Синдром Ашермана ( AS ) - это приобретенное состояние матки, которое возникает, когда внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань ( спайки ). [1] Он характеризуется различными рубцами внутри полости матки, где во многих случаях передняя и задняя стенки матки слипаются друг с другом. АС может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и аномалий плаценты. Хотя первый случай внутриматочной адгезии был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, полное описание синдрома Ашермана было выполнено только через 54 года Джозефом Ашерманом . [2] Для описания состояния и связанных с ним состояний использовался ряд других терминов, в том числе:атрезия матки / шейки матки , травматическая атрофия матки , склеротический эндометрий и склероз эндометрия . [3]
Синдром Ашермана | |
---|---|
Другие названия | Внутриматочные спайки ( IUA ) или внутриматочные синехии |
Ультразвуковой вид. | |
Специальность | Гинекология |
Нет какой-либо одной причины AS. Факторы риска могут включать миомэктомию , кесарево сечение , инфекции, возраст, генитальный туберкулез и ожирение. Генетическая предрасположенность к AS изучается. Существуют также исследования, которые показывают, что тяжелая инфекция органов малого таза, независимо от хирургического вмешательства, может вызвать АС. [4] СА может развиться, даже если у женщины не было операций на матке, травм или беременностей. Хотя генитальный туберкулез встречается редко в Северной Америке и европейских странах, он является причиной болезни Ашермана в других странах, таких как Индия. [5]
Признаки и симптомы
Он часто характеризуется уменьшением кровотока и продолжительности кровотечения ( отсутствие менструального кровотечения , незначительное менструальное кровотечение или нечастое менструальное кровотечение ) [6] и бесплодием . Менструальные аномалии часто, но не всегда коррелируют с тяжестью: спайки, ограниченные только шейкой матки или нижней частью матки, могут блокировать менструацию . Иногда возникает боль во время менструации и овуляции, что может быть связано с закупоркой. Сообщалось, что 88% случаев АС возникают после выполнения D&C недавно беременной матки , после пропущенного или неполного выкидыша , родов или во время планового прерывания беременности ( аборта ) для удаления оставшихся продуктов зачатия . [7]
Причины
Полость матки выстлана эндометрием . Эта подкладка состоит из двух слоев: функционального слоя (прилегающего к полости матки), который удаляется во время менструации, и нижележащего базального слоя (прилегающего к миометрию), который необходим для регенерации функционального слоя . Травма базального слоя, обычно после дилатации и выскабливания (D&C), выполненных после выкидыша , родов или аборта , может привести к развитию внутриутробных рубцов, что приводит к образованию спаек, которые могут в различной степени облитерировать полость. В крайнем случае вся полость может быть покрыта рубцами и закупорена. Даже при относительно небольшом количестве рубцов эндометрий может не реагировать на эстроген . [ необходима цитата ]
Синдром Ашермана одинаково поражает женщин всех рас и возрастов, что свидетельствует об отсутствии генетической предрасположенности к его развитию. [8] АС может возникнуть в результате других операций на органах малого таза, включая кесарево сечение , [8] [9] удаление фиброидных опухолей ( миомэктомия ) и от других причин, таких как ВМС , облучение органов малого таза , шистосомоз [10] и туберкулез половых органов . [11] Хронический эндометрит, вызванный туберкулезом гениталий, является важной причиной тяжелых внутриматочных спаек (IUA) в развивающихся странах, часто приводящих к полной облитерации полости матки, которую трудно лечить. [12]
Искусственная форма АС может быть вызвана хирургическим путем путем абляции эндометрия у женщин с обильным маточным кровотечением вместо гистерэктомии . [ необходима цитата ]
Диагностика
Типичным является случай беременности в анамнезе, за которым последовали D&C, ведущие к вторичной аменорее или гипоменорее. Гистероскопия - золотой стандарт диагностики. [13] Визуализация с помощью соногистерографии или гистеросальпингографии покажет степень образования рубца. Ультразвук не является надежным методом диагностики синдрома Ашермана. Исследования гормонов показывают нормальный уровень, соответствующий репродуктивной функции. [ необходима цитата ]
Классификация
Для описания синдрома Ашермана были разработаны различные системы классификации (цитаты будут добавлены), некоторые из которых принимают во внимание количество функционирующего остаточного эндометрия, менструальный цикл, акушерский анамнез и другие факторы, которые, как считается, играют роль в определении прогноза. С появлением методов, позволяющих визуализировать матку, были разработаны системы классификации, учитывающие расположение и тяжесть спаек внутри матки. Это полезно, поскольку легкие случаи с спаечным процессом, ограниченным шейкой матки, могут проявляться аменореей и бесплодием, показывая, что сами по себе симптомы не обязательно отражают тяжесть. У других пациентов может не быть спаек, кроме аменореи и бесплодия из-за склеротического атрофического эндометрия. Последняя форма имеет наихудший прогноз. [ необходима цитата ]
Профилактика
2013 обзор пришел к выводу , что не было никаких исследований , сообщающих о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными исходами беременностей после выкидыша, в то время как аналогичные результаты беременности сообщались после хирургического лечения (например , D & C), медицинское управление или консервативного управление (то есть, бдительные ждем ). [14] Существует связь между хирургическим вмешательством на матке и развитием внутриматочных спаек, а также между внутриматочными спайками и исходами беременности, но до сих пор нет четких доказательств какого-либо метода предотвращения неблагоприятных исходов беременности. [14]
Теоретически недавно беременная матка особенно мягкая под действием гормонов и, следовательно, ее легко повредить. D&C (включая дилатацию и кюретаж, дилатацию и эвакуацию / отсасывающий кюретаж и ручную вакуум-аспирацию) - это слепая инвазивная процедура, затрудняющая предотвращение травмы эндометрия. Существуют медицинские альтернативы D&C для эвакуации задержанной плаценты / продуктов зачатия, включая мизопростол и мифепристон . Исследования показывают, что этот менее инвазивный и дешевый метод является эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для большинства женщин. [15] [16] Еще в 1993 году [17] было высказано предположение, что частота IUA может быть ниже после медицинской эвакуации (например, мизопростола) из матки, что позволяет избежать использования внутриматочных инструментов. На данный момент одно исследование поддерживает это предложение, показывающее, что у женщин, которые лечились от невынашивания беременности с помощью мизопростола, ИМН не развилось, в то время как у 7,7% из тех, кто проходил D&C. [18] Преимущество мизопростола заключается в том, что его можно использовать для эвакуации не только после выкидыша, но и после родов при задержке плаценты или кровотечении. [ необходима цитата ]
В качестве альтернативы, D&C может выполняться под контролем УЗИ, а не вслепую. Это позволит хирургу закончить соскабливание подкладки, когда вся оставшаяся ткань будет удалена, избегая травм. [ необходима цитата ]
Раннее наблюдение во время беременности для выявления выкидыша может предотвратить развитие или, в зависимости от обстоятельств, рецидив АС, поскольку чем дольше период после смерти плода после D&C, тем более вероятно возникновение спаек. [17] Таким образом, немедленная эвакуация плода после гибели плода может предотвратить внутриутробную беременность. Использование гистероскопической хирургии вместо D&C для удаления задержанных продуктов зачатия или плаценты является другой альтернативой, которая теоретически может улучшить исходы будущей беременности, хотя она может быть менее эффективной, если ткань обильный. Кроме того, гистероскопия не является широко и широко используемой методикой и требует специальных знаний. [ необходима цитата ]
Нет данных, указывающих на то, что всасывание D&C с меньшей вероятностью, чем острая кюретка, приведет к болезни Ашермана. В недавней статье описаны три случая у женщин, у которых после мануальной вакуум-аспирации развились внутриматочные спайки. [19]
Уход
Иногда фертильность может быть восстановлена путем удаления спаек, в зависимости от тяжести исходной травмы и других индивидуальных факторов пациента. Оперативная гистероскопия применяется для визуального осмотра полости матки при расслоении спаек (спаечного процесса). Однако гистероскопия еще не стала рутинной гинекологической процедурой, и только 15% гинекологов в США проводят гистероскопию в офисе. [20] Рассечение адгезии может быть технически трудным и должно выполняться с осторожностью, чтобы не создать новых рубцов и не усугубить состояние. В более тяжелых случаях дополнительные меры, такие как лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией в качестве меры защиты от перфорации матки. Микроножницы обычно используются для удаления спаек. Электрокаутеризация не рекомендуется. [21]
Поскольку ВМА часто восстанавливается после операции, были разработаны методы предотвращения рецидива спаек. Методы предотвращения реформирования адгезии включают использование механических барьеров (катетер Фолея, заполненный физиологическим раствором маточный стент Cook Medical Balloon Uterine Stent , IUCD) и гелевых барьеров (Seprafilm, Spraygel, автосшитый гель гиалуроновой кислоты Hyalobarrier ) для удержания противоположных стенок друг от друга во время заживления [22 ] [23] [24], тем самым предотвращая повторное образование спаек. При наличии механических преград необходима антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск возможных инфекций. Распространенным фармакологическим методом предотвращения реформирования спаек является последовательная гормональная терапия эстрогеном с последующим введением прогестина для стимуляции роста эндометрия и предотвращения слияния противоположных стенок. [25] Однако не было никаких рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих послеоперационное восстановление спаек с гормональным лечением и без него, а идеальный режим дозирования или продолжительность терапии эстрогенами неизвестны. Отсутствие проспективных РКИ, сравнивающих методы лечения, затрудняет рекомендации оптимальных протоколов лечения. Кроме того, серьезность диагностики и исходы оцениваются в соответствии с различными критериями (например, менструальный цикл, скорость реформирования спаек, коэффициент зачатия, коэффициент живорождения). Очевидно, что необходимы более сопоставимые исследования, в которых репродуктивный результат можно было бы систематически анализировать. [ необходима цитата ]
Последующие тесты (HSG, гистероскопия или SHG) необходимы, чтобы убедиться, что спайки не восстановились. Для восстановления нормальной полости матки может потребоваться дальнейшая операция. Согласно недавнему исследованию среди 61 пациента, общая частота рецидивов спаек составляла 27,9%, а в тяжелых случаях - 41,9%. [26] Другое исследование показало, что послеоперационные спайки повторяются примерно в 50% случаев тяжелого АС и в 21,6% случаев средней степени тяжести. [13] Легкая IUA, в отличие от синехий от умеренной до тяжелой, не вызывает реформирования. [ необходима цитата ]
Прогноз
Степень образования адгезии имеет решающее значение. Спайки легкой и средней степени тяжести обычно успешно поддаются лечению. Обширная облитерация полости матки или отверстий маточных труб ( устья ) и глубокая травма эндометрия или миометрия могут потребовать нескольких хирургических вмешательств и / или гормональной терапии или даже не исправить. Если в полости матки нет спаек, но устье остается облитерированным, ЭКО остается вариантом. Если матка была непоправимо повреждена, единственными вариантами могут быть суррогатное материнство или усыновление . [ необходима цитата ]
В зависимости от степени тяжести АС может привести к бесплодию , повторным выкидышам , боли из-за скопившейся крови и будущим акушерским осложнениям [13]. Если не лечить, нарушение менструального цикла в результате спаек может в некоторых случаях привести к эндометриозу . [3] [27]
Пациенты, вынашивающие беременность даже после лечения ВМА, могут иметь повышенный риск аномального развития плаценты, включая приращение плаценты [28], когда плацента проникает в матку более глубоко, что приводит к осложнениям отделения плаценты после родов. Преждевременные роды [25], потеря беременности во втором триместре [29] и разрыв матки [30] - это другие сообщаемые осложнения. У них также может развиться некомпетентность шейки матки, когда шейка матки больше не может поддерживать растущий вес плода, давление вызывает разрыв плаценты, и у матери возникают преждевременные роды. Серкляж - это хирургический шов, который при необходимости помогает поддерживать шейку матки. [29]
Сообщалось, что частота беременностей и живорождений связана с исходной тяжестью спаек: 93, 78 и 57% беременностей достигаются после лечения спаек легкой, средней и тяжелой степени, соответственно, что приводит к 81, 66 и 32% беременностей. рождаемости соответственно. [13] По данным одного исследования, общая частота наступления беременности после адгезиолиза составляла 60%, а частота живорождений - 38,9%. [31]
Возраст - еще один фактор, влияющий на исход фертильности после лечения АС. Для женщин в возрасте до 35 лет, лечившихся от тяжелых спаек, частота наступления беременности составила 66,6% по сравнению с 23,5% у женщин старше 35 лет [28].
Эпидемиология
Сообщается о частоте 25% D&C, выполненных через 1–4 недели после родов, [27] [9] [32] до 30,9% D&C, выполненных по поводу невынашивания беременности, и 6,4% D&C, выполненных по поводу неполного выкидыша. [33] В другом исследовании у 40% пациентов, которые перенесли повторные D&C по поводу оставшихся продуктов зачатия после невынашивания беременности или задержки плаценты, развился AS. [34]
В случае пропущенного выкидыша период времени между гибелью плода и выскабливанием может увеличить вероятность образования спаек из-за фибробластической активности оставшейся ткани. [8] [35]
Риск СА также увеличивается с увеличением количества процедур: одно исследование оценило риск в 16% после одного D&C и 32% после 3 или более D&C. [17] Однако в основе этого состояния часто лежит однократное выскабливание.
При попытке оценить распространенность АС в общей популяции, он был обнаружен у 1,5% женщин, перенесших гистеросальпингографию с ГСГ [36], и у 5–39% женщин с повторным выкидышем. [37] [38] [39]
После выкидыша, согласно обзору, распространенность АС составляет примерно 20% (95% доверительный интервал : от 13% до 28%). [14]
История
Состояние было впервые описано в 1894 годом Фритч (Fritsch, 1894) [40] [41] и далее характеризуется Чехия - Израиль гинеколог Джозеф (Густав) Ашерман (1889-1968) [42] в 1948 г. [43]
Он также известен как синдром Фрича или синдром Фрича-Ашермана.
Рекомендации
- ^ Smikle С, Bhimji С. С. (2018). «Синдром Ашермана» . StatPearls. PMID 28846336 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A (декабрь 2013 г.). «Управление синдромом Ашермана: обзор литературы» . Репродуктивная биология и эндокринология . 11 : 118. DOI : 10,1186 / 1477-7827-11-118 . PMC 3880005 . PMID 24373209 .
- ^ а б Палтер С.Ф. (2005). «Высокие показатели эндометриоза у пациентов с внутриутробными синехиями (синдром Ашермана)». Фертильность и бесплодие . 86 (Дополнение 1): S471. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.07.1239 .
- ^ «Синдром Ашермана: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» .
- ^ Шарма Дж. Б., Рой К. К., Пушпарадж М., Гупта Н., Джайн С. К., Малхотра Н., Миттал С. (январь 2008 г.). «Генитальный туберкулез: важная причина синдрома Ашермана в Индии». Архив гинекологии и акушерства . 277 (1): 37–41. DOI : 10.1007 / s00404-007-0419-0 . PMID 17653564 . S2CID 23594142 .
- ^ Кляйн С.М., Гарсия ЧР (сентябрь 1973 г.). «Синдром Ашермана: критика и текущий обзор». Фертильность и бесплодие . 24 (9): 722–35. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 39918-6 . PMID 4725610 .
- ^ Шорге Дж., Шаффер Дж., Халворсон Л., Хоффман Б., Брэдшоу К., Каннингем Ф. (2008). Гинекология Вильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147257-9.[ требуется страница ]
- ^ а б в Шенкер Дж. Г., Маргалиот Э. Дж. (Май 1982 г.). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Фертильность и бесплодие . 37 (5): 593–610. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 46268-0 . PMID 6281085 .
- ^ а б Роше И., Дарджент Д., Бремонд А., Приоу Г., Рудигоз Р.С. (1979). «[Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. 107 случаев, оперированных (перевод автора)]» [Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. Оперировано 107 случаев]. Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (на французском языке). 8 (8): 723–6. PMID 553931 .
- ^ Кроликовски А., Яновски К., Ларсен СП (май 1995 г.). «Синдром Ашермана, вызванный шистосомозом». Акушерство и гинекология . 85 (5 Pt 2): 898–9. DOI : 10.1016 / 0029-7844 (94) 00371-J . PMID 7724154 . S2CID 24103799 .
- ^ Неттер А. П., Мюссет Р., Ламберт А., Саломон И. (февраль 1956 г.). «Травматические маточные синехии: частая причина менструальной недостаточности, бесплодия и абортов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 71 (2): 368–75. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (16) 37600-1 . PMID 13283012 .
- ^ Букулмез О., Ярали Х., Гурган Т. (август 1999 г.). «Тотальные телесные синехии, вызванные туберкулезом, имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа». Репродукция человека . 14 (8): 1960–1. DOI : 10.1093 / humrep / 14.8.1960 . PMID 10438408 .
- ^ а б в г Valle RF, Sciarra JJ (июнь 1988 г.). «Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивный исход». Американский журнал акушерства и гинекологии . 158 (6 Pt 1): 1459–70. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (88) 90382-1 . PMID 3381869 .
- ^ а б в Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные результаты» . Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–78. DOI : 10.1093 / humupd / dmt045 . PMID 24082042 .
- ^ Чжан Дж., Жиль Дж. М., Барнхарт К., Крейнин М. Д., Вестхофф С., Фредерик М. М. (август 2005 г.). «Сравнение медикаментозного лечения с применением мизопростола и хирургического лечения неудач на ранних сроках беременности». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (8): 761–9. DOI : 10.1056 / NEJMoa044064 . PMID 16120856 .
- ^ Недели A, Алия Дж., Блюм Дж., Виникофф Б., Эквару П., Дюроше Дж., Мирембе Ф. (сентябрь 2005 г.). «Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте». Акушерство и гинекология . 106 (3): 540–7. DOI : 10.1097 / 01.AOG.0000173799.82687.dc . PMID 16135584 . S2CID 30899930 .
- ^ а б в Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, Yaffe H (март 1993 г.). «Частота возникновения внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии - проспективное исследование». Репродукция человека . 8 (3): 442–4. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138068 . PMID 8473464 .
- ^ Tam WH, Lau WC, Cheung LP, Yuen PM, Chung TK (май 2002 г.). «Внутриматочные спайки после консервативного и хирургического лечения самопроизвольного аборта». Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов . 9 (2): 182–5. DOI : 10.1016 / S1074-3804 (05) 60129-6 . PMID 11960045 .
- ^ Далтон В.К., Сондерс Н.А., Харрис Л.Х., Уильямс Д.А., Лебович Д.И. (июнь 2006 г.). «Внутриматочные спайки после мануальной вакуум-аспирации при несостоятельности беременности на ранних сроках». Фертильность и бесплодие . 85 (6): 1823.e1–3. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.11.065 . PMID 16674955 .
- ^ Исааксон К. (август 2002 г.). «Офисная гистероскопия: ценный, но малоиспользуемый метод». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 14 (4): 381–5. DOI : 10.1097 / 00001703-200208000-00004 . PMID 12151827 . S2CID 23079118 .
- ^ Кодаман PH, Ариси А. (июнь 2007 г.). «Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?». Текущее мнение в акушерстве и гинекологии . 19 (3): 207–14. DOI : 10.1097 / GCO.0b013e32814a6473 . PMID 17495635 . S2CID 3082867 .
- ^ Цапанос В.С., Статопулу Л.П., Папатанассопулу В.С., Цингунис В.А. (2002). «Роль биорезорбируемой мембраны Seprafilm в профилактике и лечении синехий эндометрия». Журнал исследований биомедицинских материалов . 63 (1): 10–4. DOI : 10.1002 / jbm.10040 . PMID 11787023 .
- ^ Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C (июнь 2004 г.). «Эффективность геля автосшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической операции: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование» . Репродукция человека . 19 (6): 1461–4. DOI : 10,1093 / humrep / deh238 . PMID 15105384 .
- ^ Эбботт Дж., Томсон А., Ванкейли Т. (сентябрь 2004 г.). «SprayGel после операции по поводу синдрома Ашермана может улучшить исход беременности». Журнал акушерства и гинекологии . 24 (6): 710–1. DOI : 10.1080 / 01443610400008206 . PMID 16147625 . S2CID 13606977 .
- ^ а б Roge P, D'Ercole C, Cravello L, Boubli L, Blanc B (апрель 1996 г.). «Гистероскопическое лечение синехий матки: серия из 102 наблюдений». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 65 (2): 189–93. DOI : 10.1016 / 0301-2115 (95) 02342-9 . PMID 8730623 .
- ^ Ю Д, Ли ТК, Ся Э, Хуан Х, Лю И, Пэн Х (март 2008 г.). «Факторы, влияющие на репродуктивный исход гистероскопического адгезиолиза при синдроме Ашермана». Фертильность и бесплодие . 89 (3): 715–22. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2007.03.070 . PMID 17681324 .
- ^ а б Баттрам В.К., Турати Г. (1977). «Синехии матки: различная степень тяжести и некоторые состояния, которые могут способствовать возникновению серьезных спаек». Международный журнал фертильности . 22 (2): 98–103. PMID 20418 .
- ^ а б Фернандес Х., Аль-Наджар Ф., Шово-Лэмблинг А., Фридман Р., Жервез А. (2006). «Фертильность после лечения 3 и 4 стадии синдрома Ашермана». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 13 (5): 398–402. DOI : 10.1016 / j.jmig.2006.04.013 . PMID 16962521 .
- ^ а б Капелла-Аллук С., Морсад Ф., Ронджер-Бертран С., Тейлор С., Фернандес Х. (май 1999 г.). «Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности» . Репродукция человека . 14 (5): 1230–3. DOI : 10.1093 / humrep / 14.5.1230 . PMID 10325268 .
- ^ Дитон Дж. Л., Майер Д., Андреоли Дж. (Май 1989 г.). «Самопроизвольный разрыв матки при беременности после лечения синдрома Ашермана». Американский журнал акушерства и гинекологии . 160 (5 Pt 1): 1053–4. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (89) 90159-2 . PMID 2729381 .
- ^ Зиглер AM, Валле РФ (ноябрь 1988 г.). «Лечебные гистероскопические процедуры». Фертильность и бесплодие . 50 (5): 685–701. DOI : 10.1016 / S0015-0282 (16) 60300-X . PMID 3053254 .
- ^ Родитель Б., Барбот Дж., Дубюиссон Дж. Б. (1988). "Synéchies utérines" [Лечение синехий матки]. Encyclopédie Medico-Chirurgicale, Gynécologie (на французском языке). 140А (Дополнение): 10–12.
- ^ Адони А, Палти З, Милвидски А, Дольберг М (1982). «Частота внутриматочных спаек после самопроизвольного аборта». Международный журнал фертильности . 27 (2): 117–8. PMID 6126446 .
- ^ Westendorp IC, Анкум В.М., Мол Б.В., Фонк Дж. (Декабрь 1998 г.). «Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания при неполном аборте» . Репродукция человека . 13 (12): 3347–50. DOI : 10.1093 / humrep / 13.12.3347 . PMID 9886512 .
- ^ Феделе Л., Бьянки С., Фронтино Г. (декабрь 2006 г.). «Перегородки и синехии: подходы к хирургической коррекции». Клиническое акушерство и гинекология . 49 (4): 767–88. DOI : 10.1097 / 01.grf.0000211948.36465.a6 . PMID 17082672 . S2CID 34164893 .
- ^ Дмовски В.П., Гринблатт РБ (август 1969 г.). «Синдром Ашермана и риск приросшей плаценты». Акушерство и гинекология . 34 (2): 288–99. PMID 5816312 .
- ^ Рабау Э., Давид А. (ноябрь 1963 г.). «Внутриматочные спайки: этиология, профилактика и лечение». Акушерство и гинекология . 22 : 626–9. PMID 14082285 .
- ^ Тоафф Р. (1966). «[Некоторые замечания по поводу посттравматических спаек матки]». Revue Française de Gynécologie et d'Obstétrique . 61 (7): 550–2. PMID 5940506 .
- ^ Вентолини Дж., Чжан М., Грубер Дж. (Декабрь 2004 г.). «Гистероскопия в оценке пациенток с повторной потерей беременности: когортное исследование в популяции первичной медико-санитарной помощи». Хирургическая эндоскопия . 18 (12): 1782–4. DOI : 10.1007 / s00464-003-8258-у . PMID 15809790 . S2CID 20984257 .
- ^ синд / 1521 в Кто это назвал?
- ^ Фрич Х (1894). "Ein Fall von volligem Schwaund der Gebormutterhohle nach Auskratzung" [Случай полного исчезновения полости матки после удаления]. Zentralblatt für Gynäkologie (на немецком языке). 18 : 1337–42.
- ^ Спайки и синдром Ашермана
- ^ Ашерман Дж. Г. (декабрь 1950 г.). «Травматические внутриматочные спайки». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи . 57 (6): 892–6. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1950.tb06053.x . PMID 14804168 . S2CID 72393995 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
Статьи
- Секретный синдром, из-за которого женщины остаются бесплодными. Софи Блейк рассказывает о том, что ей поставили диагноз синдром Ашермана (Daily Mirror UK)
- Скрытая угроза фертильности (Times Online) www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/features/article3025016.ece (скопируйте и вставьте в веб-браузер)
- Обзор на iVillage
- Как синдром Ашермана вызывает бесплодие или выкидыши из блога: наблюдение за синдромом Ашермана (осведомленность, образование, профилактика)