Модифицирующий заболевание противоревматический препарат

Метотрексат

Гидроксихлорохин

Ауранофин , золотая соль

Модифицирующие заболевание противоревматические лекарственные средства ( DMARD ) составляют категорию не связанных друг с другом лекарств, определяемую их использованием при ревматоидном артрите для замедления прогрессирования заболевания. ^{[1] [2]} Этот термин часто используется в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов (которые относятся к средствам, которые лечат воспаление , но не к основной причине) и стероидам (которые притупляют иммунный ответ, но недостаточны для замедления прогрессирование болезни).

Термин «противоревматический» может использоваться в аналогичных контекстах, но без утверждения о влиянии на течение заболевания. ^[3] Другие термины, которые исторически использовались для обозначения той же группы лекарств, - это «препараты, вызывающие ремиссию» (RID) и «антиревматические препараты замедленного действия» (SAARD). ^[4]

Терминология [ править ]

Хотя использование термина DMARD было впервые распространено при ревматоидном артрите (отсюда и название), этот термин стал относиться ко многим другим заболеваниям, таким как болезнь Крона , красная волчанка , синдром Шегрена , иммунная тромбоцитопеническая пурпура , миастения гравис , саркоидоз , и различные другие. ^{[ необходима цитата ]}

Первоначально этот термин был введен для обозначения лекарственного средства, которое уменьшает признаки процессов, которые, как считается, лежат в основе заболевания, таких как повышенная скорость оседания эритроцитов , пониженный уровень гемоглобина , повышенный уровень ревматоидного фактора и, совсем недавно, повышенный уровень С-реактивного белка . ^{[ необходима цитата ]} Совсем недавно этот термин использовался для обозначения лекарства, которое снижает скорость повреждения костей и хрящей. ^{[ необходима цитата ]} DMARD могут быть далее подразделены на традиционные препараты с малой молекулярной массой, синтезируемые химическим путем, и более новые «биологические» агенты, полученные с помощью генной инженерии.

Некоторые DMARD (например, ингибиторы синтеза пуринов ) являются мягкими химиотерапевтическими средствами , но в качестве основного терапевтического преимущества используют побочный эффект химиотерапии - иммуносупрессию .

Подразделение [ править ]

DMARD были классифицированы как: ^[5]

• синтетический (sDMARD)
  • обычные синтетические и целевые синтетические DMARD (csDMARD и tsDMARD соответственно)
    • csDMARD - традиционные препараты (такие как метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин, соли золота)
    • tsDMARD - это препараты, которые были разработаны для определенной молекулярной структуры.
• биологические (bDMARD) могут быть далее разделены на исходные и биоподобные DMARD (boDMARD и bsDMARD)
  • bsDMARD - это те, которые имеют ту же первичную, вторичную и третичную структуру, что и исходный (boDMARD), и обладают такой же эффективностью и безопасностью, что и исходный белок.

Члены [ править ]

Хотя эти агенты действуют по разным механизмам, многие из них могут оказывать одинаковое влияние на течение состояния. ^[6] Некоторые препараты можно использовать в комбинации. ^[7] Обычной тройной терапией ревматоидного артрита является метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.

Альтернативы [ править ]

Когда лечение БПВП не дает результата, для стабилизации неконтролируемого аутоиммунного заболевания часто используется пульс-терапия циклофосфамидом или стероидами . Некоторые тяжелые аутоиммунные заболевания лечатся трансплантатами костного мозга в клинических испытаниях , обычно после неудачной терапии циклофосфамидом. Кроме того, в случае неэффективности БПВП тоцилизумаб можно использовать для лечения ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF) в соответствии с рекомендациями NICE . ^[8]

Часто используются комбинации DMARD, потому что каждый препарат в комбинации может использоваться в меньшей дозе, чем если бы он принимался отдельно, что снижает риск побочных эффектов .

Многие пациенты получают НПВП и, по крайней мере, одно БПВП, иногда с низкими дозами пероральных глюкокортикоидов . Если наблюдается ремиссия заболевания, регулярное лечение НПВП или глюкокортикоидов может больше не потребоваться. БПВП помогают контролировать артрит, но не излечивают болезнь. По этой причине, если ремиссия или оптимальный контроль достигается с помощью DMARD, его часто продолжают в качестве поддерживающей дозы. Прекращение приема БПВП может реактивировать болезнь или вызвать «рецидивирующую вспышку», без гарантии того, что контроль болезни будет восстановлен после возобновления приема лекарства.

Ссылки [ править ]