Аппендицит

Аппендицит является воспаление в приложении . [2] Симптомы обычно включают боль в правом нижнем отделе живота , тошноту , рвоту и снижение аппетита . [2] Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют. [2] Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают широко распространенное болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис . [3]

Аппендицит
Другие названияЭпитифлит [1]
Острый аппендицит.jpg
Резко воспаленный и увеличенный аппендикс, разрезанный вдоль.
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль внизу живота справа , рвота , снижение аппетита [2]
ОсложненияВоспаление брюшной полости , сепсис [3]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинской визуализации , анализов крови [4]
Дифференциальная диагностикаМезентериальный аденит , холецистит , абсцесс поясничной мышцы , аневризма брюшной аорты [5]
УходХирургическое удаление аппендикса , антибиотики [6] [7]
Частота11,6 миллиона (2015) [8]
Летальные исходы50 100 (2015) [9]

Аппендицит вызывается закупоркой полой части отростка. [10] Чаще всего это происходит из-за кальцинированного «камня» из фекалий . [6] Воспаленная лимфоидная ткань, вызванная вирусной инфекцией, паразитами , желчными камнями или опухолями, также может вызывать закупорку. [6] Эта блокада приводит к увеличению давления в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление. [6] [11] Сочетание воспаления, снижения притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и гибель тканей. [12] Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, высвободив бактерии в брюшную полость, что приведет к увеличению осложнений. [12] [13]

Диагноз аппендицита во многом основывается на признаках и симптомах человека. [11] В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, медицинская визуализация и лабораторные исследования. [4] Два наиболее распространенных метода визуализации - это УЗИ и компьютерная томография (компьютерная томография). [4] КТ показала более точную диагностику острого аппендицита, чем УЗИ. [14] Однако УЗИ может быть предпочтительнее в качестве первого визуализирующего теста у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным воздействием при компьютерной томографии. [4]

Стандартное лечение острого аппендицита - хирургическое удаление аппендикса . [6] [11] Это может быть сделано через открытый разрез в брюшной полости ( лапаротомия ) или через несколько меньших разрезов с помощью камер ( лапароскопия ). Хирургическое вмешательство снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. [3] Антибиотики могут быть одинаково эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. [7] Это одна из наиболее распространенных и значительных причин сильной боли в животе, которая быстро возникает . В 2015 году произошло около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате которых погибло около 50 100 человек. [8] [9] В США аппендицит является наиболее частой причиной внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. [2] Каждый год в США более 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем. [15] Реджинальду Фитцу приписывают то, что он был первым человеком, описавшим это состояние в 1886 году. [16]

"> Воспроизвести медиа
Сводка видео ( сценарий )

Расположение точки МакБерни (1), расположенной на двух третях расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3)

Острый аппендицит проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. По мере того как аппендикс набухает и воспаляется, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации боли в правом нижнем квадранте . Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Эта боль может быть выражена по симптомам и может быть очень сильной. Симптомы включают локализованные находки в правой подвздошной ямке . Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому надавливанию ( пальпации ). При внезапном исчезновении глубокого напряжения внизу живота возникает сильная боль ( признак Блюмберга ). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой ), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (беззвучный аппендикс). Это потому, что слепая кишка , растянутая газом, защищает воспаленный отросток от давления. Точно так же, если аппендикс полностью лежит в пределах таза, обычно наблюдается полное отсутствие жесткости живота. В таких случаях пальцевое ректальное исследование выявляет болезненность в прямокишечно-пузырном мешочке. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области ( точка Макберни ), исторически называемая признаком Данфи .

Расположение аппендикса в пищеварительной системе
Рисунок аппендицита.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса. [17] [10] Как только возникает эта непроходимость, аппендикс наполняется слизью и опухает. Это продолжающееся производство слизи приводит к увеличению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и закупорке мелких сосудов, а также к застою лимфатического потока . На этом этапе спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим . Когда бактерии начинают просачиваться через отмирающие стенки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечным результатом является разрыв аппендикса («разрыв аппендикса»), вызывающий перитонит , который может привести к сепсису и, в конечном итоге, к смерти . Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие часто связанные симптомы. [12]

Возбудители включают безоары , инородные тела, травмы , кишечные черви , лимфаденит и, чаще всего, кальцинированные каловые отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты . [18] [19] Возникновение закупоривающих фекалий привлекло внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах. [20] Кроме того, аппендикулярный кал обычно связан с осложненным аппендицитом. [21] Застой и остановка фекалий могут играть определенную роль, что продемонстрировали люди с острым аппендицитом, у которых испражнения реже в неделю по сравнению со здоровыми людьми. [19] [22]

Считалось, что появление фекалий в аппендиксе связано с правосторонним удерживающим фекальным резервуаром в толстой кишке и длительным временем прохождения. Однако в последующих исследованиях не наблюдалось продолжительного транзитного времени. [23] Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были исторически неизвестны, а рак толстой кишки был чрезвычайно редким в сообществах, где сам аппендицит был редкостью или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования показали, что переход на западную диету с низким содержанием клетчатки приводит к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. [24] [25] Было доказано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки. [26] Несколько исследований предлагают доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. [27] [28] [29] Такое низкое потребление пищевых волокон связано с возникновением правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения. [30]

Аппендицит на КТ

Диагноз основывается на истории болезни (симптомах) и физическом обследовании, которое может быть подтверждено повышением уровня нейтрофильных лейкоцитов и визуализирующими исследованиями, если это необходимо. Истории делятся на две категории: типичные и нетипичные.

Типичный аппендицит включает несколько часов генерализованной боли в животе, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией , тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где болезненность усиливается. Возможно, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с situs inversus totalis . Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки - классическое.

В атипичных анамнезах нет этого типичного прогрессирования, и они могут включать боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при преодолении лежачих полицейских . [31] Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. [3]

Клинический

  • Симптом Ауре-Розановой : усиление боли при пальпации пальцем в правом малом треугольнике (может быть положительным результатом Щеткина-Блумберга). [32]
  • Признак Бартомье-Михельсона : усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине. [32]
  • Признак Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле. [33]
  • Признак гамбургера : пациент отказывается от еды ( анорексия на 80% чувствительна к аппендициту) [34]
  • Признак Кохера (кошерный): из истории болезни человека начало боли в пупочной области с последующим смещением в правую подвздошную область. [32]
  • Симптом Массу : разработанный и популярный на юго-западе Англии, экзаменатор выполняет твердый взмах указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка к левой и правой подвздошной ямке. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого при правостороннем (а не левом) взмахе. [35]
  • Обтураторный признак : обследуемый лежит на спине, бедро и колено согнуты под углом девяноста градусов. Экзаменатор одной рукой держит человека за лодыжку, а другой рукой - за колено. Экзаменатор поворачивает бедро, отводя лодыжку человека от его или ее тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительный тест - боль при внутренней ротации бедра. [36]
  • Признак поясничной мышцы , также известный как «признак Образцовой», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Возникающая боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и вызывает боль. [36]
  • Симптом Ровсинга : боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки по толстой кишке). Предполагается, что давление вокруг аппендикса будет повышаться за счет выталкивания содержимого кишечника и воздуха к илеоцекальному клапану, вызывая боль в животе справа. [37]
  • Признак Ситковского (Розенштейна) : усиление боли в правой подвздошной области при обследовании лежит на левом боку. [38]
  • Признак Пермана: при остром аппендиците пальпация в левой подвздошной ямке может вызывать боль в правой подвздошной ямке. Эмиль Самуэль Перман 1856-1946 «О показаниях к операции при аппендиците и описании случаев в больнице Саббатсберг в Гигее, 1904 год.

Анализ крови и мочи

Несмотря на то, что не существует лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, для выявления признаков инфекции проводится общий анализ крови (ОАК). Хотя у 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (WBC), есть много других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызывать повышение количества лейкоцитов. [39] Из-за своей низкой чувствительности и специфичности лейкоциты сами по себе не считаются хорошим индикатором аппендицита. [14]

Анализ мочи обычно не выявляет инфекции, но он важен для определения статуса беременности, особенно возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Присутствие более 20 лейкоцитов на одно поле зрения в моче больше указывает на заболевание мочевыводящих путей. [39]

Визуализация

Клиническое обследование детей важно для определения того, какие дети с болями в животе должны получить немедленную консультацию хирурга, а какие - получить диагностическую визуализацию. [40] Из-за риска для здоровья подвергать детей воздействию радиации, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является законным последующим наблюдением, если УЗИ не дает результатов. [41] [42] [43] КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Общая чувствительность ультразвукового исследования составила 86%, специфичность - 81%. [44]

УЗИ

Ультразвуковое изображение острого аппендицита

Ультразвуковое исследование брюшной полости , предпочтительно с допплерографией , полезно для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый отросток с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость отростка, поскольку это, по сути, абсцесс с стенками. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного брыжеечного жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. [45] В некоторых случаях (примерно 5%) [46] ультразвуковое исследование подвздошной ямки не выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верно в отношении раннего аппендицита до того, как аппендикс значительно расширился. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большое количество жира и кишечных газов затрудняет визуализацию аппендикса. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Некоторые из этих условий включают воспаление в лимфатических узлах вблизи добавление или боль , происходящей из других тазовых органов , таких как яичники или маточные трубы. Ультразвук может быть сделан в отделении радиологии или врачом неотложной помощи. [47]

  • "> Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает аппендицит и аппендиколит [48]

  • УЗИ показывает аппендицит и аппендиколит [48]

  • УЗИ нормального отростка для сравнения

  • Нормальный аппендикс без и со сжатием. Отсутствие сжимаемости свидетельствует об аппендиците. [45]

    • Компьютерная томография

    Компьютерная томография, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и окружает его жировая прослойка)
    Копролит отмечен стрелкой , что привело к острого аппендицита.

    Там, где она доступна, часто используется компьютерная томография (КТ), особенно у людей, чей диагноз не очевиден при анамнезе и физическом обследовании. Хотя некоторые опасения по поводу интерпретации выявлены, Кокрановский обзор 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими. [49] Опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно в связи со все более широким распространением МРТ. [50] [51]

    Точный диагноз аппендицита является многоуровневым, при этом размер аппендикса имеет наибольшую положительную прогностическую ценность , в то время как косвенные признаки могут увеличивать или уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм чувствителен к 95% и специфичен для аппендицита. [52]

    Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекалиями, вызывающими внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную применимость в более поздних метаанализах. [53] Это отличие от ультразвука, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветных фекалий. В таких сценариях вспомогательные признаки, такие как усиление стенок кишечника по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего жира, или образование скоплений жира, могут способствовать диагностике. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях при перфорации может быть видна прилегающая флегмона или абсцесс . Также может возникнуть плотный слой жидкости в тазу, связанный с утечкой гноя или кишечной жидкости . Когда пациенты худые или моложе, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих его жировых прядей. [53]

    Магнитно-резонансная томография

    Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится все более распространенным явлением для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за дозы облучения, которая, хотя и имеет почти незначительный риск для здоровых взрослых, может быть вредной для детей или развивающегося ребенка. Во время беременности это более полезно во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет поиск с помощью ультразвука. Периаппендикулярная перевязка, которая отражается на КТ жировой перевязкой на МРТ, проявляется как усиленный сигнал жидкости на последовательностях, взвешенных по Т2. Беременности в первом триместре обычно не подходят для МРТ, поскольку плод все еще находится в процессе органогенеза, и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований, касающихся его потенциальных рисков или побочных эффектов. [54]

    Рентгеновский

    Аппендиколит на простом рентгеновском снимке

    В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) не является полезной при диагностике аппендицита и не должна проводиться в плановом порядке у человека, которого обследуют на аппендицит. [55] [56] Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения камней в мочеточнике , непроходимости тонкой кишки или перфорированной язвы , но эти состояния редко путают с аппендицитом. [57] Непрозрачный кал может быть обнаружен в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, обследуемых на аппендицит. [39] бария клизма , оказалось плохим диагностическим инструментом для аппендицита. Хотя неспособность заполнить аппендикс во время бариевой клизмы связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются. [57]

    Системы подсчета очков

    Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться определить людей, которые могут болеть аппендицитом. Однако эффективность таких баллов, как оценка Альварадо и оценка детского аппендицита, варьируется. [58]

    Оценка Альварадо - самая известная система подсчета очков. Оценка ниже 5 свидетельствует против диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 или более указывает на острый аппендицит. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательной аппендэктомии.

    Счет Альварадо
    Боль в мигрирующей правой подвздошной ямке1 балл
    Анорексия 1 балл
    Тошнота и рвота 1 балл
    Правой подвздошной ямки нежность 2 балла
    Отскок болезненности живота 1 балл
    Жар 1 балл
    Высокое количество лейкоцитов ( лейкоцитоз )2 балла
    Сдвиг влево (сегментированные нейтрофилы )1 балл
    Общий счет 10 баллов

    Патология

    Даже в случае клинически определенного аппендицита рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии имеет значение для выявления неожиданных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. [59] Примечательно, что рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% образцов после аппендэктомии. [60]

    Патологический диагноз аппендицита может быть поставлен при обнаружении нейтрофильного инфильтрата собственной мышечной ткани .

    Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто встречается в сочетании с другой патологией брюшной полости. [61]

    • Микрофотография аппендицита и периаппендицита. Пятно H&E .

    • Микрофотография аппендицита, на которой видны нейтрофилы собственной мышечной мышцы. Пятно H&E .

    • Острый гнойный аппендицит с перфорацией (справа). Пятно H&E.

    Классификация острого аппендицита на основе макропатологии и характеристик световой микроскопии [62]
    ШаблонМакропатологияСветовая микроскопияИзображениеКлиническое значение
    Острое внутрипросветное воспаление Ничего не видно
    • Только нейтрофилы в просвете
    • Нет изъязвлений или трансмурального воспаления
    		 Наверное, нет
    Acuta воспаление слизистой оболочки Ничего не видно
    • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой оболочке
    • Изъязвление слизистой оболочки
    		 Может быть вторичным по отношению к энтериту .
    Гнойный острый аппендицит Может быть неочевидным.
    • Тусклая слизистая оболочка
    • Закупорка надводных сосудов
    • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях
    • Расширенный аппендикс
    • Нейтрофилы в слизистой, подслизистой и собственной мышечной оболочке, потенциально трансмуральные.
    • Обширное воспаление
    • Обычно интрамуральные абсцессы
    • Возможен тромбоз сосудов
    		 Можно предположить, что это основная причина симптомов
    Гангренозный / некротический аппендицит
    • Рыхлая стена
    • Пурпурный, зеленый или черный цвет
    • Трансмуральное воспаление
    • Некротические участки
    • Обширное изъязвление слизистой оболочки
    		 Будет перфорироваться, если не лечить
    Периаппендицит Может быть неочевидным.
    • Сероза может быть застойной, тусклой и экссудативной.
    • Серозное и субсерозное воспаление, не выходящее за пределы собственной мышечной оболочки, которое можно назвать изолированным
    		 Если изолирован, вероятно, вторичен по отношению к другому заболеванию
    Эозинофильный аппендицит Ничего не видно
    • > 10 эозинофилов / мм 2 в собственной мышечной ткани.
    • Без изменений, соответствующих другим типам аппендицита.
    		 Возможно паразитарный или эозинофильный энтерит.

    Дифференциальная диагностика

    Корональная компьютерная томография человека, изначально подозреваемого в аппендиците из-за боли с правой стороны. КТ показывает увеличенный воспаленный желчный пузырь, который достигает правой нижней части живота.

    Дети: гастроэнтерит , мезентериальный аденит , дивертикулит Меккеля , инвагинация , пурпура Геноха – Шенлейна , крупозная пневмония , инфекция мочевыводящих путей (у детей с ИМП могут возникать боли в животе при отсутствии других симптомов), впервые возникшая болезнь Крона или язвенный колит , панкреатит. травмы живота в результате жестокого обращения с детьми ; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей, больных лейкемией.

    Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, поскольку внематочная беременность может иметь признаки и симптомы, похожие на симптомы аппендицита. Другие акушерско-гинекологические причины аналогичных болей в животе у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза , перекрут яичников , менархе , дисменорею, эндометриоз и миттельшмерц (прохождение яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до менструации). [63]

    Мужчины: перекрут яичка

    Взрослые: впервые возникшая болезнь Крона , язвенный колит , регионарный энтерит, холецистит , почечная колика , перфорированная язвенная болезнь , панкреатит , гематома влагалища прямой кишки и аппендагит сальника .

    Пожилые люди: дивертикулит , кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки , мезентериальная ишемия , протекающая аневризма аорты .

    Термин "псевдоаппендицит "используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. [64] Это может быть связано с Yersinia enterocolitica . [65]

    Острый аппендицит [66] обычно лечится хирургическим путем . Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, [7] [67] 26% людей имели рецидив в течение года и в конечном итоге потребовали аппендэктомии. [68] Антибиотики менее эффективны при наличии аппендиколита . [69] Хирургия является стандартным подходом к лечению острого аппендицита, однако Кокрановский обзор 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, не обновлялся и был отозван. [70] Экономическая эффективность операции по сравнению с антибиотиками неясна. [71]

    Рекомендуется использование антибиотиков для предотвращения потенциальных послеоперационных осложнений при экстренной аппендэктомии, и антибиотики эффективны при введении пациенту до, во время или после операции. [72]

    Боль

    Обезболивающие (такие как морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на раннем этапе оказания помощи пациенту. [73] Исторически некоторые хирурги общего профиля опасались, что анальгетики могут повлиять на клиническое обследование детей, и некоторые рекомендовали не давать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть человека. [73]

    Операция

    Удаление воспаленного аппендикса открытой операцией
    Лапароскопическая аппендэктомия.

    Хирургическая процедура для удаления аппендикса называется аппендицитом . Аппендэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в качестве вмешательства при остром аппендиците. [74]

    Открытая аппендэктомия

    Более века лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. [75] Эта процедура состоит из удаления инфицированного аппендикса через один большой разрез в правом нижнем углу живота. [76] Разрез при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину.

    Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общую анестезию, чтобы мышцы были полностью расслаблены и человек потерял сознание. Разрез длиной от двух до трех дюймов (76 мм) делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости . После того, как разрез открывает брюшную полость и выявляется аппендикс, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, излеченного с помощью экстренной открытой аппендэктомии, может быть вставлен абдоминальный дренаж (временная трубка от брюшной полости наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице. [77] Хирург начинает закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов для закрытия кожи. Чтобы предотвратить инфицирование, разрез закрывают стерильной повязкой или хирургическим пластырем.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным методом лечения острого аппендицита. [78] Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключается к монитору за пределами тела человека, и он предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть инфицированную область в брюшной полости. Два других разреза сделаны для специального удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов . Лапароскопическая операция требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту инфицирования поверхностного операционного поля. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии. [79]

    До операции

    Лечение начинается с удержания человека, которому предстоит операция, от еды или питья в течение определенного периода, обычно на ночь. Внутривенное капельное используется для увлажнения человека , который будет иметь хирургии. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, можно вводить на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационных осложнений в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может стать труднее диагностировать при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок пуст (в течение последних шести часов не было еды), обычно применяется общая анестезия. В противном случае может использоваться спинальная анестезия .

    После того, как было принято решение о проведении аппендэктомии , подготовительная процедура занимает от одного до двух часов. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях есть риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорван, частота осложнений возрастает почти до 59%. [80] Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит , кровотечение и спаечные процессы . Имеющиеся данные указывают на то, что задержка в проведении операции после госпитализации не приводит к заметной разнице в результатах для человека с аппендицитом. [81] [82]

    Хирург объяснит, сколько времени должно длиться восстановление. Волосы на животе обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, связанных с разрезом.

    В большинстве случаев пациенты, собирающиеся на операцию, испытывают тошноту и рвоту, что требует приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно назначить антибиотики и обезболивающие.

    После операции

    В стежки на следующий день после того , как аппендикс удаляется лапароскопической хирургии

    Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса или нет до операции. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. [83] Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали советы своего врача и ограничивали физическую активность, чтобы ткани могли заживать быстрее. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

    Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность госпитализации при аппендиците составляла 1,8 дня. При пребывании во время разрыва аппендикса средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня. [13]

    После операции пациент будет переведен в отделение постанестезии , чтобы можно было внимательно следить за его или ее жизненными показателями для выявления осложнений, связанных с анестезией или операцией. При необходимости могут быть введены обезболивающие. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в палату для выздоровления. Большинству людей будут предложены прозрачные жидкости на следующий день после операции, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить небольшие расстояния несколько раз в день. Переезд является обязательным, при необходимости могут быть назначены обезболивающие. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

    Большинство людей с аппендицитом быстро восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение будет отложено или возникнет перитонит . Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество употребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. У маленьких детей (около десяти лет) выздоровление занимает три недели.

    Возможность перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрого обследования и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация . Аппендэктомии иногда выполнялись в экстренных случаях (например, не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

    Типичный острый аппендицит быстро поддается аппендэктомии и иногда проходит спонтанно. Если аппендицит проходит спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного приступа аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением, как правило, через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но все же возникают, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.

    Говорят о другом объекте, известном как аппендикулярная шишка. Это случается, когда аппендикс не удален на ранней стадии заражения, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция сопряжена с риском, если нет образования гноя, очевидного из-за лихорадки, токсичности или УЗИ. Медицинское руководство лечит это состояние.

    Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в остаточной культи аппендикса, оставшейся после предыдущей неполной аппендэктомии. [84] Культный аппендицит может развиться через месяцы или годы после первоначальной аппендэктомии и может быть идентифицирован с помощью методов визуализации, таких как ультразвук. [85]

    Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 г.
      0
      1
      2
      3
      4
      5-7
      8–11
      12-33
      34-77
    Год жизни с поправкой на инвалидность по аппендициту на 100 000 жителей в 2004 г. [86]
      нет данных
      менее 2,5
      2,5-5
      5-7,5
      7,5-10
      10-12,5
      12,5-15
      15-17,5
      17,5-20
      20-22,5
      22,5-25
      25–27,5
      более 27,5

    Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет. [87] В 2013 году он стал причиной 72 000 смертей во всем мире по сравнению с 88 000 в 1990 году. [88]

    В США в 2010 г. было почти 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. [13] Аппендицит - один из наиболее частых диагнозов при посещении отделений неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в Соединенных Штатах. [89]

    • Смерть от аппендицита

    1. ^ «аппендицит» . Медицинский словарь . Мерриам-Вебстер. Архивировано 30 декабря 2013 года.
    2. ^ а б в г д Graffeo CS, советник FL (ноябрь 1996 г.). "Аппендицит". Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 14 (4): 653–71. DOI : 10.1016 / s0733-8627 (05) 70273-X . PMID  8921763 .
    3. ^ а б в г Хоблер, К. (весна 1998 г.). «Острый и гнойный аппендицит: продолжительность заболевания и его значение для улучшения качества» (PDF) . Permanente Medical Journal . 2 (2).
    4. ^ а б в г Полсон Е.К., Калади М.Ф., Папас Т.Н. (январь 2003 г.). «Клиническая практика. Подозрение на аппендицит» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 348 (3): 236–42. DOI : 10.1056 / nejmcp013351 . PMID  12529465 . Архивировано из оригинального (PDF) на 22 сентября 2017 года . Проверено 1 ноября 2017 .
    5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. С. Глава A. ISBN 978-0323076999.
    6. ^ а б в г д Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 300. ISBN 978-0-07174889-6. Архивировано 30 марта 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 года .
    7. ^ а б в Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. (апрель 2012 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . BMJ . 344 : e2156. DOI : 10.1136 / bmj.e2156 . PMC  3320713 . PMID  22491789 .
    8. ^ а б Соавторы исследования ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
    9. ^ а б ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
    10. ^ а б Пайпер Р., Кагер Л., Тайдфельдт У. (1982). «Обструкция червеобразного отростка вызывает острый аппендицит. Экспериментальное исследование на кролике». Acta Chirurgica Scandinavica . 148 (1): 63–72. PMID  7136413 .
    11. ^ а б в Тинтиналли, Джудит Э., изд. (2011). Неотложная медицина: подробное учебное пособие (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. с. Глава 84. ISBN 978-0-07-174467-6. Архивировано 22 декабря 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 года .
    12. ^ а б в Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2010. С. Глава 30. ISBN. 978-0-07-1547703.
    13. ^ а б в Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс Р.М. (июль 2013 г.). «Динамика ставок перфорированного приложения, 2001–2010 гг.» (PDF) . Статистический бюллетень Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) № 159 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. PMID  24199256 . Архивировано (PDF) из оригинала 20.10.2016.
    14. ^ а б Шогилев Д.Д., Дуус Н., Одом С.Р., Шапиро Н.И. (ноябрь 2014 г.). «Диагностика аппендицита: научно обоснованный обзор диагностического подхода в 2014 году» . Западный журнал неотложной медицины (обзор). 15 (7): 859–71. DOI : 10,5811 / westjem.2014.9.21568 . PMC  4251237 . PMID  25493136 .
    15. ^ Мейсон Р.Дж. (август 2008 г.). «Операция по поводу аппендицита: нужна ли она?». Хирургические инфекции . 9 (4): 481–8. DOI : 10,1089 / sur.2007.079 . PMID  18687030 .
    16. ^ Фитц Р.Х. (1886). «Прободное воспаление червеобразного отростка с особым вниманием к его ранней диагностике и лечению». Американский журнал медицинских наук (92): 321–46.
    17. ^ Вангенстин Огайо , Бауэрс В. «Значение обструктивного фактора в генезе острого аппендицита». Архив хирургии . 34 (3): 496–526. DOI : 10,1001 / archsurg.1937.01190090121006 .
    18. ^ Hollerman, J .; Бернштейн, Массачусетс; Коттамасу, SR; Sirr, SA (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом». Американский журнал неотложной медицины . 6 (6): 614–617. DOI : 10.1016 / 0735-6757 (88) 90105-2 . PMID  3052484 .
    19. ^ а б Дехан А., Моаддаб А.Х., Мозафарпур С. (июнь 2011 г.). «Необычная локализация трихобезоара в аппендиксе». Турецкий журнал гастроэнтерологии . 22 (3): 357–8. DOI : 10.4318 / tjg.2011.0232 . PMID  21805435 .
    20. ^ Джонс Б.А., Деметриадес Д., Сигал И., Беркитт Д.П. (июль 1985 г.). «Распространенность аппендикулярных фекалий у пациентов с аппендицитом и без него. Сравнительное исследование из Канады и Южной Африки» . Анналы хирургии . 202 (1): 80–2. DOI : 10.1097 / 00000658-198507000-00013 . PMC  1250841 . PMID  2990360 .
    21. ^ Нитецки С., Кармели Р., Сарр М.Г. (сентябрь 1990 г.). «Аппендикулярные камни и кал как показания к аппендэктомии». Хирургия, гинекология и акушерство . 171 (3): 185–8. PMID  2385810 .
    22. ^ Арнбьорнссон Э (1985). «Острый аппендицит, связанный с калом». Annales Chirurgiae et Gynaecologiae . 74 (2): 90–3. PMID  2992354 .
    23. ^ Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (февраль 2007 г.). «Происхождение острого аппендицита: задержка кала в резервуарах толстой кишки: исследование случай-контроль». Хирургические инфекции . 8 (1): 55–62. DOI : 10,1089 / sur.2005.04250 . PMID  17381397 .
    24. ^ Беркитт Д.П. (сентябрь 1971 г.). «Этиология аппендицита» . Британский журнал хирургии . 58 (9): 695–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800580916 . PMC  1598350 . PMID  4937032 .
    25. ^ Сигал I, Уокер AR (1982). «Дивертикулярная болезнь у городских африканцев в Южной Африке». Пищеварение . 24 (1): 42–6. DOI : 10.1159 / 000198773 . PMID  6813167 .
    26. ^ Арнбьорнссон Э (май 1982 г.). «Острый аппендицит как признак колоректального рака». Журнал хирургической онкологии . 20 (1): 17–20. DOI : 10.1002 / jso.2930200105 . PMID  7078180 . S2CID  30187238 .
    27. ^ Буркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. (декабрь 1972 г.). «Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, а также его роль в возникновении болезней». Ланцет . 2 (7792): 1408–12. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (72) 92974-1 . PMID  4118696 .
    28. ^ Адамидис Д., Рома-Яннику Э., Карамолегу К., Целалиду Э., Константопулос А. (май 2000 г.). «Потребление клетчатки и детский аппендицит». Международный журнал пищевых наук и питания . 51 (3): 153–7. DOI : 10.1080 / 09637480050029647 . PMID  10945110 .
    29. ^ Хью Т. Б., Хью Т. Дж. (Июль 2001 г.). «Аппендэктомия - становится редкостью?» . Медицинский журнал Австралии . 175 (1): 7–8. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2001.tb143501.x . PMID  11476215 . S2CID  33795090 . Архивировано 26 августа 2006 года.
    30. ^ Gear JS, Brodribb AJ, Ware A, Mann JI (январь 1981 г.). «Время прохождения клетчатки и кишечника» . Британский журнал питания . 45 (1): 77–82. DOI : 10.1079 / BJN19810078 . PMID  6258626 .
    31. ^ Эшдаун Х.Ф., Д'Суза Н., Карим Д., Стивенс Р.Дж., Хуанг А., Харден А. (декабрь 2012 г.). «Боль над лежачими полицейскими в диагностике острого аппендицита: исследование диагностической точности» . BMJ . 345 (14 декабря): e8012. DOI : 10.1136 / bmj.e8012 . PMC  3524367 . PMID  23247977 .
    32. ^ а б в Сачдева, Анупам; Датта, AK (31 августа 2012 г.). Успехи педиатрии . JP Medical. п. 1432. ISBN 9789350257777.
    33. ^ Маленький, V (2008). Долан, Б; Холт, Л. (ред.). Неотложная хирургическая помощь . Несчастный случай и чрезвычайная ситуация: теория на практике (2-е изд.). Эльзевир.[ требуется страница ]
    34. ^ Виргилио, Кристиан де; Франк, Пол Н .; Григорян, Арег (10 января 2015 г.). Хирургия . Springer. п. 215. ISBN 9781493917266.
    35. ^ Кадим, Аббас Абдул Махди (1 апреля 2016 г.). «Хирургический и клинический обзор острого аппендицита» (PDF) . Международный журнал междисциплинарных и текущих исследований . 4 . ISSN  2321-3124 . Архивировано (PDF) из оригинала 9 августа 2016 года. Симптом Массу характеризуется усилением боли в животе с кашлем. Это может быть признаком аппендицита. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого при правостороннем (а не левом) взмахе (40).
    36. ^ а б Вольфсон, Аллан Б .; Клотье, Роберт Л .; Хендей, Грегори В .; Линг, Луи Дж .; Schaider, Джеффри Дж .; Розен, Карло Л. (27 октября 2014 г.). Клиническая практика неотложной помощи Харвуда-Нусса . Wolters Kluwer Health. п. 5810. ISBN 9781469889481. Архивировано 10 сентября 2017 года . Проверено 15 июня +2016 . Физические признаки, классически связанные с острым аппендицитом, включают признак Ровсинга, поясничной мышцы и запирательный признак.
    37. ^ Ровсинг, NT (1907). "Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis". Zentralblatt für Chirurgie (на немецком языке). Лейпциг. 34 : 1257–1259.
    38. ^ Данстер, Эдвард Свифт; Хантер, Джеймс Брэдбридж; Сажус, Шарль Евхарист Медичи; Фостер, Фрэнк Пирс; Страгнелл, Грегори; Клаунберг, Генри Дж .; Марти-Ибаньес, Феликс (1922). Международный рекорд медицины и клиник общей практики . Нью-Йоркский медицинский журнал. п. 663.
    39. ^ а б в Грегори, Чармейн (2010). «Аппендицит» . Модули самообучения CDEM . Директора службы неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинала на 2013-11-30.
    40. ^ Банди Д. Г., Байерли Дж. С. , Лайлс Е. А., Перрин Е. М., Кацнельсон Дж., Райс Х. Э. (июль 2007 г.). "У этого ребенка аппендицит?" . ДЖАМА . 298 (4): 438–51. DOI : 10,1001 / jama.298.4.438 . PMC  2703737 . PMID  17652298 .
    41. ^ Американский колледж радиологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбор мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа радиологии , архив (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г. , извлечен 17 августа 2012 г. 2012 г.
    42. ^ Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Е., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С.М., Барт Р.А. (апрель 2011 г.). «Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение радиационного облучения в возрасте ALARA» . Радиология . 259 (1): 231–9. DOI : 10,1148 / radiol.10100984 . PMID  21324843 .
    43. ^ Ван MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, Doria AS (февраль 2009 г.). «Острый аппендицит у детей раннего возраста: рентабельность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике - аналитическая модель марковского решения» . Радиология . 250 (2): 378–86. DOI : 10,1148 / radiol.2502080100 . PMID  19098225 .
    44. ^ Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. (октябрь 2004 г.). «Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков». Анналы внутренней медицины . 141 (7): 537–46. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-7-200410050-00011 . PMID  15466771 . S2CID  46371675 .
    45. ^ а б Реддан Т., Корнесс Дж, Менгерсен К. , Харден Ф. (март 2016 г.). «Ультразвук детского аппендицита и его вторичных сонографических признаков: обеспечение более значимого открытия» . Журнал медицинских радиационных наук . 63 (1): 59–66. DOI : 10.1002 / jmrs.154 . PMC  4775827 . PMID  27087976 .
    46. ^ Реддан Т., Корнесс Дж, Менгерсен К., Харден Ф. (июнь 2016 г.). «Сонографическая диагностика острого аппендицита у детей: 3-летняя ретроспектива» (PDF) . Сонография . 3 (3): 87–94. DOI : 10.1002 / sono.12068 . S2CID  78306243 .
    47. ^ Ли, Сун Хва; Юн, Сон Чжон (апрель 2019 г.). «Диагностические характеристики УЗИ острого аппендицита, проводимого врачом неотложной помощи: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 37 (4): 696–705. DOI : 10.1016 / j.ajem.2018.07.025 . PMID  30017693 . S2CID  51677455 .
    48. ^ а б «UOTW № 45 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 25 апреля 2015 года. Архивировано 9 мая 2017 года.
    49. ^ Руд, Бо; Вейборг, Томас С .; Раппепорт, Эли Д .; Reitsma, Johannes B .; Вилле-Йоргенсен, Пер (19 ноября 2019 г.). «Компьютерная томография для диагностики острого аппендицита у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). DOI : 10.1002 / 14651858.CD009977.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  6953397 . PMID  31743429 .
    50. ^ Ким И, Кан Г, Мун С.Б. (ноябрь 2014 г.). «Увеличение использования КТ брюшной полости в отделении неотложной помощи центра вторичной медицинской помощи: дает ли она лучшие результаты в уходе за педиатрическими хирургическими пациентами?» . Анналы хирургического лечения и исследований . 87 (5): 239–44. DOI : 10.4174 / astr.2014.87.5.239 . PMC  4217253 . PMID  25368849 .
    51. ^ Лю Б., Рамальо М., АлОбаиди М., Бусиредди К.К., Алтун Э., Калубовила Дж., Семелка Р. «Желудочно-кишечная визуализация - практический подход к магнитно-резонансной томографии» . Всемирный радиологический журнал . 6 (8): 544–66. DOI : 10,4329 / wjr.v6.i8.544 . PMC  4147436 . PMID  25170393 .
    52. ^ Гарсия К., Эрнанц-Шульман М., Беннетт Д.Л., Морроу С.Е., Ю.К., Кан Дж. Х. (февраль 2009 г.). «Подозрение на аппендицит у детей: диагностическое значение нормальных результатов КТ брюшной полости и таза с невизуализированным аппендиксом» . Радиология . 250 (2): 531–7. DOI : 10,1148 / radiol.2502080624 . PMID  19188320 .
    53. ^ а б Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. (октябрь 2006 г.). «УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ». Радиология . 241 (1): 83–94. DOI : 10,1148 / radiol.2411050913 . PMID  16928974 .
    54. ^ Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд К., Ашер С.М., Демульдер Д.К., Томас С. , Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (ноябрь 2015 г.). «Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее мультиинституциональное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (5): 693.e1–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.07.026 . PMID  26215327 .
    55. ^ Рао ПМ, Реа Дж. Т., Рао Дж. А., Конн А. К. (июль 1999 г.). «Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ». Американский журнал неотложной медицины . 17 (4): 325–8. DOI : 10.1016 / S0735-6757 (99) 90077-3 . PMID  10452424 .
    56. ^ Болеславски Е., Панис Ю., Бенуа С., Денет С., Мариани П., Валлер П. (март 1999 г.). «Обычная рентгенография брюшной полости как рутинная процедура при острой абдоминальной боли в правом нижнем квадранте: проспективная оценка». Всемирный журнал хирургии . 23 (3): 262–4. DOI : 10.1007 / pl00013181 . PMID  9933697 . S2CID  23733164 .
    57. ^ a b APPENDICITIS от Townsend: Учебник по хирургии Sabiston на MD Consult. Архивировано 3 декабря 2013 г. в Wayback Machine.
    58. ^ Кулик Д.М., Улерик Е.М., Магуайр Дж.Л. (январь 2013 г.). «Есть ли у этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе». Журнал клинической эпидемиологии . 66 (1): 95–104. DOI : 10.1016 / j.jclinepi.2012.09.004 . PMID  23177898 .
    59. ^ Абд Аль-Фатах, Мохамед (2017). «Важность гистопатологической оценки образцов аппендэктомии». Медицинский журнал Аль-Азхар Асьют . 15 (2): 97. DOI : 10,4103 / AZMJ.AZMJ_19_17 . ISSN  1687-1693 . S2CID  202550141 .
    60. ^ Ли, Вон-Сок; Чой, Сан Тэ; Ли, Юнг Нам; Ким, Кеон Куг; Пак, Ён Хо; Пэк, Чон Хым (2011). «Ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса из 3744 аппендэктомий: исследование в одном учреждении». Международный журнал колоректальных заболеваний . 26 (5): 617–621. DOI : 10.1007 / s00384-010-1124-1 . ISSN  0179-1958 . PMID  21234578 . S2CID  12566272 .
    61. ^ Финк А.С., Косаковски К.А., Хиатт-младший, Кокран А.Дж. (июнь 1990 г.). «Периаппендицит - важная клиническая находка». Американский журнал хирургии . 159 (6): 564–8. DOI : 10.1016 / S0002-9610 (06) 80067-X . PMID  2349982 .
    62. ^ Карр, Норман Дж. (2000). «Патология острого аппендицита». Анналы диагностической патологии . 4 (1): 46–58. DOI : 10.1016 / S1092-9134 (00) 90011-X . ISSN  1092-9134 . PMID  10684382 .
    63. ^ «Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ); Заболевания и состояния» . Клиника Майо. Архивировано 07 мая 2015 года . Проверено 23 апреля 2015 .
    64. ^ Cunha BA, Pherez FM, Durie N (июль 2010 г.). «Свиной грипп (H1N1) и острый аппендицит». Сердце и легкие . 39 (6): 544–6. DOI : 10.1016 / j.hrtlng.2010.04.004 . PMID  20633930 .
    65. ^ Чжэн Х, Сунь И, Линь С, Мао З, Цзян Б. (август 2008 г.). Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с диареей . Евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис . 27 . С. 741–52. DOI : 10.1007 / s10096-008-0562-у . ISBN 978-0-9600805-6-4. PMID  18575909 . S2CID  23127869 .
    66. ^ «аппендицит» . здоровье и хирургия .
    67. ^ Саллинен В., Акл Е.А., Ю Дж.Дж., Агарвал А., Шоукаир С., Вандвик П.О., Агорицас Т., Хилс-Ансделл Д., Гайатт Г.Х., Тиккинен К.А. (май 2016 г.). «Мета-анализ антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при неперфорированном остром аппендиците» . Британский журнал хирургии . 103 (6): 656–667. DOI : 10.1002 / bjs.10147 . PMC  5069642 . PMID  26990957 .
    68. ^ Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK (май 2017 г.). «Антибиотики против хирургической терапии неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований (PROSPERO 2015: CRD42015016882)». Анналы хирургии . 265 (5): 889–900. DOI : 10,1097 / SLA.0000000000002039 . PMID  27759621 . S2CID  41805607 .
    69. ^ Хуан Л, Инь И, Ян Л, Ван С, Ли И, Чжоу З. (май 2017 г.). «Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ» . JAMA Pediatrics . 171 (5): 426–434. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2017.0057 . PMC  5470362 . PMID  28346589 .
    70. ^ Уилмс, Ингрид Мха; Суйкербюк-де Хуг, Доминик Энм; de Visser, Dianne C .; Янцинг, Генрих Майкл (1 октября 2020 г.). «Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками острого аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD008359. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008359.pub3 . ISSN  1469-493X . PMID  33001448 .
    71. ^ Георгиу Р., Итон С., Стэнтон депутат, Пьеро А., Холл, Нью-Джерси (март 2017 г.). «Эффективность и безопасность безоперационного лечения острого аппендицита: метаанализ» (PDF) . Педиатрия . 139 (3): e20163003. DOI : 10.1542 / peds.2016-3003 . PMID  28213607 . S2CID  2292989 .
    72. ^ Андерсен Б.Р., Каллехаве, Флорида, Андерсен, Гонконг (июль 2005 г.). «Антибиотики против плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001439. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001439.pub2 . PMID  16034862 .
    73. ^ а б Андерсон М., Коллинз Э. (ноябрь 2008 г.). «Обезболивание для детей с острыми болями в животе и диагностической точностью» . Архив болезней детства . 93 (11): 995–7. DOI : 10.1136 / adc.2008.137174 . PMID  18305071 . S2CID  219246210 . Архивировано 17 мая 2013 года.
    74. ^ Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S (ноябрь 2018 г.). «Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD001546. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001546.pub4 . PMC  6517145 . PMID  30484855 .
    75. ^ Берри Дж., Солод РА (ноябрь 1984 г.). «Аппендицит приближается к столетнему юбилею» . Анналы хирургии . 200 (5): 567–75. DOI : 10.1097 / 00000658-198411000-00002 . PMC  1250537 . PMID  6385879 .
    76. ^ «Аппендицит» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала на 2010-02-01 . Проверено 1 февраля 2010 .
    77. ^ Ли З, Чжао Л., Ченг И, Ченг Н, Дэн И (май 2018 г.). «Абдоминальный дренаж для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после открытой аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD010168. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010168.pub3 . PMC  6494575 . PMID  29741752 .
    78. ^ Semm K (март 1983 г.). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. DOI : 10,1055 / с-2007-1021466 . PMID  6221925 .
    79. ^ Сиверт Б., Раптопулос В., Лю С.И., Ходин Р.А., Дэвис Р.Б., Розен М.П. (ноябрь 2003 г.). «КТ-предикторы неудачной лапароскопической аппендэктомии». Радиология . 229 (2): 415–20. DOI : 10,1148 / radiol.2292020825 . PMID  14595145 .
    80. ^ «Аппендицит» . Энциклопедия хирургии . Архивировано 09 февраля 2010 года . Проверено 1 февраля 2010 .
    81. ^ « „ Emergency“аппендикс операция может ждать: минидиски» . CBC News . 21 сентября 2010 г. Архивировано 30 июня 2016 года.
    82. ^ Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, Ko CY, Hall BL, Russell TR, Nathens AB (сентябрь 2010 г.). «Влияние задержки до операции на исходы у взрослых с острым аппендицитом» . Архив хирургии . 145 (9): 886–92. DOI : 10,1001 / archsurg.2010.184 . PMID  20855760 . Отсрочка аппендэктомии по поводу острого аппендицита у взрослых, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на 30-дневные исходы.
    83. ^ Аппендицит хирургия, удаление и восстановление Проверено 2010-02-01 В архиве 11 января 2010, в Wayback Machine
    84. ^ Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. (февраль 2006 г.). «Культя аппендицита: комплексный обзор литературы» . Американский хирург . 72 (2): 162–6. DOI : 10.1177 / 000313480607200214 . PMID  16536249 . S2CID  37041386 .
    85. ^ Реддан Т., Корнесс Дж, Пауэлл Дж, Харден Ф, Менгерсен К. (2016). «В тупике? Это может быть культя аппендицита» . Сонография . 4 : 36–39. DOI : 10.1002 / sono.12098 .
    86. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2020 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
    87. ^ Эллис Х (март 2012 г.). "Острый аппендицит". Британский журнал госпитальной медицины . 73 (3): C46-8. DOI : 10.12968 / hmed.2012.73.sup3.C46 . PMID  22411604 .
    88. ^ ГББ, 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC  4340604 . PMID  25530442 .
    89. ^ Wier, Lauren M .; Ю, Хао; Owens, Pamela L .; Вашингтон, Рейнард (июнь 2013 г.). Обзор детей в Департаменте по чрезвычайным ситуациям 2010 года . Статистический отчет по проекту затрат и использования здравоохранения № 157 (Отчет). Агентство медицинских исследований и качества . Архивировано 03 декабря 2013 года.

    Классификация
    D
    • МКБ - 10 : К35 - К37
    • МКБ - 9-CM : 540 - 543
    • MeSH : D001064
    • ЗаболеванияDB : 885
    • СНОМЕД CT : 74400008
    Внешние ресурсы
    • MedlinePlus : 000256
    • eMedicine : med / 3430 Emerg / 41 пед / 127 пед / 2925
    • Пациент Великобритания : аппендицит.
    • Аппендицит у Керли
    • КТ брюшной полости: острый аппендицит
    • Аппендицит, история болезни, диагностика и лечение от Surgeons Net Education
    • Аппендицит: острый живот и хирургическая гастроэнтерология от руководства Merck Manual Professional (последнее изменение: сентябрь 2007 г.)
    • [1]