ не видно. [1] Согласно одной статье, в спинномозговой пункции нет необходимости, если на компьютерной томографии, сделанной с помощью сканера третьего поколения, в течение шести часов с момента появления симптомов не видно крови. Однако это не стандарт лечения. [5] [6]
Гем из красных кровяных телец, которые находятся в спинномозговой жидкости из-за того, что кровеносный сосуд был порезан во время люмбальной пункции («травматический удар»), не успевает метаболизироваться, и поэтому билирубин отсутствует.
После получения спинномозговой жидкости можно проверить множество ее параметров, включая наличие ксантохромии. Если спинномозговая жидкость кровоточит, ее центрифугируют, чтобы определить ее цвет.
Спектрофотометрия
Многие лаборатории полагаются только на цвет спинномозговой жидкости для определения наличия или отсутствия ксантохромии. [7] Однако в последних рекомендациях рекомендуется проводить спектрофотометрию . Спектрофотометрии опирается на другой коэффициент пропускания , или , наоборот, поглощение , из света различными веществами или материалами, в том числе растворенных веществ. [8] Билирубин поглощает свет с длиной волны 450–460 нм. [9] Спектрофотометрия также может определять присутствие оксигемоглобина и метгемоглобина , которые поглощают свет при 410–418 нм и 403–410 нм, соответственно, а также может указывать на кровотечение; для определения веществ в спинномозговой жидкости, которые поглощают свет с другими длинами волн, но не вызваны кровотечением, например, каротиноиды; [1] [7] и для обнаружения очень небольшого количества насыщенности желтого цвета (около 0,62%), которое можно пропустить при визуальном осмотре, особенно когда спинномозговая жидкость исследовалась при свете лампы накаливания или вольфрамовой настольной лампе (соответствует Международной комиссии на стандартном осветителе A) . [8]
Визуальный осмотр - наиболее частый метод, используемый в Соединенных Штатах для оценки спинномозговой жидкости на предмет ксантохромии [10], в то время как спектрофотометрия используется для до 94% образцов в Соединенном Королевстве. [1] [9] По-прежнему существуют разногласия по поводу того, следует ли использовать спектрофотометрию в плановом порядке или достаточно ли визуального осмотра, и одна группа авторов даже выступила за измерение уровня билирубина. [11]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ a b c d Cruickshank, A; Auld, P .; Beetham, R .; и другие. (Май 2008 г.). «Пересмотренные национальные рекомендации по анализу спинномозговой жидкости на билирубин при подозрении на субарахноидальное кровотечение» . Анналы клинической биохимии . 45 (Pt 3): 238–244. DOI : 10,1258 / acb.2008.007257 . PMID 18482910 . S2CID 24393459 .
- ^ Чу, К; Hann, A; Гринслейд, Дж; Уильямс, Дж; Браун, А (10 марта 2014 г.). «Спектрофотометрия или визуальный осмотр для наиболее надежного обнаружения ксантохромии в субарахноидальном кровоизлиянии: систематический обзор». Летопись неотложной медицины . 64 (3): 256–264.e5. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.023 . PMID 24635988 .
- ^ van Gijn, J .; Керр, RS; Ринкель, GJ (2007). «Субарахноидальное кровотечение». Ланцет . 369 (9558): 306–318. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6 . PMID 17258671 . S2CID 29126514 .
- ^ van der Wee, N .; Ринкель, ГДж; Hasan, D .; ван Гийн Дж., Дж. (март 1995 г.). «Обнаружение субарахноидального кровотечения на ранней компьютерной томографии: требуется ли люмбальная пункция после отрицательного сканирования?» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 58 (3): 357–359. DOI : 10.1136 / jnnp.58.3.357 . PMC 1073376 . PMID 7897421 .
- ^ Перри, Джей Джей; Stiell, IG; Сивилотти, ML; и другие. (Июль 2011 г.). «Чувствительность компьютерной томографии, выполненной в течение шести часов от начала головной боли для диагностики субарахноидального кровотечения: проспективное когортное исследование» . Британский медицинский журнал . 343 : d4277. DOI : 10.1136 / bmj.d4277 . PMC 3138338 . PMID 21768192 .
- ^ Стюарт, H .; Reuben, A .; Макдональд, Дж. (Сентябрь 2014 г.). «LP или не LP, вот в чем вопрос: золотой стандарт или ненужная процедура при субарахноидальном кровотечении?». Журнал неотложной медицины . 31 (9): 720–723. DOI : 10.1136 / emermed-2013-202573 . PMID 23756363 . S2CID 206934433 .
- ^ а б Эдлоу, Дж. А. (июль 2004 г.). «Худшая головная боль» . Раунды заболеваемости и смертности в Интернете . Агентство медицинских исследований и качества . Проверено 22 июня 2008 .
- ^ а б Уильямс, Анна (2004). «Ксантохромия в спинномозговой жидкости» (PDF) . Практическая неврология . 126 (4): 174–175.
- ^ а б Петцольд, Аксель; Кейр, Джеффри; Шарп, Линдси Т. (2004). «Спектрофотометрия ксантохромии» . Медицинский журнал Новой Англии . 351 (16): 1695–1696. DOI : 10.1056 / nejm200410143511627 . PMID 15483297 .
- ^ Edlow, JA; Bruner, KS; Горовиц, Г.Л. (апрель 2002 г.). «Ксантохромия». Архив патологии и лабораторной медицины . 126 (4): 413–415. DOI : 10.1043 / 0003-9985 (2002) 126 <0413: X> 2.0.CO; 2 (неактивный 2021-01-18). PMID 11900563 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Флорковски, Кристофер; Унгерер, Якобус; Саутби, Санди; Джордж, Питер (17 декабря 2004 г.). «Измерение билирубина в спинномозговой жидкости для определения ксантохромии» (PDF) . Журнал Медицинской ассоциации Новой Зеландии . 117 (1207): U1231. PMID 15608818 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|