Иглоукалывание

Иглоукалывание
Иглы вводятся человеку в руку
МКБ-10-ПК	8E0H30Z
МКБ-9	99,91 - 99,92
MeSH	D015670
Код ОПС-301	8-975 0,2
[ редактировать в Викиданных ]

Эта статья является частью серии статей о
Альтернативная медицина
Общая информация Альтернативная медицина Альтернативная ветеринария Шарлатанство (мошенничество со здоровьем) История альтернативной медицины Расцвет современной медицины Лженаука Антинаука Скептицизм Скептическое движение Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья Терминология альтернативной медицины Лечебный нигилизм
Необычная медицина и наука Точечный массаж Иглоукалывание Щелочная диета Антропософская медицина Апитерапия Прикладная кинезиология Ароматерапия Аурикулотерапия Метод Бейтса Черная мазь Кузов Костоправ Техника Боуэна Дыхание Поддельные методы лечения COVID-19 Лечение рака Очищение древесным углем Хиропрактика Методы хиропрактики Подвывих позвонков Христианская наука Хромотерапия Очищение толстой кишки Кофейная клизма Цветопунктура Коллоидное серебро Краниосакральная терапия Кристалл исцеления Баночная терапия Споры о стоматологической амальгаме Детоксикация Детокс для ног Просвечивание ушей Энергетическая медицина Эзотерическая энергия Лечебное прикосновение Фабунан противовирусная инъекция Облегченное общение Метод Фельденкрайза Функциональная медицина Анализ волос Травяной медицины Комплексная стоматология Браслет с голограммой Гомеопатия Цветочные средства Баха Биологическая оценка местности Гипнотерапия Иридология Ионизированные украшения Джилли Джус Молниеносный процесс Лимфотерапия Медицинский интуитивно понятный Месмеризм Магнитотерапия Мануальная терапия Мегавитаминная терапия Вмешательства разума и тела MMS Миофасциальный релиз NAET Натуропатия Масло вытягивание Оргон Ортомолекулярная медицина Ортопатия Остеомиология Остеопатия Озонотерапия Парапсихология Френология Психическая хирургия Психодерматология Радионика Метод быстрого подсказки RBOP Рейки Рефлексология Рольфинг Научный расизм Тета-исцеление Терапия поля мыслей Урофагия Вагинальное распаривание Зрительная терапия Витализм Переливание молодой крови Нулевая балансировка
Теории заговора ( список ) Теория заговора Big Pharma Отрицание ВИЧ / СПИДа Гипотеза ОПВ о СПИДе Противовакцинация Вакцины и аутизм Вакцина MMR и аутизм Споры о фторировании воды Теории заговора ГМО Дезинформация о COVID-19
Классификации Альтернативные медицинские системы Вмешательство разума и тела Биологическая терапия Манипулятивные методы Энергетическая терапия
Традиционная медицина Африканский Мути Южная Африка Аюрведа Доша Ведический подход Махариши к здоровью Бальнеотерапия Бразильский Буш лекарство Камбоджийский Китайский Застой крови Китайская гербология Dit Da Гуа Ша Торговля жаберными пластинами Меридиан Прижигание Точка давления Ци Сан Цзяо Туй на Зан-фу Чумаш Курандеро Исцеление верой Иранский Джаму Камбо Японский Корейский Миен Шианг Монгольский Пророческая медицина Шаманизм Шиацу Сиддха Шри-ланкийский тайский массаж тибетский Унани вьетнамский
Диагнозы Усталость надпочечников Аэротоксический синдром Кандидозная гиперчувствительность Хроническая болезнь Лайма Электромагнитная гиперчувствительность Тяжелые ноги Синдром дырявого кишечника Множественная химическая чувствительность Температурный синдром Вильсона
v т е

Иглоукалывание ^[b] - это форма альтернативной медицины ^[2] и ключевой компонент традиционной китайской медицины (ТКМ), при которой тонкие иглы вводятся в тело. ^[3] Иглоукалывание - это псевдонаука , ^{[4] [5]} теории и практики традиционной китайской медицины не основаны на научных знаниях , и это было охарактеризовано как шарлатанство . ^[6] Существует ряд разновидностей иглоукалывания, которые возникли в различных философиях, ^[7]и методы различаются в зависимости от страны, в которой он проводится, но их можно разделить на два основных основополагающих философских приложения и подхода, первый из которых представляет собой современную стандартизированную форму, называемую восемь основных ТКМ, а второй - более старая система, основанная на древней даосской Усин или более известный как пять элементов или фаз на Западе. ^{[8] [9] [10]} Акупунктура чаще всего используется для облегчения боли ^{[11] [12],} хотя акупунктуристы говорят, что ее также можно использовать при большом количестве других состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения. ^[13]

Выводы испытаний и систематических обзоров иглоукалывания противоречивы, что свидетельствует о его неэффективности. ^{[11] [14] [15]} Обзор Кокрановских обзоров показал, что иглоукалывание неэффективно при широком диапазоне состояний. ^[14] Систематический обзор, проведенный учеными-медиками из университетов Эксетера и Плимута, не нашел доказательств эффективности иглоукалывания в лечении боли. ^[11] В целом, данные свидетельствуют о том, что краткосрочное лечение иглоукалыванием не дает долгосрочных преимуществ. ^[16]Некоторые результаты исследований показывают, что иглоукалывание может облегчить некоторые формы боли, хотя большинство исследований предполагает, что очевидные эффекты иглоукалывания не вызваны самим лечением . ^[8] Систематический обзор пришел к выводу, что обезболивающий эффект иглоукалывания, по-видимому, не имеет клинической значимости и не может быть четко отделен от предвзятости. ^[17] Один метаанализ показал, что иглоукалывание при хронической боли в пояснице было рентабельным в качестве дополнения к стандартному лечению ^{[18], в} то время как отдельный систематический обзор обнаружил недостаточные доказательства рентабельности иглоукалывания при лечении хронической боли в пояснице. боль в спине. ^[19]

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводят соответствующим образом обученные врачи с использованием техники чистой иглы и одноразовых игл. ^{[20] [21]} При правильной доставке он имеет низкий уровень в основном незначительных побочных эффектов . ^{[3] [20]} Несчастные случаи и инфекции все же случаются и связаны с пренебрежением со стороны практикующего врача, особенно при применении стерильных методов . ^{[11] [21]} Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что количество сообщений о передаче инфекции значительно увеличилось за предыдущее десятилетие. ^[22] Наиболее частыми нежелательными явлениями были пневмоторакс и инфекции. ^[11]Поскольку продолжают поступать сообщения о серьезных побочных эффектах, рекомендуется, чтобы иглотерапевты прошли достаточную подготовку, чтобы снизить риск. ^[11]

Научные исследования не обнаружили никаких гистологических или физиологических доказательств традиционных китайских концепций, таких как ци , меридианы и точки акупунктуры, ^{[c] [26],} и многие современные практикующие врачи больше не поддерживают существование энергии жизненной силы ( ци ) или меридианов, которые была важной частью ранних систем верований. ^{[7] [27] [28]} Считается, что иглоукалывание возникло около 100 г. до н.э. в Китае, примерно в то время, когда был опубликован «Классик внутренней медицины желтого императора» ( Хуанди Нейцзин ), ^[29]хотя некоторые эксперты предполагают, что это можно было практиковать раньше. ^[8] Со временем возникли противоречивые утверждения и системы убеждений о влиянии лунных, небесных и земных циклов, энергий инь и янь , а также «ритма» тела на эффективность лечения. ^[30] Популярность иглоукалывания в Китае колебалась из-за смены политического руководства страны и предпочтительного использования рационализма или западной медицины. ^[29] Иглоукалывание распространилось сначала в Корее в 6 веке нашей эры, затем в Японию через медицинских миссионеров ^[31], а затем в Европу, начиная с Франции. ^[29]В 20-м веке, когда она распространилась на Соединенные Штаты и западные страны, от духовных элементов акупунктуры, которые противоречили западным верованиям, иногда отказывались в пользу простого введения игл в точки акупунктуры. ^{[29] [32] [33]}

Клиническая практика

Иглоукалывание - это форма альтернативной медицины. ^[2] Чаще всего он используется для снятия боли, ^{[11] [12],} хотя он также используется для лечения широкого спектра состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения. ^[13] Например, Американское общество анестезиологов утверждает, что его можно рассматривать при лечении неспецифической невоспалительной боли в пояснице только в сочетании с традиционной терапией. ^[34]

Иглоукалывание - это введение тонких игл в кожу. ^[3] По данным Фонда медицинского образования и исследований Мэйо (клиника Мэйо), типичный сеанс предполагает лежание неподвижно, в то время как вводится примерно пять-двадцать игл; в большинстве случаев иглы оставляют на 10–20 минут. ^[35] Это может быть связано с воздействием тепла, давления или лазерного излучения . ^[3] Классически иглоукалывание индивидуализировано и основано на философии и интуиции, а не на научных исследованиях. ^[36] Существует также неинвазивныйтерапия, разработанная в начале 20-го века в Японии, с использованием сложного набора инструментов, отличных от игл, для лечения детей ( shnishin или shnihari ). ^{[37] [38]}

Клиническая практика варьируется в зависимости от страны. ^{[8] [39]} Сравнение среднего количества пациентов, получающих лечение в час, выявило значительные различия между Китаем (10) и США (1,2). ^[40] Часто используются китайские травы . ^[41] Существует множество подходов к акупунктуре, включающих разные философии. ^[7] Несмотря на то, что появились различные техники акупунктуры, метод, используемый в традиционной китайской медицине (ТКМ), кажется, наиболее широко применяется в США. ^[2] Традиционная акупунктура включает в себя иглы вставки, прижигание и купирования терапии , ^[20]и может сопровождаться другими процедурами, такими как прощупывание пульса и других частей тела и осмотр языка. ^[2] Традиционная акупунктура основана на убеждении, что «жизненная сила» ( ци ) циркулирует внутри тела по линиям, называемым меридианами. ^[42] Основными методами, применяемыми в Великобритании, являются традиционная китайская медицина и западная медицинская акупунктура. ^[43] Термин «западная медицинская акупунктура» используется для обозначения адаптации акупунктуры, основанной на традиционной китайской медицине, которая меньше фокусируется на традиционной китайской медицине. ^{[42] [44]} Подход западной медицинской акупунктуры предполагает использование иглоукалывания после медицинского диагноза. ^[42]В ограниченных исследованиях сравнивались контрастные системы акупунктуры, используемые в разных странах для определения различных точек акупунктуры, и, таким образом, не существует определенного стандарта для точек акупунктуры. ^[45]

В традиционной акупунктуре иглотерапевт решает, какие точки лечить, наблюдая и опрашивая пациента, чтобы поставить диагноз в соответствии с используемой традицией. В традиционной китайской медицине используются четыре диагностических метода: осмотр, аускультация и обоняние, исследование и пальпация. При осмотре основное внимание уделяется лицу и, в частности, языку, включая анализ размера, формы, натяжения, цвета и покрытия языка, а также отсутствия или наличия следов зубов по краям. ^[46] Аускультация и обоняние включают прослушивание определенных звуков, таких как свистящее дыхание, и наблюдение за запахом тела. ^[46] Исследование включает в себя сосредоточение на «семи исследованиях»: озноб и лихорадка; потливость; аппетит, жажда и вкус; дефекация и мочеиспускание; боль; спать; и менструации илейкорея . ^{[46] При} пальпации основное внимание уделяется нащупыванию нежных точек «А-ши» и измерению пульса. ^[46]

Иглы

Наиболее распространенный механизм стимуляции точек акупунктуры заключается в проникновении в кожу тонких металлических игл, которыми манипулируют вручную, или иглу можно дополнительно стимулировать с помощью электрической стимуляции (электроакупунктура). ^[2] Иглы для акупунктуры обычно изготавливаются из нержавеющей стали, что делает их гибкими и предохраняет их от ржавчины или поломки. ^[47] Иглы обычно утилизируют после каждого использования, чтобы предотвратить заражение. ^[47] Многоразовые иглы следует стерилизовать между применениями. ^{[47] [48]} Во многих регионах разрешены только стерильные одноразовые иглы для акупунктуры, в том числе в штате Калифорния, США. ^[49]Иглы различаются по длине от 13 до 130 миллиметров (от 0,51 до 5,12 дюйма), более короткие иглы используются около лица и глаз, а более длинные иглы - в областях с более толстыми тканями; Диаметр иглы варьируется от 0,16 мм (0,006 дюйма) до 0,46 мм (0,018 дюйма) ^[50], при этом более толстые иглы используются для более крепких пациентов. Более тонкие иглы могут быть гибкими, и для их введения требуются трубки. Кончик иглы не должен быть слишком острым, чтобы предотвратить поломку, хотя тупые иглы причиняют больше боли. ^[51]

Помимо обычной нитевидной иглы, к другим типам игл относятся трехгранные иглы и Девять древних игл. ^[50] Японские иглотерапевты используют очень тонкие иглы, которые используются поверхностно, иногда без проникновения в кожу, и окружены направляющей трубкой (изобретение 17-го века, принятое в Китае и на Западе). Корейская акупунктура использует медные иглы и уделяет больше внимания руке. ^[39]

Техника иглы

Вставка

Кожа стерилизуется и вводятся иглы, часто с пластиковой направляющей трубкой. Иглами можно манипулировать различными способами, в том числе вращать, трясти или перемещать вверх и вниз относительно кожи. Поскольку большая часть боли ощущается в поверхностных слоях кожи, рекомендуется быстрое введение иглы. ^[52] Часто иглы стимулируются рукой, чтобы вызвать тупое, локализованное болезненное ощущение, которое называется де ци , а также «хватание иглы», ощущение тяги, которое испытывает иглотерапевт и создается механическим взаимодействием между ними. игла и кожа. ^[2] Иглоукалывание может быть болезненным. ^[53]Уровень навыков специалиста по иглоукалыванию может повлиять на то, насколько болезненным будет введение иглы, и достаточно опытный практикующий врач сможет ввести иглы, не вызывая боли. ^[52]

Де-ци ощущение

Де-ци ( китайский :得 气; пиньинь : dé qì ; «прибытие ци») относится к заявленному ощущению онемения, растяжения или электрического покалывания в месте укола. Если эти ощущения не наблюдаются, то виноваты неправильное расположение акупунктурной точки , неправильная глубина введения иглы, неадекватные ручные манипуляции. Если de-qi не наблюдается сразу после введения иглы, часто применяются различные техники ручных манипуляций, чтобы способствовать этому (например, «ощипывание», «тряска» или «дрожание»). ^[54]

Когда наблюдается де-ци , можно использовать техники, которые пытаются «повлиять» на де-ци ; например, с помощью определенных манипуляций дэ-ци можно якобы направить от места укола к более отдаленным участкам тела. Другие техники направлены на «тонизирующую» ( китайский :补; пиньинь : bǔ ) или «успокаивающий» ( китайский :泄; пиньинь : xiè ) ци . ^[54] Первые методы используются в моделях дефицита , вторые - в образцах избытка. ^[54] Де циболее важен в китайской акупунктуре, в то время как западные и японские пациенты могут не считать это необходимой частью лечения. ^[39]

Связанные практики

• Акупрессура , неинвазивная форма работы с телом, использует физическое давление, прикладываемое к точкам акупрессуры рукой или локтем, или с помощью различных устройств. ^[55]
• Иглоукалывание часто сопровождается прижиганием , прижиганием конусовидных препаратов моксы (сделанных из сушеной полыни ) на коже или рядом с ней, часто, но не всегда, рядом с точкой акупунктуры или на ней. Традиционно иглоукалывание использовалось для лечения острых состояний, в то время как прижигание применялось при хронических заболеваниях . Прижигание могло быть прямым (конус помещали прямо на кожу и позволяли обжечь кожу, образуя волдырь и, в конечном итоге, шрам), или непрямым (либо конус моксы помещался на ломтик чеснока, имбиря или другого овоща, или цилиндр моксы держали над кожей достаточно близко, чтобы согреть или сжечь). ^[56]
• Баночная терапия - это древняя китайская форма альтернативной медицины, при которой на коже создается местное всасывание; практикующие считают, что это мобилизует кровоток, чтобы способствовать заживлению. ^[57]
• Туйна - это метод традиционной китайской медицины, который пытается стимулировать поток ци с помощью различных техник без использования игл. ^[58]
• Электроакупунктура - это форма акупунктуры, при которой иглы для акупунктуры прикрепляются к устройству, генерирующему непрерывные электрические импульсы (это было описано как «по существу трансдермальная электрическая стимуляция нервов [ TENS ], маскирующаяся под иглоукалывание»). ^[15]
• Иглоукалывание огненной иглой, также известное как иглоукалывание, - это метод, который включает быстрое введение нагретой пламенем иглы в участки тела. ^[59]
• Сонопунктура - это стимуляция тела, похожая на иглоукалывание, с использованием звука вместо игл. ^[60] Это может быть сделано с использованием специальных датчиков для направления узкого ультразвукового луча на глубину 6–8 сантиметров в точках акупунктурного меридиана на теле. ^{[61] В} качестве альтернативы используются камертоны или другие звукоизлучающие устройства. ^[62]
• Инъекция в акупунктурные точки - это инъекции различных веществ (таких как лекарства, витамины или экстракты трав ) в акупунктурные точки. ^[63] Этот метод сочетает традиционную иглоукалывание с инъекцией, которая часто является эффективной дозой одобренного фармацевтического препарата, и его сторонники утверждают, что это может быть более эффективным, чем любое лечение по отдельности, особенно для лечения некоторых видов хронической боли. Тем не менее, обзор 2016 года показал, что большинство опубликованных испытаний этого метода имели низкую ценность из-за проблем с методологией, и для того, чтобы сделать полезные выводы, потребуются более крупные испытания. ^[64]
• Считается , что аурикулотерапия , широко известная как акупунктура уха, ушная акупунктура или аурикулоакупунктура, восходит к древнему Китаю. Он включает в себя введение игл для стимуляции точек на внешнем ухе . ^[65] Современный подход был разработан во Франции в начале 1950-х годов. ^[65] Нет никаких научных доказательств того, что он может вылечить болезнь; доказательства эффективности незначительны. ^[65]
• Иглоукалывание кожи головы , разработанное в Японии, основано на рефлексологических соображениях, касающихся кожи головы .
• Иглоукалывание руки, разработанное в Корее, сосредотачивается вокруг предполагаемых рефлекторных зон руки. Медицинская акупунктура пытается интегрировать рефлексологические концепции, модель триггерной точки и анатомические данные (такие как распределение дерматома ) в практику акупунктуры и подчеркивает более шаблонный подход к расположению точек акупунктуры. ^[66]
• Косметическая акупунктура - это использование акупунктуры для уменьшения морщин на лице. ^[67]
• Иглоукалывание пчелиным ядом - это лечебный подход, заключающийся в введении очищенного разбавленного пчелиного яда в акупунктурные точки. ^[68]
• Ветеринарная акупунктура - это использование акупунктуры на домашних животных. ^{[69] В} ветеринарной медицине отсутствуют строгие доказательства в пользу дополнительных и альтернативных методов, но их количество растет. ^[70]

• Акупрессура применяется к руке.

• Судзичим , иглоукалывание рук

• Японское прижигание

• Женщина получает банку от огня в Китае.

Эффективность

Иглоукалывание широко изучается; по состоянию на 2013 год на PubMed было проведено почти 1500 рандомизированных контролируемых испытаний с «иглоукалыванием» в названии. Однако результаты обзоров эффективности иглоукалывания неубедительны. ^[71]

В январе 2020 года Дэвид Горски проанализировал обзор систематических обзоров 2020 года («Иглоукалывание для облегчения хронической боли: синтез систематических обзоров»), касающихся использования иглоукалывания для лечения хронической боли. Запись в научно-обоснованной медицине , Горский говорят , что его выводы подчеркивают вывод , что акупунктура является «театральным плацебо, действительной история была retconned до неузнаваемости.» Он также сказал, что этот обзор «выявляет многие недостатки в дизайне клинических испытаний иглоукалывания». ^[72]

Имитация иглоукалывания и исследования

Трудно, но не невозможно разработать строгие исследовательские испытания акупунктуры. ^{[73] [74]} Из-за инвазивной природы иглоукалывания одна из основных проблем в исследовании эффективности заключается в разработке соответствующей контрольной группы плацебо . ^{[75] [76]} Для исследований эффективности, чтобы определить, имеет ли иглоукалывание определенные эффекты, наиболее приемлемым подходом кажутся «фиктивные» формы иглоукалывания, при которых пациент, практикующий врач и аналитик не видят . ^{[73] В} имитационной акупунктуре используются непроникающие иглы или иглоукалывание в точках, не связанных с акупунктурой, ^[77]например, введение игл в меридианы, не связанные с конкретным изучаемым состоянием, или в местах, не связанных с меридианами. ^[78] Недостаточная эффективность иглоукалывания в таких испытаниях может указывать на то, что терапевтические эффекты полностью обусловлены неспецифическими эффектами, или что фиктивные методы лечения не инертны, или что систематические протоколы дают менее чем оптимальное лечение. ^{[79] [80]}

Не 2014 обзор в Nature Reviews Cancer обнаружили , что «вопреки заявленному механизма перенаправления потока ци через меридианы, исследователи обычно считают , что это вообще не имеет значения , где иглы вставляются, как часто (то есть, никакого эффекта доза-ответ наблюдается), или даже если иглы действительно вставлены. Другими словами, «фиктивная» или «плацебо» акупунктура обычно дает те же эффекты, что и «настоящая» акупунктура, а в некоторых случаях дает лучше ». ^[81] Метаанализ 2013 года обнаружил мало доказательств того, что эффективность иглоукалывания при боли (по сравнению с имитацией) была изменена расположением игл, количеством использованных игл, опытом или техникой практикующего врача,или обстоятельствами сеансов.^[82] Тот же анализ также показал, что количество игл и сеансов важно, поскольку большее их количество улучшало результаты иглоукалывания по сравнению с контрольной группой без иглоукалывания. ^[82] Систематических исследований того, какие компоненты сеанса иглоукалывания могут быть важны для достижения терапевтического эффекта, в том числе размещение и глубина, тип и интенсивность стимуляции, а также количество использованных игл, проводилось мало. ^[79] Исследование, по-видимому, предполагает, что иглы не должны стимулировать традиционно определенные точки акупунктуры или проникать в кожу для достижения ожидаемого эффекта (например, психосоциальных факторов). ^[2]

Реакция на «имитацию» иглоукалывания при остеоартрите может применяться у пожилых людей, но плацебо обычно рассматривается как обман и, следовательно, неэтично. ^[83] Тем не менее, некоторые врачи и специалисты по этике предложили обстоятельства для применимого использования плацебо, такие как теоретическое преимущество недорогого лечения без побочных реакций или взаимодействия с лекарствами или другими лекарствами. ^[83] Поскольку доказательства для большинства видов альтернативной медицины, такой как иглоукалывание, далеко не убедительны, использование альтернативной медицины в обычном здравоохранении может вызвать этический вопрос. ^[84]

Использование принципов доказательной медицины для исследования акупунктуры является спорным вопросом и дает разные результаты. ^[75] Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль, но большинство исследований предполагает, что эффекты иглоукалывания в основном связаны с плацебо. ^[8] Данные свидетельствуют о том, что любые преимущества иглоукалывания непродолжительны. ^[16] Недостаточно доказательств, подтверждающих использование иглоукалывания по сравнению с обычными методами лечения . ^[85] Иглоукалывание не лучше обычного лечения в долгосрочной перспективе. ^[78]

Использование иглоукалывания подвергалось критике из-за отсутствия научных доказательств явных эффектов или механизмов его предполагаемой эффективности для любого состояния, которое можно отличить от плацебо. ^[81] Иглоукалывание называют «театральным плацебо» ^[15], и Дэвид Горски утверждает, что, когда сторонники иглоукалывания выступают за «использование эффектов плацебо» или работают над созданием «значимых плацебо», они, по сути, признают, что это не более того. ^[81]

Предвзятость публикации

Предвзятость публикации упоминается как проблема в обзорах рандомизированных контролируемых испытаний иглоукалывания. ^{[15] [86] [87]} Обзор исследований по иглоукалыванию за 1998 год показал, что исследования, проводимые в Китае, Японии, Гонконге и Тайване, были одинаково благоприятными для иглоукалывания, как и десять из одиннадцати исследований, проведенных в России. ^[88]Оценка качества рандомизированных контролируемых исследований традиционной китайской медицины, включая иглоукалывание, в 2011 году пришла к выводу, что методологическое качество большинства таких исследований (включая рандомизацию, экспериментальный контроль и ослепление) в целом было низким, особенно для исследований, опубликованных в китайских журналах (хотя качество испытаний иглоукалывания было лучше, чем испытаний средств традиционной китайской медицины). ^[89] Исследование также показало, что исследования, опубликованные в некитайских журналах, как правило, были более высокого качества. ^[89] Китайские авторы больше прибегают к китайским исследованиям, которые неизменно оказываются положительными. ^[90]Обзор 88 систематических обзоров по иглоукалыванию, опубликованных в китайских журналах за 2012 год, показал, что менее половины этих обзоров сообщали о тестировании на предмет предвзятости публикации, и что большинство этих обзоров были опубликованы в журналах с нулевым импакт-фактором . ^[91] Исследование 2015 года, сравнивающее предварительно зарегистрированные записи испытаний иглоукалывания с опубликованными результатами, показало, что такие испытания редко регистрируются до начала испытания. Это исследование также показало, что выборочная отчетность о результатах и ​​изменение показателей результатов для получения статистически значимых результатов были обычным явлением в этой литературе. ^[92]

Ученый и журналист Стивен Зальцберг определяет акупунктуру и китайскую медицину в целом как предмет «фальшивых медицинских журналов», таких как « Журнал иглоукалывания и меридианных исследований» и « Иглоукалывание в медицине» . ^[93]

Особые условия

Боль

Выводы многих испытаний и многочисленных систематических обзоров иглоукалывания в значительной степени несовместимы друг с другом. ^[14] Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что для уменьшения боли настоящая иглоукалывание не лучше, чем имитация иглоукалывания, и пришел к выводу, что многочисленные обзоры показали мало убедительных доказательств того, что иглоукалывание является эффективным средством для уменьшения боли. ^[11] В том же обзоре было обнаружено, что боль в шее была одним из четырех типов боли, для которых предполагался положительный эффект, но было предостережение, что использованные первичные исследования несли значительный риск систематической ошибки. ^[11] Обзор Кокрановских обзоров за 2009 год показал, что иглоукалывание неэффективно при широком диапазоне состояний. ^[14]

Систематический обзор 2014 года предполагает, что эффект ноцебо от акупунктуры имеет клиническое значение и что частота побочных эффектов может служить показателем эффекта ноцебо. ^[94] В метаанализе 2012 года, проведенном Коллаборацией исследователей иглоукалывания, была обнаружена «относительно скромная» эффективность иглоукалывания (по сравнению с имитацией) для лечения четырех различных типов хронической боли ( боль в спине и шее, остеоартрит коленного сустава, хроническая головная боль). , боль в плече) и на этом основании пришел к выводу, что это «больше, чем плацебо» и разумный вариант направления к специалисту. ^[95] Комментируя этот метаанализ, Эдзард Эрнст и Дэвид Колкухун.сказал, что результаты имели незначительное клиническое значение. ^{[96] [97]} Эдзард Эрнст позже заявил: «Я боюсь, что, как только нам удастся устранить эту предвзятость [что операторы не слепы]… мы можем обнаружить, что эффекты иглоукалывания являются исключительно ответом на плацебо». ^[98] В 2017 году та же исследовательская группа обновила свой предыдущий метаанализ и снова обнаружила, что иглоукалывание превосходит имитацию акупунктуры при неспецифической скелетно-мышечной боли, остеоартрите, хронической головной боли и боли в плечах. Они также обнаружили, что эффект от иглоукалывания снизился примерно на 15% через год. ^[99]

В систематическом обзоре 2010 года было высказано предположение, что иглоукалывание - это больше, чем плацебо при часто встречающихся состояниях хронической боли, но авторы признали, что до сих пор неизвестно, является ли общая польза клинически значимой или рентабельной. ^[100] Обзор 2010 года показал, что реальное иглоукалывание и имитация иглоукалывания дают аналогичные улучшения, что можно рассматривать только как доказательство против эффективности иглоукалывания. ^[101] В том же обзоре были обнаружены ограниченные доказательства того, что настоящая акупунктура и фиктивная акупунктура, по-видимому, вызывают биологические различия, несмотря на схожие эффекты. ^[101] Систематический обзор и метаанализ 2009 года показали, что иглоукалывание имеет небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, не имеет никакого клинического значения и не может быть рассмотрен на основании предвзятости. ^[17]Тот же обзор показал, что остается неясным, уменьшает ли иглоукалывание боль независимо от психологического воздействия ритуала иглоукалывания. ^[17] Систематический обзор и метаанализ 2017 года показали, что иглоукалывание ушей может быть эффективным для уменьшения боли в течение 48 часов после его использования, но средняя разница между иглоукалыванием и контрольной группой была небольшой. ^[102]

Боль в пояснице

Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание может быть эффективным при неспецифической боли в пояснице, но авторы отметили, что в изученных исследованиях были ограничения, такие как неоднородность характеристик исследований и низкое методологическое качество многих исследований. ^[103] Систематический обзор 2012 года обнаружил некоторые подтверждающие доказательства того, что иглоукалывание было более эффективным, чем отсутствие лечения хронической неспецифической боли в пояснице; доказательства были противоречивыми при сравнении эффективности с другими подходами к лечению. ^[13] Систематический обзор систематических обзоров 2011 года показал, что «при хронической боли в пояснице индивидуализированная акупунктура не лучше для уменьшения симптомов, чем формула иглоукалывания или имитация иглоукалывания с зубочисткой, которая не проникает через кожу».^[11] Обзор 2010 года показал, что имитация иглоукалывания столь же эффективна, как и настоящая иглоукалывание при хронической боли в пояснице. ^[2] Специфические терапевтические эффекты иглоукалывания были небольшими, в то время как его клинически значимые преимущества были в основном связаны с контекстными и психосоциальными обстоятельствами. ^[2] Исследования изображений головного мозга показали, что традиционное иглоукалывание и имитация иглоукалывания различаются по своему влиянию на лимбические структуры, и в то же время показали эквивалентные обезболивающие. ^[2] Кокрановский обзор 2005 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против иглоукалывания или сухого иглоукалывания при острой боли в пояснице. ^[104]В том же обзоре были обнаружены доказательства низкого качества в отношении облегчения боли и улучшения по сравнению с отсутствием лечения или фиктивной терапией хронической боли в пояснице только в краткосрочной перспективе сразу после лечения. ^[104] В том же обзоре также было обнаружено, что иглоукалывание не более эффективно, чем традиционная терапия и другие методы альтернативной медицины. ^[104] Систематический обзор и метаанализ 2017 года пришли к выводу, что при боли в шее иглоукалывание было сопоставимо по эффективности с традиционным лечением, в то время как электроакупунктура была даже более эффективной в уменьшении боли, чем обычная иглоукалывание. В том же обзоре отмечалось, что «трудно сделать вывод [sic], потому что включенные исследования имеют высокий риск систематической ошибки и неточности». ^[105]Обзор систематических обзоров различного качества за 2015 год показал, что иглоукалывание может обеспечить краткосрочные улучшения людям с хронической болью в пояснице. ^[106] В обзоре говорилось, что это было правдой, когда иглоукалывание использовалось либо отдельно, либо в дополнение к традиционной терапии. ^[106] В систематическом обзоре руководства по клинической практике Американского колледжа врачей, проведенном в 2017 году, были обнаружены слабые или умеренные доказательства того, что иглоукалывание было эффективным при хронической боли в пояснице, и ограниченные доказательства того, что оно было эффективным при острой боли в пояснице. Тот же обзор показал, что сила доказательств для обоих состояний была от низкой до умеренной. ^[107] Еще одно руководство по клинической практике 2017 г., выпущенное Управлением здравоохранения Дании., рекомендуется против иглоукалывания как при недавно возникшей боли в пояснице, так и при поясничной радикулопатии . ^[108]

Головные боли и мигрени

Два отдельных Кокрановских обзора 2016 года показали, что иглоукалывание может быть полезным для предотвращения головных болей напряжения и эпизодических мигреней . ^{[109] [110]} Кокрановский обзор 2016 года, посвященный оценке иглоукалывания для профилактики эпизодической мигрени, пришел к выводу, что истинное иглоукалывание имеет небольшой эффект по сравнению с имитацией иглоукалывания, и обнаружил доказательства среднего качества, позволяющие предположить, что иглоукалывание по крайней мере так же эффективно, как и профилактические препараты для этой цели. ^[110] Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание продемонстрировало пользу при лечении головных болей, но эту безопасность необходимо было более полно задокументировать, чтобы дать какие-либо убедительные рекомендации в поддержку ее использования. ^[111]

Боль при артрите

Обзор 2014 года пришел к выводу, что «текущие данные подтверждают использование иглоукалывания в качестве альтернативы традиционным анальгетикам у пациентов с остеоартритом». ^[112] По состоянию на 2014 год ^[update]метаанализ показал, что иглоукалывание может помочь при боли при остеоартрите, но было отмечено, что эффекты были незначительными по сравнению с фиктивными иглами. ^[113] Обзор 2012 года показал, что «потенциальное положительное действие иглоукалывания на боль при остеоартрите, по-видимому, не имеет клинического значения». ^[78] Кокрановский обзор 2010 года показал, что иглоукалывание демонстрирует статистически значимое преимущество по сравнению с фиктивным иглоукалыванием при лечении остеоартрита периферических суставов; однако оказалось, что эти преимущества настолько малы, что ихклиническая значимость была сомнительной и «вероятно, частично из-за эффекта плацебо от неполного ослепления». ^[114]

В Кокрановском обзоре 2013 года были обнаружены доказательства того, что иглоукалывание снижает боль и жесткость при лечении людей с фибромиалгией по сравнению с отсутствием лечения и стандартным уходом. ^[115] Обзор 2012 года показал, что «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать иглоукалывание для лечения фибромиалгии». ^[78] Систематический обзор 2010 года обнаружил небольшой обезболивающий эффект, который, по-видимому, не был заметен из-за предвзятости; На основании этого обзора иглоукалывание не рекомендуется для лечения фибромиалгии. ^[116]

Обзор 2012 года показал, что эффективность иглоукалывания для лечения ревматоидного артрита «неубедительна и неубедительна». ^[78] В Кокрановском обзоре 2005 г. сделан вывод о том, что использование иглоукалывания для лечения ревматоидного артрита «не влияет на СОЭ , СРБ , боль, общую оценку пациента, количество опухших суставов, количество болезненных суставов, общее состояние здоровья, активность заболевания и уменьшение анальгетиков. " ^[117] Обзор систематических обзоров 2010 года выявил недостаточные доказательства для рекомендации иглоукалывания при лечении большинства ревматических состояний, за исключением остеоартрита, боли в пояснице и боковой боли в локтевом суставе. ^[118]Систематический обзор 2018 года обнаружил некоторые доказательства того, что иглоукалывание может быть эффективным для лечения ревматоидного артрита, но что доказательства были ограничены из-за гетерогенности и методологических недостатков во включенных исследованиях. ^[119]

Другая боль в суставах

Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя мануальная акупунктура была эффективной для облегчения кратковременной боли при лечении теннисного локтя , ее долгосрочный эффект в облегчении боли был «ничем не примечательным». ^[120] Обзор 2007 года показал, что иглоукалывание было значительно лучше, чем имитация иглоукалывания при лечении хронической боли в коленях; доказательства не были окончательными из-за отсутствия крупных исследований высокого качества. ^[121]

Послеоперационная боль и тошнота

Обзор систематических обзоров 2014 года обнаружил недостаточные доказательства того, что иглоукалывание является эффективным средством лечения послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) в клинических условиях. ^[122] Систематический обзор 2013 года пришел к выводу, что иглоукалывание может быть полезным для профилактики и лечения ПОТ. ^[123] Кокрановский обзор 2015 года обнаружил доказательства среднего качества об отсутствии разницы между стимуляцией акупунктурной точки P6 на запястье и противорвотными препаратами для предотвращения ПОТ. ^[124] Новый вывод обзора заключался в том, что дальнейшие сравнительные испытания бесполезны, основываясь на выводах последовательного анализа испытаний . ^[125] Эффективность сочетания акупунктурной стимуляции PC6 с противорвотными средствами была неубедительной.

Обзор систематических обзоров 2014 года обнаружил недостаточные доказательства того, что иглоукалывание эффективно при хирургической или послеоперационной боли. ^[122] В отношении использования иглоукалывания при послеоперационной боли были противоречивые данные. ^[122] Систематический обзор 2014 г. обнаружил поддерживающие, но ограниченные доказательства использования иглоукалывания при острой послеоперационной боли после операции на спине. ^[126] Систематический обзор 2014 года показал, что, хотя данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть эффективным методом лечения послеоперационного гастропареза , однозначного вывода сделать нельзя, поскольку изученные исследования были низкого качества. ^[127]

Боль и тошнота, связанные с раком и лечением рака

Кокрановский обзор 2015 года показал, что недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли иглоукалывание эффективным лечением боли при раке у взрослых. ^[128] Систематический обзор 2014 года, опубликованный в Китайском журнале интегративной медицины, показал, что иглоукалывание может быть эффективным в качестве дополнительного лечения к паллиативной помощи онкологическим больным. ^[129] Обзор обзоров, опубликованных в 2013 году в Журнале многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке, показал, что иглоукалывание может быть полезным для людей с симптомами, связанными с раком, но также выявил несколько строгих испытаний и высокую гетерогенность между испытаниями. ^[130]Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний 2012 года, опубликованный в том же журнале, показал, что количество и качество РКИ по использованию иглоукалывания при лечении боли при раке слишком низкое, чтобы делать определенные выводы. ^[131]

В систематическом обзоре 2014 года были получены неубедительные результаты в отношении эффективности иглоукалывания для лечения утомляемости, связанной с раком. ^[132] Систематический обзор 2013 года показал, что иглоукалывание является приемлемым дополнительным лечением при тошноте и рвоте , вызванных химиотерапией , но необходимы дальнейшие исследования с низким риском систематической ошибки. ^[133] Систематический обзор 2013 года показал, что количество и качество доступных для анализа РКИ было слишком низким, чтобы сделать обоснованные выводы об эффективности иглоукалывания при утомляемости, связанной с раком . ^[134]

Спать

Несколько метааналитических и систематических обзоров показывают, что иглоукалывание облегчает нарушение сна, особенно бессонницу. Однако рецензенты предупреждают, что эти доказательства следует рассматривать как предварительные из-за предвзятости публикации, проблем с методологией исследования, небольших размеров выборки и неоднородности. ^{[135] [136] [137] [138] [139] [140] [141] [142] [143] [144]}

Другие условия

Кокрановское сотрудничество или другие обзоры пришли к выводу, что для следующих состояний убедительных доказательств пользы нет:

Прижигание и купирование

Обзор систематических обзоров 2010 года показал, что прижигание было эффективным при нескольких состояниях, но первичные исследования были низкого качества, поэтому сохраняется значительная неопределенность, которая ограничивает убедительность их результатов. ^[236]

Безопасность

Неблагоприятные события

Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводит опытный, должным образом обученный врач с использованием техники чистой иглы и стерильных одноразовых игл. ^[21] Неправильная доставка может вызвать неблагоприятные последствия. ^[20] Несчастные случаи и инфекции связаны с нарушениями стерильной техники или пренебрежением со стороны практикующего врача. ^[21] Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов после иглоукалывания, иглотерапевты должны пройти достаточную подготовку. ^[11] Люди с серьезными заболеваниями позвоночника, такими как рак или инфекция, не подходят для иглоукалывания. ^[2] Противопоказания.к иглоукалыванию (состояния, которые не следует лечить с помощью иглоукалывания) включают коагулопатические расстройства (например, гемофилию и запущенные заболевания печени), прием варфарина, тяжелые психические расстройства (например, психоз) и кожные инфекции или травмы кожи (например, ожоги). ^[2] Кроме того, следует избегать электроакупунктуры на месте имплантированных электрических устройств (например, кардиостимуляторов). ^[2]

Систематический обзор систематических обзоров (международных и без языковых ограничений) 2011 года показал, что продолжают поступать сообщения о серьезных осложнениях после иглоукалывания. ^[11] В период с 2000 по 2009 год было зарегистрировано девяносто пять случаев серьезных нежелательных явлений , в том числе пять летальных исходов . ^[11] Многие из таких явлений не присущи иглоукалыванию, а происходят из-за неправильной практики специалистов по иглоукалыванию. ^[11] Это может быть причиной того, что о таких осложнениях не сообщалось в опросах адекватно подготовленных специалистов по акупунктуре. ^[11]Большинство таких сообщений поступает из Азии, что может отражать большое количество процедур, проводимых там, или относительно большее количество плохо обученных азиатских иглотерапевтов. ^[11] Многие серьезные побочные эффекты были зарегистрированы в развитых странах. ^{[11] В их} число входят Австралия, Австрия, Канада, Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, Новая Зеландия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания и США. ^[11] Количество побочных эффектов, зарегистрированных в Великобритании, кажется особенно необычным, что может указывать на меньшее занижение данных в Великобритании, чем в других странах. ^[11] Сообщения включали 38 случаев инфекций и 42 случая травм органов. ^[11] Наиболее частые нежелательные явления включали пневмоторакс., а также бактериальные и вирусные инфекции . ^[11]

Обзор 2013 года обнаружил (без ограничений по дате публикации, типу исследования или языку) 295 случаев заражения; mycobacterium была патогеном не менее 96%. ^[22] Вероятные источники инфекции включают полотенца, горячие компрессы или кипящую воду в резервуаре, а также повторное использование повторно обработанных игл. ^[22] Возможные источники инфекции включают зараженные иглы, повторное использование личных игл, кожу человека, содержащую микобактерии, и повторное использование игл на разных участках у одного и того же человека. ^[22] Хотя иглоукалывание обычно считается безопасной процедурой, обзор 2013 года показал, что сообщения о передаче инфекции значительно увеличились за предыдущее десятилетие, в том числе о микобактериях. ^[22]Хотя практикующим иглоукалыванием рекомендуется использовать одноразовые иглы, повторное использование стерильных игл все же разрешено. ^[22] Также рекомендуется внедрить и адаптировать методы тщательного контроля для предотвращения инфекции. ^[22]

Английский язык

Систематический обзор отчетов о случаях заболевания на английском языке в 2013 году показал, что серьезные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, встречаются редко, но эта акупунктура сопряжена с определенным риском. ^[20] В период с 2000 по 2011 год в англоязычной литературе из 25 стран и регионов сообщалось о 294 нежелательных явлениях. ^[20] Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были относительно незначительными, а частота встречаемости - низкой. ^[20] Например, проспективный обзор 34 000 процедур иглоукалывания не выявил серьезных побочных эффектов и 43 незначительных, что составляет 1,3 на 1000 вмешательств. ^[20] Другое исследование показало, что у 97 733 пациентов, перенесших иглоукалывание, было 7,1% незначительных побочных эффектов, из которых 5 были серьезными. ^[20]Наиболее частым наблюдаемым побочным эффектом была инфекция (например, микобактерии), и большинство инфекций были бактериальными по своей природе, вызванными контактом с кожей в месте укола. ^[20] Инфекция также возникла в результате контакта кожи с нестерилизованным оборудованием или грязными полотенцами в антисанитарных клинических условиях. ^[20] Другие неблагоприятные осложнения включали пять зарегистрированных случаев травм спинного мозга (например, миграция сломанных игл или слишком глубокое укол), четыре повреждения головного мозга, четыре повреждения периферических нервов, пять повреждений сердца , семь повреждений других органов и тканей, двусторонний отек кисти , эпителиоидный гранулема , псевдолимфома , аргирия, пустулы, панцитопения и рубцы из-за техники горячей иглы. ^[20] Побочные реакции на иглоукалывание, которые необычны и редки в обычной практике иглоукалывания, включали обморок, галакторею, двусторонний нистагм, гангренозную пиодермию, гепатотоксичность, красный плоский лишай и спонтанную миграцию иглы. ^[20]

Систематический обзор 2013 года выявил 31 случай сосудистых повреждений, вызванных иглоукалыванием, три из которых закончились летальным исходом. ^[237] Двое умерли от тампонады перикарда и один от аортодуоденальной фистулы. ^[237] Тот же обзор показал, что сосудистые повреждения были редкими, кровотечение и псевдоаневризма были наиболее распространенными. ^[237] Систематический обзор 2011 года (без ограничения по времени или языку), направленный на обобщение всех зарегистрированных случаев тампонады сердца после иглоукалывания, обнаружил 26 случаев, приведших к 14 смертельным исходам, без особых сомнений в отношении причинно-следственной связи в большинстве случаев со смертельным исходом. ^[238]В том же обзоре был сделан вывод о том, что тампонада сердца была серьезным, обычно смертельным, хотя теоретически предотвратимым осложнением после иглоукалывания, и настоятельно рекомендовал тренироваться для минимизации риска. ^[238]

Обзор 2012 года показал, что после иглоукалывания в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) было зарегистрировано несколько побочных эффектов, но большинство из них (95%) не были тяжелыми ^[43], хотя неправильная классификация и занижение сведений могут изменить общие цифры. ^[43] С января 2009 года по декабрь 2011 года в организациях NHS было выявлено 468 нарушений безопасности. ^[43] Зарегистрированные нежелательные явления включали задержку иглы (31%), головокружение (30%), потерю сознания / отсутствие реакции (19%), падения (4%), кровоподтеки или болезненность в месте укола (2%), пневмоторакс ( 1%) и другие побочные эффекты (12%). ^[43] Специалисты по иглоукалыванию должны знать и быть готовыми нести ответственность за любой существенный вред от лечения. ^[43]Некоторые сторонники иглоукалывания утверждают, что долгая история иглоукалывания предполагает, что это безопасно. ^[43] Однако появляется все больше литературы о побочных эффектах (например, повреждении спинного мозга). ^[43]

Иглоукалывание кажется безопасным для людей, получающих антикоагулянты , при условии, что иглы используются в правильном месте и на правильной глубине. ^[239] Для подтверждения этих результатов необходимы исследования. ^[239] Данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может быть безопасным вариантом для людей с аллергическим ринитом. ^[146]

Китайский, корейский и японский языки

Систематический обзор китайскоязычной литературы 2010 года выявил многочисленные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, включая пневмоторакс, обморок, субарахноидальное кровоизлияние и инфекцию как наиболее частые, а сердечно-сосудистые травмы, субарахноидальное кровоизлияние, пневмоторакс и рецидивирующее кровоизлияние в мозг как наиболее серьезные , большинство из которых было связано с неправильной техникой. ^[240] Между 1980 и 2009 годами в литературе на китайском языке сообщалось о 479 побочных эффектах. ^[240] Проспективные исследования показывают, что легкие временные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, варьировались от 6,71% до 15%. ^[240] В исследовании с участием 190 924 пациентов распространенность серьезных нежелательных явлений составила примерно 0,024%. ^[240]Другое исследование показало , что частота побочных эффектов , требующих специфического лечения на 2,2%, 4,963 заболеваемость среди 229,230 пациентов. ^[240] Инфекции, в основном гепатит , после иглоукалывания часто регистрируются в англоязычных исследованиях, хотя редко сообщаются в китайоязычных исследованиях, что делает правдоподобным, что данные об инфекциях, связанных с иглоукалыванием, занижены в Китае. ^[240] Инфекции в основном были вызваны плохой стерилизацией игл для акупунктуры. ^[240]К другим нежелательным явлениям относились эпидуральная гематома позвоночника (в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника), хилоторакс, травмы органов и тканей брюшной полости, травмы в области шеи, травмы глаз, в том числе орбитальное кровоизлияние, травматическая катаракта, повреждение глазодвигательного нерва. и пункция сетчатки, кровоизлияние в щеки и подъязычный голос, повреждения периферических нервов и последующая двигательная дисфункция, местные аллергические реакции на металлические иглы, инсульт и кровоизлияние в мозг после иглоукалывания. ^[240]

Причинная связь между иглоукалыванием и побочными эффектами остановки сердца, пикнолепсией, шоком, лихорадкой, кашлем, жаждой, афонией, онемением ног и сексуальной дисфункцией остается неопределенной. ^[240] В том же обзоре сделан вывод о том, что иглоукалывание может считаться безопасным по своей природе, если его практикуют должным образом обученные врачи, но в обзоре также говорится, что необходимо найти эффективные стратегии для минимизации рисков для здоровья. ^[240] В период с 1999 по 2010 год в литературе на корейском языке было зарегистрировано 1104 нежелательных явления. ^[241] Между 1980-ми и 2002 годами японоязычная литература содержала сообщения о 150 нежелательных явлениях. ^[242]

Дети и беременность

Хотя иглоукалывание практикуется в Китае на протяжении тысячелетий, его использование в педиатрии в Соединенных Штатах не стало обычным явлением до начала 2000-х годов. В 2007 году национальное опросное обследование здоровья (NHIS), проведенное Национальным центром медицинской статистики (NCHS), показало, что около 150 000 детей прошли курс лечения иглоукалыванием при различных заболеваниях. ^[243]

В 2008 году исследование показало, что использование иглоукалывания для лечения детей «сомнительно» из-за возможности побочных эффектов и различий в проявлении боли у детей и взрослых. Исследование также включает предостережения против практики иглоукалывания младенцам, а также детям, которые слишком устали, очень слабы или переели. ^[244]

При использовании у детей иглоукалывание считается безопасным, если ее проводят хорошо обученные, лицензированные практикующие врачи с использованием стерильных игл; однако обзор 2011 года показал, что было мало исследований, позволяющих сделать определенные выводы об общей безопасности детской акупунктуры. ^[3] В том же обзоре обнаружено 279 нежелательных явлений, 25 из которых являются серьезными. ^[3] Побочные эффекты были в основном легкими по своей природе (например, синяки или кровотечения). ^[3] Распространенность легких побочных эффектов варьировала от 10,1% до 13,5%, что составляет 168 случаев среди 1422 пациентов. ^[3] В редких случаях побочные эффекты были серьезными (например, разрыв сердца или кровохарканье ); многие могли быть результатом некачественной практики. ^[3]Частота серьезных нежелательных явлений составила 5 на миллион, среди которых были дети и взрослые. ^[3]

При использовании во время беременности большинство побочных эффектов, вызванных иглоукалыванием, были легкими и временными, с небольшим количеством серьезных побочных эффектов. ^[245] Наиболее частым легким нежелательным явлением была колющая или неуточненная боль с последующим кровотечением. ^[245] Хотя сообщалось о двух смертельных исходах (мертворождение и неонатальная смерть), материнской смертности, связанной с иглоукалыванием, не было. ^[245] Ограничивая доказательства как достоверные, вероятные или возможные при оценке причинно-следственной связи, оценочная частота нежелательных явлений после иглоукалывания у беременных женщин составила 131 на 10 000. ^[245]Хотя иглоукалывание не противопоказано беременным женщинам, некоторые специфические точки акупунктуры особенно чувствительны к введению иглы; этих пятен, а также области живота следует избегать во время беременности. ^[2]

Прижигание и купирование

Четыре побочных эффекта, связанных с прижиганием, были синяками, ожогами и целлюлитом, спинальным эпидуральным абсцессом и крупноклеточной базальноклеточной карциномой. ^[20] Десять побочных эффектов были связаны с купированием. ^[20] Незначительными из них были келоидные рубцы, ожоги и пузыри ; ^[20] серьезными из них были приобретенная гемофилия А, инсульт после купирования спины и шеи, искусственный панникулит , обратимая гипертрофия сердца и железодефицитная анемия . ^[20]

Рентабельность

Метаанализ 2013 года показал, что иглоукалывание при хронической боли в пояснице было рентабельным в качестве дополнения к стандартному лечению, но не в качестве замены стандартного лечения, за исключением случаев, когда проявлялась коморбидная депрессия. ^[18] Тот же метаанализ показал, что не было никакой разницы между имитацией и не имитацией иглоукалывания. ^[18] Систематический обзор 2011 года обнаружил недостаточные доказательства экономической эффективности иглоукалывания при лечении хронической боли в пояснице. ^[19] Систематический обзор 2010 года показал, что нельзя сделать вывод о рентабельности акупунктуры. ^[100] Обзор 2012 года показал, что иглоукалывание кажется экономически эффективным при некоторых болевых состояниях. ^[246]

Риск отказа от обычной медицинской помощи

Как и в случае с другими альтернативными лекарствами, неэтичные или наивные врачи могут побудить пациентов исчерпать финансовые ресурсы, проводя неэффективное лечение. ^{[6] [247]} Кодексы профессиональной этики, установленные аккредитованными организациями, такими как Национальная комиссия по сертификации акупунктуры и восточной медицины, требуют, чтобы практикующие врачи «своевременно направляли к другим специалистам здравоохранения, если это необходимо». ^[248] Стивен Барретт заявляет, что существует «риск того, что иглотерапевт, чей подход к диагностике не основан на научных концепциях, не сможет диагностировать опасное состояние». ^[249]

Концептуальная основа

Традиционный

Иглоукалывание является важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ). Ранние верования в акупунктуру основывались на концепциях, общих для традиционной китайской медицины, таких как энергия жизненной силы, называемая ци . ^[250] Считалось, что ци течет от основных органов тела (органов цзан-фу ) к «поверхностным» тканям тела - коже, мышцам, сухожилиям, костям и суставам по каналам, называемым меридианами. ^[251] Точки акупунктуры, куда вставляются иглы, в основном (но не всегда) находятся в местах вдоль меридианов. ^[252] Точки акупунктуры, не обнаруженные вдоль меридиана, называются необычными точками, а те, у которых нет обозначенного места, называются точками «А-ши». ^[252]

В традиционной китайской медицине болезнь обычно воспринимается как дисгармония или дисбаланс энергий, таких как инь, ян , ци , сюй, цзанг-фу, меридианов и взаимодействия между телом и окружающей средой. ^[253] Терапия основана на том, какой «образец дисгармонии» может быть идентифицирован. ^{[254] [255]} Например, считается, что некоторые заболевания вызваны вторжением в меридианы сильного ветра, холода и сырости. ^[256] Чтобы определить, какой образец под рукой, практикующие исследуют такие вещи, как цвет и форма языка, относительная сила точек пульса, запах дыхания, качество дыхания или звук голоса. . ^[257][258] Традиционная китайская медицина и ее концепция болезни не различают причину и следствие симптомов. ^[259]

Предполагаемая научная основа

Научные исследования не подтвердили существование ци , меридианов или инь и янь. ^{[с] [26] [27]} Природа редакционный описано TCM как «чреват псевдонауке», с большинством своих процедур , не имеющих логический механизм действия . ^[260] Quackwatchзаявляет, что «теория и практика традиционной китайской медицины не основаны на совокупности знаний, связанных со здоровьем, болезнями и медицинской помощью, которые были широко приняты научным сообществом. Практики традиционной китайской медицины расходятся во мнениях относительно того, как ставить диагноз пациентам и какое лечение следует проводить. какие диагнозы. Даже если бы они могли согласиться, теории ТКМ настолько туманны, что никакие научные исследования не позволят ТКМ предложить рациональную помощь ». ^[6]

Некоторые современные врачи поддерживают использование иглоукалывания для лечения боли, но отказались от использования ци , меридианов, инь , ян и других мистических энергий в качестве объяснительных рамок. ^{[7] [27] [28]} Использование ци в качестве объяснительной основы в Китае сокращается, даже несмотря на то, что она становится более заметной во время обсуждения акупунктуры в США. ^[261] Академические дискуссии об акупунктуре по-прежнему ссылаются на псевдонаучные концепции, такие как ци и меридианы, несмотря на отсутствие научных доказательств. ^[261] Многие в научном сообществеСчитайте попытки рационализировать акупунктуру в науке шарлатанством и лженаукой. ^{[262] [263]} Академики Массимо Пильуччи и Маартен Будри описывают это как «пограничную науку», лежащую между наукой и псевдонаукой. ^[264]

Многие специалисты по иглоукалыванию связывают облегчение боли с высвобождением эндорфинов при проникновении иглы, но больше не поддерживают идею о том, что иглоукалывание может повлиять на болезнь. ^{[28] [261]} В сообществе акупунктуры широко распространено мнение, что точки акупунктуры и структуры меридианов являются особыми проводниками для электрических сигналов, но ни одно исследование не установило какой-либо согласованной анатомической структуры или функции ни точек акупунктуры, ни меридианов. ^{[c] [26]} Человеческие тесты, чтобы определить, была ли электрическая непрерывность значительно отличаться вблизи меридианов от других частей тела, не дали окончательных результатов. ^[26]

Некоторые исследования предполагают , иглоукалывание вызывает ряд событий в пределах центральной нервной системы , ^[265] и что можно обезболивающее действие ингибирующие акупунктуры с антагонистом опиоидов налоксона . ^[266] Механическая деформация кожи иглами для акупунктуры, по-видимому, приводит к высвобождению аденозина . ^[2] анти-ноцицептивный эффект акупунктуры может быть опосредован рецептором аденозина А1 . ^[267] Обзор 2014 г. в журнале Nature Reviews Cancerобнаружили, что, поскольку ключевые исследования на мышах, которые предполагали, что иглоукалывание снимает боль за счет местного высвобождения аденозина, который затем запускает близлежащие рецепторы A1, «вызывают большее повреждение тканей и воспаление по сравнению с размером животного у мышей, чем у людей, такие исследования излишне запутали обнаружив, что местное воспаление может привести к локальному высвобождению аденозина с обезболивающим эффектом ». ^[81]

Было высказано предположение, что действие иглоукалывания при желудочно-кишечных расстройствах может быть связано с его воздействием на парасимпатическую и симпатическую нервную систему , которые считаются эквивалентом «инь и ян» в «западной медицине». ^[268] Другой механизм, посредством которого иглоукалывание может быть эффективным при желудочно-кишечной дисфункции, включает стимулирование перистальтики желудка у субъектов с низкой начальной перистальтикой желудка и подавление перистальтики у субъектов с активной начальной моторикой. ^[269] Также было обнаружено, что иглоукалывание оказывает противовоспалительное действие, которое может быть опосредовано активацией блуждающего нерва и дезактивацией воспалительных макрофагов.. ^[270] Исследования нейровизуализации показывают, что стимуляция иглоукалыванием приводит к деактивации лимбических областей мозга и сети режима по умолчанию . ^[271]

История

Происхождение

Иглоукалывание, наряду с прижиганием, является одной из старейших практик традиционной китайской медицины. ^[31] Большинство историков считают, что эта практика зародилась в Китае, хотя существуют некоторые противоречивые рассказы о том, когда она возникла. ^{[29] [32]} Академики Дэвид Рэми и Пол Бьюэлл сказали, что точная дата основания иглоукалывания зависит от того, насколько можно доверять датировке древних текстов, и от интерпретации того, что составляет иглоукалывание. ^[272]

Согласно статье в журнале « Ревматология» , первая документация об «организованной системе диагностики и лечения» акупунктуры была опубликована в «Классике внутренней медицины желтого императора» ( Хуанди Нейцзин ) примерно 100 г. до н.э. ^[29] Золотые и серебряные иглы, найденные в гробнице Лю Шэна примерно в 100 г. до н.э., считаются самыми ранними археологическими свидетельствами акупунктуры, хотя неясно, было ли это их целью. ^[272] Согласно Плинио Приорески, самый ранний известный исторический документ об акупунктуре - это Шиджи («Записи великого историка»), написанный историком около 100 г. до н.э. ^[30]Считается, что этот текст документировал то, что было установившейся практикой в ​​то время. ^[29]

Альтернативные теории

Мумифицированное тело Эци-Ледяного человека возрастом 5000 лет было обнаружено с 15 группами татуировок, ^[273] многие из которых были расположены в точках тела, где иглы для акупунктуры используются при проблемах с брюшной полостью или поясницей. Свидетельства с тела предполагают, что Эци страдал от этих состояний. ^[32] Это было приведено как доказательство того, что практики, подобные иглоукалыванию, могли практиковаться в других местах Евразии в раннем бронзовом веке ; ^[273] Однако Оксфордский справочник по истории медицины называет эту теорию «спекулятивной». ^[33] Считается маловероятным, что иглоукалывание практиковалось до 2000 года до нашей эры. ^[272]Следы татуировки Эци-ледяного человека предполагают, что некоторые эксперты считают, что лечение, подобное иглоукалыванию, ранее использовалось в Европе 5 тысячелетий назад. ^[8]

Иглоукалывание могло практиковаться в эпоху неолита , ближе к концу каменного века , с использованием заостренных камней, называемых Бянь ши . ^{[31] : 70} Во многих китайских текстах более поздних эпох упоминаются острые камни, называемые «плен», что означает «каменный зонд», которые, возможно, использовались для иглоукалывания. ^{[31] : 70} Древний китайский медицинский текст Хуанди Нейцзин указывает на то, что в то время считалось, что острые камни излечивают болезни на поверхности тела или рядом с ней, возможно, из-за небольшой глубины, в которую камень мог проникнуть. ^{[31] : 71}Однако более вероятно, что камни использовались для других медицинских целей, например, для прокалывания нароста для отвода гноя . ^{[29] [32]} Mawangdui тексты, которые , как полагают, от века до нашей эры 2, упоминают использование заостренных камней открытых абсцессов , и прижигание, но не акупунктуры. ^[30] Также предполагается, что эти камни, возможно, использовались для кровопускания, из-за древнего китайского верования, что болезни были вызваны демонами в теле, которых можно было убить или отпустить. ^[274] Вероятно, кровопускание предшествовало иглоукалыванию. ^[32]

Согласно историкам Лу Гвэй-джену и Джозефу Нидхэму , есть веские доказательства того, что иглоукалывание могло начаться около 600 г. до н.э. ^[31] Некоторые иероглифы и пиктограммы той эпохи предполагают, что практиковались иглоукалывание и прижигание. ^[275] Однако историки Лу и Нидхэм сказали, что маловероятно, что иглу можно было сделать из материалов, доступных в Китае в то время. ^{[31] : 71–72} Возможно, бронза использовалась для изготовления игл для ранней акупунктуры. Олово, медь, золото и серебро также являются возможными, хотя они считаются менее вероятными или использовались в меньшем количестве случаев. ^{[31] : 69}Если иглоукалывание практиковалось во время династии Шан (1766–1122 гг. До н.э.), возможно, использовались органические материалы, такие как шипы, заостренные кости или бамбук. ^{[31] : 70} Как только методы производства стали будут открыты, она заменит все другие материалы, поскольку из нее можно будет создать очень тонкие, но прочные иглы. ^{[31] : 74} Лу и Нидхэм отметили, что все древние материалы, которые можно было использовать для иглоукалывания и которые часто дают археологические доказательства, такие как заостренные кости, бамбук или камни, также использовались для других целей. ^[31] В статье в журнале « Ревматология» говорится, что отсутствие каких-либо упоминаний об акупунктуре в документах, найденных в гробницеМавангдуи из 198 г. до н.э. предполагает, что к тому времени иглоукалывание еще не практиковалось. ^[29]

Системы убеждений

В отношении иглоукалывания появилось несколько различных и иногда противоречащих друг другу систем убеждений. Это могло быть результатом конкурирующих школ мысли. ^{[29] В} некоторых древних текстах упоминается, что иглоукалывание вызывает кровотечение, в то время как другие смешивают идеи кровопускания и духовной энергии ци. Со временем акцент сместился с крови на концепцию прокалывания определенных точек на теле и, в конечном итоге, на уравновешивание энергий Инь и Ян. ^[30] По словам Дэвида Рэми, ни один «метод или теория» никогда не принимался в качестве стандарта. ^[276] В то время научные знания в медицине еще не были развиты, особенно потому, что в Китае вскрытие умерших было запрещено, что препятствовало развитию базовых анатомических знаний.^[29]

Неизвестно, когда были введены конкретные акупунктурные точки, но в автобиографии Биан Куе примерно за 400–500 лет до нашей эры упоминается введение игл в определенных местах. ^[31] Бянь Цюэ считал, что в верхней части черепа есть единственная акупунктурная точка, которую он назвал точкой «сотни встреч». ^{[31] : 83} Тексты, датированные 156–186 годами до нашей эры, подтверждают ранние представления о каналах жизненной энергии, называемых меридианами, которые позже станут элементом ранних верований в акупунктуру. ^[272]

Рэми и Бьюэлл сказали, что «практические и теоретические основы» современной акупунктуры были представлены в «Классике желтого императора» (Хуанди Нейцзин) около 100 г. до н.э. ^{[30] [272]} Он представил концепцию использования иглоукалывания для управления потоком жизненной энергии ( ци ) в сети меридианов (каналов) в теле. ^{[272] [277]} Сетевая концепция состояла из акупунктурных трактов, таких как линия, проходящая вдоль рук, где, как говорилось, находились акупунктурные точки. Некоторые места, где акупунктуристы используют иглы сегодня, до сих пор носят те же названия, что и названия, данные им в издании Yellow Emperor's Classic . ^{[31] : 93}На протяжении веков было опубликовано множество дополнительных документов, в которых вводились новые акупунктурные точки. ^{[31] : 101} К 4 веку нашей эры большинство мест для акупунктуры, используемых сегодня, было названо и идентифицировано. ^{[31] : 101}

Раннее развитие в Китае

Создание и рост

В первой половине I века нашей эры иглотерапевты начали продвигать веру в то, что на эффективность иглоукалывания влияет время дня или ночи, лунный цикл и время года. ^{[31] : 140–41} Наука о ^циклах Инь-Ян ( Юнь Чхи Сюэ ) представляла собой набор верований, согласно которым лечение болезней зависит от согласованности как небесных ( тянь ), так и земных ( ди ) сил, настроенных на такие циклы, как что солнца и луны. ^{[31] : 140–41} Существовало несколько различных систем верований, основанных на ряде небесных и земных тел или элементов, которые вращались и выравнивались только в определенное время. ^{[31] : 140–41}Согласно Нидхэму и Лу, эти «произвольные предсказания» были изображены иглотерапевтами в сложных диаграммах и с помощью набора специальной терминологии. ^[31]

Иглы для акупунктуры в этот период были намного толще, чем у большинства современных, и часто приводили к инфекции. Инфекция вызывается отсутствием стерилизации, но в то время считалось, что она вызвана использованием не той иглы, или уколом в неправильном месте, или в неподходящее время. ^{[31] : 102–03} Позже многие иглы нагревали в кипящей воде или в пламени. Иногда иглы использовались еще горячими, создавая прижигающий эффект в месте инъекции. ^{[31] : 104} Девять игл были рекомендованы в Чен Чиу Та Чхэн с 1601 года, что могло быть связано с древним китайским верованием, что девять - это магическое число. ^{[31] : 102–03}

Другие системы убеждений основывались на идее о том, что человеческое тело действует в ритме, а акупунктура должна применяться в нужной точке ритма, чтобы быть эффективной. ^{[31] : 140–41} В некоторых случаях причиной болезней считалось нарушение баланса между Инь и Ян. ^{[31] : 140–41}

В I веке нашей эры были опубликованы многие из первых книг по иглоукалыванию, и начали появляться признанные эксперты в области иглоукалывания. « Чжэнь Цзю Цзя И Цзин» , опубликованная в середине III века, стала старейшей книгой по иглоукалыванию, которая все еще существует в современную эпоху. ^[31] Другие книги, такие как Yu Kuei Chen Ching , написанная директором медицинского обслуживания Китая, также имели большое влияние в этот период, но не сохранились. ^[31] В середине 7-го века Сунь Симиао опубликовал связанные с иглоукалыванием схемы и диаграммы, в которых были установлены стандартизированные методы поиска участков акупунктуры у людей разного роста и категоризированы участки акупунктуры в виде набора модулей. ^[31]

Иглоукалывание стало более распространенным в Китае, поскольку улучшение бумаги привело к публикации большего количества книг по иглоукалыванию. Имперская медицинская служба и Имперский медицинский колледж, которые поддерживали иглоукалывание, стали более авторитетными и создали медицинские колледжи в каждой провинции. ^{[31] : 129} Публике также рассказывали истории о королевских фигурах, которые излечивались от болезней известными специалистами по иглоукалыванию. ^{[31] : 129–35} К тому времени, когда во времена династии Мин (1368–1644 гг. Н.э.) был опубликован «Большой сборник иглоукалывания и прижигания» , большинство практик иглоукалывания, используемых в современную эпоху, было установлено. ^[29]

Отклонить

К концу династии Сун (1279 г. н.э.) акупунктура потеряла большую часть своего статуса в Китае. ^[278] В последующие столетия он стал реже и ассоциировался с менее престижными профессиями, такими как алхимия , шаманизм , акушерство и прижигание. ^[279] Кроме того, к 18 веку научная рациональность стала более популярной, чем традиционные суеверные верования. ^[29] К 1757 году книга, документирующая историю китайской медицины, назвала иглоукалывание «утраченным искусством». ^{[31] : 160} Его снижение частично объясняется популярностью рецептов и лекарств, а также его связью с низшими классами. ^[280]

В 1822 году китайский император подписал указ об исключении практики иглоукалывания из Императорского медицинского института. ^[29] Он сказал, что это непригодно для практики джентльменами-учеными. ^[281] В Китае иглоукалывание все чаще ассоциировалось с неграмотными практикующими из низшего сословия. ^[282] Он был восстановлен на время, но снова запрещен в 1929 году в пользу научно обоснованной западной медицины. Хотя акупунктура в Китае в этот период пришла в упадок, ее популярность росла и в других странах. ^[32]

Международная экспансия

Считается, что Корея стала первой страной в Азии, где акупунктура распространилась за пределы Китая. ^[31] В Корее существует легенда, что иглоукалывание было разработано императором Дангун , хотя более вероятно, что оно было привезено в Корею из китайской колониальной префектуры в 514 году нашей эры. ^{[31] : 262–63} Иглоукалывание было обычным явлением в Корее к VI веку. Он распространился на Вьетнам в VIII и IX веках. ^[32] Когда Вьетнам начал торговлю с Японией и Китаем примерно в 9 веке, на это также повлияла их практика иглоукалывания. ^[29]Китай и Корея отправили «медицинских миссионеров», которые распространяли традиционную китайскую медицину в Японии, начиная примерно с 219 года нашей эры. В 553 году несколько граждан Кореи и Китая были назначены для реорганизации медицинского образования в Японии, и они включили иглоукалывание как часть этой системы. ^{[31] : 264} Позже Япония отправила студентов обратно в Китай и сделала акупунктуру одним из пяти подразделений Китайской государственной системы медицинского управления. ^{[31] : 264–65}

Иглоукалывание начало распространяться в Европе во второй половине 17 века. Примерно в это же время генеральный хирург голландской Ост-Индской компании встретился с японскими и китайскими специалистами по иглоукалыванию и позже призвал европейцев продолжить исследования. ^{[31] : 264–65} Он опубликовал первое подробное описание акупунктуры для европейской аудитории и ^ввел термин «иглоукалывание» в своей работе 1683 года De Acupunctura . ^[274] Франция была одной из первых стран Запада из-за влияния миссионеров-иезуитов, которые принесли эту практику во французские клиники в 16 веке. ^[29] Французский врач Луи Берлиоз (отец композитора Гектора Берлиоза), как правило, считается первым, кто экспериментировал с этой процедурой в Европе в 1810 году, до публикации своих результатов в 1816 году. ^[281]

К 19 веку иглоукалывание стало обычным явлением во многих регионах мира. ^{[31] : 295} американцев и британцев начали проявлять интерес к иглоукалыванию в начале 19-го века, хотя к середине века этот интерес угас. ^[29] Западные врачи отказались от традиционных верований акупунктуры в духовную энергию, диагностику пульса и циклы Луны, Солнца или ритм тела. Например, диаграммы потока духовной энергии противоречили анатомическим диаграммам самого Запада. Он принял новый набор идей для акупунктуры, основанный на введении игл в нервы. ^{[29] [32] [33]}В Европе предполагалось, что иглоукалывание может позволить или предотвратить ток электричества в теле, поскольку электрические импульсы заставляют лягушку подергиваться после смерти. ^[274]

Запад в конечном итоге создал систему убеждений, основанную на триггерных точках Травелла, которые, как считалось, подавляли боль. Они находились в тех же местах, что и духовно идентифицированные точки акупунктуры в Китае, но под другой номенклатурой. ^[29] Первый сложный западный трактат по иглоукалыванию был опубликован в 1683 году Виллемом тен Рейном . ^[283]

Современная эра

В Китае популярность иглоукалывания восстановилась в 1949 году, когда к власти пришел Мао Цзэдун, который стремился объединить Китай на основе традиционных культурных ценностей. Также в это время многие восточные медицинские практики были объединены под названием традиционная китайская медицина (ТКМ). ^[32]

В 20-м веке были приняты новые методы, такие как использование связки игл ^{[31] : 164} электрических игл или оставление игл вставленными на срок до недели. ^{[31] : 164} Большое внимание было уделено использованию иглоукалывания для ушей. ^{[31] : 164} исследовательские организации по акупунктуре, такие как Международное общество акупунктуры, были основаны в 1940-х и 1950-х годах, и услуги иглоукалывания стали доступны в современных больницах. ^{[29] [284]} Китай, где, как считалось, зародилась акупунктура, все больше находился под влиянием западной медицины. ^[29]Между тем в США выросла популярность иглоукалывания. Конгресс США создал Управление альтернативной медицины в 1992 году, а Национальные институты здравоохранения (NIH) заявили о поддержке акупунктуры при некоторых заболеваниях в ноябре 1997 года. В 1999 году в рамках NIH был создан Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины . Иглоукалывание стало самой популярной альтернативной медициной в США. ^[265]

Политики Коммунистической партии Китая заявили, что иглоукалывание суеверно и противоречит приверженности партии науке. ^[285] Председатель Коммунистической партии Мао Цзэдун позже изменил эту позицию, ^[285] утверждая, что эта практика основана на научных принципах. ^[286]

В 1971 году репортер New York Times опубликовал статью о своем опыте иглоукалывания в Китае, что привело к дополнительным исследованиям и поддержке иглоукалывания. ^[29] Президент США Ричард Никсон посетил Китай в 1972 году . ^[287] Во время одной части визита делегации показали пациента, перенесшего серьезную операцию в бодрствующем состоянии, якобы получавшего иглоукалывание, а не анестезию . ^[287] Позже было обнаружено, что пациенты, отобранные для операции, обладали высокой толерантностью к боли и подвергались серьезной идеологической обработке перед операцией; в этих демонстрационных случаях также часто тайно вводили морфин черезвнутривенная капельница , как сказали наблюдателям, содержала только жидкости и питательные вещества. ^[287] Один пациент, перенесший операцию на открытом сердце в бодрствующем состоянии, в конечном итоге получил комбинацию трех сильнодействующих седативных средств, а также большие инъекции местного анестетика в рану. ^[15] После того, как Национальный институт здоровья выразил поддержку иглоукалыванию при ограниченном количестве состояний, в США их применение продолжало расти. ^[29] В 1972 году в Вашингтоне был открыт первый в США юридический центр иглоукалывания ^[288], а в 1973 году - Американская налоговая служба.позволили вычесть иглоукалывание как медицинские расходы. ^[289]

В 2006 году документальный фильм BBC « Альтернативная медицина» заснял пациента, перенесшего операцию на открытом сердце якобы под анестезией, вызванной иглоукалыванием. Позже выяснилось, что пациенту дали коктейль из анестетиков. ^{[290] [291]}

В 2010 году ЮНЕСКО внесла «иглоукалывание и прижигание традиционной китайской медицины» в Список нематериального культурного наследия ЮНЕСКО после номинации Китая. ^[292]

Принятие

Иглоукалывание наиболее широко практикуется в Китае ^[240] и популярно ^[240] в США ^[20], Австралии ^[293] и Европе. ^[294] В Швейцарии иглоукалывание стало наиболее часто применяемой альтернативной медициной с 2004 года. ^[295] В Великобритании в 2009 году было проведено в общей сложности 4 миллиона процедур иглоукалывания. ^[296] Иглоукалывание используется в большинстве клиник и хосписов. в Соединенном Королевстве. ^[42] По оценкам, каждый десятый взрослый в Австралии использовал иглоукалывание в 2004 году. ^[293] В Японии, по оценкам, 25 процентов населения попробуют иглоукалывание в какой-то момент, ^[297]хотя в большинстве случаев это не покрывается государственным медицинским страхованием . ^[297] Иглоукалывание в Японии чаще используют пожилые люди с ограниченным образованием. ^[297] Примерно половина опрошенных пользователей указали на вероятность обращения к таким средствам защиты в будущем, а 37% - нет. ^[297] Менее одного процента населения США сообщили, что использовали иглоукалывание в начале 1990-х годов. ^[298] К началу 2010-х годов более 14 миллионов американцев сообщили, что использовали иглоукалывание как часть лечения. ^[298]

В США, иглоукалывание все больше и больше (по состоянию на 2014 г. ^[update]) , используемых в академических медицинских центрах , ^[81] и, как правило , предлагаются через CAM - центров или анестезии и лечения боли услуги. Примеры включают в себя Гарвардский университет , Стэнфордский университет , Университет Джона Хопкинса и Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе . ^[299]

Использование иглоукалывания в Германии увеличилось на 20% в 2007 году после того, как немецкие испытания иглоукалывания подтвердили его эффективность для определенных применений. ^[300] В 2011 году было более одного миллиона пользователей, ^[300] и по оценкам страховых компаний, две трети немецких пользователей - женщины. ^[300] В результате испытаний немецкие страховые компании начали покрывать акупунктуру при хронической боли в пояснице и остеоартрите коленного сустава, но не при головной боли напряжения или мигрени. ^[301] Это решение было частично основано на социально-политических причинах. ^[301] Некоторые страховщики в Германии решили прекратить возмещение расходов на иглоукалывание из-за испытаний.^[302] Что касается других состояний, то страховщики в Германии не были убеждены, что иглоукалывание имеет адекватные преимущества по сравнению с обычным уходом или фиктивным лечением. ^[303] Подчеркнув результаты группы плацебо, исследователи отказались признать терапию плацебо эффективной. ^[304]

Регулирование

В Великобритании, США, Саудовской Аравии, Австралии, Новой Зеландии, Японии, Канаде, а также в европейских странах и других странах существуют различные государственные органы и торговые ассоциации, регулирующие акупунктуру. Всемирная организация здравоохранения рекомендует , прежде чем лицензию или сертификат, иглотерапевт получить 200 часов специальной подготовки , если они являются врачом и 2500 часов для не-врачей; многие правительства приняли аналогичные стандарты.

В Китае практика иглоукалывания регулируется Советом китайской медицины, который был образован в 1999 году Законодательным советом. Он включает лицензионный экзамен и регистрацию, а также курсы получения степени, утвержденные советом. ^{[305] В} Канаде действуют программы лицензирования иглоукалывания в провинциях Британская Колумбия, Онтарио, Альберта и Квебек; стандарты, установленные Канадской ассоциацией китайской медицины и акупунктуры, используются в провинциях без государственного регулирования. ^[294] Регулирование в США началось в 1970-х годах в Калифорнии, за которым в конечном итоге последовали все штаты, кроме Вайоминга и Айдахо. Требования к лицензированию сильно различаются от штата к штату. Иглы, используемые в акупунктуре, регулируются в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . ^[306] В некоторых штатах иглоукалывание регулируется комиссией медицинских экспертов, а в других - комиссией по лицензированию, здравоохранению или образованию.

В Японии иглотерапевты получают лицензию от министра здравоохранения, труда и социального обеспечения после сдачи экзамена и окончания технической школы или университета. ^[307] В Австралии Совет китайской медицины регулирует акупунктуру, среди других китайских медицинских традиций, и ограничивает использование таких титулов, как «иглотерапевт», только зарегистрированным практикующим врачам. ^[308] Практика иглоукалывания в Новой Зеландии в 1990 году была включена в Государственную корпорацию по компенсации несчастных случаев.(ACC) Закон. Это включение предоставило квалифицированным и профессионально зарегистрированным специалистам по иглоукалыванию возможность оказывать субсидированную помощь и лечение гражданам, резидентам и временным посетителям в связи с травмами, связанными с работой или спортом, которые произошли в стране Новой Зеландии. Статус провайдера в Новой Зеландии имеют Acupuncture NZ, ^[309] и The New Zealand Acupuncture Standards Authority. ^{[310] [311]} По крайней мере, в 28 странах Европы есть профессиональные ассоциации иглотерапевтов. ^[307] Во Франции Académie Nationale de Médecine (Национальная академия медицины) регулирует акупунктуру с 1955 года. ^[312]

Смотрите также

Библиография

• Аунг С., Чен В. (2007). Клиническое введение в медицинское иглоукалывание . Издательство Thieme Medical. ISBN 978-1588902214.
• Барнс, LL (2005). Иглы, травы, боги и призраки: Китай, исцеление и Запад до 1848 года . Издательство Гарвардского университета . ISBN 978-0674018723.
• Ченг, X (1987). Китайская акупунктура и прижигание (1-е изд.). Иностранные языки. ISBN 978-7119003788.
• Нидхэм Дж. , Лу Дж. Д. (2002). Небесные ланцеты: история и обоснование акупунктуры и моксы . Рутледж . ISBN 978-0700714582.
• Сингх С. , Эрнст Э (2008). Уловка или лечение: альтернативная медицина на пробе . Лондон: Бантам. ISBN 978-0593061299.
• Мадсен М.В., Гётше П.С., Хробьяртссон А. (январь 2009 г.). «Лечение боли иглоукалыванием: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний с иглоукалыванием, иглоукалыванием плацебо и группами без иглоукалывания» . BMJ . 338 : a3115. DOI : 10.1136 / bmj.a3115 . PMC  2769056 . PMID  19174438 .
• Уайзман Н., Эллис А. (1996). Основы китайской медицины . Публикации Парадигмы. ISBN 978-0912111445.

Примечания

Рекомендации