Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для рака толстой или прямой кишки см. Колоректальный рак .
Анальный рак
Диаграмма, показывающая 1 стадию рака анального канала CRUK 189.svg
Диаграмма, показывающая 1 стадию рака анального канала
СпециальностьОнкология
СимптомыАнальное кровотечение или шишка [1]
Обычное началоВозраст старше 45 лет [2]
ТипыПлоскоклеточный рак , аденокарцинома , мелкоклеточная карцинома , меланома [3]
Факторы рискаВирус папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ / СПИД , восприимчивый анальный секс , курение, множество сексуальных партнеров [1]
Метод диагностикиОсмотр , биопсия ткани [1]
Дифференциальная диагностикаАнальные бородавки , геморрой , анальная трещина [4]
ПрофилактикаВакцинация против ВПЧ , избегая факторов риска [5]
УходЛучевая терапия , химиотерапия , хирургия [1]
ПрогнозПятилетняя выживаемость ~ 68% (США, 2015 г.) [2]
Частота8 300 (США, 2019 г.) [2]
Летальные исходы1 280 (США, 2019 г.) [2]

Рак анального канала - это рак, который возникает из заднего прохода , дистального отверстия желудочно-кишечного тракта . [1] Симптомы могут включать кровотечение из заднего прохода или уплотнение возле заднего прохода. [1] Другие симптомы могут включать боль, зуд или выделения из заднего прохода. [1] Также может произойти изменение дефекации. [1]

Факторы риска включают вирус папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ / СПИД , восприимчивый анальный секс , курение и многих сексуальных партнеров. [1] Рак анального канала обычно представляет собой плоскоклеточный рак . [3] Другие типы включают аденокарциному , мелкоклеточную карциному и меланому . [3] Диагноз подозревается на основании физического обследования и подтверждается биопсией ткани . [1]

Профилактика включает избегание факторов риска и вакцинацию против ВПЧ . [5] Стандартное лечение может включать лучевую терапию , химиотерапию и хирургическое вмешательство. [1] В США ежегодно диагностируется около 8300 человек, что составляет около 0,5% новых случаев рака. [2] Заболевание обычно возникает после 45 лет. [2] Женщины страдают чаще, чем мужчины. [2] Число случаев увеличилось с 1990-х годов. [3] Выживаемость пяти лет в Соединенных Штатах 68%. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Видна плоскоклеточная карцинома заднего прохода

Симптомы анального рака могут включать боль или давление в анусе или прямой кишке, изменение привычки кишечника, уплотнение возле ануса, ректальное кровотечение, зуд или выделения. Кровотечение может быть сильным. [6] [7]

Факторы риска [ править ]

  • Вирус папилломы человека : исследование тканей опухоли плоскоклеточного рака у пациентов в Дании и Швеции показало, что высокая доля анальных раков положительна в отношении типов ВПЧ, которые также связаны с высоким риском рака шейки матки. [8] В другом проведенном исследовании типы ВПЧ высокого риска, особенно ВПЧ-16, были обнаружены в 84 процентах исследованных образцов рака анального канала. [9] Основываясь на исследовании, проведенном в Дании и Швеции, Паркин подсчитал, что 90% случаев рака анального канала связаны с ВПЧ. [10]
  • Сексуальная активность : из-за повышенного риска заражения ВПЧ наличие нескольких половых партнеров и восприимчивый анальный половой акт значительно увеличивает вероятность развития анального рака для мужчин и женщин. [11] [12] [13]
  • Курение : у нынешних курильщиков в несколько раз больше шансов заболеть раком анального канала, чем у некурящих. [13] Эпидемиолог Джанет Далинг, доктор философии, член Отделения общественного здравоохранения Фреда Хатчинсона., и ее команда обнаружила, что курение, по-видимому, играет значительную роль в развитии рака анального канала, которая не зависит от других поведенческих факторов риска, таких как сексуальная активность. Более половины изученных пациентов с раком анального канала были курильщиками на момент постановки диагноза, по сравнению с примерно 23 процентами среди контрольной группы. «Текущее курение - очень важный фактор, способствующий развитию болезни», - сказал Далинг. «Риск возрастает в четыре раза, если вы курильщик, независимо от того, мужчина вы или женщина». Они объяснили, что механизм, лежащий в основе курения и развития рака анального канала, неизвестен, но исследователи предполагают, что курение препятствует процессу, называемому апоптозом.или запрограммированная гибель клеток, которая помогает избавить организм от аномальных клеток, которые могут стать злокачественными. Другая возможность заключается в том, что курение подавляет иммунную систему , что может снизить способность организма избавляться от хронической инфекции или аномальных клеток. [11]
  • Иммуносупрессия , которая часто связана с ВИЧ- инфекцией. [13]
  • Доброкачественные поражения заднего прохода. [14] [15]
  • История рака шейки матки, влагалища или вульвы [16]
  • Клоакогенный. Клоакогенная карцинома - это редкая опухоль аноректальной области, происходящая из стойкого остатка клоакальной мембраны эмбриона. Опухоль составляет 2–3% аноректальных карцином и встречается более чем в два раза чаще у женщин. [17]

Патология [ править ]

Большинство анальных опухолей представляют собой плоскоклеточные карциномы ( эпидермоидные карциномы ), которые возникают около плоскоклеточного соединения. Он может быть ороговевающим (базалоидным) или некератинизирующим (клоакогенным).

Другие типы анального рака - аденокарцинома , лимфома , саркома или меланома .

  • 1 стадия рака анального канала

  • 2 стадия рака анального канала

  • 3 стадия рака анального канала

  • 4 стадия рака анального канала

Постановка [ править ]

Патологическая стадия карциномы анального канала по TNM: [18] [19]

Первичная опухоль (pT)

  • «Техас: первичная опухоль не оценена»
  • «T0: Нет признаков первичной опухоли»
  • «ТИС: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени»
  • «T1: опухоль ≤ 2 см»
  • «T2: опухоль> 2 см, но ≤ 5 см»
  • «T3: опухоль> 5 см»
  • «T4: Опухоль любого размера, поражающая соседний орган (а), например, влагалище, уретру или мочевой пузырь»

Регионарные лимфатические узлы (pN)

  • «NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены»
  • «N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы»
  • «N1: Метастазы в паховые, мезоректальные, внутренние подвздошные или внешние подвздошные узлы»
    • «N1a: метастазы в паховые, мезоректальные или внутренние подвздошные узлы»
    • «N1b: Метастазы в наружные подвздошные лимфатические узлы»
    • «N1c: метастаз во внешней подвздошной кости с любыми узлами N1a»

Отдаленные метастазы (пМ)

  • «M0: Нет отдаленных метастазов»
  • «M1: отдаленные метастазы»

Профилактика [ править ]

Поскольку многие, если не большинство, анальные раковые образования возникают в результате инфекций ВПЧ, и поскольку вакцина против ВПЧ до контакта с ВПЧ предотвращает заражение некоторыми штаммами вируса и, как было показано, снижает частоту потенциально предраковых поражений, [20] ученые предполагают, что Вакцинация против ВПЧ может снизить заболеваемость раком заднего прохода. [21]

В 2010 году Гардасил был одобрен в США для предотвращения рака анального канала и предраковых поражений у мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Раньше вакцина использовалась для предотвращения рака шейки матки, вульвы и влагалища, а также связанных с ним поражений, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов у женщин. [22]

Скрининг [ править ]

Анальные мазки Папаниколау, подобные тем, которые используются при скрининге рака шейки матки , были изучены для раннего выявления рака анального канала у лиц с высоким риском. [23] В 2011 году ВИЧ-клиника реализовала программу по расширению доступа к скринингу на рак анального канала для ВИЧ-положительных мужчин. Практикующие медсестры проводят анальный скрининг по Папаниколау, а мужчины с отклонениями от нормы проходят дальнейшее обследование с помощью аноскопии с высоким разрешением. Программа помогла выявить многие предраковые новообразования, что позволяет их безопасно удалить. [24] Аналогичное исследование было проведено у женщин с раком шейки матки в анамнезе или интраэпителиальной неоплазией шейки матки высокой степени . Более 30% имели аномальные мазки Папаниколау.и у одной трети из них уже была анальная интраэпителиальная неоплазия . [25]

Лечение [ править ]

Локализованное заболевание [ править ]

Локализованное заболевание (карцинома на месте) и предшествующее ему состояние, анальная интраэпителиальная неоплазия (анальная дисплазия или AIN) могут быть устранены с помощью минимально инвазивных методов, таких как инфракрасная фотокоагуляция. [26]

Раньше анальный рак лечили хирургическим путем, а на ранней стадии заболевания (т. Е. Локализованный рак заднего прохода без метастазов в паховые лимфатические узлы ) хирургическое вмешательство часто бывает эффективным. Сложность хирургического вмешательства заключалась в необходимости удаления внутреннего и внешнего анального сфинктеров с сопутствующим недержанием кала . По этой причине многим пациентам с раком анального канала потребовались постоянные колостомы .

В настоящее время золотым стандартом терапии является химиотерапия и лучевая терапия, чтобы уменьшить необходимость изнурительной хирургии. [27]Этот "комбинированный метод" подход привел к увеличению сохранности неповрежденного анального сфинктера и, следовательно, к улучшению качества жизни после окончательного лечения. Показатели выживаемости и излечения превосходны, и у многих пациентов остается функциональный сфинктер. У некоторых пациентов наблюдается недержание кала после комбинированной химиотерапии и лучевой терапии. Обычно рекомендуется делать биопсию для подтверждения регресса заболевания после химиотерапии и лучевой терапии, но это уже не так. Современная химиотерапия состоит из непрерывной инфузии 5-ФУ в течение четырех дней с болюсным введением митомицина одновременно с лучевой терапией. 5-ФУ и цисплатин рекомендуются при метастатическом раке заднего прохода. [28]

Метастатическое или рецидивирующее заболевание [ править ]

У 10-20% пациентов, лечившихся от рака анального канала, после лечения разовьются отдаленные метастатические заболевания. [29] Метастатический или рецидивирующий рак анального канала трудно поддается лечению и обычно требует химиотерапии . Радиация также используется для смягчения определенных участков болезни, которые могут вызывать симптомы. Обычно применяемая химиотерапия аналогична другим плоскоклеточным эпителиальным новообразованиям , таким как аналоги платины , антрациклины, такие как доксорубицин , и антиметаболиты, такие как 5-FU и капецитабин . JD Hainsworth разработал протокол, включающий таксол и карбоплатин вместе с 5-FU.

Прогноз [ править ]

Медиана выживаемости людей с отдаленными метастазами составляет от 8 до 34 месяцев. [29] Хирургическая резекция с применением постоянных колостомий была стандартным лечением до 1970-х годов, обеспечивая 5-летнюю общую выживаемость примерно 50%. Наилучшие показатели общей выживаемости наблюдаются после комбинированной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией (5-FU + митомицин) у людей с категориями заболевания T2N0 и T3N0 (5-летняя общая выживаемость: 82%). 5-летняя общая выживаемость пациентов с Т4 без пораженных лимфатических узлов, Т3 с пораженными лимфатическими узлами и Т4 с поражением пораженных лимфатических узлов после комбинированного лечения составляет 57%, 57% и 42% соответственно. [30] [31]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, в 2002 году во всем мире было зарегистрировано 30 400 новых случаев рака анального канала. [10] При примерно равных долях в развивающихся (15 900) и развитых (14 500) странах. [10] Приблизительно 90% (27 400) были связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ) . [10]

Соединенные Штаты [ править ]

В 2014 году в США было диагностировано около 7060 новых случаев рака анального канала (4430 у женщин и 2630 у мужчин). [32] Обычно встречается у взрослых, средний возраст которых составляет около 60 лет. [32] В 2019 году примерно у 8300 взрослых будет диагностирован рак анального канала. [33]

В Соединенных Штатах от рака анального канала умирают от 800 до 900 человек ежегодно. [32]

Соединенное Королевство [ править ]

На рак анального канала приходится менее 1% всех случаев рака и смертей в Соединенном Королевстве. В 2011 году это заболевание было диагностировано около 1200 человек, а в 2012 году умерло около 310 человек [34].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k "Лечение рака анального канала" . Национальный институт рака . 2018 . Проверено 30 мая 2019 .
  2. ^ a b c d e f g h «Рак заднего прохода, анального канала и аноректума - статистические данные о раке» . ВИДЯЩИЙ . Проверено 30 мая 2019 .
  3. ^ а б в г Нельсон, ВМ; Benson AB, 3 (январь 2017 г.). «Эпидемиология рака анального канала». Клиники хирургической онкологии Северной Америки . 26 (1): 9–15. DOI : 10.1016 / j.soc.2016.07.001 . PMID 27889039 . 
  4. ^ Сад, О. Джеймс; Брэдбери, Эндрю В .; Форсайт, Джон Л. Р.; Парки, Роуэн В. (2012). Электронная книга «Принципы и практика хирургии» . Elsevier Health Sciences. п. 272. ISBN. 9780702051166.
  5. ^ а б «Профилактика анального рака» . Национальный институт рака . 14 февраля 2014 . Проверено 30 мая 2019 .
  6. ^ Национальный институт рака. Версия для пациентов с лечением рака анального канала (PDQ). Архивировано 14 июля 2009 г. в Wayback Machine 13 июня 2008 г. Проверено 26 июня 2009 г.
  7. ^ Стэнли, Маргарет А; Уиндер, Дэвид М; Стерлинг, Джейн К.; Гун, Питер KC (2012). «Инфекция HPV, анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN) и рак анального канала: текущие проблемы» . BMC Рак . 12 (1): 398. DOI : 10.1186 / 1471-2407-12-398 . ISSN 1471-2407 . PMC 3488563 . PMID 22958276 .   
  8. ↑ Frisch M (август 2002). «Об этиологии плоскоклеточного рака заднего прохода». Датский медицинский бюллетень . 49 (3): 194–209. PMID 12238281 . 
  9. ^ Фриша М, Glimelius В, ван ден Брул AJ и др. (Ноябрь 1997 г.). «Инфекция, передающаяся половым путем, как причина рака анального канала». N. Engl. J. Med . 337 (19): 1350–58. DOI : 10.1056 / NEJM199711063371904 . PMID 9358129 . 
  10. ^ a b c d Паркин Д.М. (2006). «Глобальное бремя рака, связанного с инфекциями, для здоровья в 2002 году» . Int. J. Рак . 118 (12): 3030–44. DOI : 10.1002 / ijc.21731 . PMID 16404738 . S2CID 10042384 .  
  11. ^ a b «Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Изменение тенденций в сексуальном поведении может объяснить рост заболеваемости раком анального канала среди американских мужчин и женщин» . Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона (fhcrc.org). 2004-07-06 . Проверено 21 апреля 2010 .
  12. ^ «Факты ЗППП - ВПЧ и мужчины» . Архивировано 14 сентября 2007 года . Проверено 17 августа 2007 .
  13. ^ a b c «Рак анального канала» . Американское онкологическое общество . Архивировано из оригинала на 2014-12-22 . Проверено 22 декабря 2014 .
  14. ^ Natia Esiashvili; Джером Лэндри; Ричард Х. Мэтьюз (2007). «Карцинома ануса управления» . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. Архивировано 5 февраля 2008 года . Проверено 22 января 2008 .
  15. ^ Lin AY, Gridley G, M Tucker (1995). «Доброкачественные образования анального канала и рак анального канала». Медицинский журнал Новой Англии . 332 (3): 190–91. DOI : 10.1056 / NEJM199408043310504 . PMID 7695719 . 
  16. ^ Салим AM, Паулюс JK, Shapter А.П., Baxter Н.Н., Roberts PL, Рикарди R (2011). «Риск рака анального канала в когорте с гинекологическим новообразованием, связанным с вирусом папилломы человека». Акушерство и гинекология . 117 (3): 643–49. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e31820bfb16 . PMID 21343768 . S2CID 43339714 .  
  17. ^ Раковина JD, Kramer SA, Copeland DD, Seigler HF (1978). «Клоакогенная карцинома» . Анналы хирургии . 188 (1): 53–59. DOI : 10.1097 / 00000658-197807000-00009 . PMC 1396653 . PMID 666378 .  
  18. ^ Американский объединенный комитет по раку, Приложение к форме определения стадии рака AJCC, Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание, последнее обновление 5 июня 2018 г.
  19. ^ MB Amin, SB Edge, FL Greene и др., Ред. Руководство AJCC по стадированию рака. 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017 г.
  20. ^ " " Гардасил, вакцина против рака шейки матки компании Merck, продемонстрировала эффективность в профилактике заболеваний, связанных с ВПЧ, у мужчин в исследовании фазы III: основное исследование, оценивающее эффективность гардасила у мужчин в предотвращении поражений наружных половых органов, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 " " . Новости исследований и разработок Merck. (www.merck.com) . Архивировано 15 декабря 2008 года . Проверено 15 ноября 2008 .
  21. ^ Tuller, Дэвид (2007-01-31). «Вакцина против ВПЧ может помочь предотвратить рак анального канала» . Интернэшнл Геральд Трибюн . Проверено 22 декабря 2014 .
  22. ^ США одобряют вакцину против рака анального канала http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html
  23. ^ Цзяо Е.Ю., Джордано TP, Palefsky JM, Tyring S, El Serag H (2006). «Скрининг ВИЧ-инфицированных на предмет предшественников анального рака: систематический обзор» . Clin. Заразить. Dis . 43 (2): 223–33. DOI : 10.1086 / 505219 . PMID 16779751 . 
  24. ^ «Больничная клиника ВИЧ предлагает удобный, упреждающий скрининг рака анального канала, позволяющий выявлять и лечить предраковые поражения» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-04-10 . Проверено 10 мая 2013 .
  25. ^ Вольмут, Кристоф; Гораб, Зейна; Шайер, Майкл; Тинмаут, Джилл; Salit, Irving E .; Ковенс, Аллан; Чжан, Лиин; Викус, Даниэль (2020-10-01). «Цитологический скрининг анальной интраэпителиальной неоплазии у женщин с историей цервикальной интраэпителиальной неоплазии или рака» . Цитопатология рака . DOI : 10.1002 / cncy.22360 . ISSN 1934-6638 . PMID 33002327 .  
  26. ^ Голдстоун SE, Kawalek AZ, Huyett JW (2005). «Инфракрасный коагулятор: полезный инструмент для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (5): 1042–54. DOI : 10.1007 / s10350-004-0889-0 . PMID 15868241 . S2CID 25694842 .  
  27. ^ Национальная всеобъемлющая сеть рака. «Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: карцинома анального канала. V 1.2013» (PDF) .
  28. ^ Гон М, Kourie HR, Abdayem Р, Antoun Дж, Наср D (2015). «Лечение рака анального канала: текущее состояние и перспективы на будущее» . Мир J. Gastroenterol . 21 (8): 2294–302. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i8.2294 . PMC 4342904 . PMID 25741135 .  
  29. ^ a b Дьюдни А., Рао С. (2012). «Метастатическая плоскоклеточная карцинома заднего прохода: время для изменения парадигмы лечения?» . ISRN Онкология . 2012 : 1–6. DOI : 10.5402 / 2012/756591 . PMC 3352602 . PMID 22619735 .  
  30. ^ Gunderson et al., Анальная карцинома: влияние категории TN на выживаемость, рецидив заболевания и неэффективность колостомии в испытании фазы 3 RTOG 98-11 Intergroup в США. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2013, Vol. 87, № 4, с. 638–645.
  31. ^ Сюзанна Руссо и др., Краткое изложение критериев надлежащего использования Американского радиевого общества для лечения рака анального канала. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1 ноября 2019 г .; 105 (3): 591–605
  32. ^ a b c «Подробное руководство: рак анального канала. Каковы основные статистические данные о раке анального канала?» . Проверено 18 ноября 2008 .
  33. ^ «Анальный рак: Статистика» . Cancer.net . Проверено 20 ноября 2019 года .
  34. ^ "Статистика анального рака" . Cancer Research UK . Проверено 27 октября 2014 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C21
  • MeSH : D001005
  • ЗаболеванияDB : 31467
Внешние ресурсы
  • NCI : рак анального канала
  • Американское онкологическое общество: рак анального канала
  • Информация о раке анального канала от Cancer Research UK
  • Национальный институт рака: рак анального канала